Nespavost u dětí: Jak pomoci vašemu dítěti spát

Spánek je důležitou součástí života, proto by měl být pravidelný a vysoce kvalitní 1 . Ale často se první rok života dítěte stává pro rodiče skutečnou zkouškou. I tak zdánlivě jednoduchá akce, jako je uspání novorozence, se někdy změní v úkol se zvýšenou složitostí.

Potíž je v tom, že spánek kojenců se stále vyvíjí a cirkadiánní rytmy se liší od rytmů, na které jsou rodiče zvyklí 2 .

Rytmy dětského spánku

Před porodem podléhá střídání spánkových fází u plodu cirkadiánním (denním) rytmům a hormonálním výkyvům nastávající maminky. Po narození trvá, než dítě dozrát na svůj vlastní regulační systém 2 .

Donošený novorozenec spí v průměru 16–17 hodin 2 a celková doba spánku není ovlivněna dobou tmy a světla 3. dne.

U kojenců do 2 měsíců existují 2 fáze spánku 2,3:

• Aktivní spánek. Začíná po usnutí. Tato fáze je důležitá pro stimulaci a rozvoj centrálního nervového systému. Při aktivním spánku můžete pozorovat pohyblivost miminka, rychlé pohyby očí a oslabené reakce na vnější podněty (světlo, zvuk, dotek).
• Klidný spánek. Následuje aktivní fáze. Během klidného spánku se zpomalí srdeční frekvence, zastaví se pohyby očí a dítě přestane hýbat rukama a nohama.

Společně tyto 2 fáze tvoří cyklus. Každý cyklus začíná aktivním spánkem, po kterém následuje fáze klidného spánku. Doba trvání takového cyklu je přibližně 45-60 minut 3.

Ale cyklus spánek-bdění trvá déle. U kojených dětí je to přibližně 1-3 hodiny a u dětí krmených z láhve 2-5 hodin 3.

Postupně se prodlužují doby bdělosti a většina spánku nastává v noci 2:

• Na konci 3 měsíců života může nepřetržitý noční spánek trvat asi 5 hodin 3.
• Od 2 do 12 měsíců děti spí 9-10 hodin v noci 3, přičemž denní spánek je rozdělen do 1-4 epizod, které mohou trvat od 30 minut do 2 hodin 3.

Pravidelnost spánku a poruchy spánku lze hodnotit po 6. měsíci, kdy se u dítěte rozvíjejí cirkadiánní rytmy 3 .

Přestože se noční spánek prodlužuje, každý cyklus je stále doprovázen mikroprobuzeními (probuzeními) 2,3, po kterých může miminko rychle usnout. Jedná se o krátkodobou aktivaci centrálního nervového systému, kterou je třeba odlišit od úplného probuzení 2. Je dobré, když je v tuto chvíli matka nablízku a pomáhá dítěti znovu usnout.

Jak správně uspat miminko

American Pediatrics Association vyvinula doporučení pro bezpečný spánek dítěte. Níže jsou uvedeny některé z nich (úplný seznam doporučení naleznete na odkazu) 4:

• Nejlepší poloha pro spaní je na zádech.
• Matrace by měla být poměrně tvrdá a postýlka by neměla být přeplněná věcmi, přikrývkami nebo polštáři.
• V jeslích se nesmí kouřit.
• Pokud vaše dítě spí v chladné místnosti, je lepší ho teple obléknout nebo uložit do speciálního spacího pytle pro miminka. Mělo by mu být teplo, ale ne horko, proto se nedoporučuje balit ho do deky. A aby miminko mohlo volně dýchat, v žádném případě mu nezakrývejte hlavu dekou.

Děti mladší 12 měsíců stále potřebují noční krmení, takže spát ve stejné místnosti s mámou může být nezbytné pro optimalizaci kojení a užšího propojení 4 . Společné spaní v jedné místnosti s rodiči neznamená, že dítě s nimi bude spát v jedné posteli, protože nesplňuje bezpečnostní požadavky 4 .

Než novorozence uložíte ke spánku, nezapomeňte také na to, že:

• Nedoporučuje se miminko pevně zavinout4. Jsou děti, které to uklidňuje, ale takové zavinování může zhoršit dýchání dítěte, protože hrudník je stlačený a dítě se nemůže zhluboka nadechnout 4 . Těsné zavinutí také zvyšuje riziko plicní infekce a může zhoršit dysplazii kyčle. Nemůžete zavinout dítě, které se již samo převrací ze zad na břicho 4.
• Na používání dudlíků nepanuje shoda. Někteří odborníci se domnívají, že negativně ovlivňují kojení a narušují tvorbu správného skusu. Jiné údaje naznačují, že dudlíky pomáhají snižovat riziko respiračních a srdečních poruch u kojenců mladších 12 měsíců 4 .
• Usínání v náručí nebo při krmení by nemělo být podporováno. Starším dětem by nemělo být dovoleno usnout při sledování filmu, po uplynutí stanovené doby nebo v posteli rodičů 4 .

Jak pomoci dítěti usnout

Jak se dítě vyvíjí, může se objevit strach, úzkost a neklid, když odmítá spát odděleně od rodičů a brání se usnout 2. K dozrávání biologických rytmů přispívá prostředí dítěte, chování rodičů, dodržování spánkového režimu a pravidel spánkové hygieny 3 .

Pro zajištění kvalitního odpočinku a správného vývoje je třeba, aby rodiče doporučení dodržovali. Odborníci doporučují dodržovat tato 4 pravidla:

• Uložte dítě večer spát a ráno ho vzbuďte přibližně ve stejnou dobu, navzdory víkendům a svátkům 4.
• Vyhněte se fyzické aktivitě před spaním 4.
• Omezte v posteli aktivity, které nesouvisejí s usínáním (hraní, krmení), protože to narušuje představy dítěte o spánku 4 .
• Zajistěte pohodlné podmínky v ložnici – mírná teplota, nízké osvětlení, minimální hladina hluku, pohodlné pyžamo 4.
• Vytvořte si rituál před spaním 5.
• Dodržujte dietu – miminko by nemělo mít hlad ani se přejídat. Před spaním ho můžete nakrmit 5.
• Veďte si deník aktivit, abyste mohli analyzovat a porozumět tomu, co narušuje spánek vašeho dítěte 4 .

Jak naučit dítě spát ve vlastní postýlce?

Existují různé techniky, jak pomoci dítěti usnout samo, bez pomoci rodičů. Často se používají jako nemedikamentózní léčba nespavosti (poruchy spánku) u malých dětí – od 1 do 3 let 4. Příklady takových technik jsou popsány níže. Výběr toho správného pro vaše dítě by měl být konzultován s dětským specialistou na spánek.

Jedním ze způsobů, jak překonat poruchy spánku, je behaviorální terapie. Lze jej použít ke změně nesprávných asociací a spánkových vzorců u dítěte 4,7. Behaviorální terapie využívá metodu opuštění. Rodiče s ní okamžitě nechávají dítě v postýlce a opouštějí školku. Zároveň se nevracejí poté, co uslyší jeho křik nebo volání, což mu dává příležitost usnout sám 4. Psychologové však nedoporučují používat tento přístup, pokud dítěti ještě není 6 měsíců a je kojeno 4 , protože to může negativně ovlivnit stav dítěte.

Navíc metoda opuštění není vhodná pro všechny rodiče. Pro ty, kteří chtějí být nablízku nebo uklidnit plačící miminko 4, odborníci doporučují jiné techniky – „zkontroluj a snes“ nebo „postupné vyhasnutí“ 4,7.

“Test a vytrvalost”

Při přípravě na lůžko stráví rodič nějaký čas s dítětem, pak ho uloží do postýlky a odejde z pokoje nebo jde do vlastní postele, pokud je v jeslích. Zároveň se 15-20 minut nepřibližují k miminku a nereagují na jeho pláč či křik. Toto období se nazývá „expozice“ 7

Po uplynutí požadovaných 20 minut přistoupí rodič k dítěti, narovná mu postel a vrátí se do svého pokoje. Tato část se nazývá kontrola 7.

Je velmi důležité nevytahovat ho z postýlky a nekrmit, když se probudí. Výjimkou jsou děti, které vyžadují noční krmení z důvodu věku nebo zdravotních důvodů. Ve všech ostatních případech rodič jednoduše přijde na krátkou dobu k postýlce, provede kontrolu a poté zase odejde na 15–20 minut „zadržení“ 7 .

Postupně – během několika nocí – se interval “expozice” zvyšuje na 30 minut 7.

“Postupné splácení”

Tato technika je navržena tak, aby „uhasila“ dětské protesty a manipulace 7 . Existují 2 možnosti „postupného splácení“ – v přítomnosti rodiče a bez něj 4.

Klasickou možností je nechat miminko po určitou dobu samotné v ložnici, postupně ho naučit usínat samo. Na rozdíl od metody test-and-hold lze dítě uklidnit. Ale musíte se vrátit do jeho postýlky ne při prvním zavolání, ale po určité době. Jakmile se vaše dítě uklidní, musíte znovu odejít a prodlužovat intervaly, když se snaží usnout bez vás 7 . Tato možnost je vhodná pro kojence starší 6 měsíců 4 .

Do šesti měsíců věku se používá metoda „postupného splácení“ za přítomnosti rodiče. Provádí se ve 4 fázích:

• Rodič položí dítě do postele a posadí se vedle ní. Pokud je postel velká, můžete si lehnout vedle dítěte.
• Následující noci zůstávají máma nebo táta stále blízko dítěte, ale postupně omezují množství doteků, méně s ním interagují, ukazují mu, že něco dělají, jako je čtení nebo úklid pokoje.
• Při ukládání dítěte do postýlky si rodič nelehne vedle něj, ale sedne si na židli kousek od postýlky, asi 5 metrů od ní, v sedě pokračuje, dokud miminko neusne.
• V další fázi se vzdálenost mezi postýlkou ​​a židlí zvětšuje a postupně se vzdaluje.
• O něco později můžete dětský pokoj na chvíli opustit, ale určitě se vraťte, než se dítě rozpláče.

Pokud se dítě probudí, opakujte stejné akce, které provádíte v této fázi techniky. Fáze lze rozložit do několika dnů, takže dítě má čas zvyknout si na každé 4.

Rituály pokládání

Za účinnou metodu se považuje vytvoření rituálu před spaním 4 . Může doplňovat techniku ​​„vykoupení“, ale někdy funguje docela dobře i sama o sobě. Vhodné pro jakýkoli věk, ale čím dříve s ním začnete, tím menší je pravděpodobnost, že se u dětí vyvinou problémy se spánkem – rychleji usnou a spí déle 4 .

Rituál začíná, když je dítě ospalé. Než uložíte své dítě do postele, musíte udělat řadu věcí. Měly by být předvídatelné, pravidelné, relaxační a pozitivní. Celková doba trvání rituálu je 20-45 minut 4. Pokud nedodržíte stanovený čas, pravděpodobně budete muset přesunout rituál na jiný čas a počkat na ospalost. Může se projevit jako ztráta zájmu o okolní hračky a lidi, zarudnutí očních víček, mnutí očí, zívání 4 .

Jaké jsou rituály pro usínání?

Odborníci doporučují přípravu na spánek, která spočívá v důsledných, denně opakovaných činnostech, tzv. rutinách 5 . Pomáhají urychlit usínání, zlepšují kvalitu a délku spánku a snižují počet nočních probouzení 5 .

6 nejtypičtějších nočních rituálů:

• Koupel v teplé vodě s oblíbenou pěnou nebo koupelovým přípravkem, lehká masáž.
• Uklidňující zvuky – „bílý šum“. Jedná se o monotónní hluk, který nenese sémantickou zátěž, uklidňuje a pomáhá zapomenout například na tekoucí vodu, metronom, tikot hodin nebo nahrávky zvuků přírody.
• Ukolébavky a pohádky.
• Přání „dobrou noc“, „sladké sny“ nebo jiné fráze, které se říkají pouze před spaním.

Odborníci na spánek doporučují třístupňovou rutinu, která zahrnuje koupání, masáž a klid v postýlce 8 .

• Během vodních procedur můžete použít pěnu do koupele. Pro miminka od 6 měsíců je vhodná JOHNSON’S ® dětská pěna na koupání „Before Bed“. Má uklidňující vůni, která pomáhá vašemu miminku připravit se do postele 8 .
• Ihned po teplé koupeli můžete lehkými hladícími pohyby nanést na pokožku mléko, například JOHNSON’S ® Bedtime Baby Milk 8 pro děti od 6 měsíců. Tato masáž miminko ještě více uklidní a připraví na spánek, zejména díky příjemné vůni mléka 8 .
• Ve třetí fázi je třeba převléknout dítě do pyžama, přečíst pohádku na dobrou noc nebo zazpívat ukolébavku 4,8.

Obvykle stačí několik dní, aby se vytvořila souvislost mezi večerní rutinou a usnutím 4 .

Jak je vidět, pediatři a psychologové vyvinuli různé metody pro zdravý dětský spánek a rychlé usínání. Je však třeba je používat s ohledem na věk dítěte, jeho zvyky a vlastnosti nervového systému. Úkolem rodičů je zorganizovat každodenní rutinu dítěte a připravit ho na postel, uklidnit ho a vytvořit pozitivní asociace s procesem usínání. Pokud jsou správně dodržována doporučení specialisty, dítě se postupně naučí usínat samo a rychleji a bude spát déle a zdravěji.

Mohlo by vás také zajímat:

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

1. E.S. Sacharová. Co trápí miminko? Pediatrická farmakologie, 2010, ročník 7, č. 2, s. 143-148.
2. I.A. Kelmanson. Vznik spánkového stavu v ontogenezi a problémy z něj vyplývající. Neurologie a psychiatrie. Speciální vydání „Spánek a jeho poruchy-5“. Efektivní farmakoterapie, 2017, č. 35, s. 4-13
3. M.G. Poluektov, P.V. Pchelina. Spánek u dětí: od fyziologie k patologii. Lékařská rada, 2017, č. 9, s. 98-103.
4. P.V. Pchelina. M.G. Poluektov. Jak léčit nespavost v raném dětství. Neurologie a psychiatrie. Speciální vydání „Spánek a jeho poruchy-4“. Efektivní farmakoterapie, 2016, č. 19, s. 52-60.
5. Jodi A. Mindell, PhD; Lorena S. Telofski, BA; Benjamin Wiegand, PhD; Ellen S. Kurtz, PhD. Noční rutina před spaním: Vliv na spánek malých dětí a mateřskou náladu. (Rutina večerního spaní: Vliv na spánek a mateřskou náladu malých dětí) SLEEP, sv. 32, č. 5, 2009. s. 599-607.
6. E.A.Korabelnikovová. Léčba a prevence nespavosti u malých dětí. Ruský psychiatrický časopis, 2012, č. 3, s. 62-70.
7. M.G. Poluektov Poruchy spánku v dětství: příčiny a moderní terapie // Efektivní farmakoterapie, neurologie a psychiatrie. 1/2012
8. Mindell J, Lorena S, Telofsky BA a kol. Noční rutina před spaním: účinky na spánek malých dětí a mateřskou náladu. Spát. 2009; 23:599–606.