Nervově-artritická diatéza

Diatéza – konstituční rys, který předurčuje tělo dítěte k rozvoji určitých onemocnění nebo patologických reakcí. V závislosti na typu diatézy mohou mít děti sklon k alergickým reakcím, metabolickým poruchám, difuzní hyperplazii lymfatické tkáně, infekčním onemocněním atd. Na diagnostice diatézy se podílejí různí dětští specialisté pomocí laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Terapeutická taktika diatézy zahrnuje dodržování diety a režimu, lékovou terapii s přihlédnutím k individuálním projevům, masáže a gymnastiku.

• Důvody rozvoje diatézy
• Klasifikace diatézy
• Příznaky exsudativně-katarální diatézy
• Příznaky lymfaticko-hypoplastické diatézy
• Příznaky neuroartritické diatézy
• diagnostika
• Léčba diatézy
• Prevence a prognóza diatézy
• Ceny za ošetření

Přehled

Diatéza (konstituční anomálie) je dědičný rys dětského těla, který určuje specifičnost jeho adaptačních reakcí a predispozici k určitým nemocem. Termín „diatéza“ byl zaveden do pediatrie koncem 19. století – brzy. XX století k označení dědičné predispozice k něčemu, protože úroveň rozvoje vědy v té době nedávala přesné představy o molekulárních a genetických mechanismech mnoha nemocí. Dnes, díky rozvoji molekulární biologie a genetiky, je studium diatézy spíše historického zájmu, i když v tuzemské pediatrii se stále používá.

Diatéza tedy není nezávislou nemocí nebo syndromem, ale označuje rys lidské konstituce spojený s dědičnými, věkem souvisejícími, environmentálními faktory a určujícími reaktivitu těla. Přítomnost té či oné diatézy (pozadí, hraničního stavu) u dítěte s nepříznivou kombinací exogenních a endogenních vlivů je rizikovým faktorem pro vznik některých onemocnění. Předpokládá se, že až 90 % chronických onemocnění v dospělosti se vyvíjí na pozadí diatézy.

Důvody rozvoje diatézy

Základem konstitučních anomálií či diatéz je porucha neuroendokrinní regulace metabolických a imunologických procesů, která vede k rozvoji neadekvátních, patologických reakcí na běžné podněty.

Rizikovým faktorem pro rozvoj diatézy u dítěte je nepříznivý průběh těhotenství: toxikóza, infekční onemocnění matky, farmakologický stres během těhotenství, porušení stravy nastávající matky, špatné návyky; hypoxie krbu, asfyxie při porodu.

Diatéza postihuje děti s rodinnou anamnézou, perinatální patologií centrálního nervového systému, nízkou nebo vysokou porodní hmotností, kojené z láhve a trpící střevní dysbiózou. Byla prokázána souvislost mezi diatézou a časnou infekcí dítěte respiračním syncyciálním virem. Diatéza u dítěte se může projevit nedodržováním denního režimu, špatnou výživou, vadami v péči, chronickými infekcemi, očkováním, emoční tísní atd.

Klasifikace diatézy

V medicíně existuje přes 20 typů diatéz; zároveň jsou možné jejich různé kombinace a individuální možnosti vlastní konkrétní osobě. Mezi specifické anomálie dětské konstituce patří exsudativně-katarální, lymfaticko-hypoplastická a neuroartritická diatéza.

Exsudativně-katarální (alergická, atopická) diatéza zahrnuje různé přechodné alergické projevy u malých dětí, které se později mohou přeměnit v chronická alergická a infekčně-zánětlivá onemocnění. Lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) diatéza kombinuje skupinu primárních imunodeficitních stavů, které způsobují hyperplazii lymfatické tkáně a brzlíku. Neuroartritická diatéza je reprezentována různými poruchami metabolismu kyseliny močové a purinů. Mezi vzácné formy se rozlišují psychastenické, vegetodystonické, aterosklerotické a jiné diatézy.

Příznaky exsudativně-katarální diatézy

Exsudativně-katarální diatéza představuje 40–70 % případů mezi různými formami diatézy u dětí prvního roku života. S racionální korekcí zmizí projevy diatézy o 2-3 roky. Někdy je v rámci exsudativně-katarální diatézy identifikována alergická (atopická) konstituční anomálie spojená s geneticky podmíněnou hyperprodukcí IgE a nalezená v rodinách s dědičnými alergickými onemocněními.

Projevem exsudativně-katarální diatézy u dítěte v prvním měsíci života může být rula (seboroická dermatitida) – mazové šupiny, které ve formě skořápky pokrývají pokožku hlavy v oblasti koruny a koruny. Rula má obvykle příznivý průběh, ale u některých dětí může přecházet v seboroický ekzém, charakterizovaný zarudnutím, otokem, mokváním a tvorbou krust na kůži čela, tváří a uší. Častým znakem exsudativně-katarální diatézy u dětí prvního roku života je mléčný strup – zarudnutí, otok a olupování, svědění kůže na tvářích.

Exsudativně-katarální diatéza je charakterizována přetrvávající plenkovou vyrážkou v kožních záhybech a na hýždích. U některých pastovitých, obézních dětí se může objevit plenková vyrážka s pláčem a macerací kůže, vrstvením infekčních kožních lézí (pyodermie). Nejzávažnějším projevem exsudativně-katarální diatézy je dětský ekzém, který se s věkem může rozvinout v neurodermatitidu.

Pro děti s touto konstituční anomálií je typická paratrofie, nestabilní přibírání na váze (nadváha se snadno nahradí podváhou), bledost a otoky obličeje, pastovitost, geografický jazyk, plynatost, břišní syndrom. Děti s exsudativně-katarální diatézou jsou predisponovány k častým a déletrvajícím pneumoniím, rinitidě, sinusitidě, faryngitidě, tonzilitidě, bronchitidě a atopické dermatitidě. Diferenciální diagnostika pro různé projevy exsudativní-katarální diatézy by měla být provedena s dermatitidou, erytrodermií, psoriázou atd.

Příznaky lymfaticko-hypoplastické diatézy

Podíl lymfaticko-hypoplastické diatézy mezi konstitučními anomáliemi je 10–12 %. Lymfaticko-hypoplastická diatéza se u dětí vyvíjí do 2-3 let a při příznivém vývoji do puberty mizí. U některých jedinců přetrvávají známky thymicko-lymfatického stavu po celý život.

Rozvoj lymfaticko-hypoplastické diatézy je spojen s hypofunkcí nadledvin a dysfunkcí sympatoadrenálního systému, přetrvávající kompenzační hyperplazií lymfatické tkáně, sníženou funkcí centrálního orgánu imunitního systému – brzlíku a poruchou humorální a buněčné imunity. .

Děti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou mají disproporční tělesnou stavbu (poměrně krátké tělo s poněkud protáhlými končetinami), bledou mramorovanou kůži, špatně vyvinuté svalstvo, pastovitost a snížený tkáňový turgor. Takové děti jsou obvykle letargické, adynamické, rychle se unaví a jsou náchylné k arteriální hypotenzi. Trpí častými akutními respiračními virovými infekcemi, které se vyskytují s hypertermií, poruchou mikrocirkulace a příznaky neurotoxikózy.

U dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou je zjištěno zvýšení všech skupin periferních lymfatických uzlin, hyperplazie adenoidů a mandlí, thymomegalie, hepato- a splenomegalie. Po odstranění adenoidů mají tendenci znovu růst. U tohoto typu konstituční anomálie lze odhalit další vývojové anomálie – hypoplazie srdce, ledvin, žláz, zevního genitálu. Předpokládá se, že syndrom náhlého úmrtí je častější u dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou. V případě lymfaticko-hypoplastické diatézy je nutné vyloučit lymfogranulomatózu a infekci HIV.

Příznaky neuroartritické diatézy

Neuroartritická diatéza je méně častá než exsudativně-katarální a lymfaticko-hypoplastická – u 2–5 % dětí. Jejím základem jsou dědičně podmíněné metabolické poruchy (hlavně kyselina močová) a pokles utilizační schopnosti jater, který se projevuje neurastenickým, metabolickým, spastickým a kožním syndromem. V dospělosti se u lidí s neuroartritickou diatézou často rozvine obezita, nefritida, urolitiáza, chronické selhání ledvin, diabetes mellitus, ateroskleróza, dna, cholelitiáza.

Neurastenický syndrom s neuroartritickou diatézou je pozorován v 80% případů. U dětí prvního roku života se vyznačuje nadměrným vzrušením, úzkostí, strachem a poruchami spánku. V raném a předškolním věku takové děti brzy ovládají ústní řeč a čtení, projevují zájem a zvědavost o své okolí a mají dobrou paměť. Spolu s úspěšným mentálním a emocionálním vývojem však mohou pociťovat emoční labilitu, ADHD, bolesti hlavy, přetrvávající anorexii, koktání a enurézu.

Syndrom metabolických poruch, který doprovází průběh neuroartritické diatézy, se projevuje přechodnou artralgií, dysurickými poruchami, salurií (přítomnost urátů, oxalátů, fosfátů v celkovém vyšetření moči). Vzhledem k nízké acetylační schopnosti jater se u dětí může vyvinout acetonemický syndrom. V období acetonové krize dochází k nekontrolovatelnému zvracení, dehydrataci, intoxikaci a hypertermii.

Mezi projevy spastického syndromu během diatézy patří bronchokonstrikce, kardialgie, bolesti hlavy podobné migréně, arteriální hypertenze, střevní a renální kolika, zácpa, spastická kolitida. U takových dětí je často zjištěna astmatická bronchitida, která může přecházet v atopické bronchiální astma.

Kožní syndrom s neuroartritickou diatézou se může vyskytovat ve formě kopřivky, Quinckeho edému, svědění, neurodermatitidy, ekzému. U dětí s neuroartritickou diatézou je Mantouxův test často pozitivní, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s tuberkulózní infekcí. V procesu sledování dítěte je také nutné vyloučit přítomnost neurózy, diabetes mellitus a revmatismu.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že diatéza není samostatnou nemocí a diagnózou, děti s různými projevy konstitučních anomálií mohou být pacienty dětského lékaře, dětského dermatologa, dětského endokrinologa, dětského nefrologa, dětského alergologa-imunologa, dětského revmatologa, dětského neurologa, dětského otolaryngologa, dětského homeopata, atd.

Laboratorní diagnostické metody pro diatézu zahrnují obecnou analýzu moči a krve; biochemická analýza moči; stanovení krevních hladin glukózy, cholesterolu, fosfolipidů, kyseliny močové, katecholaminů; imunologické studie (stanovení IgA, IgG, T- a B-lymfocytů, CEC), vyšetření stolice na dysbakteriózu aj.

U lymfaticko-hypoplastické diatézy je potřeba provést ultrazvuk brzlíku, lymfatických uzlin, jater, sleziny, nadledvin; Rentgenové snímky orgánů hrudníku.

Léčba diatézy

Mezi nelékové metody léčby diatézy u dětí patří dietoterapie, pečlivá péče a racionální denní režim a fyzioterapie. U dětí s exsudativně-katarální a alergickou diatézou se doporučuje kojení, ve vyšším věku eliminační dieta s vyloučením původce. Mezi léky patří užívání antihistaminik (mebhydrolin, ketotifen) a sedativa (valeriána), vitaminy B; pokud je diagnostikována dysbakterióza na pozadí diatézy, předepisují se probiotika (bifidum a laktobacily).

Lokální terapie exsudativně-katarální diatézy zahrnuje koupele s otrubami, heřmánkem, provázkem, dubovou kůrou; aplikace nehormonálních protizánětlivých mastí na postižené oblasti kůže. Dobrý efekt mají kurzy obecného ultrafialového ozáření. Je možné provést specifickou hyposenzibilizaci malými dávkami antigenů pod dohledem alergologa-imunologa. Léčba lymfaticko-hypoplastické diatézy zahrnuje pravidelné kúry užívání rostlinných a syntetických adaptogenů (eleutherococcus, pentoxyl), vitamínů; masáže, otužování, gymnastika. Pokud dojde k adrenální insuficienci, jsou předepsány glukokortikoidy.

Ve stravě dětí s neuroartritickou diatézou je nutné omezit potraviny bohaté na puriny (čokoláda, kakao, játra, sleď, hrášek, špenát) a tučná jídla. Komplexní terapie zahrnuje sedativa a choleretika, vitamíny B6 a B12 a gymnastiku. S rozvojem acetonemického zvracení je nutná orální nebo parenterální rehydratace, výplach žaludku a čistící klystýr.

Prevence a prognóza diatézy

Prenatální prevence diatézy u dětí zahrnuje hypoalergenní výživu těhotné ženy, prevenci gestózy a extragenitálních onemocnění. V postnatálním období hraje důležitou roli kojení dítěte, vyloučení alergenních potravin ze stravy, provádění preventivních masáží, otužovacích procedur, gymnastiky a sanitace ložisek chronické infekce. Očkování dětí s diatézou by mělo být prováděno podle individuálního schématu, pouze v období remise a po speciální přípravě.

Při dodržení léčebného a profylaktického režimu je prognóza diatézy u dětí příznivá: ve většině případů její projevy vymizí do dospívání. Při lymfaticko-hypoplastické diatéze a thymomegalii je úmrtnost u dětí prvního roku života 10%. Za nepříznivý je považován i rozvoj alergických, autoimunitních, kardiovaskulárních a metabolických onemocnění v mladém věku.