Není nutná operace (boule v prsu)

Lumpektomie je orgán zachovávající operace prováděná u rakoviny prsu, při které je odstraněna pouze část prsu, přičemž zůstává malé množství zdravé tkáně. Důležitým bodem je, že je možné zachovat prsa.

Indikace a kontraindikace k operaci

Odstranění rakovinného nádoru prsu pomocí této metody se provádí u rakoviny prsu 1. a 2. stupně, to znamená, když se nádor nerozšířil za patologické ohnisko do jiných orgánů. Velikost nádoru by neměla být větší než 4 cm.
Operace se neprovádí, pokud existují kontraindikace, mezi které patří:
• rakovina stadia 3 a 4;
• velký nádor;
• detekce více než 2 maligních ložisek;
• autoimunitní onemocnění;
• těhotenství a kojení;
• předchozí radioterapie rakoviny prsu.
Odstranění nádoru prsu se obvykle kombinuje s radiační terapií, která rakovinné buňky zcela zničí.

Diagnostika, příprava na operaci

Operaci předcházejí přípravné postupy Lékař stanoví diagnózu na základě provedených metod, které zahrnují:
• mamografie je zobrazením žlázové a pojivové tkáně;
• ultrazvukové vyšetření – umožňuje zhodnotit strukturu těsnění;
• biopsie – určuje malignitu tkání;
• MRI – pomáhá vyšetřit útvary a určit stadium vývoje, provádí se po zavedení kontrastní látky.
Po těchto studiích pacient:
• podstoupí obecný krevní test;
• podstoupí EKG a rentgen hrudníku.
Pár dní před operací je důležité dodržovat doporučení lékaře vysadit léky na ředění krve, včetně rostlinného původu. Příjem potravy by měl být 10 hodin před operací.

Zvláštnosti operace

Operace k odstranění nádoru prsu trvá až 40 minut. Časová náročnost závisí na objemu nádoru a jeho umístění ve tkáni. Objem odebrané tkáně se stanoví na základě výsledků cytologického vyšetření.

Operační kroky:

• disekce tkáně;
• excize nádoru s okolními zdravými tkáněmi;
• zavedení drenáže, která pomůže odstranit tekutinu a zabránit tvorbě hematomu;
• sešívání rány.
Materiál odebraný během operace podléhá dalšímu histologickému vyšetření. Následuje rehabilitační období.

Pooperační zotavení

Délka rehabilitace závisí na individuálních vlastnostech ženského těla. Nejčastěji dochází k zotavení po několika dnech, ale může trvat až týden.
Pokud byla operace provedena bez biopsie lymfatických uzlin, lze lehkou práci obnovit 3-5 dní po operaci. Po týdnu máte povoleno obnovit své předchozí aktivity, včetně sportování. Pokud intervence zahrnovala biopsii lymfatických uzlin, pak zotavení trvá nejméně jeden týden.
Během rehabilitačního období jsou pozorovány následující příznaky:
• otok;
• bolest;
• necitlivost.
To vše je považováno za normální a v následujících týdnech to postupně pomine. Časem se v místě řezu vytvoří hustá pojivová tkáň, která se pak stane měkčí a roztažnější.

Výhody a nevýhody operace

Lumpektomie prsu má následující výhody:
• udržení objemu prsou – po operaci orgán změní tvar, zůstane jizva, ale tento stav je lépe prožívaný než úplná absence mléčné žlázy;
• není nutné uchýlit se k chirurgické rekonstrukci prsu s instalací protéz;
• citlivost kůže je zachována;
• rehabilitační období trvá několik dní.

Nevýhody lumpektomie:

• potřeba radiační terapie po operaci. S jeho pomocí je možné snížit pravděpodobnost relapsu a zlepšit přežití;
• existuje malé riziko, že nádor nebude zcela odstraněn, takže bude nutná druhá operace.
Komplikace po operaci
Odstranění zhoubného nádoru prsu pomocí této metody je zřídka doprovázeno komplikacemi, ale stále je třeba je mít na paměti.

Mezi komplikace patří:

• snížená citlivost segmentu mléčné žlázy, na kterém byla operace provedena;
• změny objemu a tvaru prsou. Žláza nejprve zvětší svůj objem v důsledku otoku tkáně a poté poněkud klesá a deformuje se, což je normální stav;
• existuje riziko recidivy po operaci a ozařování.
Jak vypadá prsa po odstranění nádoru? Tkáně mají deformovaný vzhled se zachováním mléčné žlázy. Pokud si pacientka přeje, je možné po ukončení léčby obnovit tvar prsou a dát mu požadovaný vzhled. To se provádí pomocí implantátů nebo vlastních tkání. V některých situacích může být k dosažení symetrie vyžadována kosmetická operace na druhém prsu.

Prevence a prognóza

Po lumpektomii dochází k zotavení v 85 % případů. Aby se zabránilo relapsu, zlepšilo se zdraví těla a udržela se jeho obranyschopnost, doporučuje se dodržovat následující pravidla:
• vzdát se špatných návyků – pití alkoholu a kouření;
• vykonávat mírnou fyzickou aktivitu;
• jíst vyváženou stravu.
Hlavním pravidlem, které brání rozvoji onkologie, je včasná diagnostika. Věnovat velkou pozornost svému zdraví a navštívit odborníka pomůže identifikovat onemocnění a vyléčit ji pomocí minimálně invazivních metod. Onkologie není rozsudek smrti, ale jeden z důvodů, proč se o své tělo lépe starat. Jen tak pomohou moderní lékařské metody vyrovnat se s nemocí.

V současné době je lumpektomie nejlepší léčbou rakoviny prsu v kombinaci s radiační terapií. Více informací se dozvíte při osobní konzultaci. Přihlaste se k němu telefonicky nebo pomocí formuláře zpětné vazby. Lékař odpoví na všechny otázky týkající se operace a také vám sdělí její cenu.

Náhrada endoprotézy snižuje efektivitu diagnostiky rakoviny prsu. Vyšetřující lékař musí být na přítomnost protézy upozorněn, aby mohl speciálními technikami minimalizovat riziko prasknutí protézy. Kromě toho může být vyžadováno další skenování v různých projekcích, což zvyšuje dávku záření, které žena dostává. Včasné odhalení rakoviny prsu však stojí za rizika s ní spojená.

Mamografické vyšetření se doporučuje podstoupit den před operací a poté 6-12 měsíců po zavedení implantátu. Výsledné snímky umožní dále sledovat změny probíhající v mléčných žlázách.

Samovyšetření mléčných žláz

Po instalaci implantátu je nutné provádět měsíční samovyšetření mléčných žláz. Požádejte svého lékaře, aby vám vysvětlil, jak rozpoznat rozdíl mezi protézou a tkání prsu. Pokud jsou zjištěny hrudky nebo jakékoli podezřelé změny, měla by být provedena biopsie. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození implantátu.

Uzavřená kapsulotomie

Uzavřená kapsulotomie, která zahrnuje stlačení vazivové tkáně vytvořené kolem implantátu za účelem protržení pouzdra, se nedoporučuje, protože může vést k poškození samotné protézy.

Komplikace spojené s implantací

Při jakékoli operaci existuje riziko komplikací, jako jsou účinky anestezie, infekce, otok, zarudnutí, krvácení a bolest. Spolu s tím jsou možné další komplikace během implantace.

Kolaps/prasknutí protézy

Pokud dojde k porušení celistvosti skořepiny, může dojít ke zhroucení protézy. Může to být okamžité nebo postupné. Navenek to vypadá jako změna velikosti nebo tvaru prsou. Zhroucení protézy může nastat jak v prvních měsících po operaci, tak po několika letech. Mezi příčiny může patřit poškození protézy chirurgickými nástroji během operace, kapsulární kontraktura, uzavřená kapsulotomie, vnější tlak (např. trauma nebo intenzivní stlačení prsu, nadměrná komprese při mamografických vyšetřeních), pupeční řez nebo neznámé/nevysvětlitelné příčiny.

Je třeba pamatovat na to, že protéza se časem opotřebovává, což může vést k jejímu prasknutí/zhroucení. K odstranění zborcené protézy a instalaci nové je nutný další chirurgický zákrok.

Kapsulární kontraktura

Jizva nebo pouzdro, které se vytvoří kolem implantátu a stlačí jej, se nazývá kapsulární kontraktura. Ve většině případů předchází vzniku kapsulární kontraktury infekce, hematom a serom. Kapsulární kontraktura je častěji pozorována při subglandulárním umístění protézy. Charakteristickými příznaky jsou tvrdnutí a nepohodlí prsů, bolest, změny tvaru žlázy, vyčnívání implantátu a/nebo jeho posunutí.

Při nadměrném zhutnění a/nebo silné bolesti je nutný chirurgický zákrok k odstranění kapsulární tkáně nebo samotného implantátu a případně jeho nahrazení novým. To však neeliminuje riziko recidivy kapsulární kontraktury.

Боль

Po implantaci prsní protézy se mohou objevit bolesti různé intenzity a trvání. Tato bolest nastává v důsledku skřípnutí nervů nebo potíží se stahováním svalů, což může být způsobeno nesprávně dimenzovanou protézou, špatným umístěním, chirurgickými chybami nebo kapsulární kontrakturou. Pokud se objeví silná bolest, je třeba upozornit lékaře.

Dodatečná operace

Po určité době může být nutná operace k výměně nebo odstranění protézy. Chirurgický zákrok k odstranění protézy může být také nezbytný, pokud protéza kolabuje, kapsulární kontraktura, infekce, posunutí protézy nebo usazeniny vápníku. Většina žen po odstranění staré protézy nainstaluje novou. Ženy, které se rozhodnou neimplantovat novou protézu, by měly být připraveny na výskyt dolíčků a/nebo záhybů a jiných kosmetických vad.

Nespokojenost s kosmetickým efektem

Kosmetický efekt operace nemusí vždy pacienta uspokojit. Možné vrásky, asymetrie, posunutí implantátu, nesprávně zvolená velikost, nežádoucí tvar, možnost nahmatat implantát, hrubý (nepravidelně tvarovaný, vyvýšený) a/nebo příliš velký či široký steh.

Pravděpodobnost výskytu těchto defektů lze snížit pečlivým plánováním operace a volbou správné techniky. Ani v tomto případě však nelze tuto možnost zcela vyloučit.

Infekce

Jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s rizikem infekce. Ve většině případů se infekce rozvine během několika dnů nebo týdnů po operaci. Pokud nelze infekci zvládnout antibiotiky a přítomnost implantátu ztěžuje léčbu, může být nutné protézu odstranit. Instalace nového implantátu je možná až po zotavení.

Ve vzácných případech se po implantaci prsní protézy může rozvinout syndrom toxického šoku, který může být život ohrožující. Příznaky zahrnují náhlou horečku, zvracení, průjem, mdloby, závratě a/nebo vyrážku. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a zahájit léčbu.

Hematom/serom

Hematom je nahromadění krve (v tomto případě kolem implantátu nebo řezu) a seroma je nahromadění serózní tekutiny, která je vodnou složkou krve. Pooperační hematom a seroma mohou podporovat infekci a/nebo kapsulární kontrakturu a mohou být doprovázeny otoky, bolestí a modřinami. Tvorba hematomu je nejpravděpodobnější v pooperačním období. Může se však objevit kdykoli jindy s modřinou na hrudi. Malé hematomy a seroma se zpravidla vyřeší samy. Velké hematomy nebo seromy mohou vyžadovat drenáž. V některých případech po odstranění drenážní trubice zůstane malá jizva. Při zavádění drenáže je důležité nepoškodit implantát, což může vést ke kolapsu/prasknutí protézy.

Změny citlivosti v oblasti bradavek a prsou

Po implantaci protézy se může změnit citlivost v oblasti bradavky a prsu. Změny se velmi liší – od výrazné citlivosti až po absenci jakýchkoliv vjemů. Tyto změny mohou být dočasné a mohou být trvalé a ovlivňují sexuální citlivost nebo schopnost kojit.

Kojení

Dosud se nepodařilo získat data potvrzující difúzi malých množství silikonu z pláště protéz do okolních tkání a jejich průchod do mateřského mléka. Není také známo, jaký vliv může mít silikon na dítě, pokud se dostane do těla kojence prostřednictvím mateřského mléka. V současné době neexistují žádné metody pro kvantifikaci obsahu silikonu v mateřském mléce. Studie porovnávající hladiny silikonu v mateřském mléce žen s a bez zubní protézy však naznačuje, že hladiny jsou podobné u žen s fyziologickým roztokem a u žen s gelovými implantáty.

Pokud jde o schopnost kojit, průzkum zjistil, že podíl žen neschopných kojit mezi ženami s implantáty byl 64 % oproti 7 % mezi ženami bez implantátů. Při implantaci protézy peripapilárním řezem se výrazně snižuje schopnost kojit.

Vápník se ukládá v tkáních obklopujících implantát

Při mamografickém vyšetření může být depozita vápníku zaměněna za zhoubné nádory. Aby bylo možné je odlišit od rakovinných nádorů, může být v některých případech vyžadována biopsie a/nebo chirurgické odstranění implantátu.

Zpožděné hojení ran

V některých případech se oblast řezu dlouho nehojí.

Odmítnutí protézy

Nedostatečná tloušťka kožní chlopně pokrývající protézu a/nebo prodloužené hojení ran může vést k tomu, že protéza bude odmítnuta a bude jasně viditelná přes kůži.

Nekróza

Nekróza neboli odumírání tkáně kolem protézy může způsobit trvalou deformaci tkáně jizvy a zabránit hojení rány. V takových případech je nutné přistoupit k chirurgické korekci a/nebo odstranění protézy. Nekróze často předchází infekce, použití steroidních léků k debridementu chirurgické kapsy, kouření, chemoterapie/radioterapie a intenzivní terapie teplem a chladem.

Atrofie prsní tkáně/deformita hrudní stěny

Tlak, který protéza vyvíjí na prsní tkáň, může způsobit její ztenčení a smrštění. To se může stát jak s implantovanou protézou, tak po jejím odstranění bez náhrady.

Další komplikace

Nemoci pojivové tkáně

Obavy ze vztahu mezi umístěním prsních implantátů a výskytem autoimunitních onemocnění nebo onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus, sklerodermie nebo revmatoidní artritida, vyvstaly po zprávách v tisku o případech, kdy se u malého počtu žen s prsními implantáty rozvinula tato onemocnění. Výsledky řady velkých epidemiologických studií, které zkoumaly ženy s prsními protézami a ženy, které nikdy neměly rekonstrukci prsu, však naznačují, že výskyt takových onemocnění u žen v obou skupinách je přibližně stejný. Mnoho žen se však domnívá, že to byla protéza, která způsobila jejich onemocnění. Podle publikovaných údajů endoprotetika nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.