Náměsíčnost: Příčiny u dětí a její další léčba

Náměsíčnost je onemocnění spojené s nesprávným fungováním mozku. Může a měla by být léčena kontaktováním lékařů na specializovaných klinikách. Fenomén somnambulismu je opředen mnoha legendami a mýty. Od pradávna přitahovali náměsíčníci zvláštní pozornost ostatních. Věřilo se, že na ně působí energie měsíčního světla. Tento předpoklad byl potvrzen faktem, že většina případů patologické bdělosti se vyskytla v obdobích úplňku, kdy bylo světlo z Měsíce obzvláště jasné. Z lékařského hlediska potřebují lidé trpící tímto onemocněním odbornou pomoc.

Definice nemoci

Náměsíčnost je zvláštní stav člověka, ve kterém ve spánku provádí akce. Během epizody somnambulismu člověk vstává z postele a začíná se pohybovat, provádí různé akce – od jednoduché chůze až po složité sekvence pohybů. Zároveň má otevřené oči. Jsou případy, kdy v tomto stavu lidé usedli za volant auta, uvařili jídlo nebo zapnuli počítač. Když se probudili, obvykle si nepamatovali, co se s nimi stalo.

V medicíně je náměsíčnost považována za duševní onemocnění spojené se zvláštním stavem nervového systému. Podle MKN-10 patří náměsíčnost do sekce „Poruchy spánku neorganické etiologie“ (F.51) a je popsána v podkapitole „Náměsíčnost (somnambulismus)“ (F51.3). Interpretuje se jako forma změněného vědomí, při které se stavy spánku a bdění vyskytují současně.

K této poruše jsou náchylní muži i ženy. Nejčastěji se patologie vyskytuje v dětství. Podle statistik se největší počet náměsíčníků vyskytuje ve věku od 3 do 10 let.

Od 12 let se jejich počet snižuje a v dospívání ve většině případů onemocnění ustupuje.

Dospělí trpící náměsíčností potřebují pomoc lékaře, protože toto onemocnění má tendenci postupovat a rozvíjet nevratné psychické změny.

Příznaky náměsíčnosti

Obvykle se objevují v první polovině noci, kdy je člověk v hlubokém stadiu pomalého spánku. K tomu dochází přibližně 2 hodiny po usnutí. Během jedné noci se může objevit několik epizod somnambulismu, z nichž každá trvá od 30 sekund do 30 minut. V psychiatrii existuje řada příznaků náměsíčnosti.

• Fyzická aktivita.

S somnambulismem člověk provádí účelné akce: vaření, úklid, sezení na posteli.

Bez ohledu na složitost prováděných pohybů mají náměsíčníci podobné rysy chování: tělo je mírně nakloněno dopředu, paže visí po stranách, kroky jsou malé a klidné.

• Nedostatek jasného vědomí.

Navzdory skutečnosti, že náměsíčník provádí složité akce a někdy projevuje obratnost, která je pro něj v bdělém stavu netypická, tyto pohyby postrádají smysl. Podle pozorování odborníků se u člověka během epizody náměsíčnosti rozvinou schopnosti, které v reálném životě nemá. Může se vyznačovat kreativními dovednostmi nebo získat fyzické schopnosti.

Během náměsíčnosti náměsíčník nereaguje na ostatní; něco šeptá nebo ostře vyslovuje slova. Zároveň se může pohybovat a přitom mlčet.

Pacient provádí nevědomé úkony s otevřenýma očima, oční bulvy však zůstávají nehybné.

• Nedostatek emocí.

Náměsíčný neprojevuje žádné emoce, jeho tvář je bez mimiky. Necítí strach ani nebezpečí. Lidé trpící chronickou formou náměsíčnosti se často dostávají do život ohrožujících situací.

• Ztráta schopnosti pamatovat si, co se stalo.

Ve většině případů, když se náměsíčníci ráno probudí, nepamatují si svá noční dobrodružství. Je pro ně těžké uvěřit, že se tyto epizody chůze skutečně staly.

Když epizoda náměsíčnosti skončí, náměsíčný se vrátí do své postele a upadne do hlubokého spánku. Někdy jde spát na jiné místo, které mu při chůzi přijde do cesty.

Musíte být opatrní, když se snažíte přinutit náměsíčníka zpět do postele. Nerozumí řeči na něj adresované a nenavazuje kontakt. Dokáže ale agresivně reagovat na jednání druhých.

V období náměsíčnosti je velmi těžké náměsíčníka probudit. Může se probudit, pokud je otřesený rameny nebo silně skřípnutý. V takových případech se člověk probudí ze spánku, ale po dlouhou dobu zůstává ve stavu letargie, dezorientace v prostoru a čase. Je znepokojený a zmatený. Když jsou náměsíčníci nuceni se probudit, často pociťují strach, který jim během epizody není znám. Proto je agresivita a touha bránit se přirozenou reakcí na to, co se děje.

Známky náměsíčnosti lze pozorovat i během dne. Takoví lidé si stěžují na ospalost, ale během dne je těžké usnout.

Příčiny náměsíčnosti

Mezi vědci stále probíhá debata o tom, co způsobuje poruchy ve fázi pomalého (hlubokého) spánku a vede k náměsíčnosti v noci.

Mezi provokující faktory patří:

• Genetická predispozice.

Drtivá většina somnambulistů dědí patologii od příbuzných. V rodinách, kde tímto onemocněním trpí oba rodiče, se náměsíčnost projeví i u dětí.

Případy náměsíčnosti mezi jednovaječnými dvojčaty jsou 2krát častější než mezi dvojčaty, což svědčí o genetické povaze onemocnění.

• Psychologické faktory.

Dlouhodobé vystavení stresové situaci, zvýšená citlivost a emoční vzrušivost mohou vyvolat epizody somnambulismu. V dětství může mít vliv psychické přetížení, úzkost a emoční nestabilita.

• Přítomnost duševní choroby.

Pravděpodobnost rozvoje náměsíčnosti se zvyšuje v přítomnosti duševních onemocnění: epilepsie, obsedantních poruch, Parkinsonovy choroby, drogové závislosti, alkoholu nebo drogové závislosti. Chronická onemocnění mozku a vyčerpání nervového systému mohou ovlivnit noční spánek.

• Individuální okolnosti.

Patří mezi ně nezdravý životní styl, špatná strava, komplikované těhotenství, chronický nedostatek spánku, dlouhodobé epizody spánkové deprivace a tak dále.

Patogeneze onemocnění také není zcela objasněna. Je spojena s tvorbou výbojů elektrické aktivity v mozku. U zdravého člověka během spánku převládají v mozku inhibiční procesy, které současně pokrývají všechny oblasti mozku. Při somnambulismu zůstává elektrická aktivita v jednotlivých neuronech, což vede k disinhibici mozkových struktur. Ta oddělení, která jsou zodpovědná za funkci motorické aktivity, a ta centra, která kontrolují vědomí, zůstávají v klidu.

Spouštěčem patologické bdělosti během spánku může být hlasitý zvuk, hluk, náhlé světlo nebo jasné osvětlení v místnosti, kde člověk spí. To je právě záře měsíce, jejíž vliv je odedávna spojován s fenoménem noční náměsíčnosti.

Etapy a klasifikace

V procesu spánku existují 2 fáze: rychlý a pomalý spánek Pomalý spánek se skládá z několika fází: usínání, lehký spánek, hluboký spánek. Při náměsíčnosti je fáze hlubokého spánku narušena a dochází ke „zmatenému probuzení“.

Epizoda náměsíčnosti se skládá ze tří fází:

• 1. stadium – patologické probuzení. Člověk se probudí 1-2 hodiny po usnutí a vstane z postele.
• Fáze 2 – přímá realizace akcí. Jde o fázi náměsíčnosti, při které pacient provádí různé úkony a nevědomé pohyby.
• 3. fáze – konec epizody (usínání). Pacient se při pohybu vrátí do postele nebo usne na jiném místě.

V psychiatrii je zvykem rozlišovat 2 typy náměsíčnosti: dětský a dospělý.

U dětí se tato porucha nejčastěji vyskytuje jako samostatné onemocnění, které ve většině případů odezní během dospívání. Tento stav neohrožuje bezpečnost dítěte a okolních lidí. Vyjadřuje se prováděním běžných úkonů (chůze po místnosti, ukazování gesty atd.). Náměsíčnost u dětí obvykle nevyžaduje lékařský zásah. Při opakovaných epizodách je však nutné ukázat dítě lékaři.

Jiná situace je u náměsíčnosti u dospělých. Jejich chování může být nepředvídatelné a nebezpečné. Epizody náměsíčnosti jsou doprovázeny složitými akcemi, ztrátou paměti během probuzení a nedostatkem emocionální reakce.

Komplikace nemoci

Epizody náměsíčnosti jsou nepředvídatelné a často příbuzné vyděsí. Potřebují se naučit, jak komunikovat s náměsíčným, aby se vyhnuli vážným následkům náměsíčnosti. Probudit pacienta je velmi obtížné. Nemůžete ho vyděsit ani s ním třást za ramena: může se velmi vyděsit, upadnout nebo reagovat agresivně. Je lepší ho vzít do postele a přikrýt dekou.

V psychiatrické praxi existují případy, kdy se náměsíčný dopustil jednání, které ohrožuje život a zdraví jak samotného pacienta, tak jiných lidí. Ve stavu patologické bdělosti může člověk otevřít okno, uchopit řezné předměty nebo usednout za volant auta.

Spolu se sociálním nebezpečím náměsíčnost ohrožuje fyzický stav pacienta a vede k nevratným změnám v psychice. Při prvních příznacích je nutné kontaktovat odborníka, aby se zabránilo rozvoji komplikací, i když jsou projevy izolované a nepoškozují ostatní.

Když se nemoc stane chronickou, je nutná odborná pomoc a léčba. Pokud jsou epizody náměsíčnosti doprovázeny negativními činy nebo se pacient stává nebezpečným pro ostatní, používají se psychoterapeutické metody v kombinaci s léky.

diagnostika

Diagnostika náměsíčnosti zahrnuje rozbor klinického obrazu: charakteristika chování pacienta během epizody náměsíčnosti, jeho mimika, reakce na pokusy ho zastavit nebo přijít s ním do kontaktu, stav po probuzení, frekvence epizod, atd. Vzhledem k tomu, že si pacient ve většině případů nepamatuje, co se stalo, je nutné ho pozorovat zvenčí.

Při diagnostice je důležité určit příčinu náměsíčnosti. Náměsíčnost se může objevit spontánně u zdravých lidí v důsledku vystavení provokujícímu faktoru nebo být příznakem jakékoli nemoci: epilepsie temporálního laloku, stařecká demence, schizofrenie, mozkové nádory atd. Jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• CT vyšetření mozku;
• MRI mozku;
• EEG
• Ultrazvuk krevních cév.

Informativní metodou je polysomnografie. Lékař sleduje stav spánku pacienta po dobu 8 hodin. Posuzuje se práce srdce a dýchacích orgánů. Sledují se procesy probíhající v neuronech mozku a elektrické impulsy ve svalech.

Při náměsíčnosti dochází k poruchám během pomalé fáze spánku nebo při přechodu z jedné fáze do druhé. Pokud se v mozku objeví ohnisko patologických impulsů, pak toto znamení naznačuje přítomnost epilepsie.

V případě potřeby jsou pacientovi předepsány konzultace se specializovanými odborníky: neurologem, kardiologem, epileptologem, pulmonologem, endokrinologem s cílem určit základní příčinu patologické poruchy spánku.

Léčba

Před zahájením léčby náměsíčnosti je nutné zjistit příčinu poruchy spánku. Pokud je náměsíčnost průvodním příznakem nějakého onemocnění, je nutné toto onemocnění léčit. Obvykle, když je příčina odstraněna, náměsíčnost již člověka neobtěžuje. Pokud jsou však příznaky náměsíčnosti spojeny s duševními poruchami, pak je její vyléčení mnohem obtížnější.

Léčba náměsíčnosti je komplexní a zahrnuje metody psychoterapie. V případě potřeby se používá medikamentózní léčba.

Kognitivně behaviorální terapie je zaměřena na řešení psychických problémů pacienta a stabilizaci nočního spánku. Společné vyhledávání a eliminace provokujících faktorů náměsíčnosti, nácvik předvídavých schopností probouzení, snižování hloubky spánku a počtu probuzení prostřednictvím plánovaného denního spánku jsou techniky, které pomáhají eliminovat příznaky náměsíčnosti.

Techniky hypnózy se používají při léčbě chronické náměsíčnosti u dětí i dospělých. Neexistují však žádné komplexní údaje o účinnosti této metody.

Pokud se epizody somnambulismu vyskytují zřídka, jsou omezeny na jednoduché akce (například člověk vstane z postele a jen se rozhlédne), trvají několik minut a nepředstavují nebezpečí, měli byste s užíváním léků počkat. Použití medikamentózní terapie je opodstatněné pouze v případech závažných projevů náměsíčnosti nebo při přechodu onemocnění do chronicity.

S ohledem na závažnost onemocnění a individuální vlastnosti těla jsou pacientovi předepsány antidepresiva, sedativa a antipsychotika. Mají uklidňující účinek na psychiku, zmírňují úzkost a snižují neklid.

Relaxační metody se osvědčily. Pokud se před spaním vykoupete s přídavkem máty, éterických olejů, šalvěje a jetele, váš spánek bude klidný a hluboký. 10-15 takových postupů výrazně zlepšuje pohodu a odstraňuje známky náměsíčnosti.

Prevence

Prevence náměsíčnosti zahrnuje vytvoření psychologicky příznivé atmosféry v komunikaci s blízkými a minimalizaci dopadu provokujících faktorů.

Aby se epizody náměsíčnosti objevovaly u člověka co nejvzácněji nebo aby se úplně zastavily, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

• Udržujte plán spánku. Je nutné chodit spát a vstávat ve stejnou dobu, bez ohledu na okolnosti.
• Chůze před spaním a provádění jednoduchých fyzických cvičení nebude špatný nápad.
• Během spánku by měly být vyloučeny vnější dráždivé látky: hlasité zvuky z televize, rozsvícená světla v místnosti.
• Před spaním místnost vyvětrejte. Za ideální teplotu pro spánek se považuje +20 ºС.
• Jíst by mělo být alespoň 2 hodiny před spaním. V noci nepijte kávu, sycenou vodu ani alkohol.
• Omezte sledování televize a používání chytrého telefonu před spaním. Musíte zapomenout na zvyk usínat před televizní obrazovkou. Sledování pořadů obsahujících scény násilí a krutosti má negativní dopad na proces spánku.
• Relaxaci a klidný spánek podporují aromatické koupele a jemná, uklidňující hudba.
• Je důležité rychle reagovat na příznaky stávajících chronických onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že rozvoji epizod náměsíčnosti je možné zabránit, pokud okamžitě vyhledáte lékařskou pomoc na specializované klinice.

1. Alexandrovský Yu.A. Moderní psychofarmakoterapie psychogenních poruch spánku. / Yu.A. Alexandrovský, A.S. Avedišová, M.S. Pavlová, A.A. Gorinov // Manuál pro lékaře. Ministerstvo zdravotnictví, Ruská federace. — 2001.
2. Wayne A.M. Spánková medicína // Vybrané přednášky z neurologie; upravil prof. V.L. Golubeva. – M.: Eidos Media, 2006
3. Wayne AM Poruchy spánku a bdění. M.: Medicína, 2000
4. Cikán V.N. Fyziologie a patologie spánku / V.N. Cikán, M.M. Bogoslovsky, V.Ya. Apchel, I.V. Knyazkin. – Petrohrad: SpetsLit, 2006

Často kladené dotazy

Co dělat, když jste náměsíčný?

Při pravidelných epizodách náměsíčnosti se musíte poradit s lékařem (neurologem, psychoterapeutem nebo psychiatrem) a podstoupit řadu přístrojových vyšetření. Doporučuje se také dbát na svou bezpečnost při nočních toulkách: v noci odstraňovat ostré a potenciálně nebezpečné předměty, pevně zavírat okna, blokovat schody.

Jaké jsou příčiny a léčba náměsíčnosti u dětí?

Náměsíčnost se nejčastěji vyskytuje u dětí a dospívajících, protože jejich psychika ještě není dostatečně silná. Epizodu může vyvolat jakýkoli šok: hádka s rodiči, noční sledování hororu, živé dojmy z výletu atd. Porucha může být i zděděná. Dítěti mohou být předepsány prášky na spaní, sedativa a léky proti úzkosti.

Jaké kroky byste měli podniknout, když osoba vedle vás začne mít záchvat náměsíčnosti?

Somnambulismus sám o sobě není nebezpečný, ale pokud člověka během epizody vyděsíte, může reagovat agresivně. Náměsíčníka není třeba vytrvale budit nebo se s ním pokoušet mluvit, stačí ho uložit zpět do postele. Bude dál tvrdě spát a ráno si nic nepamatuje.

Mají náměsíčníci dostatek spánku?

Ano. Náměsíčníci nemají spánkový deficit nebo poruchu hlubokého spánku, jejich nervový systém prostě nefunguje zcela správně. Pokud je však epizoda somnambulismu způsobena nedostatkem spánku, stresem nebo přepětím, může se člověk po probuzení cítit omámeně.