Můžete mít průjem po užívání antibiotik?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Průjem spojený s antibiotiky je stav charakterizovaný výskytem řídké stolice během nebo po užívání antibakteriálních léků. Onemocnění je doprovázeno dyspeptickými příznaky (řídká stolice, tvorba plynu). V těžkých případech se objeví intenzivní bolest břicha, slabost a horečka. Diagnostika je založena na zjištění souvislosti mezi příjmem antibiotik a rozvojem průjmu. Dále se provádí rozbor stolice a endoskopické vyšetření střeva. Léčba spočívá v vysazení antibiotik a předepsání probiotik a detoxikačních léků. Pokud je identifikován původce onemocnění, provádí se etiotropní antibakteriální terapie.

ICD-10

• Příčiny AAD
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky AAD
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba AAD
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Průjem spojený s antibiotiky (AAD, nozokomiální kolitida) je tři nebo více epizod řídké stolice, které se opakují po dobu nejméně dvou dnů a jsou spojeny s užíváním antibakteriálních léků (AB). Porucha se může projevit do 4 týdnů po vysazení AB. Ve vyspělých zemích je poškození střev nejčastější reakcí na antibiotickou terapii: u lidí užívajících antibiotika se AAD vyskytuje v 5–30 % případů. Patologie se vyskytuje jak v mírné samoomezující formě, tak ve formě těžké protrahované kolitidy. V moderní gastroenterologii je minimálně 70 % případů onemocnění idiopatická AAD, 30 % jsou průjmy spojené s Clostridium difficile. Nemoc postihuje stejně muže i ženy.

Příčiny AAD

Průjem spojený s antibiotiky se často vyvíjí po jmenování penicilinových antibiotik, tetracyklinů, cefalosporinů. Způsob podání léku má malý až žádný vliv na pravděpodobnost průjmu. Při perorálním podání léky ovlivňují slizniční vrstvu gastrointestinálního traktu. Při parenterálním podání jsou metabolity AB vylučovány žlučí a slinami, což ovlivňuje obligátní mikroflóru. S ohledem na příčiny onemocnění existují 2 formy AAD:

Kromě přímého účinku antibakteriálních látek na střevní stěnu existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Patří mezi ně dětství a stáří, přítomnost těžké somatické patologie (selhání srdce, ledvin), nekontrolovaný příjem antacid, stavy vrozené a získané imunodeficience, chirurgické zákroky v dutině břišní, výživa sondou. Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) rovněž přispívají k výskytu kolitidy související s antibiotiky.

Patogeneze

Antimikrobiální léky snižují růst a reprodukci nejen patogenních, ale i symbiotických mikroorganismů. Dochází k poklesu obligátní střevní mikroflóry, rozvíjí se dysbakterióza. Tato skutečnost je základem patogeneze obou typů průjmů souvisejících s antibiotiky. U idiopatické formy hraje roli i zvýšená střevní motilita, toxické poškození sliznice nebo narušené metabolické procesy ve střevě.

Klostridiová kolitida spojená s antibiotiky se vyskytuje v důsledku změn ve složení endogenní normální flóry gastrointestinálního traktu při užívání cefalosporinů III a IV generace, fluorochinolonů, penicilinů. Dysbakterióza přispívá k rozmnožování C. Difficile, které ve velkém množství vylučují 2 typy toxinů (A a B). Enterotoxiny, které jsou v lumen gastrointestinálního traktu, ničí epiteliocyty a způsobují zánětlivé změny ve střevní stěně. Kolitida postihuje především tlusté střevo s tvorbou difuzní hyperémie a zduřením sliznice. Stěna gastrointestinálního traktu se ztlušťuje, tvoří se plaky fibrinu, které vypadají jako nažloutlé plaky (pseudomembrány).

Klasifikace

Existují dvě formy idiopatického průjmu souvisejícího s antibiotiky: infekční a neinfekční. Mezi původci infekční formy AAD se často vyskytují Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella a houby rodu Candida. Neinfekční IAAD je reprezentován následujícími typy:

• Hyperkinetická. Klavulanát a jeho metabolity zvyšují motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu, užívání makrolidů způsobuje kontrakci dvanáctníku a antra žaludku. Tyto faktory přispívají ke vzniku neformované stolice.
• Hyperosmolární. Vyvíjí se v důsledku částečné absorpce AB (cefalosporinů) nebo v důsledku porušení metabolismu uhlohydrátů. Metabolity sacharidů se hromadí ve střevním lumen, což způsobuje zvýšenou sekreci elektrolytů a vody.
• Tajemství. Vzniká v důsledku narušení střevní eubiózy a dekonjugace žlučových kyselin. Kyseliny stimulují uvolňování vody a chlórových solí do střevního lumen, důsledkem těchto procesů je častá neformovaná stolice.
• Toxický. Vzniká v důsledku negativního vlivu metabolitů penicilinu a tetracyklinu na střevní sliznici. Rozvíjí se dysbakterióza a průjem.

Projevy C. difficile AD se mohou lišit od asymptomatického nosičství až po fulminantní a těžké formy. V závislosti na klinickém obrazu, endoskopických datech se rozlišují následující typy klostridiové infekce související s antibiotiky:

• Průjem bez kolitidy. Projevuje se jako neformovaná stolice bez intoxikace a břišních syndromů. Střevní sliznice je nezměněna.
• Kolitida bez pseudomembrán. Vyznačuje se podrobným klinickým obrazem se střední dehydratací a intoxikací. Endoskopické vyšetření odhalí katarální zánětlivé změny na sliznici.
• Pseudomembranózní kolitida (PMC). Toto onemocnění je charakterizováno těžkou intoxikací, dehydratací, častou vodnatou stolicí a bolestmi břicha. Kolonoskopie odhalí fibrinózní plak a erozně-hemoragické změny na sliznici.
• Fulminantní kolitida. Nejzávažnější forma gastrointestinální poruchy související s antibiotiky. Vyvíjí se rychlostí blesku (od několika hodin až po den). Způsobuje vážné gastrointestinální a septické poruchy.

Příznaky AAD

U idiopatického průjmu souvisejícího s antibiotiky se symptomy objevují během (u 70 % pacientů) nebo po ukončení antibiotické léčby. Hlavním, někdy jediným projevem onemocnění je až 3-7x denně neformovaná stolice bez příměsí krve a hnisu. Bolest a pocit plnosti v břiše, plynatost v důsledku zvýšené práce gastrointestinálního traktu jsou zřídka zaznamenány. Onemocnění probíhá bez horečky a příznaků intoxikace.

Na rozdíl od idiopatické formy se klinické spektrum projevů Clostridium difficile AD liší od asymptomatické kolitidy až po těžké fatální formy onemocnění. Bakterionosič se projevuje absencí příznaků a uvolňováním klostridia do prostředí se stolicí. Mírný průběh onemocnění je charakterizován pouze řídkou stolicí bez horečky a těžkým břišním syndromem. Častěji pozorovaná kolitida střední závažnosti spojená s C. difficile, která se projevuje horečkou, periodickými křečemi v oblasti pupku, opakovaným průjmem (10-15krát denně).

Těžký průběh onemocnění (PMC) je charakterizován častou (až 30krát denně) vydatnou vodnatou stolicí s páchnoucím zápachem. Výkaly mohou obsahovat nečistoty hlenu a krve. Onemocnění je doprovázeno intenzivní bolestí břicha, která mizí po aktu defekace. Pacienti mají zhoršení celkového stavu, silnou slabost a zvýšení teploty až na 38-39°C. Ve 2–3 % případů je zaznamenána fulminantní forma onemocnění, která se projevuje rychlým nárůstem symptomů, těžkou intoxikací a výskytem časných závažných komplikací průjmu souvisejícího s antibiotiky.

Komplikace

Idiopatická AAD dobře reaguje na léčbu a nezpůsobuje u pacientů komplikace. Průjem způsobený C. difficile vede k trvalému poklesu krevního tlaku, rozvoji poruch elektrolytů a dehydrataci. Ztráty bílkovin a vody přispívají ke vzniku otoků dolních končetin a měkkých tkání. Další vývoj onemocnění vyvolává výskyt megakolonu, projevy gastrointestinální sliznice až po perforaci tlustého střeva, peritonitidu a sepsi. Nedostatek včasné diagnózy a patogenetické léčby vede v 15–30 % případů k úmrtí.

diagnostika

S výskytem hojné tekuté stolice a břišního nepohodlí, které způsobuje podezření na vývoj průjmu spojeného s antibiotiky, je nutná konzultace s gastroenterologem. Specialista na základě studia anamnézy života a nemoci, fyzikálního vyšetření, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetření vypracuje vhodný závěr.

K diagnostice idiopatického průjmu souvisejícího s antibiotiky stačí identifikovat vztah mezi užíváním antibiotik a vznikem průjmu a vyloučit komorbidity gastrointestinálního traktu. V tomto případě zůstávají laboratorní parametry v normě, nedochází ke změnám střevní sliznice. Při podezření na průjem související s Clostridium difficile se k potvrzení diagnózy používají následující metody:

• Laboratorní krevní testy. Obecný krevní test odhalí leukocytózu, zvýšenou ESR a anémii; v biochemii – hypoproteinémie.
• Vyšetření stolice. Koprogram odhalí leukocyty a erytrocyty. Hlavním diagnostickým kritériem pro onemocnění je detekce patogenu ve stolici. Diagnostika volby jsou cytopatogenní test (CT) a toxin neutralizační reakce (TNR), které stanoví toxin B. Metoda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) je citlivá na endotoxiny A a B. Polymerázová řetězová reakce (PCR) se používá k identifikaci genů kódujících toxiny. Kultivační metoda umožňuje detekci klostridií v kultuře stolice.
• Endoskopie tlustého střeva. Kolonoskopie se provádí za účelem zobrazení patologických změn ve střevě (pseudomembrány, fibrinové filmy, eroze). Endoskopická diagnostika u těžké kolitidy může být nebezpečná kvůli riziku perforace střeva.

Diagnostika poruchy stolice související s antibiotiky obvykle není obtížná. Idiopatická forma onemocnění se odlišuje od mírné otravy jídlem. Průjem spojený s C. difficile, jmenovitě pseudomembranózní kolitida, může připomínat průběh cholery, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a těžké otravy jídlem. Kromě toho se provádí rentgenové vyšetření břišní dutiny, CT vyšetření tlustého střeva.

Léčba AAD

Léčba neklostridiového průjmu spojeného s antibiotiky zahrnuje zrušení nebo snížení dávky antibakteriálního činidla, jmenování léků proti průjmu (loperamid), eubiotik a probiotik (laktobacily, bifidobakterie). Při více epizodách řídké stolice je vhodné normalizovat rovnováhu voda-sůl.

Identifikace Clostridium difficile je indikací pro zrušení AB a jmenování etiotropní, symptomatické a detoxikační terapie. Lékem volby pro léčbu onemocnění je metronidazol. V závažných případech a s intolerancí metronidazolu je předepsán vankomycin. Náprava dehydratace a intoxikace se provádí parenterálním podáním roztoků vody a soli (acesol, Ringerův roztok, rehydron aj.).

Komplexní terapie klostridiové kolitidy zahrnuje použití enterosorbentů, probiotik. Ty jsou předepsány po etiotropní terapii k obnovení normoflóry střeva v průběhu 3-4 měsíců. Při komplikacích MVP (perforace střeva, megakolon, recidivující progresivní průběh kolitidy) je indikována chirurgická léčba. Proveďte resekci části nebo celého tlustého střeva (hemikolektomie, kolektomie).

Prognóza a prevence

Prognóza idiopatické AAD je příznivá. Onemocnění se může po zrušení antibiotik zastavit samo a nevyžaduje specifickou léčbu. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě pseudomembranózní kolitidy je možné dosáhnout úplného uzdravení. Těžké formy průjmu, ignorování příznaků onemocnění může vést ke komplikacím jak ze strany trávicího traktu, tak celého těla.

Racionální antibiotická terapie spočívá v užívání léků podle přísných indikací pouze na předpis lékaře a pod jeho přísným dohledem. Prevence průjmů souvisejících s antibiotiky zahrnuje užívání probiotik k udržení normální mikroflóry gastrointestinálního traktu, racionální výživu a udržování aktivního životního stylu.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě průjmu souvisejícího s antibiotiky.

zdroje

1. Průjem spojený s antibiotiky / Malov V.A. // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie – 2002 – V.4, č.1
2. Průjem spojený s antibiotiky: význam problému, prevence a terapie / Uspensky Yu.P., Fominykh Yu.A. // Archiv vnitřního lékařství — 2015 — №2
3. Průjem spojený s antibiotiky: problémy a řešení / Nyrkova O.I., Bekhtereva M.K. a další // Problematika moderní pediatrie – 2011 – V.10, č.5
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.