Možnosti kapslové endoskopie

V roce 2001 byly vyvinuty video kapsle, které lékaři poprvé použili v klinické praxi. Nový směr endoskopie mnohé pacienty i lékaře příjemně překvapil. Evropské země rychle přijaly nové technologie v endoskopii.

Kapslová endoskopie je inovativní vyšetření onemocnění tenkého a tlustého střeva, kdy se jako endoskop používá kapsle velikosti multivitamínové tablety. Je hladký, zcela inertní a tělu neškodný. Kapslová endoskopie umožňuje lékaři vyšetřit všechny části tenkého střeva (duodenum, jejunum a ileum) a tlustého střeva a získat tak vysoce kvalitní snímky. Jde o vysoce přesné studium těch částí gastrointestinálního traktu – tenkého střeva, kde klasická gastrokolonoskopie není možná z důvodu omezené délky endoskopu. V době záznamu dělá kapsle značky na fotografii v místech, kde se předpokládá výskyt patologie. Lékař pak tyto oblasti tlustého nebo tenkého střeva prohlédne pečlivěji. Díky dobrému zvětšení fotoaparátu jsou vidět i ty nejnepatrnější patologické změny.

Tento typ zobrazení sliznice lze využít jako alternativu ke kolonoskopii při screeningovém vyšetření tlustého střeva (strach či neochota pacienta podstoupit kolonoskopii konvenční metodou). Existují dva typy kapslí: tenké střevo (používá se hlavně k vyšetření pouze tenkého střeva) a tlusté střevo (používá se k vyšetření tenkého i tlustého střeva).

Technika výzkumu kapslové endoskopie

Lékař poskytne pacientovi předběžnou konzultaci, řekne mu o metodě a vysvětlí, jak se na toto vyšetření připravit. O tři dny později, po přípravě gastrointestinálního traktu, se provede studie: v 3-9 hodin se vloží tobolka, v 10:11 začíná studie, poté jde pacient domů nebo do práce, ve 23 hodin je studie dokončena a přístroj je vypnutý, což pacient provádí samostatně doma. Druhý den zpětná návštěva na klinice, dodání přístroje a interpretace výsledků. Kapsle je jednorázová a na kliniku se nepodává. Samostatně vystupuje análním kanálkem a likviduje se v toaletě.

Kapsle se aktivuje po vyjmutí z obalu lékařem. Ale během výzkumu je zahrnut pouze tam, kde je to nutné. Dále pacient spolkne kapsli systému PillCam™ COLON (Izrael), která je vybavena dvěma kamerami zaznamenávajícími obraz se širokým úhlem pohledu 172° pro každou kameru, rádiovým vysílačem a zdrojem energie. Na opasku pacienta je připevněno záznamové zařízení, které je vysoce citlivé na příjem signálu přicházejícího z kapsle. Kapsle se pohybuje trávicím traktem díky peristaltickým vlnám střeva a vytváří až 35 snímků za sekundu. Během vyšetření není nutné být na klinice, můžete si libovolně řídit svůj osobní čas. Po skončení vyšetření je nutné záznamové zařízení vrátit lékaři. Závěr lékaře lze získat během několika hodin.

Výhody video kapslové endoskopie:

• jednorázové kapsle eliminují riziko infekce;
• vyšetření nevyžaduje sedaci (léčivý spánek) a je absolutně nebolestivé;
• není potřeba přivádět vzduch do střev (vyšetření probíhá naprosto pohodlně);
• Tato studie je ještě méně invazivní než standardní endoskopické studie;
• Vysoká kvalita obrazu zajišťuje efektivní diagnostiku.

Ambulantní výkon – nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci.

Tento výzkum je možný a nezbytný:

• při nedostatečně kompletním vyšetření střeva při kolonoskopii (s komplexní anatomií tlustého střeva, s anamnézou břišních operací);
• u těžkých srdečních chorob, těžkých hemoragických syndromů;
• u starších pacientů;
• při sledování dynamiky léčebného procesu nebo po jeho ukončení u Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy.

Indikace pro kapslovou endoskopii:

• podezření na onkologická onemocnění tenkého a tlustého střeva;
• Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a další zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
• anémie z nedostatku železa;
• skryté gastrointestinální krvácení, které není detekováno standardní gastrokolonoskopií;
• polypóza gastrointestinálního traktu;
• bolest břicha neznámé etiologie;
• poškození střevní sliznice indukované NSAID;
• malabsorpční syndrom.

Tato metoda gastrointestinálního vyšetření je vhodná pro všechny pacienty, kteří si přejí screening na onemocnění tenkého a tlustého střeva.

Kontraindikace video endoskopie kapslí jsou:

• stanovená diagnóza střevní obstrukce (jizvatá striktury a interintestinální píštěle);
• těžké poruchy motility, střevní pseudoobstrukce;
• potřeba MRI.

• porušení aktu polykání;
• achalázie kardie;
• přítomnost kardiostimulátoru;
• těhotenství.

Spolu s nepopiratelnými výhodami existuje také řada nevýhod videokapslové endoskopie, kterých by si měl pacient být vědom:

• nemožnost odběru biopsie nebo provedení terapeutického výkonu (po stanovení diagnózy pomocí kapslové endoskopie se provádí biopsie a terapeutické postupy standardní gastrokolonoskopií).
• riziko neúplného vyšetření střevní sliznice v důsledku nedostatečné přípravy pacienta (nedodržení doporučení lékaře).
• riziko retence kapsle ve střevě (vyskytuje se v méně než 0,1 % případů).

Často kladené otázky

Co je to video kapsle a lze ji znovu použít?

Endoskopická kapsle PillCam™ COLON system (Izrael) je vyrobena z biologicky neaktivních materiálů a je absolutně bezpečná. Velikost kapsle je 11 x 26-31 mm, hmotnost 4 g, má vestavěné kamery, které snímají 4 až 35 snímků za sekundu v závislosti na rychlosti pohybu střevem, 4 světelné zdroje, rádiový vysílač a výkon prvky navržené tak, aby fungovaly do 11 hodin. Kapsle je jednorázová.

Může se kapsle zadržet ve střevech a co mám dělat, když k tomu dojde?

Pacienti jsou vždy znepokojeni, když slyší o riziku retence tobolek. Jde o to, že takové riziko je malé (vyskytuje se asi u 0 % studií) a v každém případě závisí na klinické situaci. Ve „zdravém“ střevě se pokrok kapsle může zpomalit, ale nikdy se tam na dlouho nezastaví. Kapsle zadržená ve střevě pomáhá identifikovat „problém“ a jasně ukazuje lokalizaci patologicky změněné oblasti. Kromě toho je možné vyjmout pouzdro bez operace pomocí balónkové enteroskopie. Ale je také možné, že patologická formace střeva, která způsobila zadržení pouzdra, může vyžadovat chirurgický zákrok.

Obvykle cizí tělesa trávicího traktu do velikosti 7 cm vycházejí sama od sebe a velikost kapsle je pouze 1×3 cm a má velmi hladký zaoblený povrch.

Je nutné sledovat výstup kapsle ze střeva?

Mnoho lidí se domnívá, že samotná kapsle je nezbytná pro zobrazení dat. To je špatně. Veškerý záznam přenášených dat se provádí na speciálním záznamovém zařízení. Ve většině případů není potřeba sledovat výstup kapsle z těla. Likviduje se přirozeně v toaletě.

Je možné vyšetřit žaludek kapslí tenkého střeva?

Při analýze videozáznamu pořízeného video kapslí může endoskopista zaznamenat změny na žaludeční sliznici, ale zpravidla lze žaludeční sliznici vyšetřit jen částečně. Toto vyšetření není považováno za diagnosticky přesné. Pro kompletní vyšetření horní části gastrointestinálního traktu je lepší provést standardní gastroduodenoskopii.

Je možné vyšetřit tlusté střevo pomocí video kapsle tenkého střeva?

Podrobné vyšetření tlustého střeva v tomto případě brání několik důvodů, jako je neúplná příprava tlustého střeva, potřeba dodatečné stimulace gastrointestinálního traktu pro lepší posun kapsle a absence druhé komory na tenkém střevě kapsle. Pro adekvátní, kompletní vyšetření tlustého střeva se tedy doporučuje provést standardní videokoloskopii nebo použít kapsli tlustého střeva.

Když píšete dopis, vězte:
přijde mi to na můj osobní e-mail.

Na všechny vaše dopisy vždy odpovídám sám. Pamatuji si, že mi svěřujete to nejcennější – své zdraví, svůj osud, svou rodinu, své blízké a já dělám vše pro to, abych vaši důvěru ospravedlnil. Každý den trávím několik hodin odpovídáním na vaše dopisy. Zasláním dopisu s dotazem si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji a případně si vyžádám další lékařské dokumenty. Rozsáhlé klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku.

Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou léčbu, ale spíše vhodně zvolenou konzervativní léčbu, jiní vyžadují urgentní operaci. V obou případech načrtnu postup a případně doporučím další vyšetření nebo urgentní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují předběžnou léčbu doprovodných onemocnění a řádnou předoperační přípravu na úspěšnou operaci.
V dopise nezapomeňte (!) uvést věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefon a emailovou adresu pro přímou komunikaci. Abych mohl podrobně zodpovědět všechny vaše dotazy, zašlete prosím spolu s požadavkem naskenované zprávy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultací dalších specialistů. Po přezkoumání vašeho případu vám zašlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s doplňujícími otázkami.
V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, která je pro mě tou nejvyšší hodnotou.

S pozdravem, chirurg Konstantin Puchkov