Mohu si vzít Aspirin, když se mi zpozdila menstruace?

Tento informační leták má vysvětlit pacientce důvody ukončení těhotenství, diagnostiku a možnosti lékařského zásahu.

Ukončení těhotenství Za konec intrauterinního těhotenství se považuje až 22. týden. Před 20. týdnem je ukončeno 10–20 % těhotenství; Z toho je 80 % přerušeno během prvních 12 týdnů.

Lékařské termíny, které lékaři používají v souvislosti s ukončením těhotenství

• Zmrazené (nevyvíjející se) těhotenství (zmeškaný potrat) – zastavení srdeční činnosti plodu a jejího vývoje, přičemž těhotná žena nemusí mít žádné potíže (bolesti břicha nebo krvácení).
• Spontánní ukončení těhotenství (spontánní potrat, samovolný potrat, abortus incompletus) – obvykle plod již zemřel a začal proces samovolného odstranění oplodněného vajíčka z dutiny děložní; Příznaky zahrnují bolest v podbřišku a krvácení z genitálního traktu.
• Septický potrat – může začít zánět dělohy, jehož charakteristické příznaky jsou horečka, zimnice, příznaky podobné chřipce, bolesti břicha, krvácení, zapáchající výtok z pochvy.

Rizikové faktory pro potrat

• Věk (riziko se zvyšuje s věkem).
• Kouření.
• Konzumace alkoholu.
• Nemoci doprovázené zvýšením teploty (více než 37,8 ˚C).
• Opakované případy přerušení těhotenství v minulosti.
• Zranění.
• Kontakt s chemikáliemi, infekce, záření nebo léky a psychický stres.

Možné důvody ukončení těhotenství

Nejčastější příčinou (přibližně 50–60 % případů) je náhodná genetická abnormalita embrya (například abnormální počet chromozomů) a abnormální vývoj embrya. Těhotenství je také ukončeno, pokud se oplodněné vajíčko začne vyvíjet, ale samotný plod se nevyvíjí nebo odumře.

Příčinou může být chronické celkové onemocnění (například špatná regulace krevního cukru při cukrovce, onemocnění štítné žlázy), vrozená vývojová vada dělohy nebo myomy v děloze.

Určení konkrétní příčiny v každém jednotlivém případě je obvykle velmi obtížné.

Diagnostika přerušení těhotenství

Diagnóza vyžaduje vaginální vyšetření k posouzení přítomnosti a objemu krvácení a také ultrazvukové vyšetření. Při vyšetření se hodnotí přítomnost těhotenství v dutině děložní, velikost plodu, přítomnost srdečního tepu, objem plodové vody.

Přerušené těhotenství

Bohužel, pokud je těhotenství přerušeno, nelze v něm nic dělat. Pokud již bylo těhotenství ukončeno nebo byl zahájen proces ukončení těhotenství, mohou odmítnuté tkáně plodu spontánně opustit děložní dutinu, ale může být také vyžadován lékařský zásah.

Možná taktika pro diagnostiku ukončení těhotenství

Abyste zajistili bezpečný potrat a snížili riziko komplikací, musíte informovat svého lékaře nebo porodníka:

• o svém zdravotním stavu;
• o všech existujících nemocech a pravidelně užívaných lécích;
• o přecitlivělosti na léky (pokud o tom víte).

Při výběru taktiky je důležitá délka těhotenství, přítomnost krvácení a zánětu a také přání samotné ženy.

1. Pozorovací taktika

Typicky odmítnuté tkáně opustí dělohu během 2 až 4 týdnů po ukončení těhotenství. To se kontroluje pomocí ultrazvuku v době předepsané lékařem. Taktika pozorování je možná při absenci závažného krvácení a známek zánětu. Příznaky zánětu zahrnují horečku, páchnoucí výtok a bolest dělohy při vyšetření. Doba pozorování je dlouhá a během této doby se může objevit krvácení nebo zánět. V případě pozorovací taktiky může být potřeba přejít na lékařskou nebo chirurgickou taktiku.

2. Medikamentózní taktika

K podpoře vyprazdňování děložní dutiny a zabránění krvácení se používají léky vyvolávající stahy dělohy. K vyprazdňování děložní dutiny dochází rychleji než v případě taktiky pozorování. Z léků se používá Cytotec (misoprostol). Cytotec je většinou pacientů dobře snášen a způsobuje pouze dočasné vedlejší účinky (např. nevolnost, bolesti břicha, horečku a zimnici). Po užití léků může dojít k vyprázdnění dělohy do 24 hodin, ale tento proces může trvat déle a může vyžadovat použití kombinace různých léků.

V závislosti na tom, jak daleko jste v těhotenství, a na dalších zdravotních potížích, které můžete mít, budete muset misoprostol užívat ambulantně, v gynekologickém denním stacionáři nebo na gynekologickém lůžkovém oddělení. V 90 % případů je těhotenství ukončeno do 24 hodin po užití léku. Při ukončení těhotenství začínají bolestivé stahy dělohy a také krvácení z pochvy, které jsou spojeny s procesem ukončení těhotenství. Pokud je bolest silná, můžete užívat léky proti bolesti (ibuprofen 400 mg každých 6 hodin a/nebo paracetamol 1000 mg každých 6 hodin).

V případě potřeby vám lékař vystaví nemocenskou.

Pokud bylo ukončení těhotenství provedeno ambulantně, pak se konečné potvrzení jeho ukončení provádí o 2-4 týdny později na schůzku lékaře. V případě ukončení těhotenství v nemocnici nebo denním stacionáři musí být skutečnost ukončení těhotenství potvrzena na oddělení před propuštěním z nemocnice. Pokud bude těhotenství pokračovat nebo nebude zcela ukončeno, bude nutné znovu užívat misoprostol nebo podstoupit operaci.

Pokud máte negativní RhD (Rhesus faktor) a doba těhotenství je delší než 9 týdnů, tak po ukončení těhotenství Vám bude podán lék Rhesonativ jako prevence možného hemolytického onemocnění plodu a novorozence (Rhesus konflikt) v dalších těhotenstvích. .

Při kojení může být malé množství misoprostolu vylučováno do mléka. Misoprostol se doporučuje užívat ihned po kojení; Tento lék se v těle rychle rozkládá. Příště můžete své dítě kojit 6 hodin po užití léku.

Kontraindikace lékařského potratu

• podezření na mimoděložní těhotenství nebo přítomnost nádoru děložních přívěsků neznámé etiologie;
• přítomnost intrauterinního antikoncepčního zařízení;
• nedostatek adrenalinu;
• přítomnost dlouhodobé léčby kortikosteroidy;
• alergie na účinnou látku;
• antikoagulační léčba nebo krvácivé poruchy (von Willebrandova choroba);
• porfyrie (metabolická porucha);
• dekompenzovaná hypertenze nebo onemocnění koronárních tepen;
• těžká anémie.

Možné komplikace

• Lékařské ukončení těhotenství může být doprovázeno silným a prodlouženým vaginálním krvácením. Krvácení je nejintenzivnější 3–6 hodin po podání misoprostolu. Přibližně v 1 % případů je k zástavě krvácení nutná chirurgická kyretáž dutiny děložní. Krevní transfuze je nutná velmi zřídka (méně než 0,1–0,2 % případů).
• Horečka a zimnice mohou začít 1 až 2 hodiny po užití misoprostolu. Pokud teplota stoupá déle než 4 hodiny nebo začíná v následujících dnech, budete se muset poradit s lékařem.
• Nevolnost je pozorována přibližně u poloviny pacientů a zvracení u třetiny. Tyto příznaky mohou být také pozorovány, pokud těhotenství pokračuje.
• Po užití misoprostolu se u méně než čtvrtiny pacientů může objevit mírný a spontánní průjem (řídká stolice), který obvykle nevyžaduje léčbu.
• Mohou se objevit epizodické bolesti hlavy, mdloby a ospalost, které lze v případě potřeby léčit symptomaticky.
• Ve velmi vzácných případech je pozorován zánět dělohy nebo jejích příloh. Pokud je diagnostikován zánět vnitřního genitálního traktu a těhotenství není ukončeno, je provedena chirurgická kyretáž dutiny děložní a předepsána antibiotická terapie.
• Může nastat situace, kdy tkáň plodu/oplodněné vajíčko i přes léčbu neopustí dutinu děložní. V takovém případě bude nutné ukončení těhotenství zopakovat: k tomu vám provedou chirurgickou kyretáž děložní dutiny nebo vám opět dají misoprostol.
• Pokud nebylo těhotenství zcela ukončeno, ale nedochází k silnému krvácení nebo známkám zánětu, můžete se držet taktiky pozorování. V mnoha případech dochází k vyprázdnění děložní dutiny spontánně. Doporučuje se provádět kontrolu po menstruaci. U 5 % pacientů s neúplným potratem může být nutná operace nebo opakované podání misoprostolu.

3. Chirurgická taktika, tedy čištění nebo obrušování dutiny děložní

Kyretáž děložní dutiny se provádí v gynekologickém denním stacionáři nebo na lůžkovém oddělení a zpravidla v celkové anestezii. Při chirurgickém ukončení těhotenství se používají nástroje k dilataci děložního čípku a odstranění produktů početí z dělohy. Chirurgické ukončení těhotenství je nutné v případech silného krvácení, zánětu nebo neúplného vyprázdnění dutiny děložní. Při chirurgické kyretáži vždy hrozí poškození dělohy nebo jejího děložního hrdla a vznik zánětu. Ve vzácných případech je nutné opakované čištění dutiny děložní.

Po ukončení těhotenství

• Krvácení se může objevit po dobu 1-3 týdnů (nejedná se o menstruaci).
• V období krvácení není dovoleno pohlavní styk, koupání, saunování, plavání a používání vaginálních tampónů.
• Gynekologické vyšetření bude nutné absolvovat do 2-4 týdnů po ukončení těhotenství.
• Pokud zaznamenáte silné krvácení, vaše tělesná teplota stoupne nad 38˚C nebo pociťujete silné bolesti v podbřišku, okamžitě jděte na pohotovost ženské kliniky Centrální nemocnice ve východním Tallinnu (otevřeno XNUMX hodin).
• Menstruace by měla začít znovu během 1 až 2 měsíců po ukončení těhotenství. Pokud menstruace nezačala, měli byste navštívit svého gynekologa nebo porodníka.
• Ukončení těhotenství nevylučuje možnost otěhotnění v měsíci následujícím po ukončení těhotenství.
• Nové těhotenství lze naplánovat ihned po absolvování gynekologického vyšetření a obnovení menstruace.
• Pokud neplánujete okamžitě znovu otěhotnět, měla byste v případě potřeby pokračovat v užívání antikoncepce. Hormonální antikoncepci (pilulky, minipilulky, implantáty, injekční gestageny) lze zahájit ve stejný den, kdy si vezmete pilulku misoprostol nebo podstoupíte chirurgické ukončení těhotenství. V případě vaginálního kroužku nebo náplasti by jejich používání mělo začít den po ukončení těhotenství. Před zavedením nitroděložního antikoncepčního tělíska je nutné potvrdit definitivní ukončení těhotenství. Se svým gynekologem nebo porodníkem můžete probrat antikoncepční metody, které jsou pro vás vhodné.

Ukončení těhotenství je pro každou ženu emocionálně náročným obdobím, proto je v nemocnici možnost setkat se s krizovou těhotenskou poradkyní. V případě potřeby vás lékař může také doporučit k návštěvě psychologa.

Tento informační materiál byl schválen ženskou klinikou dne 01.01.2024

Naším cílem bylo zjistit, zda antitrombotika zlepšují výsledky těhotenství u žen s přetrvávajícími hladinami antifosfolipidových protilátek, které prodělaly sérii samovolných potratů.

Co je podstatou problému?

Fosfolipidové molekuly pomáhají vytvářet buněčné membrány a jsou rozhodující pro buněčnou funkci. Imunitní systém může produkovat protilátky namířené proti proteinům připojeným k fosfolipidům. Existují různé typy antifosfolipidových protilátek. Přítomnost těchto protilátek může vést ke vzniku krevních sraženin v žilách nebo tepnách a také k opakovaným potratům (ukončení těhotenství).

Proč je to důležité?

Antifosfolipidové protilátky jsou spojeny se zvýšeným rizikem komplikací během těhotenství, včetně rizika potratu. Užívání antitrombotických léků během těhotenství může pomoci zabránit potratu u žen s opakovanými potraty. Aspirin je protizánětlivý lék, který snižuje agregaci krevních destiček a srážlivost krve. Heparin je silný antikoagulant, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Aspirin a heparin mohou snížit riziko potratu spojeného s antifosfolipidovými protilátkami. Nízkomolekulární heparin se snadněji používá a způsobuje méně vedlejších účinků na matku než nefrakcionovaný heparin.

Jaké důkazy jsme našli?

Hledali jsme v lékařské literatuře důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií až do června 2019. Identifikovali jsme 11 studií zahrnujících 1672 žen, které měly alespoň dvě předchozí těhotenské ztráty a perzistentní antifosfolipidové protilátky v krvi. Ve většině studií ženy začaly užívat aspirin před početím a po potvrzení těhotenství byly ženy náhodně rozděleny do jedné ze dvou skupin: do jedné, která dostávala další heparin, nebo do jedné, která heparin nedostávala. Dávka a typ heparinu se v různých studiích lišily, stejně jako načasování zahájení léčby a délka léčby u žen.

Jistota důkazů, které jsme našli, je nízká kvůli malému počtu žen ve studiích a riziku zkreslení ve studiích.

Přetrvává značná nejistota, zda má aspirin ve srovnání s placebem nějaký vliv na porod živého dítěte, preeklampsii, ztrátu těhotenství, předčasný porod živého dítěte, omezení intrauterinního růstu nebo nežádoucí příhody u dítěte nebo matky. Venózní tromboembolismus a arteriální tromboembolismus nebyly hlášeny ve studiích hodnotících aspirin versus placebo.

Heparin v kombinaci s aspirinem může zvýšit počet živě narozených dětí a snížit riziko potratu.

Ve srovnání s aspirinem samotným si nejsme jisti, zda má heparin plus aspirin nějaký vliv na riziko preeklampsie, předčasného porodu, omezení intrauterinního růstu nebo mateřského krvácení.

Žádná žena ve skupině léčené heparinem plus aspirinem nebo ve skupině léčené samotným aspirinem nezaznamenala heparinem indukovanou trombocytopenii, alergické reakce nebo žilní nebo arteriální tromboembolismus. Žádné z miminek nemělo žádnou vrozenou vadu.

Co to znamená?

Užívání heparinu v kombinaci s aspirinem během těhotenství u žen s perzistentními antifosfolipidovými protilátkami může mít za následek vyšší počet živě narozených dětí než užívání samotného aspirinu. Nejsme si jisti bezpečností heparinu a aspirinu u matek a kojenců kvůli nedostatku zpráv o nežádoucích účincích. Budoucí studie by měly zahrnovat dostatečný počet žen a plně zhodnotit rizika a přínosy této léčebné strategie.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Ospanova Akerke Amiramzanovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected];