Metody léčby aspergilózy v lidském těle

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je chronické onemocnění bronchopulmonálního systému, způsobené poškozením dýchacího traktu houbami Aspergillus a charakterizované rozvojem alergického zánětlivého procesu v průduškách. Aspergilóza se zpravidla vyskytuje u pacientů s bronchiálním astmatem a projevuje se horečkou, kašlem s hlenohnisavým sputem, bolestí na hrudi a periodickými záchvaty dušení. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k údajům klinického vyšetření, testů krve a sputa, rentgenového vyšetření plic a alergických testů. Léčba se provádí pomocí glukokortikoidů a antifungálních léků.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba bronchopulmonální aspergilózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je infekčně-alergická plísňová mykóza způsobená houbami Aspergillus (nejčastěji Aspergillus fumigatus) a projevující se rozvojem dysbiózy dýchacích cest, alergickým zánětem sliznice průdušek a následnou plicní fibrózou. Onemocnění se vyskytuje především u pacientů s atopickým bronchiálním astmatem (90 % všech případů aspergilózy), dále u cystické fibrózy au lidí s oslabeným imunitním systémem.

Toto onemocnění bylo poprvé identifikováno a popsáno ve Velké Británii v roce 1952 u pacientů s bronchiálním astmatem, kteří měli prodloužený nárůst tělesné teploty. V současné době se alergická bronchopulmonální aspergilóza vyskytuje častěji u lidí ve věku 20 až 40 let a je diagnostikována u 1-2 % pacientů s bronchiálním astmatem. Poškození dýchacích cest houbami Aspergillus představuje zvláštní nebezpečí pro osoby s vrozenou a získanou imunodeficiencí.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza

Příčiny

Původcem alergické bronchopulmonální aspergilózy jsou kvasinkovité houby rodu Aspergillus. Celkem je známo asi 300 zástupců těchto mikroorganismů, z nichž 15 může při vstupu do dýchacích cest vyvolat rozvoj infekčně-alergického zánětu. Plísňová mykóza v průduškách vzniká v naprosté většině případů průnikem Aspergillus fumigatus.

Aspergillus je rozšířený houbový spor, který se vyskytuje ve vzduchu v létě i v zimě. Oblíbenými stanovišti těchto mikroorganismů jsou vlhké, bažinaté oblasti, půdy bohaté na organická hnojiva, náměstí a parky se spadaným listím, bytové a nebytové prostory s vysokou vlhkostí vzduchu (koupelny, koupelny, sklepy ve starých domech), půda pokojových rostlin , buňky ptáků, klimatizace.

Hlavními rizikovými faktory, které usnadňují rozvoj alergické bronchopulmonální aspergilózy, jsou dědičná predispozice (přítomnost bronchiálního astmatu a jiných alergických onemocnění u příbuzných), dlouhodobý kontakt s aspergilem (práce na osobním pozemku, farmy, mlýny na mouku), snížení obranyschopnost organismu (primární a sekundární imunodeficience, chronická onemocnění bronchopulmonálního systému, krevní onemocnění, zhoubné novotvary atd.).

Patogeneze

Během inhalace se spóry hub Aspergillus dostávají do dýchacího traktu, usazují se na bronchiální sliznici, klíčí a začínají svou životně důležitou činnost. V tomto případě se uvolňují proteolytické enzymy, které poškozují buňky bronchiálního epitelu. Reakce imunitního systému na antigeny Aspergillus způsobuje tvorbu mediátorů alergie, syntézu imunoglobulinů E, A a G a rozvoj zánětlivého procesu alergické povahy v průduškách.

Příznaky

Alergická bronchopulmonální aspergilóza se v naprosté většině případů rozvíjí u pacientů s atopickým bronchiálním astmatem, častěji v období podzim-jaro, tedy v chladném a vlhkém počasí. Onemocnění začíná akutně, zimnicí, horečkou do 38-39 stupňů, bolestí na hrudi, kašlem s hlenohnisavým sputem a hemoptýzou. Zároveň se zvýrazní příznaky průduškového astmatu (pocit nedostatku vzduchu, opakované záchvaty dušení). Jsou zaznamenány známky intoxikace těla: celková slabost, ospalost, bledá kůže, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, prodloužené přetrvávání nízké horečky atd.

V chronickém průběhu alergické bronchopulmonální aspergilózy lze projevy onemocnění vymazat – bez známek intoxikace, s periodickým kašlem s hlenovitým sputem, které může obsahovat nahnědlé inkluze, mírnou dušností při fyzické námaze a pocitem nedostatku. vzduchu. Pokud se aspergilóza objeví na pozadí imunodeficience, klinický obraz bude obsahovat příznaky základního onemocnění (akutní leukémie, plicní tuberkulóza, sarkoidóza, obstrukční plicní nemoc, maligní novotvar specifické lokalizace).

diagnostika

Diagnózu alergické bronchopulmonální aspergilózy stanoví alergolog-imunolog a pneumolog na základě studie anamnézy, klinického obrazu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních studií a alergologických testů:

• Rozhovor a kontrola. Anamnéza onemocnění může naznačovat dědičnou zátěž alergických onemocnění, přítomnost atopického bronchiálního astmatu u pacienta, periodický nebo dlouhodobý kontakt s aspergilem doma nebo při profesionální činnosti. Při fyzikálním vyšetření přibližně u poloviny pacientů s alergickou bronchopulmonální aspergilózou, tupým poklepovým zvukem v horních partiích plic a poslechem vlhkého jemného chrochtání, stejně jako známky porušení celkového stavu – dušnost, bledost kůže, pocení, mírná horečka nebo hypertermie.
• Laboratorní diagnostické testy. Laboratorní testy odhalí eozinofilii (více než 20 %) v periferní krvi a někdy je zaznamenána zvýšená ESR; Cytologická analýza sputa odhaluje převahu eozinofilů. Mikroskopie sputa může odhalit prvky mycelia Aspergillus. Bakteriologické vyšetření sputa odhalí kulturu Aspergillus fumigatus, když houby rostou na živných půdách.
• Alergologické vyšetření. Kožní alergické testy se provádějí s extraktem z Aspergillus (je zjištěna typická okamžitá reakce). Diagnóza alergické bronchopulmonální aspergilózy je potvrzena stanovením zvýšených hladin celkového imunoglobulinu E a specifických IgE a IgG proti Aspergillus fumigatus v krevním séru.
• Rentgenová diagnostika. Při provádění bronchografie a počítačové tomografie jsou detekovány proximální bronchiektázie a „prchavé“ infiltráty v plicích.

Diferenciální diagnostika alergické bronchopulmonální aspergilózy se provádí s plicní tuberkulózou, sarkoidózou, chronickou obstrukční plicní nemocí, eozinofilními plicními lézemi jiné etiologie.

Léčba bronchopulmonální aspergilózy

Hlavní směry léčby aspergilózy s poškozením bronchopulmonálního systému jsou protizánětlivá terapie, snížení senzibilizace organismu a snížení aktivity aspergilů.

V akutním období onemocnění jsou předepisovány systémové glukokortikosteroidní hormony po dobu nejméně šesti měsíců (lékem volby je prednisolon). S užíváním glukokortikosteroidů se začíná v terapeutických dávkách a pokračuje se až do úplného vymizení infiltrátů a normalizace titrů protilátek, poté se přechází na udržovací užívání na dalších 4–6 měsíců. Po úplné úlevě od zánětlivého procesu, tedy ve stadiu remise, nastupuje na 4-8 týdnů antimykotická terapie amfotericinem B nebo trakonazolem.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na frekvenci a závažnosti exacerbací aspergilózy a doprovodném pozadí. S častými exacerbacemi a anamnézou jiných onemocnění výrazně trpí kvalita života. Primární invazi lze zabránit dodržováním preventivních pravidel při provádění zemědělských prací. Týká se to především lidí s bronchiálním astmatem a imunodeficiencí. K prevenci relapsů alergické bronchopulmonální aspergilózy je nutné zajistit maximální omezení kontaktu s aspergilem a pokud možno se přesunout do vysokohorské oblasti se suchým klimatem.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy.

Na klinikách DIALINE můžete získat konzultaci s pneumologem a alergologem-imunologem ve Volgogradu, Volžském a Michajlovce. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, stačí zavolat nebo zanechat požadavek na webu.

zdroje

1. Alergická bronchopulmonální aspergilóza/ Kuleshov A.V., Chuchalin A.G. // Ruský lékařský časopis. – 1997 – č. 17.
2. Alergická bronchopulmonální aspergilóza/ Feshchenko Yu.I. — 2011.
3. Klinické příznaky alergické bronchopulmonální aspergilózy u dětí / Minenkova T.A. Kotov V.S. Mizernitsky Yu.L. Ruzhitskaya E.A. Okuneva T.S. // Zemstvo lékař – 2011.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Aspergilóza je infekce, obvykle postihující plíce, způsobená houbou Aspergillus .

• V plicích nebo dutinách se může tvořit sbírka plísňových vláken, krevních sraženin a bílých krvinek.
• Pacienti nemusí mít žádné příznaky, ale mohou vykašlávat krev nebo mít horečku, bolest na hrudi a potíže s dýcháním.
• Pokud se plíseň rozšíří do jater nebo ledvin, může dojít k dysfunkci těchto orgánů.
• Diagnóza je obvykle založena na výsledcích kultivace vzorku infikovaného materiálu a někdy na výsledcích rentgenového nebo CT vyšetření.
• Používají se antimykotika, ale někdy se musí k odstranění plísňových kuliček použít i chirurgický zákrok.

Aspergillus je velmi běžný v životním prostředí – uvnitř i venku – a často se vyskytuje v hromadách kompostu, průduchech a prachu vznášejícím se ve vzduchu. Proto je nemožné se takovým houbám vyhnout.

Aspergilóza je obvykle způsobena vdechnutím spor Aspergillus . Většina lidí tyto spory vdechuje každý den a nenakazí se. Pokud je však imunitní systém oslabený, zvyšuje se pravděpodobnost infekce, protože aspergilóza je oportunní plísňová infekce (využívá oslabeného imunitního systému). Imunitní systém může být oslaben následujícími faktory:

• onemocnění, která ovlivňují imunitní systém (včetně AIDS a některých dědičných chorob);
• Onkologická onemocnění
• léky, jako jsou kortikosteroidy (pokud se užívají vysoké dávky po dlouhou dobu), léky na chemoterapii rakoviny nebo léky používané k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu.

Aspergilóza má několik forem:

• Plicní aspergilóza: Aspergilóza se obvykle vyvíjí v otevřených prostorech těla, jako jsou dutiny v plicích, v důsledku již existujících plicních onemocnění. V plicích se aspergilóza obvykle vyvine do kulovitého tvaru (aspergilom), který se skládá ze spletité hmoty plísňových vláken, krevních sraženin a bílých krvinek. Tato houbová koule se postupně zvětšuje a při růstu ničí plicní tkáň. Obecně se nevztahuje na jiné oblasti.
• Aspergilóza vedlejších nosních dutin: Infekce se může vyvinout také v paranazálních dutinách. V paranazálních dutinách se aspergilóza obvykle vyvíjí jako aspergilom.
• Invazivní aspergilóza: Méně často se aspergilóza stává velmi agresivní, rychle se šíří plícemi a často putuje krevním řečištěm do mozku, srdce, jater a ledvin. K tomuto rychlému šíření dochází především u lidí, kteří mají velmi oslabený imunitní systém.
• Alergická bronchopulmonální aspergilóza: U některých lidí s astmatem nebo cystickou fibrózou se rozvine chronická alergická reakce kašel, kýchání a horečky, pokud se houba Aspergillus tvoří své kolonie na sliznici dýchacích cest.
• Povrchová aspergilóza: Tato forma je vzácná. Může se vyvinout při popáleninách, pod obvazy, po poranění oka nebo v dutinách, ústech, nosu nebo zvukovodu.

Příznaky aspergilózy

Plicní aspergilóza

Plísňová kulička v plicích nemusí způsobovat žádné příznaky a může být detekována pouze po rentgenovém vyšetření z jiných důvodů. Může také způsobit opakované vykašlávání krve a ve vzácných případech i těžké, až smrtelné krvácení.

Aspergilóza vedlejších nosních dutin:

Sinusová aspergilóza způsobuje pocit ucpanosti a někdy bolest, výtok nebo krvácení z nosu. Lidé mohou mít horečku, bolesti hlavy a rýmu. Vředy se mohou vyvinout nad nosem nebo dutinami nebo na dásních nebo střeše úst. U lidí se také může vyvinout krevní sraženina (trombóza) v kavernózním sinu (velká žíla na spodině lebky).

Invazivní aspergilóza

Tato forma je rychle invazivní infekce v plicích a často způsobuje kašel, horečku, bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Bez léčby je invazivní aspergilóza smrtelná.

Aspergilóza, která se šíří do jiných orgánů, vede k vážným následkům. Příznaky zahrnují horečku, zimnici, šok, delirium a krevní sraženiny. Může se vyvinout selhání ledvin a jater (které způsobuje žloutenku) a potíže s dýcháním. Tento typ infekce se může rychle stát smrtelným.

Diagnóza aspergilózy

• Kultivace, vyšetření a analýza vzorků infikované tkáně

Lékaři mají podezření na aspergilózu na základě příznaků.

K identifikaci hub musí lékaři obvykle poslat vzorek infikovaného materiálu do laboratoře pro růst (kultivaci), vyšetření a analýzu. K odběru materiálu z plic a dutin lze použít vyšetřovací trubici (bronchoskop nebo rinoskop). Někdy může být k získání vzorku nutná biopsie.

Informace pro diagnostiku poskytuje také rentgenové nebo počítačové tomografické (CT) vyšetření hrudníku nebo vedlejších nosních dutin.

Léčba aspergilózy

• Antifungální léky
• někdy chirurgický zákrok k odstranění plísní.

Aspergilóza, která postihuje pouze dutiny nebo specifické oblasti v plicích, vyžaduje léčbu, ale není bezprostředně nebezpečná, protože postupuje pomalu. Pokud se však infekce široce rozšířila, infikovaná osoba se zdá být vážně nemocná nebo má oslabený imunitní systém, je třeba okamžitě zahájit léčbu.

Invazivní aspergilóza Léčte antifungálními léky vorikonazol, isavukonazonium nebo posakonazol. Alternativní léčba zahrnuje amfotericin B nebo kombinaci léků.

Jakákoli porucha, která oslabuje imunitní systém, by měla být pokud možno napravena. Lékaři mohou například říci lidem užívajícím kortikosteroidy, které potlačují imunitní systém, aby je přestali brát.

Plísňové kuličky v plicích nebo dutinách (aspergilomy) obvykle nevyžadují léčbu léky a často na ně nereagují. Pokud tyto kuličky způsobují krvácení (způsobující vykašlávání krve) nebo jiné příznaky, může být nutné je chirurgicky odstranit. Chirurgie infekci vyléčí, ale často je nebezpečná, protože mnoho z těchto lidí má jiné zdravotní potíže.