Meniskopatie kolene

Příčinou natržení menisku je nepřímé nebo kombinované poranění, doprovázené rotací bérce směrem ven (pro mediální meniskus), dovnitř (pro laterální meniskus). Poškození menisku je možné při prudkém nadměrném prodloužení kloubu z ohnuté polohy, abdukci a addukci bérce, méně často – s dopadem přímého traumatu (naražení kloubu na hranu schodu nebo zasažení nějaký pohybující se předmět). Opakovaná přímá traumata (modřiny) mohou vést k chronickému traumatu menisku (meniskopatie) a následně k jeho prasknutí (po dřepu nebo prudkém obratu).

Degenerativní změny v menisku se mohou vyvinout v důsledku chronického mikrotraumatu, dny, chronické intoxikace, zvláště pokud se ta druhá vyskytuje u lidí, kteří musí hodně chodit nebo pracovat ve stoje. Při kombinovaném mechanismu poranění bývá kromě menisků poškozeno pouzdro, vazivový aparát, přední zkřížený vaz, tukový polštář, chrupavka a další vnitřní součásti kloubu.

Slzy mediálního menisku jsou často kombinovány s poškozením laterálního kapsulárně-vazivového aparátu. Při opakovaných blokádách s posunem odtržené části menisku dochází k poranění předního zkříženého vazu a chrupavky mediálního kondylu femuru s rozvojem chondromalacie.

Diagnostika poškození menisku v akutním období je obtížná kvůli přítomnosti příznaků reaktivního nespecifického zánětu. Mezi charakteristické příznaky patří lokální bolestivost podél kloubní štěrbiny v souladu s oblastí poškození (tělo, přední, zadní roh), závažné omezení pohybu, zejména extenze, a přítomnost hemartrózy nebo výpotku. Při jediném poranění dochází nejčastěji k modřinám, natržení, sevření, až rozdrcení menisku bez jeho natržení či oddělení od pouzdra. Predisponujícími faktory pro úplnou rupturu dříve nepoškozeného menisku jsou degenerativní jevy a zánětlivé procesy menisku. Při správné konzervativní léčbě takového poškození lze dosáhnout úplného zotavení.

Po odeznění reaktivních jevů po 2-3 týdnech se projeví: lokální bolestivost a infiltrace pouzdra v úrovni kloubní štěrbiny, často výpotek a blokáda kloubu. Různé charakteristické testy bolesti potvrzují poškození. Počet těchto testů je velký. Nejinformativnější z nich jsou následující: příznaky rozšíření (Roche, Baykov, Landa atd.); rotační (Shteiman-Bragarda); Kompresní symptomy a mediolaterální test.

diagnostika

Nejtypičtějším a nejsnáze rozpoznatelným natržením mediálního menisku je skutečný blok kloubu (roztržení menisku „konvička“). V tomto případě je kloub fixován pod úhlem 150-170 ° v závislosti na velikosti posunuté části menisku. Pravou blokádu menisku je nutné odlišit od reflexní svalové kontraktury, ke které často dochází při modřinách, poškození kapsulárně-vazivového aparátu a uskřípnutí nitrokloubních tělísek (chondromalacie, chondromatóza, Koenigova choroba, Hoffaova choroba aj.). Nesmíme zapomínat na možnost porušení hypertrofovaného pterygoidního záhybu. Na rozdíl od blokády kloubu meniskem jsou tato porušení krátkodobá, snadno odstranitelná, neškodná, ale často doprovázená výpotky.

Nejcharakterističtějšími příznaky poškození laterálního menisku jsou lokální bolesti ve zevní části kloubní štěrbiny, které se zesilují s vnitřní rotací nohy, otokem a infiltrací v této oblasti; příznak klikání nebo rolování a méně často příznak blokády.

Celkový rentgenový snímek ukazuje zúžení odpovídajících úseků kloubní štěrbiny se známkami deformující artrózy. V takových případech pomáhají paraklinické metody.
Příznaky poškození obou menisků se skládají ze součtu příznaků, které jsou každému z nich vlastní. Současné poranění obou menisků je vzácné. Predisponujícím faktorem je ruptura intermeniskálního vazu, která vede k patologické pohyblivosti menisků a přispívá k jejich poškození. Diagnostika natržení obou menisků je obtížná, neboť většinou převažuje klinický obraz poškození vnitřního menisku. Chyby v rozpoznání poškození menisku jsou 10-21%.

Přetržení předního zkříženého vazu

Poranění předního zkříženého vazu (ACL) kolenního kloubu je podle některých údajů jedním z nejčastějších zranění ve sportu, poranění ACL je dokonce častější než poranění menisku. V průměru na 100 30 lidí ročně připadá 15 případů poranění předního zkříženého vazu. Ze všech kolenních vazů je nejčastěji zraněn přední zkřížený, téměř 30-XNUMXkrát častěji než zadní. Nejčastěji k poraněním ACL dochází ve fotbale, gymnastice, basketbalu a alpském lyžování. Studie ukázaly, že ženy jsou náchylnější k poraněním ACL než muži.

Mechanismus zranění

• Prudká změna směru pohybu, „otočka“ v koleni (fotbal, alpské lyžování atd.)
• Přímý úder zvenčí dovnitř do bérce, která je ve střední flexi v kolenním kloubu (10-20°) – fotbalové zranění Prudký rotační pohyb.
• Přímý úder do holenní kosti zepředu dozadu (typičtější pro poranění PCL)
• Opakovaná poranění kolenního kloubu s menším fyzickým dopadem, doprovázená otoky, synovitidou, bolestí

• “Praskání” v koleni
• Ostrá bolest
• Otok
• Nestabilita v kloubu
• Strach z vyvrtnutí kotníku
• Holeň je nadměrně posunuta dopředu (příznak přední zásuvky)

Lachmanův test se provádí v poloze pacienta na zádech.

Vyšetřovaný kloub je flektován do úhlu 160°. Distální část stehna je uchopena levou rukou, pravá ruka, položená na zadní ploše proximální části nohy, je plynule a jemně tažena dopředu. Výsledky testu se skládají z pociťování posunu tibie dopředu, velikosti tohoto posunu a změny konfigurace přední plochy kolenního kloubu v projekci vazu pately.

Přední zásuvkový test – holeň je nadměrně posunuta dopředu.

Symptom přední subluxace tibie vůči femorálním kondylům v extenčním postavení se spontánní repozicí při flexi u pacientů s poškozeným předním zkříženým vazem je v anglicky psané literatuře znám pod názvem pivot-shift (McIntosh test).

Přímý test skluzu se provádí následovně: chirurg umístí vyšetřovanou končetinu do polohy rotace dovnitř, jednou rukou ji drží za chodidlo a vyvolá valgózní deviaci tibie, druhou rukou působí na horní třetinu zadní plochy holenní kosti. Dále pomalu ohýbejte kolenní kloub. Pozitivní test je charakterizován pocitem zmenšení proximální části tibie při dosažení 140–150° flexe.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku

Meniskopatie je skupina onemocnění, která zahrnují degenerativní léze menisků. Častěji postupuje s fyzickým poškozením. Onemocnění zahrnuje narušení fungování kloubu. Je nutná konzultace s traumatologem.

Příznaky meniskopatie

• prodloužené, ostré, bolestivé pocity uvnitř kolena;
• otok;
• akumulace krevních buněk v dutině kloubní tkáně;
• neschopnost aktivně pohybovat kloubem;
• prodloužená poloha kolena v ohnuté poloze je doprovázena bolestivými bolestivými pocity;
• nepohodlí dochází při tlaku na projekci kloubu;
• bolestivé pocity se vyskytují ve stavu klidu.

Příznaky se rozvíjejí bezprostředně po fyzickém zranění. Po 7 dnech od úrazu známky meniskopatie kolenního kloubu ustupují, diskomfort však zůstává. Bolest a otok se zvyšují při fyzické námaze.

Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Nejčastěji je meniskopatie diagnostikována po fyzickém zranění. Lékaři identifikují několik faktorů, které zvyšují riziko degenerativních procesů v kloubu:

• zánětlivý proces kolenního kloubu;
• dystrofický proces pojivové tkáně;
• narušení struktury vazu;
• trhlina menisku;
• intenzivní cvičení;
• nepoužití ochranných prostředků během výcviku;
• nadváha;
• nesprávný tvar nohy;
• bursitida;
• sedavý způsob života, nedostatečné množství fyzické aktivity;
• chronická artritida;
• abnormální tvorba menisku;
• oddělení menisku od kloubního pouzdra.

Etapy vývoje meniskopatie

Rozlišují se následující fáze progrese onemocnění:

• akutní, znamená omezenou pohyblivost, zvuk křupání uvnitř kloubní tkáně, hemartrózu, syndrom lokální bolesti v postižené oblasti. Po 14 dnech akutní příznaky vymizí. Bolestivé pocity doprovázejí infiltraci kloubního pouzdra;
• chronické, znamená bolestivou bolest, která obtěžuje pacienta v klidu. Nepohodlí se zvyšuje s fyzickou námahou.

Odrůdy

V závislosti na typu léze se rozlišují následující formy:

• mediální, implikuje degenerativní proces mediálního menisku;
• laterální, vyznačující se poškozením laterální oblasti.

V závislosti na umístění onemocnění se rozlišují následující typy:

• vnější, znamená poškození horní části menisku, diagnostikované u 1 pacienta z 5;
• vnitřní, charakterizované poškozením vnitřní části menisku, diagnostikováno v 75 případech ze 100.
• bilaterální, což znamená poškození vnější i vnitřní oblasti.

V závislosti na povaze léze se rozlišuje několik typů:

• meniskus je oddělen od fixační oblasti;
• chrupavka je roztrhaná;
• chrupavka se stává pohyblivou. Vysvětluje se rupturou vazů, které ji podporují;
• dystrofický proces tkání s jejich následnou degenerací;
• nové výrůstky v chrupavce, jako je cysta.

diagnostika

Diagnostiku komplikuje podobnost příznaků s jinými nemocemi po úrazech. Poškození menisku není na rentgenu vidět. Traumatolog provádí motorický test, který pomáhá podezření na degenerativní-dystrofický proces. K vizualizaci dutiny kloubní tkáně je pacientovi předepsána artrografie. Ultrazvukové vyšetření se používá, pokud existují kontraindikace jiných metod. Přesnou diagnózu lze provést po zobrazení magnetickou rezonancí. 3D skenování ukazuje meniskus. Artroskopie je nejinformativnější metodou výzkumu a zahrnuje chirurgickou intervenci. Lékař volí metodu vyšetření v závislosti na individuálních vlastnostech těla pacienta. V síti klinik CMRT se používají následující diagnostické metody: