Meniérův syndrom: onemocnění lidského vnitřního ucha

meniérová nemoc – nehnisavé onemocnění vnitřního ucha charakterizované zvýšením objemu labyrintové tekutiny a zvýšením intralabyrintového tlaku, což má za následek záchvaty progresivní hluchoty, tinnitu, závratě a nerovnováhy, stejně jako vegetativní poruchy (nauzea, zvracení )

Meniérova choroba je obvykle jednostranný proces, v 10-15% případů je oboustranný.

Onemocnění se vyvíjí bez předchozího hnisavého procesu ve středním uchu a organických onemocnění mozku a jeho membrán. Závažnost a frekvence záchvatů se může časem snižovat, ale ztráta sluchu postupuje.

Převažující věk pro rozvoj Meniérovy choroby je 30-50 let.

Obsah

1. Klasifikace
2. Stádo nemoci
3. Příčiny onemocnění
4. Příznaky Meniérovy choroby
5. Diagnóza Meniérovy choroby
6. Léčba Meniérovy choroby
7. chirurgická léčba
8. Rehabilitace po Meniérově chorobě
9. Prevence onemocnění

<strong>Klasifikace</strong>

• Klasickou formou Meniérovy choroby je současné postižení sluchových a vestibulárních funkcí (cca 30 % případů)
• Kochleární forma – onemocnění začíná poruchami sluchu (50 % případů)
• Vestibulární forma – onemocnění začíná vestibulárními poruchami (15-20% případů).

<b>Stádo nemoci</b>

Fáze I (počáteční) charakterizovaný periodicky se vyskytujícím a narůstajícím tinnitem (připomínajícím zvuk moře), pocitem plnosti a/nebo tlaku v uchu a zvyšující se a snižující se senzorineurální ztrátou sluchu. Pravidelně se objevují záchvaty systémové závratě, které trvají od 20 minut do 12 hodin. Mezi útoky nejsou žádné stížnosti. Útoky se vyskytují několikrát do roka a trvají až 3 hodiny.

Etapa II (fáze výšky) charakterizovaný tinnitem a senzorineurální ztrátou sluchu, progredující s každým dalším záchvatem závratě, stejně jako nevolností a zvracením. Podle dat audiogramu je zaznamenána kolísavá senzorineurální nedoslýchavost II-III. stupně, která přetrvává během interiktálního období. Závratě trvají od 20 minut do 12 hodin. Útoky se vyskytují až několikrát týdně a jsou doprovázeny autonomními poruchami. Sluch se snižuje s každým novým útokem.

Stupeň III (stupeň útlumu procesu) – typické systémové závratě jsou méně časté. Spolu s typickými záchvaty systémových závratí se objevuje nestabilita a nestabilita chůze. Subjektivní tinnitus je přítomen neustále, zřídka zesílí během záchvatu. Při vyšetření sluchu pomocí audiometrických dat je zaznamenána přetrvávající senzorineurální ztráta sluchu. Ztráta sluchu se stává oboustrannou.

<b>Příčiny</b>

Existuje několik teorií spojujících výskyt tohoto onemocnění s reakcí vnitřního ucha na různá poranění:

• Poruchy metabolismu voda-sůl
• Alergická onemocnění
• Autoimunitní stavy
• Endokrinní onemocnění
• Cévní onemocnění
• Virová onemocnění
• Syfilis
• Dysfunkce endolymfatického kanálu a endolymfatického vaku
• Deformace lýkového ventilu
• Obstrukce akvaduktu vestibulu
• Snížená vzdušnost spánkové kosti
• Poranění hlavy a spánkové kosti
• Zánětlivé procesy infekční nebo autoimunitní povahy vnitřního ucha
• Zvýšený nitrolební tlak
• Poruchy funkce nervových vláken vnitřního ucha

<b>Příznaky Meniérovy choroby:</b>

• paroxysmální průběh (v interiktálním období obvykle chybí známky onemocnění, s výjimkou ztráty sluchu);
• postupná ztráta sluchu, převážně nízkofrekvenční v časných stádiích onemocnění; periodické zhoršování a náhlé zlepšení sluchu;
• závratě – spontánní záchvaty trvající od 20 minut do několika hodin;
• tinnitus;
• narušení smyslu pro rovnováhu;
• nevolnost nebo zvracení během záchvatů;
• spontánní nystagmus – mimovolní pohyby zornic při záchvatech;
• zvýšené pocení;
• skoky krevního tlaku – obvykle pokles, ale u některých pacientů se tlak může zvýšit;
• nekoordinované svalové kontrakce;
• snížení tělesné teploty.

<b>diagnostika</b>

Nejčastěji může ORL lékař podezřívat a stanovit diagnózu. Pokud je možné navštívit otolaryngologa, který se zabývá patologií vestibulárního aparátu (vestibulolog), pak stojí za to ho navštívit.

Ke stanovení diagnózy Meniérovy choroby je zapotřebí řada funkčních studií:

• vestibulometrie (studium vestibulární funkce);
• audiometrie čistého tónového prahu (test sluchových funkcí);
• dehydratační test (audiometrie, možná otoakustická emise, před a po užití diuretika);
• elektrokochleografie (záznam elektrických potenciálů generovaných ve vnitřním uchu a sluchovém nervu v reakci na zvukovou stimulaci);
• videonystagmografie nebo elektronystagmografie (studium vestibulární funkce vyšetřením nystagmu);
• MRI kontrastní studie mozku s cíleným vyšetřením vnitřního zvukovodu.

Během diagnostického vyhledávání mohou být také provedeny další výzkumné metody k vyloučení jiných příčin symptomů charakteristických pro Meniérovu chorobu:

• Specifické sérologické testy pro diagnostiku syfilis;
• Test funkce štítné žlázy;
• Studium ukazatelů metabolismu tuků a sacharidů;
• Studium ukazatelů metabolismu voda-sůl;
• Konzultace s neurologem k vyloučení patologie CNS;
• Konzultace s kardiologem k vyloučení kardiovaskulární patologie;
• Studium hladin vitamínů a mikroelementů v těle pacienta.

<b>Léčba Meniérovy choroby</b>

Po důkladném vyšetření pacienta a určení stádia onemocnění a závažnosti procesu může léková korekce záchvatů zahrnovat následující skupiny léků:

• antipsychotika;
• agonisté H1 receptoru;
• vazodilatátory;
• antihistaminika;
• diuretika;
• antispasmodika;
• sedativa.

V případě silné ataky a např. opakovaného zvracení je indikována hospitalizace za účelem doplnění deficitu elektrolytů a úpravy ztráty tekutin infuzní terapií.

Dlouhodobá léčba znamená komplexní přístup, který zahrnuje nejen lékařskou podporu pacienta, ale také úpravu jeho životního stylu a návyků.

léčení zahrnuje předepisování léků na zlepšení mikrocirkulace, vazodilatancií, venotonik, diuretik, neuroprotektory.

Komplexní léčba se také provádí na pozadí adekvátní dieta pro stav pacienta . Výrobky obsahující nadměrné množství soli (kyselé okurky, uzeniny, uzená masa atd.) by měly být z jídelníčku vyloučeny 1-2krát týdně se doporučuje mít půst na dietě bez soli. Kromě toho byste se měli vyvarovat pití alkoholu, kávy a kofeinových nápojů a výrobků, protože mají negativní vliv na nervový systém a mohou do určité míry vyvolat záchvaty závratí.

Charakteristickým znakem pacientů s Meniérovou chorobou je výrazná emoční labilita , proto je třeba věnovat dostatečnou pozornost i faktoru psychické podpory pacienta.

Během záchvatů se doporučuje omezit fyzickou aktivitu. Během interiktálního období se však pacientům ukazuje mírná fyzická aktivita pro zlepšení koordinace pohybů, cvičení pro trénink vestibulárního aparátu.

Konzervativní léčebné metody rozvoj ztráty sluchu nezastaví.

Stojí za zmínku, že pro pacienty s Meniérovou chorobou existují omezení při výběru druhu činnosti — tito pacienti nemohou pracovat v extrémních podmínkách (práce pod zemí, pod vodou a ve vysokých nadmořských výškách), ve vysoce rizikových oblastech (v blízkosti pohyblivých mechanismů) nebo při servisu jakéhokoli typu vozidla.

<b>chirurgická léčba</b>

Indikace k chirurgické intervenci je neúčinnost konzervativní léčby (výsledky jsou hodnoceny po 6 měsících), rychlá ztráta sluchu a zhoršení kvality života pacienta.

Účelem operace je stabilizace fungování vestibulárního aparátu, odstranění vegetativních příznaků Meniérovy choroby a ztráty sluchu. Způsob chirurgické léčby je stanoven individuálně v souladu s výsledky komplexního vyšetření.

K léčbě onemocnění lze provést následující postupy: následující operace :

• Dekomprese endolymfatického vaku je hlavní chirurgickou léčebnou metodou zaměřenou na snížení tlaku ve strukturách vnitřního ucha. Provádí se pomocí otevřeného přístupu a zahrnuje odstranění části středoušní kosti;
• Vasotomie tympanického plexu je operace, která zahrnuje izolaci hlavního nervového kmene od patologického procesu instalací speciální podložky, která se používá kromě dekomprese. Poskytuje významné zlepšení pacientovy pohody v dlouhodobém horizontu;
• Křížení nervu chorda tympani je operace, která se provádí pouze v těžkých případech, protože zahrnuje úplné „vyřazení“ vestibulárního aparátu. Umožňuje odstranit neustálý tinnitus a přetrvávající závratě;
• Chordoplexektomie je operace, která zahrnuje přeříznutí nervových zakončení bubínkového plexu a snižuje citlivost autonomního nervového systému na zvýšený tlak v endolymfatickém vaku;
• Tympanostomie je operace na zachování sluchu, která zahrnuje instalaci zkratu pro korekci úrovně tlaku mezi sekcemi vnitřního ucha. Častěji se používá jako doplněk k dekompresním technikám;
• Tenotomie šlachy kladívka – intervence spočívá ve snížení napětí svalu, který zajišťuje vibrace ušního bubínku, což snižuje závažnost příznaků onemocnění.

<b>Rehabilitace</b>

Po operaci zůstává pacient pod hospitalizací po dobu 2-3 dnů. Po propuštění musíte zůstat 10 dní doma. Během rehabilitace (3 měsíce) je zakázáno cestování letadlem, výrazná fyzická aktivita a návštěva sauny. Do budoucna je nutné se vyvarovat dlouhodobého poslechu hudby se sluchátky a práce u počítače.

<b>Předpověď</b>

Dalším rysem Meniérovy choroby je skutečnost, že nelze dát jasnou prognózu průběhu této choroby. Progrese tohoto onemocnění je do značné míry závislá na individuálních charakteristikách těla, věku pacienta, jeho životních podmínkách a přítomnosti dalších onemocnění.

Z historie otolaryngologie jsou známy případy, kdy se Meniérova choroba po delším průběhu projevovala stále méně závažnými symptomy, až se situace vyřešila pro pacienta příznivě – ustaly systémové závratě, obnovila se kvalita života.

Ale častěji toto onemocnění aktivně postupuje, což způsobuje nevratnou ztrátu sluchu.

<b>Prevence Meniérovy choroby</b>

Prevence Meniérovy choroby je relativní pojem, protože příčiny vývoje této choroby a provokující faktory nebyly plně studovány.

Ale abyste snížili pravděpodobnost vzniku této nemoci, měli byste použít zlaté standardy zdraví :

• Okamžitě léčit všechna zjištěná onemocnění a podstupovat pravidelné preventivní lékařské prohlídky;
• upravit svůj jídelníček ve prospěch zdravých a plnohodnotných potravin a sledovat dodržování režimu práce a odpočinku;
• protože alergie jsou jedním z nejpravděpodobnějších faktorů, které vyvolávají Meniérovu chorobu, je přítomnost alergické reakce na něco dobrým důvodem k reorganizaci životního stylu, aby se eliminoval vliv alergenů na tělo;
• Vzdání se špatných návyků je dalším důležitým krokem k udržení celkového zdraví na správné úrovni a také ke snížení rizik pro zdraví vnitřního ucha.