Bronchiální pneumonie: co to je, příznaky a léčba

Bronchiální pneumonie (bronchopneumonie, bronchogenní pneumonie) — označuje rozvoj zánětlivého procesu postihujícího parenchym plic a průdušek.

Příčina této pneumonie je téměř vždy infekční povahy a může být následující:

virové (virus chřipky, respirační syncytiální virus atd.),
bakteriální (pneumokoková infekce, nazývaná také jednoduše pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a další).

Jedná se o poměrně běžnou patologii, která se obvykle vyskytuje během zimní sezóny; může postihnout lidi jakéhokoli věku, dospělé, děti a seniory, kteří představují kategorie největšího rizika.

Jako respirační onemocnění jsou nejčastějšími příznaky bronchopneumonie:

suchý nebo katarální kašel;
dušnost (obtížné dýchání);
horečka;
bolest v hrudi;
astenie a celková nevolnost;
bolesti kloubů a svalová slabost.

Ve většině případů je bronchiální pneumonie rychle diagnostikována lékařem na základě anamnézy a respiračního vyšetření; v těchto případech je díky správné terapii antibiotiky a antipyretiky pacient vyléčen během několika dnů.

Pro lepší diagnostickou klasifikaci nebo v případě komplikací může být nutné provést některé instrumentální studie, včetně rentgenu hrudníku.

Prognóza je často pozitivní, k úplnému uzdravení dochází během několika dní.V případě špatné odpovědi na léčbu se mohou vyvinout i závažné komplikace, včetně možného úmrtí.

Příčiny bronchopneumonie

Bronchiální pneumonie lze klasifikovat podle původu:

infekční (asi 90 % případů):
- bakteriální;
- virový;
- houbové;
Bez ohledu na příčinu se zánětlivý proces rozvíjí za účasti bronchiálního stromu až po plicní alveoly. Zánět může být:
- laločnatý, pokud postihuje průdušky a lalůčky plic (malé oblasti plicního parenchymu);
- podíl, pokud postihuje velké části plicního parenchymu (obvykle v důsledku pneumokoku).
Na histologické úrovni lze pozorovat intersticiální edém, který přechází v alveolární edém (se zhoršujícími se příznaky). Alveoly mohou dosáhnout úplné obliterace s rozvojem respiračního selhání a acidózy.

Infekční bronchopneumonie

Ty, které jsou bakteriální povahy, jsou ve většině případů způsobeny:
- Pneumokoková infekce (také nazývaná pneumokok);
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Klebsiella pneumonie;
- Mycobacterium tuberculosis (způsobující plicní tuberkulózu);
- Pseudomonas aeruginosa;
- Pneumocystová pneumonie (typická pro imunodeficienci, AIDS, chronická onemocnění).
Ty, které jsou virové povahy, jsou způsobeny:
- virus chřipky (obvykle sezónní);
  respirační syncyciální viry (postihují hlavně děti do 2 let);
- adenoviry;
- cytomegaloviry;
- virus spalniček;
- virus planých neštovic.
Konečně existují vzácnější formy houbové nebo prvokové povahy:
- Candida albicans (diploidní houba (drozd));
- aspergilóza;
- Cryptosporidium.
Neinfekční bronchopneumonie

Ona se líčí asi 10 % případů bronchiální pneumonie a vzniká v důsledku biologického poškození chemickými, fyzikálními nebo environmentálními činiteli. Mezi nejčastější příčiny patří:
- Vdechování cizích těles, která se mohou dostat do plic přes bronchiální strom. V tomto případě můžeme mluvit o aspirační pneumonii. Často se rozvíjí u dítěte nebo starší osoby s těžkou poruchou polykání. Nejčastějšími cizími subjekty jsou:
  - potraviny: hrášek, arašídy a jiné ořechy nebo semena; někdy je příčinou zvracení, které se vrací z jícnu a dostává se do dýchacího traktu (typické pro subjekty v komatu);
  - nepotravinářské výrobky: hračky, baterie, mince a další plastové nebo kovové předměty.
  Rizikové faktory
  
  Bronchopneumonie může postihnout lidi jakéhokoli věku, dospělé i děti, ale má tendenci mít větší dopad na určité rizikové skupiny, jako jsou:
  - děti;
  - staří lidé;
  - subjekty trpící chronickými onemocněními ledvin, srdce, plic a jater;
  - Pacienti s AIDS nebo jiní jedinci (lidé) s imunosupresí (snížená funkce imunitního systému).
  Rizikové faktory, které mohou přispět k infekci:
  - kouření a zneužívání alkoholu;
  - dysfagie (zhoršené polykání);
  - dlouhodobá kortizonová terapie;
  - chemoterapie a radiační terapie;
  - podvýživa;
  - chirurgie;
  - Dlouhodobá nemocniční péče přesahující 7 dní: Pokud se u pacientů hospitalizovaných z jiných důvodů rozvine bronchopneumonie, nazývá se to nemocniční pneumonie (nemocniční pneumonie, nozokomiální pneumonie), která je často závažná a refrakterní na terapii.
  Je bronchiální pneumonie nakažlivá?
  
  Bronchopneumonie sama o sobě není považována za nakažlivou s výjimkou velmi zvláštních případů a stavů (jako je tuberkulóza) a/nebo vystavení postižených pacientů imunodeficienci; avšak bakterie a viry přicházející do kontaktu s infikovanými sekrety mohou vyvolat rozvoj dalších infekcí dýchacích cest.
  
  Ve skutečnosti může být virová bronchopneumonie způsobena stejnými viry zodpovědnými za chřipku a nachlazení, což jsou nakažlivá onemocnění ve všech směrech.
  
  Obecně platí, že bronchiální pneumonie není nakažlivá, stejně jako viry, které ji způsobují.
  
  Příznaky
  
  Klinický obraz bronchiální pneumonie je charakterizován především respiračními příznaky a celkovými příznaky, jako jsou:
  - horečka a zimnice;
  - suchý nebo katarální kašel (produktivní s hlenem);
  - dušnost (obtížné dýchání) a tachypnoe (zrychlené dýchání);
  - bolest v hrudi;
  - astenie a celková nevolnost;
  - myalgie (bolest kloubů a svalová slabost);
  - kyanotické projevy s namodralým zbarvením kůže a sliznic (u těžkých forem spojených s poklesem hladiny O₂ v krvi).
  У starší lidé Neurologické příznaky, jako například:
  - duševní zmatek;
  - nesmysl;
  - emoční nestabilita;
  - kóma (ve velmi těžkých případech kvůli sníženému obsahu kyslíku (O₂)).
  У malé dítě Mezi příznaky může patřit také:
  - neutišitelný pláč;
  - potíže s krmením;
  - podrážděnost;
  - potíže s usínáním a přerušení spánku;
  - neustálý kašel.
  Komplikace
  
  Časná bronchiální pneumonie podpořená adekvátní a účinnou léčbou téměř vždy vede k úplnému uzdravení s pozitivní prognózou.
  
  Pokud se symptomy během několika dnů nezlepší nebo pokud je odpověď na léčbu slabá, může se objevit několik komplikací, které, zejména u rizikových osob, mohou být tak závažné, že mohou být smrtelné:
  - Sepse: infekce z plic se šíří do celého těla v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do krve. Jedná se o hroznou a často smrtelnou komplikaci, která je doprovázena:
    - konstantní vysoká teplota;
    - hemodynamický šok;
    - hypotenze;
    - od změn vědomí až po kóma;
    - tachykardie a tachypnoe;
    - studené a bledé končetiny.
    diagnostika
    
    Diagnostická cesta zahrnuje:
    - Anamnéza: Skládá se ze sběru nejdůležitějších klinických informací od pacienta. Lékař zkontroluje a porovná symptomy hlášené pacientem, jak a kdy se vyvinuly, a jakékoli předchozí zdravotní stavy.
    - Vyšetřenílékař provádí speciální pneumologické vyšetřeníPomocí stetoskopu je možné poslechnout plíce a rozpoznat nejdůležitější patologické příznaky (tj. pískání, syčení, sípání). Během fyzikálního vyšetření může lékař také rozlišit lobulární pneumonii od lobární pneumonie.
    - Krevní testyJsou obzvláště užitečné u hospitalizovaných pacientů pro sledování situace. Dochází ke zvýšení zánětlivých parametrů (ESR a PCR) se zvýšením počtu bílých krvinek (neutrofilů, pokud je příčina bakteriální, lymfocytů, pokud je virová). V závažných případech může analýza krevních plynů posoudit pH a parciální tlak O2.₂ a CO₂.
    - Přístrojová vyšetření. V současné době se jejich použití stalo nepostradatelným pro rychlou a účinnou diagnostiku, která je zásadní pro včasnou léčbu:
      - Rentgen hrudníku – výzkum první úrovně. Provádí se ve dvou projekcích (předozadní a laterolaterální). Prohlédněte si plicní parenchym a možná patologická ohniska.
      - V případě komplikací nebo pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními, a CT hrudníku (nedoporučuje se pro děti a těhotné ženy). Má vysoké rozlišení a je mnohem vyšší než jednoduchý rentgen hrudníku.
      - Mohlo by to být užitečné analýza sputa s kultivačním testem a odpovídajícím antibiogramem. To nám umožňuje přesně sledovat původce bronchopneumonie a na které antibiotikum je nejcitlivější.
      - Pokud je podezření na aspirační pneumonii, a fibrobronchoskopie. Prostřednictvím tenké kovové trubice namontované na špičce mikrokamery se světelným zdrojem lze přímo vizualizovat dýchací cesty až po velmi malé průdušky. To umožňuje vizualizaci cizího tělesa a často také pomáhá při jeho odstranění.
      Léčba bronchogenní pneumonie
      
      Léčba bronchiální pneumonie závisí na základní příčině.
      
      V případě virózy není nutná antibiotická terapie a doporučuje se:
      - Odpočiňte si na několik dní v posteli.
      - Nevycházejte z domu.
        Vyhněte se náhlým změnám teploty.
      - Ke snížení teploty při horečce užívejte paracetamol (tachypyrin).
      Pokud je příčinou bronchiální pneumonie bakteriální infekce, přidává se k tomu, co bylo uvedeno výše, antibiotická terapie, kterou je třeba pečlivě dodržovat, aby se zabránilo komplikacím nebo relapsům. Antibiotika lze užívat:
      - preorálně (ústy);
      - intramuskulární podávání;
      - ve formě aerosolů;
      - intravenózně (v případě hospitalizace se sepsí).
      Prevence
      
      Nejúčinnějšími prostředky prevence bronchopneumonie jsou:
      - Očkování proti chřipce: Je nezbytné pro starší dospělé a každého, kdo má problémy s imunosupresí nebo chronická onemocnění. Očkování proti chřipce by se mělo provádět každý rok a mělo by být dostupné na místní klinice. Ve skutečnosti u rizikových subjektů i mírné účinky téměř vždy vedou k poškození plic s velmi závažnými příznaky. K dispozici je také vakcína proti pneumokokům, která zabraňuje závažným infekcím pneumokokovou bakterií.
      - Vyhněte se kouření.
      - Věnujte se pravidelné fyzické aktivitě.
      - Vyhněte se alkoholu nebo drogám.
      - Jezte zdravě k léčbě/prevenci nadváhy a obezity.
      Liliya Khabibulina/ autor článku
      
      Vysokoškolské vzdělání (kardiologie). Kardiolog, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Dobře se orientuji v diagnostice a léčbě onemocnění dýchacího ústrojí, trávicího traktu a kardiovaskulárního systému. Vystudovala akademii (prezenční) s bohatými pracovními zkušenostmi.
      
      Specializace: Kardiolog, terapeut, lékař funkční diagnostiky.