Méně časté močení: jak nebezpečné je?

Rakovina močového měchýře je zhoubný nádor na stěně močového měchýře nebo jeho sliznici. Onemocnění zaujímá třetí místo po onkourologické patologii prostaty a ledvin. U mužů je toto onemocnění diagnostikováno třikrát častěji než u žen. Přibližně 79 % nakažených jsou lidé ve věku 50-80 let. Úmrtnost na komplikace tohoto onemocnění je nízká – od tří do osmi procent (statistiky z vyspělých zemí). Ročně je u nás rakovina močového měchýře diagnostikována u více než 16000 XNUMX lidí. Počet nakažených se každým rokem zvyšuje.

Anatomie močového systému

Močový měchýř (UB) je dutý orgán močového systému umístěný v pánvi. Jde o rezervoár pro hromadění moči, která je vyprazdňována močovou trubicí. Kapacita mužského orgánu je 0,35-0,55 l; ženy – 0,25-0,45l. Když je orgán naplněn na 0,15-0,25 litru, objeví se nutkání močit. Čím rychleji se orgán plní, tím silnější je dráždivý účinek na svalové receptory a častější práce močového systému.

Rakovina dělohy: klasifikace a stadia

Močový měchýř (UB) je dutý orgán močového systému umístěný v pánvi. Jde o rezervoár pro hromadění moči, která je vyprazdňována močovou trubicí. Kapacita mužského orgánu je 0,35-0,55 l; ženy – 0,25-0,45l. Když je orgán naplněn na 0,15-0,25 litru, objeví se nutkání močit. Čím rychleji se orgán plní, tím silnější je dráždivý účinek na svalové receptory a častější práce močového systému.

Rakovina dělohy: klasifikace a stadia

Zhoubný nádor tohoto orgánu se zjišťuje histologickým vyšetřením na základě stupně diferenciace buněk, tvorby sekundárních ložisek (metastáz) a charakteru růstu. Tyto parametry mají zásadní význam pro plánování léčebných strategií.

Morfologie maligních nádorů je následující: přes 90 % tvoří nádory z přechodných buněk; až 5% – dlaždicová buňka; adenokarcinom a sarkom – až 2%; 1% – papilom. Nejvzácnějšími rakovinami močového měchýře jsou malobuněčný a vřetenobuněčný karcinom.

Stupeň anaplazie se dělí na nízko-, středně- a vysoce diferencované novotvary. Jednu z hlavních rolí hraje zahrnutí různých vrstev stěny močového měchýře do tumorogenního působení. Z tohoto důvodu je onemocnění invazivní ve vysokém nebo nízkém stádiu nebo je povrchové.

A také nádor je rozdělen na papilární, infiltrativní, ploché, nodulární, intraepiteliální růstové vzory. Je možné, že se novotvar může vyvinout kombinovaným způsobem – rakovina má několik příznaků současně.

Rakovina močového měchýře je klasifikována podle mezinárodního systému TNM.

• T – primární neoplazie.
• TX – primární neoplazie bez možnosti hodnocení.
• TO – primární neoplazie bez jakýchkoliv údajů.
• To je povrchový papilární karcinom.
• Tis – plochý karcinom in situ – neoplazie nultého stadia.
• T1 – rakovinné buňky napadají krevní cévy.
• T2 – neoplazie svalové vrstvy (T2a – rakovina, která se vyskytuje povrchově; T2b – rakovina, která pronikla hluboko do tkáně).
• T3 – patologie se přenáší do paravezikální tkáně. V tomto případě: T3a – na mikroskopické úrovni; T3b – na makroskopické úrovni.
• T4a – pronikání rakoviny v jakékoli fázi do sousedních orgánů – postižena je děloha, pochva, prostata.
• T4b – pronikání rakovinných buněk do pánevních kostí, břišní stěny.
• N1–3 – metastázy se vyskytují v jedné (N1) nebo několika (N2) pánevních lymfatických uzlinách.
• M1 – pronikání metastáz do sousedních orgánů – rakovina jater, rakovina plic, rakovina žaludku; v určitých případech – poškození kostí.

Rakovina močového měchýře: příznaky

Výskyt rakoviny v časném stadiu se nemusí nijak projevit a může dokonce probíhat bez slabých příznaků. To znamená, že nádor je v primární fázi vývoje, ale pacient to nijak necítí.

Prvním projevem rakoviny tohoto nepárového dutého orgánu je hematurie – přítomnost krve v moči. Tento příznak se dělí na mikrohematurii, kdy je moč periodicky zbarvena do růžova; a makrohematurie – moč získává jasný krvavý odstín a může obsahovat sraženou krev. Krevní sraženiny mohou způsobit zadržování moči; potíže a frekvence močení.

Příčinou nadměrného močení může být i tvorba nádoru. Když je neoplazie dostatečně vyvinutá a dosahuje velikosti několika centimetrů, snižuje kapacitu močového měchýře. Proto se v něm hromadí méně moči, což způsobuje příliš časté močení.

Jak se novotvar vyvíjí, bolest v pánevní oblasti se zvyšuje jak během močení, tak v klidu. Bolest je často otravná a zřídka akutní. V pozdějších stádiích může být bolest intenzivní a prodloužená. Stav se zhoršuje progresivní anémií a celkovou slabostí, kterou způsobuje.

Někdy je nádor lokalizován tak, že brání průchodu moči z horních močových cest (průtok moči z ledvin do orgánu je obtížný), což vede k rozvoji chronického selhání ledvin. V tomto případě biochemický krevní test ukáže zvýšené hladiny močoviny a kreatinu.

Ale ne všechny příznaky jsou přímými příznaky rakoviny močového měchýře. Mnohé z nich souvisí s jinými onemocněními pánevních orgánů: cystitida, uretritida, přítomnost kamenů v močovém systému, nezhoubné nádory prostaty. Podobnost příznaků v počátečních obdobích vede k tomu, že se pacienti zapojují do dlouhodobé samoléčby, což zhoršuje celkový klinický obraz.

Příčiny

Lékaři nedospěli k obecně uznávané etiologii tohoto onemocnění, ale identifikovali rizikové zdroje, které přispívají k tvorbě nádoru:

Méně časté močení a prodloužená stáza moči. Zvýšené hladiny metabolitů v moči mají tumorigenní účinek, který může vyvolat maligní změny v přechodném epitelu.

Nemoci pánevních orgánů. Adenom prostaty, prostatitida, urolitiáza, chronická cystitida – tyto patologie mohou také způsobit prodlouženou močovou stázu, která negativně ovlivní epitel.

Infekční onemocnění. Otázkou zůstává vliv papilomavirových infekcí jako příčiny novotvarů. Mezi parazitárními infekcemi vyvolává aktivní karcinogenezi urogenitální bilharzióza.

Profesionální faktor. Ohroženi jsou lidé, kteří jsou pravidelně vystavováni látkám, jako jsou deriváty xylenu, fenoly, ftaláty, protirakovinné léky atd. Často se jedná o malíře, zdravotníky, pracovníky v chemickém, ropném a plynárenském odvětví a zpracovatelském průmyslu.

„Domácí“ karcinogeny. Do této rizikové skupiny patří kuřáci, kteří trpí rakovinou močového měchýře dvakrát až třikrát častěji než ti, kteří tomuto škodlivému zlozvyku nepodléhají. Chlorovaná pitná voda se také kvalifikuje jako karcinogen, zvyšuje riziko onemocnění více než jedenapůlkrát.

V některých případech může být tvorba nádoru podmíněna geneticky a způsobena dědičnými faktory.

Rakovina močového měchýře: diagnostika

Detekce tvorby nádorů v hlavním orgánu močového systému je komplexní klinická a laboratorní studie včetně instrumentálního vyšetření. Zde se hematurie zjišťuje rozborem moči; atypické buňky jsou detekovány vizuální mikroskopickou analýzou; bakteriální kultivace najde nebo vyloučí infekci; provede se test k detekci nádorového agens; Krevní test odhalí anémii, potvrdí ztrátu krve. A také provedl:

• Transabdominální (povrchní) ultrazvuk. Tento diagnostický test je schopen odhalit neoplazii větší než 5 mm, která se ve většině případů nachází na bočních stěnách močového měchýře. Účinnost výzkumu: neoplazie do 5 mm – 37 %; nádor s průměrem nad 5 mm – 83 %.
• K diagnostice nádorů v děložním čípku se provádí transrektální nebo transvaginální skenování. V některých případech se provádí endoluminální echografie. Jedná se o studii pomocí ultrazvukového přístroje zavedeného do močového měchýře přirozeným otvorem. Přesnost stanovení patologie je 94 %.
• Uretrocystoskopie je biopsie uretrální sliznice. Toto je povinný diagnostický postup. Identifikuje počet, velikost, rychlost růstu a umístění tvorby nádoru.
• CT skeny jsou vysoce kvalitní rentgenové snímky. Umožňují získat podrobnější údaje a najít drobné novotvary, které nelze ultrazvukovým vyšetřením určit. Tomografie může také odhalit hloubku průniku zhoubných nádorů.
• MRI je vysoce přesná zobrazovací technika využívající zobrazování magnetickou rezonancí. Nejinformativnější typ diagnostiky rakoviny močového měchýře.
• Endoskopie umožňuje vizuální detekci vzhledu novotvaru, jeho velikosti a umístění. Toto vyšetření navíc umožňuje provést biopsii a provést morfologické potvrzení rakoviny močového měchýře.
• Existuje rentgenová diagnostika: v případě tvorby nádoru se provádí cystografické vyšetření, které odhaluje deformaci hranic stěny močového měchýře. To nám umožňuje určit růst novotvaru.
• K detekci postižení pánevních žil a lymfatických uzlin se používá pánevní flebografie a lymfadenografie.
• Vzdálené metastázy jsou detekovány ultrazvukovým vyšetřením břišních a pánevních orgánů; rentgen hrudníku, scintigrafie skeletu.

terapie

Tvorba nádoru v močovém měchýři může být podmíněně rozdělena do skupin.

• Nesvalová invazivní (povrchová) rakovina.
• Invazivní rakovina je průnik metastáz hluboko do svalových vrstev.

Terapie v počáteční fázi onemocnění může být možná bez chirurgických metod. V tomto případě se používá chemoterapie s jedním nebo skupinou cytostatik; léčba imunologickými léky. Předepisování léků z těchto skupin závisí na velikosti, lokalizaci a progresi zhoubného nádoru.

Nesvalová invazivní rakovina: léčba

Transuretrální resekce močového měchýře (TUR). Chirurgický zákrok, při kterém se přes močovou trubici zavádí speciální zařízení. Nádor se léčí resekcí, laserem a elektrokoagulací.

Intravezikální (lokální) chemoterapie. Metoda zahrnuje zavedení protinádorového léčiva do dutiny orgánu. Kurz lokální chemoterapie od 6 do 8 týdenních intravezikálních instilací. Jde o účinnou metodu prevence recidivy tohoto onkologického onemocnění.

Penetrující rakovina močového měchýře: léčebné metody

Cystektomie. Jedná se o chirurgický zákrok k odstranění fragmentu močového měchýře nebo celého orgánu. Stupeň zásahu je určen progresí rakoviny.

Radikální cystektomie. Technika zahrnuje komplexní excizi orgánů, jmenovitě: močového měchýře; fragment serózní membrány břišní dutiny nebo tkáně parietálního prostoru pánve; prostaty; párový orgán mužského reprodukčního systému. U žen se provádí komplexní ektomie močového měchýře; děloha a její děložní hrdlo, přívěsky; přední poševní stěna. Povinným postupem během cystektomie je odstranění pánevních lymfatických uzlin.

Odebraný orgán je nahrazen ureterocutaneostomií – implantací močovodů do kůže; odklon moči pomocí Brickerovy metody; ortopedický měchýř vyrobený z tenkého střeva nebo tkáně žaludku.

V případě potřeby je ektomie zesílena vzdáleným nebo kontaktním laserovým ošetřením, chemoterapií, celkovou nebo intravezikální terapií imunologickými léky. Pokud pacient odmítne chirurgickou intervenci, je předepsána radikální léčba pomocí ionizovaného záření.

Rakovina prostaty: Preventivní opatření

Prevence rakoviny močového měchýře zahrnuje širokou škálu opatření. Jedná se o: úplné vyloučení alkoholických nápojů a cigaret; zvýšená fyzická aktivita – zvýšená chůze; zdravé stravování s nezbytným množstvím zeleniny a ovoce; vyloučení chlorované vody a jiných karcinogenů ze stravy; maximální omezení UV záření.

Při sebemenším náznaku příznaků onemocnění, například: zvýšené močení, musíte okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka a podstoupit diagnostické vyšetření. Maligní novotvary musí být detekovány v raných stádiích – na tom přímo závisí účinnost a úspěch léčby. Včasná diagnóza v některých případech pomáhá vyhnout se chirurgickému zákroku. Pamatujte: rakovina je komplexní onemocnění, které musí být odhaleno včas.

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina močového měchýře

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Urologické oddělení s chemoterapií, přednosta – kandidát lékařských věd A.A. Krašeninnikov
• Oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby přednosta – kandidát lékařských věd A.G. Rerberg

Normálně, když je močový měchýř asi z poloviny plný, vyšle signál do mozku a objeví se nutkání močit. U lidí s ischurií se signály z různých důvodů nedostanou do močového měchýře nebo se močový měchýř zcela nevyprázdní. To zvyšuje riziko infekce močových cest a v některých případech může být tento stav život ohrožující.

Ishuria: obecné informace

Ischurie je zadržování moči v močovém měchýři, jeden z příznaků poruch v různých tělesných systémech: od urogenitálního až po nervový. Kromě toho se při užívání některých léků může objevit ischurie. Normálně člověk vyprodukuje asi 2 litry moči denně. Frekvence močení je přitom individuální vlastností, která závisí na mnoha faktorech: od množství vypité tekutiny až po teplotu a vlhkost.

V horku jsou všechny tělesné síly věnovány udržení normální tělesné teploty, takže močení je sníženo

Obvykle zdravý dospělý vyprázdní močový měchýř 6 až 10krát denně, děti – častěji: novorozenci – 12 až 16krát, děti od 1,5 do 3 let – asi 10krát. Pokud se ale nutkání na močení objevuje mnohem méně často nebo se nevyskytuje vůbec a močový měchýř nelze zcela vyprázdnit, hovoří se o zadržování moči neboli ischurie. Je stejně častá u mladých mužů a žen, ale s věkem muži častěji trpí ischurií, je to kvůli problémům s prostatou, které začínají po 50 letech.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny a rizikové faktory ischurie

Mezi běžné příčiny ischurie patří obstrukce (blokáda) močové trubice, infekční a neurologická onemocnění a účinky léků na svaly močového měchýře.

Obstrukce močové trubice

Urethra (močová trubice) je trubicovitý útvar, který odvádí moč ven. U mužů je močová trubice obklopena prostatou. U mužů se nachází pod močovým měchýřem. Produkuje sekreci prostaty – speciální tekutinu, která mírně ředí spermie a ovlivňuje plodnost. a se zvýšením posledně jmenovaného dochází ke stlačení lumen močové trubice, dokud není zcela zablokován. To se děje s adenomem (růst benigní tkáně) prostaty a maligními novotvary. Onemocnění prostaty může bránit toku moči na úrovni močové trubice. Výsledkem je, že v časných stádiích se močový měchýř zcela nevyprázdní a s progresí onemocnění se rozvíjí akutní retence moči. Mezi hlavní patologie prostaty spojené s retencí moči patří prostatitida neboli zánět žlázy, benigní hyperplazie prostaty, při které tkáň žlázy roste a prostata se zvětšuje, a také zhoubné nádory prostaty. U žen může dojít k ucpání močové trubice v důsledku prolapsu močového měchýře nebo konečníku, například po těhotenství a porodu. To se však stává zřídka – ne více než 3 ze 100 tisíc žen zažívají takovou ishurii. Normálnímu odtoku moči mohou navíc bránit nádory, které se šíří na úrovni močového měchýře a močovodů, urolitiáza, kdy drobné kamínky ucpávají močovod a blokují odtok moči, striktury (jizvy) na různých úrovních v močovodech, urolitiáza, kdy drobné kamínky ucpávají močovod a blokují odtok moči. které se tvoří v důsledku úrazů, předchozích zánětů nebo po operacích močovodů nebo v oblasti močového měchýře.

Infekce

Prostatitida (zánět prostaty) nebo uretritida (zánět močové trubice), stejně jako infekce močových cest a pohlavně přenosné infekce mohou vést k zadržování moči. Zpravidla je to způsobeno tím, že na pozadí zánětu tkáně bobtnají, močová trubice se zužuje, což vede k narušení odtoku moči.

Užívání určitých léků

Některé léky mohou narušovat kontraktilitu svalů močového měchýře, což způsobuje, že moč neprochází správně. Podobně mohou působit antidepresiva, antihistaminika, spazmolytika, opiáty, léky na snížení krevního tlaku, hormonální léky a léky na uvolnění svalů. To, jak tělo reaguje na užívání drog, je individuální vlastností, takže takové vedlejší účinky spojené se zhoršeným průtokem moči se nevyvinou u všech lidí.

Neurologické poruchy

• diabetes mellitus – příliš vysoká hladina glukózy v krvi má toxický účinek a ničí nervová vlákna;
• trauma lebky nebo páteře;
• komprese míšních nervů způsobená nádory nebo herniovanými ploténkami;
• mrtvice – akutní cévní mozková příhoda může vést ke ztrátě vitálních neurologických funkcí, za které je zodpovědný mozek;
• roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, Guillain-Barre syndrom, Fowlerův syndrom – onemocnění, která vedou k postupné destrukci nervových vláken;
• zneužívání alkoholu nebo užívání drog – chronická intoxikace deaktivuje nervový systém.

Odložené operace

Po chirurgické, gynekologické, proktologické a jakékoli jiné operaci může dojít k akutní retenci moči. To se stává zvláště často, pokud operace trvá déle než 2 hodiny. Mezi takové chirurgické zákroky patří odstranění nádorů prostaty, dělohy, vaječníků, konečníku, náhrada kyčelního kloubu, odstranění hemoroidů a operace páteře.

K retenci moči dochází zpravidla ihned po operaci a netrvá dlouho. Obvykle je močový měchýř vyprázdněn katetrem, je předepsán průběh konzervativní terapie, po které se obnoví močení.

Klasifikace ishurie

Existuje několik možností pro zadržení moči.

Akutní retence moči začíná náhle a je způsobena nejčastěji mechanickými příčinami – ucpáním močové trubice zvětšenou prostatou, kamenem, nádorem nebo krevní sraženinou. Člověk s akutní ischurií je často neklidný, nemůže si najít místo, pociťuje silné bolesti v oblasti suprapubica a časté neúspěšné nutkání močit.

Chronická retence moči se vyvíjí postupně, obvykle na pozadí onemocnění prostaty, dysfunkce močového měchýře a neurologických problémů. Člověk může vyprázdnit močový měchýř, ale ne úplně. Z tohoto důvodu může mnoho lidí s chronickou retencí moči často chodit na toaletu v neúspěšném pokusu o úplné vyprázdnění močového měchýře.

Paradoxní retence moči – vzácná varianta ischurie, kdy člověku na pozadí plného močového měchýře neustále uniká moč, ale sám se vymočit nemůže. Tato forma ischurie se vyskytuje z neurologických důvodů a také jako vedlejší účinek užívání některých léků.

Příznaky doprovázející ischurii

Zadržování moči není nemoc, ale příznak spojený se zdravotními problémy, které přímo či nepřímo ovlivňují močový měchýř a močové cesty. Projevy ischurie se mohou lišit v závislosti na tom, jak se stav vyvíjí.

Příznaky akutní ischurie

Akutní retence moči se vyvíjí náhle a je doprovázena výraznými příznaky.

Příznaky akutní ischurie:

• ostrá bolest v dolní části břicha;
• neúspěšné pokusy o vyprázdnění močového měchýře;
• bolest při močení;
• pocit plnosti v podbřišku;
• Během procesu močení je proud přerušen, další odtok moči se stává nemožným.

Pokud se u člověka objeví takové příznaky, je třeba okamžitě zavolat sanitku.

Příznaky chronické ischurie

Chronická ischurie není tak nebezpečná jako akutní ischurie, ale může také způsobit vážné nepohodlí.

Příznaky chronické ischurie:

• časté nutkání močit (více než 10krát denně);
• moč se vylučuje v malých částech;
• potíže s močením;
• pocit nevyprázdněného močového měchýře i po vymočení;
• slabý nebo přerušovaný proud moči;
• bolest a nepohodlí při močení;
• bolest nebo pocit napětí v podbřišku.

Takové příznaky mohou člověka obtěžovat roky, postupně postupují. Mnoho lidí s chronickou retencí moči si na svůj stav natolik zvykne, že jej považují za normální. A příznaky, které v tomto případě vznikají, jsou individuálním rysem. Není tomu tak však ischurie vyžaduje povinnou korekci.

Komplikace ischurie

Akutní i chronická retence moči může vést k neustálé stagnaci moči a komplikacím: výskytu chronického zánětlivého procesu v močovém traktu a méně často poškození močového měchýře. Při včasné léčbě se to stává velmi zřídka.

Hlavní komplikace ischurie:

• infekce močového ústrojí. Normálně se produkty metabolismu vylučují z těla močí a vylučují se tekutiny. Pokud je ale moč zadržována (stagnace), pak se v močovém měchýři začnou množit mikroby a vzniká zánět. Vážné problémy nastávají, když se infekce rozšíří do ledvin;
• únik moči. V důsledku stálého tlaku uvnitř močového měchýře začne unikat tekutina. Například, když člověk rychle chodí, kašle nebo zvedá něco těžkého;
• nadměrné roztažení močového měchýře. Pokud se retence moči neléčí, stěny močového měchýře a okolní svaly se napínají a v důsledku toho přestávají správně fungovat. Zvyšuje se tak riziko krvácení, infekce v močovém měchýři a ledvinách, tvorba močových kamenů a ve vzácných případech i prasknutí orgánů.

Vývoj ishurie

Mechanismus vývoje různých typů retence moči se liší. Nejčastější a dobře prozkoumaná je mechanická ischurie, kdy jsou močové cesty blokovány močovými kameny nebo nádory, nejčastěji však zvětšenou prostatou, která stlačuje močovou trubici až do úplného uzavření lumen.

Po operaci, odběru biopsie ze sliznice urogenitálních orgánů nebo při krvácení do moči se mohou tvořit krevní sraženiny, které mohou ucpat i průsvit močové trubice nebo vývod močového měchýře a zabránit odtoku moči. Z tohoto důvodu se retence moči může vyvíjet postupně nebo se může objevit akutně.

Poruchy močení se vyvíjejí komplexněji s dysfunkčními poruchami močových cest. V tomto případě neexistují žádné překážky pro odtok moči, ale mění se kontraktilita svalů močového měchýře, takže je vyprazdňována slabě nebo neúplně. K tomu dochází, pokud mozek vysílá do močového měchýře nesprávné příkazy nebo signály do něj necestují dobře po nervových vláknech.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro ischurii?

Pokud si člověk všimne, že došlo k narušení procesu močení, a pronásleduje ho pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn, měl by se co nejdříve poradit s terapeutem nebo urologem.

Pro zefektivnění schůzky si několik dní před konzultací zapište množství tekutin, které vypijete (včetně nápojů – čaj, káva a další produkty, které tekutinu obsahují), počet močení za den a také příznaky, např. jako bolest nebo pálení, pokud existuje. Tyto informace pomohou specialistovi porozumět problému podrobněji.

Laboratorní metody diagnostiky ischurie

V první fázi diagnózy lékař předepisuje základní test – obecný test moči. Na základě jeho výsledků lze navrhnout příčinu ischurie a zvolit cílená vyšetření pro přesnější diagnostiku. Pokud jsou v moči nalezeny cizí bakterie, bílé krvinky nebo bílkoviny, může to znamenat infekci nebo problém s ledvinami.

Obecný test moči zahrnuje fyzikální a chemické vyšetření moči (barva, hustota, složení) a mikroskopické vyšetření jejího sedimentu. Pro kontrolu stavu těla, identifikaci patologií močového systému, gastrointestinálního traktu, endokrinních, infekčních a zánětlivých onemocnění je předepsán obecný test moči.