Mast na kýlu páteře

Nejčasnější a nejúplnější úleva od bolesti zabrání upevnění patologického pohybového vzorce, zajistí včasné zahájení pohybové terapie a zabrání vzniku emočních poruch. Pacientům je poskytnut šetrný režim, doporučuje se vyhýbat se ostrým ohybům a bolestivým polohám. Léčba se provádí v neurologické ambulanci. Dokud se intenzita bolesti nesníží, lékaři naordinují klid na lůžku, jsou uloženi na tvrdém lůžku se štítem pod matrací a předepisují se analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a myorelaxancia. Pokud není hospitalizace možná, je pacientovi zajištěna imobilizace odpovídající části páteře pomocí ortéz (fixační polokorzety, korzety, pásy opatřené vertikálními výztužnými žebry) a reklinátorů.

Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky

Zlatým standardem v léčbě bolestí zad jsou NSAID. Ovlivňují hlavní vazby v mechanismu rozvoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen se supresí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje obnovu žaludeční a střevní sliznice prostřednictvím intermediárních látek a COX-2 je spojena převážně s rozvojem zánětu a tvorbou impulsu bolesti.

„Klasická“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) oba enzymy inhibují. Díky tomu se snižuje citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivému a protidestičkovému účinku. Potlačení COX-1 vyvolává rozvoj vedlejších účinků NSAID:

• bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• říhání;
• ulcerativně-erozivní léze žaludku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• zvýšení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt se objevují jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při užívání léků injekčně nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID omezeně a opatrně u pacientů s patologiemi trávicího traktu.

NSAID pro kýlu páteře

Ze všech „klasických“ NSA používají neurologové na intervertebrální kýlu nejčastěji léky ze skupiny oxikamů, což jsou deriváty enolových kyselin. Xefocam Rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, prostaglandin-depresivnímu účinku a současné stimulaci produkce fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných leukocytů. Pokud jde o protizánětlivé a analgetické účinky, je Xefocam Rapid lepší než indometacin a diklofenak. Nemá toxický účinek na gastrointestinální trakt. Analgetický účinek Xefocam převyšuje analgetický účinek nenarkotických analgetik (ketorolak, ketoprofen a tramadol), čímž se závažnost analgetického účinku blíží opioidům.

Analgetický účinek léku se rozvíjí během 20–30 minut po užití jedné tablety (8 mg) Xefocam Rapid a trvá až 4 hodiny. Pro rychlou úlevu od silné bolesti se Xefocam používá v průměrné dávce 8–16 mg. Při užívání léku se vyvinou nežádoucí reakce charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech užívání Xefocam Rapid neurologové v Jusupovské nemocnici Xefocam vysazují a předepisují NSAID s převažujícím účinkem na COX-2 – selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Movalis je selektivní NSAID. Celkové riziko rozvoje závažných komplikací z gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení) při užívání movalisu je výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastává během 12 minut – 45 hodinu po podání léku a dosahuje maxima třetí nebo čtvrtý den. Movalis je dostupný v tabletách a v injekční formě (1 mg meloxikamu je obsaženo v 15 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové pro intervertebrální kýlu předepisují pacientům 1,5 intramuskulární injekce Movalisu (jedna denně); následně pacienti užívají lék 4krát denně v tabletách 11 nebo 7,5 mg.

Nimesil (nimesulid) je NSAID, které selektivně blokuje COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně účinný u pacientů s chronickými bolestmi zad. Nimesil se vyrábí v granulované formě, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po užívání nimesilu po dobu 5 dnů se intenzita bolesti u pacientů se svalově-tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, u radikulopatie se bolestivý syndrom od desátého dne snižuje. Lék nemá žádné významné vedlejší účinky.

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro intervertebrální kýlu podle intenzity bolestivého syndromu, délka jejich užívání závisí na dosažení analgetického účinku. K prevenci bolesti nejsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, protože v tomto případě nebyla prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací.

Lokální použití NSAID pro kýlu páteře

Kromě toho jsou pacientům s hernií disku předepisována NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

• relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
• slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho výrazně méně závažné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu;
• zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
• možnost kombinace v jednom přípravku více látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
• možnost prodloužené akce.

V současné době se k léčbě intervertebrální kýly široce používají kombinovaná lokální NSAID. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což pomáhá dosáhnout požadovaného farmakologického účinku. Pomocí různých kombinací účinných látek lékaři racionálně vybírají lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla.

Složení topických léků, které se používají pro intervertebrální kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Diklofenak sodný má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkání, intenzitu bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid je NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, při lokální aplikaci je schopen pronikat kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, který se projevuje pozitivní úlevou od bolesti.

Nise gel je široce používán k léčbě kýly páteře. Jeho účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které jsou součástí léku: NSAID nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel působí komplexně na různé části mechanismu vzniku bolesti. Po nanesení gelu na pokožku pacient pociťuje mírný chlad a zmírnění bolesti v důsledku působení mentolu. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, čímž podporuje dodání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Nimesulid methyl salicylát se účastní protizánětlivého procesu.

Kombinovaný lék Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje sodnou sůl diklofenaku, mentol, methylsalicylát, olej z lněných semínek. Přítomnost oleje ze lněných semínek v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léčiva, a chrání před podrážděním pokožky. Dolaren gel se používá u intervertebrální kýly až 21 dní. Starším pacientům se předepisuje v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Komplexní léčba intervertebrální kýly

U kýly páteře neurologové předepisují pacientům myorelaxancia. Dobrý terapeutický účinek má kombinace NSAID a svalových relaxancií. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonu. Přidání myorelaxancií ke standardní terapii intervertebrální kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší obnově svalového napětí, bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře. Jako léky snižující zvýšený svalový tonus se používají deriváty benzodiazepinů – diazepam, tetrazepam, mydocalm, sirdalud.

U herniovaných meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, neurologové v nemocnici Yusupov nutně předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vaskulární a krevní vazbu mechanismu vývoje patologického procesu: pentoxifylin 1 tableta (0,4 g) 3krát denně pro 3-4 týdny. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonite retard 600) se léčivá látka nepřetržitě uvolňuje a rovnoměrně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosaženo po 3–4 hodinách a na terapeutické úrovni zůstává asi 12 hodin. To umožňuje pacientům užívat lék 2krát denně. Když je vasonit zahrnut do tradiční komplexní terapie intervertebrální kýly, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v poškozené oblasti; závažnost otoku kořene klesá, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Pro kýlu páteře se používají přípravky kyseliny α-lipoové (Berlition). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje energetický metabolismus a snižuje oxidační stres inhibicí tvorby a vychytávání volných radikálů, což pomáhá obnovit buněčné membrány. Berlition zvyšuje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje činnost sympatické části autonomního nervového systému. Po užití léku se příznaky radikulopatie snižují, rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna se zvyšuje. Pacientům je podáván intravenózně roztok berlithionu 300 jednotek na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté podstupují dlouhodobou (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapii lékem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2x denně.

Při komplexní léčbě herniovaných intervertebrálních disků zahrnují neurologové v nemocnici Yusupov Actovegin, který má antioxidační a antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci. Pod vlivem Actoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy. To pomáhá zvýšit energetický stav buňky a funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje pronikání kyslíku do neuronálních struktur.

Actovegin pro intervertebrální kýly snižuje závažnost hypoxie, edému a poruch mikrocirkulace v oblasti poškozeného kořene, má neurotrofický účinek a podporuje rychlé zvrácení příznaků radikulopatie. Lék se podává nitrožilně kapáním po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na perorální užívání (1 tableta 3x denně) po dobu 1–2 měsíců.

V akutním období silné bolesti zad se používají lokální účinky:

• vtírání lokálně dráždivých mastí;
• obklady s 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
• hydrokortisonové a novokainové blokády.

Lékaři na rehabilitační klinice předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, transkutánní elektroanalgezie, sinusově modulované proudy, elektroforéza s novokainem. Rehabilitační specialisté provádějí akupunkturu a laserovou terapii. S ústupem akutních příznaků pacienti postupně zvyšují svou fyzickou aktivitu. Jsou jim předepsána cvičení na posílení zádových svalů, fyzikální terapie, manuální terapie a masáže.

Když bolestivý syndrom přechází do chronického stadia, používají se léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.

Intervertebrální kýla se sama od sebe nevyřeší. Odstraňují se chirurgicky nebo pokročilou minimálně invazivní metodou – podávají se injekce na vysušení kýly. Obě možnosti s sebou nesou rizika pro páteř. Pokud nedochází k výraznému stlačení nervových zakončení a není ohroženo prokrvení míchy, pak je konzervativní léčba stále možná. Lékař předepisuje cvičební terapii, masáže, fyzioterapii a léky k obnovení meziobratlových disků. Mezi nimi jsou chondroprotektory – skupina léků používaných při léčbě kostí a kloubů. Zjistěte, zda se jedná o lék na řešení kýly.

Mechanismus účinku léků

Chondroprotektory obsahují chondroitin a/nebo glukosamin, které jsou nezbytné pro normální fungování chrupavkové tkáně. Zabraňují její destrukci, zlepšují pohyblivost páteře a snižují zánětlivý proces.

Indikace pro použití

• kýly v jakékoli části páteře;
• osteochondróza;
• artróza kloubů;

• artritida;
• spondylóza;
• zánět šlach;
• burzitida a další onemocnění pohybového aparátu.

Pomohou chondroprotektory s kýlou?

• jsou absorbovány trávicím systémem;
• látky, které obsahují, vstupují do krve;
• chondroitin a glukosamin jsou smíchány s plazmatickými proteiny;
• pohybový aparát přijímá živiny.

• obnovit pružnost páteře a její citlivost na stres;
• snížit riziko poškození meziobratlové ploténky;
• stimulovat regeneraci pojivové tkáně.

Typy chondroprotektorů

• 1. generace – na bázi přírodních látek získaných z chrupavek ryb, zvířat, rostlin;
• 2. generace – na bázi purifikovaného chondroitinu, glukosaminu nebo kyseliny hyaluronové;
• 3. generace – na bázi chondroitinu nebo glukosaminu, ke kterému je přidán lék proti bolesti, minerály a vitamíny.

Nejúčinnější chondroprotektory pro kýlu

• účinné injekce pro kýlu páteře – Traumeel S, Sinarta, Alfutop;

• tablety, kapsle a sáčky – Serrata, Teraflex, Dona;
• masti – Hondroflex, Hondra, Chondroitin mast.

Preskripční omezení a kontraindikace

• astma;
• křečové žíly;
• gastritida;
• poruchy krvácení;
• nádory;
• selhání jater;
• selhání ledvin;
• diabetes;
• trombóza;
• tromboflebitida;
• cholecysty;
• peptický vřed.

Masáž vyhřezlé ploténky – kdy a jak ji provést

Onemocnění páteře je rok od roku častější u mladších lidí. Pokud byly dříve patologické bolesti a nepohodlí diagnostikovány hlavně u starších lidí, nyní se na lékaře obracejí se stížnostmi i 20letí lidé. Podle statistik se do 30 let objevují intervertebrální kýly u 80% lidí bez ohledu na pohlaví. Častou příčinou vývoje patologie je hypodynamie, špatné držení těla, nadváha a nesprávné zvedání těžkých předmětů. […]

Hromadění tekutin v kolenním kloubu – příčiny, léčba

Kolenní výpotek je zvýšená tvorba synoviální tekutiny s doprovodným zánětlivým procesem. Stav je doprovázen bolestí, otokem a vyžaduje léčbu. Pokud je významné množství tekutiny, provádí se punkce a diagnostika. Na základě výsledků studie a po identifikaci příčin onemocnění lékař předepisuje průběh léčby. Exsudát a transudát: rozdíl a příčiny Oba […]

Fyzikální terapie artrózy – celá řada cvičení

Podle lékařských statistik se s onemocněním kloubů potýká každý třetí člověk. Artróza je hlavní diagnostikované onemocnění. Tvoří asi 70 % všech revmatických patologií u mužů a žen. Rozvíjí se především ve věku 40 let, ale může se objevit i v dřívějším věku. Onemocnění je doprovázeno bolestivou nebo tupou bolestí, ranní ztuhlostí kloubů a omezenou pohyblivostí. […]

Artróza temporomandibulárního kloubu (TMK) – příznaky a léčba

Artróza temporomandibulárního kloubu (TMJ) vyžaduje konzervativní léčbu a ve vzácných případech i chirurgickou intervenci. Nemoc zhoršuje kvalitu života a sebevědomí, když si ostatní všimnou asymetrie obličeje způsobené degenerativní destrukcí. Zjistěte, jak léčit osteoartrózu temporomandibulárního kloubu. O artróze TMK Artróza TMK je chronické degenerativní onemocnění, které ničí kloub. Protože se podílí na žvýkání a artikulaci, jeho porušení […]

Výhřez dorzální meziobratlové ploténky – co to je a jak ji léčit

Dorzální kýla bez léčby vede k vážným následkům. Jeho vzhled nelze ignorovat nejen kvůli bolestem zad, ale také kvůli hrozbě ochrnutí. Pokud zasáhnete včas, můžete zlepšit svou pohodu a vyhnout se ztrátě citlivosti, onemocněním pánevních orgánů a dalším komplikacím. Zjistěte, jak se výhřez dorzální ploténky projevuje, co to je a zda se dá vůbec léčit. Důvody […]

Manuální terapie osteochondrózy páteře

Osteochondróza bederní páteře se vyskytuje dvakrát častěji než cervikální. Akutní fáze onemocnění je doprovázena silnou bolestí, ztuhlostí pohybu, ztrátou citlivosti, necitlivostí nebo mravenčením. Lékař předepisuje nejen léky, ale také pohybovou terapii, elektroforézu, akupunkturu, kineziterapii nebo manuální terapii. Komplexní léčba zpomaluje degenerativní procesy a obnovuje funkčnost páteře. Zjistěte, jak manuální terapie léčí osteochondrózu a pro koho je kontraindikována. […]

Cvičební terapie pro kýlu páteře

65 % intervertebrálních kýl postihuje lumbosakrální oblast. Méně časté jsou stížnosti na bolesti v hrudní oblasti, nejméně časté jsou problémy s krčními obratli a kostrčí. V počátečním stádiu se objevuje štiplavá bolest, která mizí při změně polohy těla. Jak patologie postupuje, zesiluje, objevují se vystřelující bolesti v zádech a svalové křeče. Bez léčby to povede k poškození nervových zakončení, asymetrii […]