Malárie: Příznaky a léčba
Malárie je jednou z nejběžnějších a nejzávažnějších tropických nemocí. Každý rok onemocní malárií až 200 milionů lidí. Většina případů malárie se vyskytuje v subsaharské Africe. Malárie je však hlášena v Asii, Latinské Americe a v menší míře na Blízkém východě a v některých částech Evropy. Přenos malárie pokračuje v 97 zemích a teritoriích. Africký region odpovídá za 85 % případů malárie a 90 % úmrtí na malárii na celém světě. K většině úmrtí dochází u dětí žijících v Africe, kde každou minutu zemře jedno dítě na malárii.
Malárie je způsobena parazity Plasmodium. Tito parazité se na lidi přenášejí kousnutím infikovaných komárů rodu Anopheles, kteří přenášejí malárii a koušou hlavně v noci. Existují čtyři typy lidské malárie: – Plasmodium falciparum (původce tropické malárie), – Plasmodium vivax (původce terciánské malárie), – Plasmodium ovale (původce terciánské malárie), – Plasmodium malariae (původce původce kvartánní malárie). Nejběžnější jsou Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax a nejsmrtelnějším typem je Plasmodium falciparum, který způsobuje nejtěžší formu tropické malárie. V posledních letech se také objevilo několik lidských případů malárie Plasmodium knowlesi, opičí malárie nalezené v některých zalesněných oblastech jihovýchodní Asie.
Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Hlavní cesta přenosu malárie je přenášená vektory – kousnutím komárů rodu Anopheles. Komáři rodu Anopheles se množí ve vodě a každý druh preferuje k rozmnožování určité typy vodních ploch. Některé druhy preferují mělké, sladké vodní útvary, jako jsou louže, rýžová pole a stopy po kopytech. Všechny typy vektorů koušou v noci. Přenos infekce závisí na klimatických podmínkách, které mohou ovlivnit početnost a přežití komárů: dešťové srážky, teplota a vlhkost. Na mnoha místech je přenos sezónní a vrcholí během období dešťů a bezprostředně po nich. Epidemie malárie se může objevit, když se klimatické a jiné podmínky náhle stanou příznivými pro přenos v oblastech, kde lidé nemají vůči malárii žádnou nebo jen malou imunitu. Epidemie se také mohou objevit, když lidé se slabým imunitním systémem cestují do oblastí s intenzivním přenosem malárie, například za prací nebo jako uprchlíci.
Existují dva další způsoby přenosu infekce: transfuzí krve odebrané lidem s malárií (i když extrémně vzácné) a možný nitroděložní přenos, kdy žena s malárií nakazí své nenarozené dítě.
Inkubační doba (latentní, bez jakýchkoliv klinických projevů) trvá od 7 dnů do 2 let i více, záleží na typu malárie: u tropické – kratší inkubační doba, u třídenní a oválné malárie – prodloužená na 2 popř. 3 roky.
U většiny pacientů začíná onemocnění prodromálním obdobím v podobě celkové nevolnosti, snížené výkonnosti, bolesti hlavy, teploty (až 37,7 °C) a projevů bolestí svalů (myalgie) a kloubů (artralgie). Doba trvání tohoto období je od několika hodin do 3–5 dnů. Prodromální období není typické pro tropickou a čtyřdenní malárii. Poté dochází k typickému záchvatu malárie, který se vyznačuje 3 stádii – zimnicí, horečkou, pocením. Povaha a trvání záchvatů závisí na typu patogenu: u tří- a čtyřdenní malárie se záchvaty objevují ráno nebo odpoledne, oválná malárie – večer, tropická – kdykoli během dne. První stadium může být vyjádřeno v různé míře: od mírné zimnice až po ohromující zimnici. Objevuje se bolest hlavy, nevolnost, bolest v kříži, dušnost, zrychlený tep, bledá, suchá kůže, cyanóza rtů, nosu a konečků prstů. Tato fáze trvá od 1 do 3 hodin. Stádium horka nahrazuje stádium zimnice. Zdravotní stav pacienta se zhoršuje. Tělesná teplota stoupne během krátké doby (10–30 minut) na 39–41 °C a znepokojivé jsou závratě, žízeň, nevolnost a zvracení. Možné poruchy vědomí, delirium, halucinace a křeče. Doba trvání fáze se pohybuje od několika hodin u tří- a čtyřdenní malárie do 1 dne u tropické malárie. Další stadium je doprovázeno kritickým poklesem teploty s profuzním pocením, kdy jsou pacienti doslova zaliti potem, dochází k výrazné slabosti a poklesu krevního tlaku. Trvání celého záchvatu malárie je 6–12 hodin, u tropické malárie může trvat až jeden den nebo déle. Typické malarické záchvaty jsou odděleny obdobím normální teploty, trvajícím 1–2 dny. Pokud se takové záchvaty po určité době – denně nebo každý druhý den či dva – zjevně opakují, měli byste myslet na možnou malárii a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Bez léčby může počet záchvatů dosáhnout 10-12 i více, pak spontánně ustanou. K úplnému zotavení však nedochází. Remise trvá od 1-2 týdnů do 2-3 měsíců. Pak přichází období časných relapsů, které se podle klinických příznaků jen málo liší od primárních akutních projevů malárie. Po odeznění záchvatů začíná latentní období, které trvá 6-11 měsíců u třídenní a oválné malárie a až několik let u čtyřdenní. V této době se útoky úplně zastaví, tělesná teplota se normalizuje a všechny klinické projevy onemocnění zmizí. Pozdní (vzdálené) relapsy se vyvinou po skončení latentního období. Bez adekvátní léčby se nemoc může táhnout roky. Třídenní malárie je obvykle benigní. Oválná malárie je podobná terciánské malárii způsobené P. vivax, ale je to jednodušší. Čtyřdenní malárie zpravidla nemá prodromální období. Klinické projevy se mohou zastavit samy, ale vzdálené relapsy jsou možné během několika nebo dokonce desetiletí. Tropická malárie se vyznačuje nejzávažnějším průběhem. Pouze u této formy malárie se spolu s mírnými a středně těžkými případy může rozvinout maligní průběh onemocnění s těžkými komplikacemi a často smrtí. Riziko vzniku „zhoubné“ malárie se zvyšuje zejména se zpožděním léčby delším než 6 dnů od začátku onemocnění.
Děti, těhotné ženy a lidé s oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k rozvoji těžké falciparum malárie! Paraziti malárie se nacházejí v krvi nemocného člověka a lze je odhalit pouze vyšetřením krve pod mikroskopem.
Testování na malárii je indikováno v případě horečnatých stavů: – u osob, které přicestovaly během posledních 3 let ze zemí s endemickou malárií, – u osob, které měly malárii v posledních 3 letech, – u osob, které dostaly krevní transfuze nebo krevní náhražky během posledních 3 měsíců, – s horečkou neznámého původu, trvající déle než 5 dní, provázenou rozvojem žloutenky a anémie.
Vektorová kontrola – ničení komárů a jejich hnízdišť – je hlavní metodou prevence malárie. Snížení počtu přenašečů komárů je dosaženo prováděním hydrotechnických opatření, antilarválním ošetřením nádrží (míst rozmnožování) a ošetřením prostor insekticidy. Komáři a jiný hmyz se dobře množí v místech, kde je hodně vody (v nížinách, bažinatých oblastech, v blízkosti vodních ploch), proto jsou účinná následující opatření pro boj s oblastmi „kompaktního pobytu“ komárů: – odvodnění bažin a rybníků, stejně jako pravidelná aerosolová závlaha oblasti .
Prevence kousnutí je nejjednodušší, nejbezpečnější a nejúčinnější obrana proti malárii. Tato opatření jsou podobná opatřením doporučeným pro prevenci jiných infekcí přenášených komáry, zejména horečky dengue. Cílem prevence v obytných oblastech je zablokovat přístup veškerému hmyzu. Dveře a okenní otvory v ubytovacích prostorách a hotelech musí být zakryty moskytiérami. Aby se zabránilo vlétnutí komárů do místnosti, pokud nejsou žádné sítě, okna a dveře by měly být v noci pevně uzavřeny. Nejjednodušší, nejlevnější a nejúčinnější prevencí bodnutí hmyzem je chemicky ošetřená síťka přes postel. Před spaním musíte zkontrolovat integritu baldachýnu a nepřítomnost komárů uvnitř. Je nutné: - používat osobní ochranné prostředky proti bodnutí komáry – repelenty (spreje, krémy, gely, masti), které by měly být aplikovány na exponované části těla. Lze je použít k impregnaci oděvů, moskytiér a záclon; – v interiéru používat insekticidy (tj. prostředky na hubení hmyzu) ve formě aerosolů a fumigátorů, ultrazvuková zařízení, která odpuzují komáry, ultrafialová zařízení, která ničí komáry; – Noste oblečení, které co nejvíce zakrývá kůži (dlouhé rukávy a kalhoty), zvláště při procházkách v tropických pralesích, a také se vyhněte výletům do bažinatých oblastí. Ve tmě je lepší nosit světlé (ideálně bílé) oblečení.
K prevenci malárie existují účinné léky. Aby se zabránilo malárii, lidé cestující do endemických oblastí nebo pracující v nich by je měli vzít s sebou před cestou do zemí s endemickým výskytem malárie v Africe, jihovýchodní Asii a Jižní Americe. Většina antimalarických léků by měla pokračovat 1 měsíc po opuštění země (podle doporučení specialisty).