Ly na hrudi: příčiny a léčba patologií

syndrom horní duté žíly – je komplex příznaků, který vzniká v důsledku poruch krevního oběhu v systému horní duté žíly a potíží s odtokem žilní krve z horních částí těla. Klasické příznaky syndromu horní duté žíly zahrnují: cyanózu; otoky hlavy, krku, horních končetin, horní části hrudníku; rozšíření podkožních žil; dušnost, chrapot, kašel aj. Často se rozvíjejí celkové mozkové, oční a hemoragické projevy. Diagnostický algoritmus může zahrnovat rentgen hrudníku, veno-kavalografii, CT a MRI hrudníku, ultrazvukový doppler, mediastinoskopii, torakoskopii s biopsií. V případě syndromu lze provést endovaskulární balónkovou angioplastiku a stenting, trombektomii, resekci SVC, bypass, paliativní odstranění tumoru za účelem dekomprese mediastina.

ICD-10

I87.1 Komprese žil

Přehled

Syndrom horní duté žíly (SVCS), neboli syndrom duté žíly, je sekundární patologický stav, který komplikuje řadu onemocnění spojených s poškozením orgánů mediastina. Základem cava syndromu je extravazální komprese nebo trombóza horní duté žíly, která naruší odtok žilní krve z hlavy, ramenního pletence a horní poloviny těla, což může vést k život ohrožujícím komplikacím. Syndrom horní duté žíly se rozvíjí 3-4krát častěji u mužů ve věku 30-60 let. Se syndromem horní duté žíly se v klinické praxi musí potýkat specialisté v oborech hrudní chirurgie a pneumologie, onkologie, kardiochirurgie a flebologie.

Horní dutá žíla (SVC) se nachází ve středním mediastinu. Je to tenkostěnná céva obklopená hustými strukturami – hrudní stěna, aorta, průdušnice, průdušky a řetězec lymfatických uzlin. Strukturální a topografické vlastnosti SVC, stejně jako fyziologicky nízký venózní tlak, určují snadný výskyt obstrukce hlavní cévy. SVC odvádí krev z hlavy, krku, horního ramenního pletence a horní části hrudníku. Horní dutá žíla má systém anastomóz, které plní kompenzační funkci v případě obstrukce SVC. Žilní kolaterály však nemohou zcela nahradit SVC. V případě syndromu horní duté žíly může tlak v jejím bazénu dosáhnout 200-500 mm HXNUMXO. Umění.

syndrom horní duté žíly

Příčiny SVCS

Rozvoj syndromu horní duté žíly mohou usnadnit následující patologické procesy: extravazální komprese SVC, invaze tumoru do stěny SVC nebo trombóza. V 80–90 % případů jsou bezprostředními příčinami syndromu cava rakovina plic, převážně pravostranná (malobuněčný, dlaždicobuněčný, adenokarcinom); lymfogranulomatóza, lymfomy; metastázy rakoviny prsu, rakoviny prostaty a rakoviny varlat do mediastina; sarkom atd.

V ostatních případech může být komprese SVC způsobena benigními nádory mediastina (cysty, thymomy), fibrózní mediastinitidou, aneuryzmatem aorty, konstrikční perikarditidou, infekčními lézemi (syfilis, tuberkulóza, histoplazmóza), retrosternální strumou. Syndrom horní duté žíly může být způsoben trombózou SVC, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobé katetrizace žíly centrálním žilním katetrem nebo přítomností elektrod kardiostimulátoru v něm.

Příznaky SVCS

Klinické projevy syndromu horní duté žíly jsou způsobeny zvýšeným žilním tlakem v cévách, ze kterých normálně proudí krev přes SVC nebo innominátní žíly. Závažnost projevů je ovlivněna rychlostí rozvoje syndromu horní duté žíly, úrovní a stupněm postižení krevního oběhu a přiměřeností kolaterálního venózního odtoku. V závislosti na tom může být klinický průběh syndromu horní duté žíly pomalu progresivní (s kompresí a invazí SVC) nebo akutní (s trombózou SVC).

Klasická triáda, která charakterizuje syndrom horní duté žíly, zahrnuje edém, cyanózu a dilataci povrchových žil na obličeji, krku, horních končetinách a horní části trupu. Pacienti mohou pociťovat dušnost v klidu, astmatické záchvaty, chrapot, dysfagii, kašel a bolest na hrudi. Tyto příznaky se zhoršují v poloze vleže, proto jsou pacienti nuceni zaujmout na lůžku polosed. Ve třetině případů je pozorován stridor způsobený otokem hrtanu a hrozící obstrukcí dýchacích cest.

Komplikace

Často se při syndromu horní duté žíly rozvíjí nazální, plicní a jícnové krvácení způsobené žilní hypertenzí a prasknutím ztenčených cévních stěn.

Porušení venózního odtoku z lebeční dutiny vede k rozvoji cerebrálních příznaků:

• bolest hlavy
• hluk v hlavě
• ospalost
• záchvaty
• zmatenost a ztráta vědomí.

V důsledku dysfunkce okulomotorických a sluchových nervů se mohou vyvinout následující:

• diplopie
• bilaterální exoftalmus
• slzení
• únava očí
• snížená zraková ostrost
• ztráta sluchu
• sluchové halucinace
• hluk v uších

diagnostika

Fyzikální vyšetření pacienta se syndromem horní duté žíly odhalí distendované žíly krku, rozšířenou podkožní žilní síť na hrudníku, pletoru nebo cyanózu obličeje a edém horní poloviny těla. Při podezření na syndrom horní duté žíly je všem pacientům zobrazeno RTG vyšetření – RTG hrudníku ve dvou projekcích, tomografie (počítačová, spirální, magnetická rezonance). V některých případech se k určení místa a závažnosti žilní obstrukce používá flebografie (venokavagrafie).

CT vyšetření hrudních orgánů. Prudké zúžení lumenu horní duté žíly v důsledku prorůstání mediastinálního tumoru do něj s těžkou obstrukcí odtoku žilní krve z hlavy a horních končetin

Pro účely diferenciální diagnostiky trombózy SVC a zevní obstrukce je indikována ultrazvuková dopplerografie karotických a nadklíčkových žil. Vyšetřením očního pozadí očním lékařem lze odhalit tortuozitu a dilataci retinálních žil, otok peripapilární oblasti a překrvení terče zrakového nervu. Při měření nitroočního tlaku lze pozorovat výrazné zvýšení.

K určení příčin syndromu horní duté žíly a ověření morfologické diagnózy může být zapotřebí bronchoskopie s biopsií a odběrem sputa; analýza sputa na atypické buňky, cytologické vyšetření výplachů z průdušek, biopsie lymfatických uzlin (prescalene biopsie), punkce sterna s vyšetřením myelogramu. V případě potřeby lze provést diagnostickou torakoskopii, mediastinoskopii, mediastinotomii nebo parasternální torakotomii k prozkoumání a biopsii mediastina.

Diferenciální diagnostika cava syndromu se provádí u městnavého srdečního selhání: u syndromu horní duté žíly nedochází k perifernímu edému, hydrothoraxu nebo ascitu.

Léčba SVCS

Symptomatická léčba syndromu horní duté žíly je zaměřena na zvýšení funkčních rezerv organismu. Zahrnuje předepsání diety s nízkým obsahem soli, inhalaci kyslíku, diuretika a glukokortikoidy. Po zjištění příčiny, která vedla k rozvoji syndromu horní duté žíly, přecházíme k patogenetické léčbě.

V případě syndromu horní duté žíly způsobeného rakovinou plic, lymfomem, lymfogranulomatózou, metastázami nádorů v jiných lokalizacích se provádí polychemoterapie a radioterapie. Pokud je rozvoj syndromu horní duté žíly způsoben trombózou SVC, je předepsána trombolytická terapie, provedena trombektomie, v některých případech i resekce segmentu horní duté žíly s náhradou resekované oblasti žilním homograftem.

V případě extravazální komprese SVC mohou radikální intervence zahrnovat rozšířené odstranění mediastinálního tumoru, odstranění mediastinálního lymfomu, torakoskopické odstranění benigního tumoru mediastina, odstranění mediastinální cysty atd. Není-li možné provést radikální operace, používají se různé paliativní chirurgické intervence zaměřené na zlepšení venózního odtoku: odstranění mediastina tumoru k dekompresi, bypass, perkutánní endovaskulární balónková angioplastika a stentování horní duté žíly.

Předpověď

Vzdálené výsledky léčby syndromu horní duté žíly závisí především na základním onemocnění a možnostech jeho radikální léčby. Odstranění příčin vede ke zmírnění projevů syndromu cava. Akutní průběh syndromu horní duté žíly může způsobit rychlou smrt pacienta. V případě syndromu horní duté žíly způsobeného pokročilým onkologickým procesem je prognóza nepříznivá.

1. Kompresní syndrom horní duté žíly – diagnostika a taktika léčby/ Fastakovskiy V.V., Vazhenin A.V., Fokin A.A., Lukin A.A.// Sibiřský onkologický časopis. – 2004 — №4 (12).

2. Syndrom horní duté žíly / Burduli N.M. // Klinická medicína. – 2015.

3. Chirurgická korekce flebohemodynamických poruch u syndromu horní duté žíly: Abstrakt dizertační práce/ Omarov K.S. – 2010.

4. Syndrom horní duté žíly / Protsenko S. A., Novik A. V. // Praktická onkologie. – 2006 – V.7, č.2.

Křečové žíly (varixy) jsou patologické rozšíření podkožních žil způsobené nedostatečností žilních chlopní a poruchou žilního odtoku. Postižené cévy ztrácejí elasticitu, stávají se klikatými, natahovanými, s mnohočetnými křečovými žilami vystupujícími nad povrch kůže.

Naši lékaři

Demurov Amiran Amiranovich Vedoucí flebologie, flebolog, chirurg, lékař ultrazvuku Zkušenosti od roku 2006 Přihlásit se

Osmanov Elkhan Gadzhikhanovich Chirurg, flebolog Zkušenosti od roku 2000 Přihlásit se

Pokud vaše nohy začnou být velmi unavené a bolet, nebo pociťujete tíhu v nohách a noční křeče, domluvte si schůzku s flebologem. Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj křečových žil. Křečové žíly dolních končetin (VLE) jakéhokoli stadia jsou úspěšně léčeny v chirurgickém centru nemocnice GMS.

Více o nemoci

Křečové žíly jsou chronické progresivní onemocnění žil dolních končetin, při kterém se natahují, rozšiřují a deformují. Jak víte, v našem těle existuje velký a malý kruh krevního oběhu. Rytmicky se stahující srdce tlačí krev vpřed tepnami, poté vstupuje do kapilárního řečiště, kde přivádí kyslík a živiny do tkání a shromažďuje se v žilách pro další návrat do srdce. Vzestup krve k srdci se dosahuje kontrakcí lýtkových svalů a sacím působením hrudníku při nádechu. Aby krev při nepřítomnosti těchto faktorů proudila v opačném směru působením gravitační síly, existuje systém žilních chlopní.

Pokud z nějakého důvodu přestanou chlopně správně fungovat a nemohou se již těsně zavřít, dojde k narušení normálního žilního průtoku krve. Krev začne proudit směrem dolů a protahuje stěny žíly. Patologický (reverzní) průtok krve se běžně nazývá žilní reflux.

Pokud není patologie diagnostikována včas a nejsou přijata opatření k její léčbě, problém se pouze zhorší a povede k rozvoji nebezpečných komplikací – od trombózy hlavní žíly po rozsáhlý trofický vřed a dokonce i tromboembolismus. Pokud si chcete udržet nohy zdravé, připravené na plavání, běh a lezení na vrcholky hor, neodkládejte problém na později, když se objeví první alarmující příznaky, domluvte si schůzku s flebologem.

Proč je nutná operace

Křečové žíly je téměř nemožné léčit konzervativní terapií. Bohužel nejsme schopni pomocí pilulek, mastí a pleťových vod vrátit deformované žíly do původního tvaru. Kompresní prádlo a flebotonika jsou léky používané k medikamentózní terapii křečových žil, mohou pouze udržovat tonus cévních stěn a mírně zpomalit progresi onemocnění, nic víc. Pro účinnou léčbu křečových žil jsou nutné radikálnější intervenční metody.

Léčba křečových žil na klinice GMS

Flebologické oddělení nemocnice GMS úspěšně léčí křečové žíly jakéhokoli stadia a stupně složitosti. Používáme moderní metody, které prokazují rychlé a spolehlivé výsledky. Naši specialisté využívají celý arzenál moderních minimálně invazivních technologií počínaje endovaskulární laserkoagulací žil a kompresní echoskleroterapií. To poskytuje následující výhody:

• všechny výkony jsou prováděny ambulantně (tzv. „ordinační“ chirurgie);
• není potřeba celková anestezie;
• korekce patologie povrchových žil se provádí v lokální anestezii, bez řezů a stehů – s minimálním traumatem měkkých tkání;
• rehabilitace po zákroku trvá několik hodin až 1-2 týdny (v závislosti na stupni poškození cév);
• absence pooperačních komplikací a extrémně nízké riziko recidivy onemocnění;
• vysoký terapeutický a kosmetický účinek.

Na konzultaci s cévním chirurgem se můžete objednat 24 hodin denně, telefonicky nebo online.