Léky pro léčbu bederní osteochondrózy

Osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének) v oblasti bederní páteře nebo dolní části zad je způsobena involučními změnami plotének, což vede k bolestem dolní části zad.

Meziobratlové ploténky jsou tuhé vazivové struktury, které fungují jako vazy mezi obratli, tlumí nárazy a poskytují odpružení páteři. Kotouče jsou flexibilní, ale dostatečně pevné, aby usnadnily pohyby, jako je ohýbání trupu dopředu, dozadu nebo do stran.

Navzdory svému názvu není osteochondróza považována za skutečnou nemoc a příznaky se obvykle nezhoršují v průběhu času. Disky, stejně jako všechny struktury těla, se stárnutím degradují a degenerace disku se rozvíjí u všech lidí jako součást involučního procesu.

Charakteristickým znakem osteochondrózy je postupné snižování symptomů, když se páteř začíná stabilizovat. Léčba bederní osteochondrózy se zaměřuje na minimalizaci bolesti, stabilizaci páteře a zlepšení nebo udržení mobility.

Příznaky

Většina případů bederní osteochondrózy se projevuje mírnou, přetrvávající bolestí zad, která se čas od času zesiluje po dobu několika dnů nebo déle.

Příznaky se mohou lišit, ale mezi ty nejběžnější patří:

• Středně stálá bolest v kříži. Bolest v oblasti poškozené ploténky je nejčastějším příznakem degenerace ploténky. Bolest může vyzařovat do hýždí, třísel a horní části stehen. Tato bolest je obvykle tupá a její intenzita se může pohybovat od mírné až po těžkou.
• Opakující se akutní epizody bolesti. Bolest zad se může během několika dnů nebo týdnů zhoršit a poté se vrátit na mírnější úroveň. Bolest vzplane, když dojde k degeneraci, a ustoupí, když se páteř postupně stabilizuje. Vzplanutí bolesti se může objevit náhle a bolest často vede ke snížení pohyblivosti.
• Lokální bolest. Oblast dolní části zad obklopující degenerovanou ploténku může být citlivá na dotek. Lokální bolest je způsobena zánětem a svalovým napětím v oblasti ploténky poškozené degenerací.
• Bolest v noze. Neurologické příznaky, včetně necitlivosti, slabosti nebo ostré, vystřelující bolesti do hýždí, stehen a/nebo zadní části nohy, mohou být pociťovány, pokud je výška ploténky výrazně snížena a dochází ke kompresi nervových kořenů. Bolest nohou z osteochondrózy bederní páteře obvykle neklesá pod koleno.
• Pocit náhlé slabosti nebo nestability se může objevit, když ploténka výrazně zeslábne a pacient má pocit, jako by spodní část zad nefungovala správně.

Kromě toho se bolest může zvýšit nebo snížit při určitých pohybech nebo polohách, jako jsou:

• Bolest při sezení. Dlouhé sezení často způsobuje zvýšenou bolest v kříži a ztuhlost a zmírňuje se tím, že se postavíte nebo změníte polohu.
• Zvýšená bolest při ohýbání nebo otáčení. Kroucení páteře a ohýbání dopředu, dozadu nebo do stran může způsobit intenzivní bolest v oblasti poškozené ploténky.
• Snížená bolest při chůzi nebo změně polohy. Při změně polohy páteře se tlak na ploténky sníží nebo přerozdělí z plotének do svalů a kloubů. Časté střídání pozic, střídání stání a sezení a krátké procházky mohou pomoci snížit ztuhlost a snížit bolest na minimum.

Degenerace ploténky by neměla způsobovat příznaky dysfunkce střev/močového měchýře, horečku s bolestmi zad, nevysvětlitelný a rychlý úbytek hmotnosti nebo silné bolesti břicha. Tyto příznaky ukazují na závažnější stavy a často vyžadují chirurgickou léčbu.

Přidružené příznaky

U bederní osteochondrózy se kromě bolesti dolní části zad mohou objevit další příznaky spojené s degenerací disku. Například:

• Proteiny obsažené v ploténce mohou způsobit významný zánět, pokud se dostanou do kontaktu s okolními páteřními strukturami, a tento zánět může vést ke svalovým křečím v dolní části zad, stejně jako radikulární bolesti, která vyzařuje do stehen a dolů po zadní části bérce. končetin (také nazývané ischias).
• Degenerace bederní ploténky může přispět k rozvoji bederní stenózy a/nebo bederní osteoartrózy, stejně jako dalších stavů dolní části zad.
• Degenerovaná ploténka může také vést k výhřezu bederní ploténky. Neurologické příznaky z vyhřezlé ploténky mohou být akutní a intenzivní.
• Příznaky způsobené degenerací bederní ploténky se mohou značně lišit v závislosti na tom, jak rychle nebo úplně došlo k degeneraci ploténky a jak to ovlivňuje okolní struktury páteře.
• Bolest při osteochondróze je obvykle způsobena deformací svalů, které podporují páteř, a zánětem kolem struktur v blízkosti disku.

Příčiny bederní osteochondrózy

Osteochondróza vzniká v důsledku opotřebení a poškození ploténky souvisejícím s věkem a proces degenerace může být urychlen úrazem, celkovým zdravotním stavem a životním stylem, případně genetickou predispozicí k rozvoji patologických procesů v pohybovém aparátu.

Osteochondróza zřídka začíná vážným zraněním, jako je autonehoda. Je pravděpodobnější, že zahájení degenerativních procesů je spojeno s nízkoenergetickým traumatem disku.

Bolest dolní části zad spojená s bederní osteochondrózou je obvykle způsobena jedním nebo více patologickými procesy:

• Zánět způsobuje, že proteiny z ploténky dráždí okolní nervy – jak malé nervy v samotné ploténce, tak potenciálně velké nervy, které jdou do nohou (sedací nerv).
• Abnormální mikropohybová nestabilita, kdy se vnější prstence ploténky, nazývané anulus fibrosus, opotřebovávají a nemohou účinně absorbovat silové vektory na páteř, což má za následek pohyby podél vertebrálního segmentu.
• Po dlouhou dobu se bolest osteochondrózy bederní páteře nakonec spíše snižuje, než aby se zhoršovala. K této úlevě od bolesti dochází, protože zcela degenerovaná ploténka již nemá žádné zánětlivé proteiny (které mohou způsobit bolest) a zhroucená ploténka se přesune do stabilní polohy, čímž eliminuje mikropohyby, které způsobují bolest.

Rizikové faktory

Faktory životního stylu, které ovlivňují celkové zdraví, mohou ovlivnit meziobratlové ploténky. Rizikové faktory pro degenerativní onemocnění plotének (osteochondróza) zahrnují:

• Rodinná anamnéza bolestí zad nebo muskuloskeletálních poruch
• Nadměrné namáhání dolní části zad kvůli sportu nebo povaze práce
• Dlouhodobé statické zatížení plotének v důsledku dlouhodobého sezení a/nebo špatného držení těla
• Nedostatek podpory plotének kvůli slabým zádovým svalům
• Obezita
• Kouření nebo jakákoli forma konzumace nikotinu

Degenerace plotének je součástí stárnutí, ale ne u každého se objeví bolest nebo nějaké specifické příznaky. Příznaky se obvykle objevují, když je nestabilita, svalové napětí a případně podráždění nervového kořene.

diagnostika

• Anamnéza zahrnuje podrobné vyšetření symptomů pacienta, jejich intenzity a vztahu bolesti k aktivitě nebo poloze těla. Potřebné jsou také informace o pravidelné fyzické aktivitě, spánkových návycích a minulých zraněních.
• Pro studium rozsahu pohybu a stavu svalového korzetu je nutné fyzikální vyšetření. Zjišťuje se také přítomnost bolestivých oblastí při palpaci nebo fyzických abnormalit. Kromě toho se provádějí neurologické testy k určení neurologických deficitů.
• K diagnostice osteochondrózy většinou stačí výše uvedené diagnostické metody, ale přesná diagnóza vyžaduje použití zobrazovacích metod.
• CT
• Radiografie
• MSCT
• PET
• MRI je diagnostická metoda, která nám umožňuje určit stupeň degenerace, přítomnost zlomenin, výhřezu plotének a stenózy. Často je při přípravě na chirurgickou léčbu potřeba vyšetření magnetickou rezonancí, aby se přesně určilo umístění degenerované ploténky a naplánovala se operace.

Studie ukázaly, že nálezy MRI střední až významné degenerace ploténky byly nalezeny při skenování pacientů jak se silnou bolestí, tak s minimální nebo žádnou bolestí. Navíc se mnoho chorobných stavů nemusí na MRI projevit. Z tohoto důvodu nelze stanovit diagnózu pouze na základě výsledků vizualizace a ověření diagnózy je možné pouze na základě kombinace všech klinických a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Léčba

Počáteční metody léčby bederní osteochondrózy a symptomů bolesti obvykle zahrnují následující kombinace:

• Volně prodejné léky proti bolesti — aspirin (Bayer), ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Aleve) mohou snížit zánět, který přispívá k nepohodlí, ztuhlosti a podráždění nervových kořenů.
• Léky proti bolesti na předpis. Při silné bolesti mohou být předepsány léky na uvolnění svalů nebo narkotické léky proti bolesti. Tyto léky se obvykle používají k léčbě silné akutní bolesti, u které se neočekává, že bude trvat déle než několik dní nebo týdnů. Tyto léky mohou být návykové a způsobit vážné vedlejší účinky, proto je třeba je používat opatrně.
• Teplo a led. Aplikace tepla na spodní část zad zlepšuje krevní oběh, což snižuje svalové křeče a napětí a zlepšuje pohyblivost. Ledové obklady mohou snížit zánět a zmírnit mírnou bolest. Je užitečné aplikovat teplo před cvičením, aby se svaly uvolnily, a po cvičení aplikovat led, aby se minimalizoval zánět.
• Ruční terapie.Manipulace prováděná specialistou je oblíbenou metodou zvládání bolesti při bolestech v kříži. Praktici, chiropraktici, používají ruce k manipulaci s různými oblastmi těla, aby uvolnili napětí ve svalech a kloubech. Bylo zjištěno, že manipulace je účinná při dočasném snížení bolesti a v některých případech je stejně účinná jako medikamentózní terapie.
• masáž. Masážní techniky mohou snížit napětí a křeče v dolních zádových svalech, zmírnit tlak na páteř a zmírnit bolest. Terapeutická masáž může navíc zlepšit oběh, dodává živiny a kyslík do napjatých svalů.
• Epidurální steroidní injekce (ESI). Injekce steroidu do prostoru kolem páteře může snížit impulsy bolesti i zánět. Steroidní injekci lze použít v kombinaci s programem fyzikální terapie ke zmírnění bolesti během cvičení a rehabilitace. Typicky může epidurální steroidní injekce poskytnout úlevu od bolesti po dobu několika týdnů až jednoho roku.

V mnoha případech je pro účinnou úlevu od bolesti zapotřebí kombinace léčebných postupů. K nalezení nejúčinnější léčby je obvykle nutný proces pokusů a omylů.

Nedoporučuje se dlouhodobý klid na lůžku a při silných bolestech je obvykle na krátkou dobu možná imobilizace, protože nedostatek fyzické aktivity může vést k oslabení svalů a normální podpoře páteře.

Fyzikální terapie a modifikace aktivity

Cvičení je nezbytné pro udržení zdravé pohyblivosti páteře. Účinný program cvičení bederní páteře by měl zahrnovat:

• Protahovací cvičení pro svaly dolní části zad, kyčlí a pánve a také svaly kyčelního kloubu. Zatnutí těchto svalů zvyšuje tlak na bederní páteř a přispívá k rozvoji bolestí kříže.
• Posilovací cviky na spodní část zad a břišní svaly pomáhají udržovat správné držení těla a lépe podporují páteř. Cvičební program na posílení svalů může zahrnovat individuální cvičební terapii, dynamickou stabilizaci bederní páteře, tai chi, pilates nebo jiné.
• Aerobní cvičení s nízkým dopadem, které zrychlí vaši srdeční frekvenci, zlepšuje oběh a dodávání živin a kyslíku potřebných k opravě tělesných tkání. Může to být například chůze, plavání a vodní aerobik.

Cvičební programy jsou obvykle přizpůsobeny každému jednotlivci v závislosti na celkovém zdravotním stavu, závažnosti bolesti a osobních preferencích.

Kromě toho mohou malé úpravy každodenních činností (úpravy životního stylu) účinně zmírnit bolest. Například nošení ortézy při zvedání těžkých předmětů nebo vyhýbání se kroucení při zvedání těžkých předmětů může zabránit zvýšené bolesti v důsledku nadměrného namáhání plotének. Použití ergonomické židle a ortopedické matrace může také zlepšit držení těla a snížit namáhání plotének.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba bederní osteochondrózy je nezbytná v případech, kdy konzervativní léčba byla po dobu 6 měsíců neúčinná. Chirurgická léčba osteochondrózy je vždy selektivní, to znamená, že se pacient rozhoduje, zda operaci podstoupí či nikoliv.

Před rozhodnutím o operaci osteochondrózy se doporučuje vzít v úvahu všechny faktory, včetně délky období rekonvalescence, zvládání bolesti během rekonvalescence a rehabilitace páteře.

Operace vertebrální fúze

Standardní chirurgická léčba bederní osteochondrózy je fúzní operace, při které jsou dva obratle srostlé dohromady. Cílem fúzní operace (spondylodéza) je snížení bolesti a odstranění nestability v pohybovém segmentu páteře.

Všechny operace fúze páteře se skládají z následujícího:

• Poškozená ploténka je zcela odstraněna z meziobratlového prostoru (discektomie).
• Stabilizace se provádí pomocí kostního štěpu a/nebo instrumentária (implantáty, dlahy, tyče a/nebo šrouby).
• Obratle pak splynou a vytvoří pevnou, nepohyblivou strukturu. K fúzi dochází během několika měsíců po zákroku, nikoli během samotné operace.

Po operaci je předepsáno nošení korzetu a užívání analgetik. Fyzická cvičení jsou zahrnuta velmi pečlivě, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a stupni regenerace tkání. Úplné zotavení po operaci fúze může trvat až rok, než se obratle spojí dohromady.

Chirurgická náhrada umělou ploténkou

Náhrada poškozené ploténky umělým implantátem byla vyvinuta v posledních letech jako alternativa fúzní chirurgie. Operace náhrady ploténky zahrnuje úplné odstranění ploténky poškozené degenerací (discektomie), obnovení prostoru ploténky do jeho přirozené výšky a implantaci umělé ploténky.

Tento postup je navržen tak, aby udržoval pohyb v páteři podobný přirozenému pohybu, čímž se snižuje pravděpodobnost zvýšeného tlaku na sousední segmenty páteře (celkem častá komplikace srůstu páteře).

Zotavení po operaci výměny ploténky obvykle trvá až 6 měsíců.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie