Léky na léčbu revmatoidní artritidy: nejúčinnější lék (seznam nejlepších)

V poslední době se taktika léčby revmatoidní artritidy výrazně změnila. Novinkou v léčbě revmatoidní artritidy je odmítnutí vyčkávacího přístupu a včasné určení agresivního postupu terapie. To vedlo k tomu, že specialisté rozpoznali reverzibilitu patologického procesu v raných stádiích onemocnění, když je aktivní terapie předepsána ihned po diagnóze.

Lékaři kliniky Parimita pomáhají pacientům s revmatoidní artritidou nejmodernějšími metodami a léky, které kombinují s metodami orientální terapie.

Revmatoidní artritida v číslech

Revmatoidní artritida (RA) je podle moderního pojetí komplexní, multifaktoriální, chronické, neustále progredující, systémové autoimunitní onemocnění, které je založeno na dlouhodobém zánětlivém procesu v těle s ulcerózně-destruktivními lézemi a destrukcí kloubů.

Příčiny revmatoidních lézí jsou spojeny především s genetickou predispozicí, virovými infekcemi a četnými vnějšími spouštěcími faktory. ICD kód pro séropozitivní RA je 10 M05.0, séronegativní je 10 M06.0.

Prevalence RA v populaci je asi 1 % světové populace. Postiženi jsou lidé všech věkových kategorií, od kojenců až po seniory, častěji jsou postiženy ženy. Podle statistik byla revmatoidní artritida diagnostikována v prvním roce onemocnění u 1 % pacientů, zbytek byl léčen pro nediferencovanou (neurčeného typu) artritidu (UDA), což znamená, že nedostali potřebnou terapii. O rok později byla u 57,9 % pacientů v této skupině diagnostikována RA, což znamená, že jejich léčba byla odložena téměř o další rok.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Nejnovější principy léčby RA

V posledních desetiletích se vytvořily základní principy terapie revmatoidních lézí a jsou dodržovány odborníky na celém světě.

Princip první – včasná detekce

Léčba revmatoidních procesů není jednoduchá, výsledek do značné míry závisí na výsledcích vyšetření, stanovené diagnóze a očekávané prognóze onemocnění. Je obtížné odhalit revmatoidní patologii v rané fázi, protože podobné příznaky jsou pozorovány u jiných onemocnění. Velký význam je proto přikládán záchytu RA a stanovení podrobné diagnózy, která nám umožňuje stanovit prognózu průběhu onemocnění u daného pacienta a předepsat adekvátní léčebná opatření.

Diagnóza revmatoidní artritidy je založena na:

• Charakteristické příznaky onemocnění.
• Výsledky laboratorních testů potvrzujících přítomnost RA:
  1. nízký hemoglobin nebo snížený počet červených krvinek – anémie;
  2. zrychlené ESR, vysoké hladiny CRP jsou známkou zánětu;
  3. přítomnost/nepřítomnost revmatoidního faktoru (RF pozitivní nebo negativní);
  4. přítomnost/nepřítomnost protilátek proti citrulinu (ACPA);
  5. přítomnost cytokinů podporujících zánět v krvi (TNF alfa, IL-1 atd.).
• Údaje z instrumentálního výzkumu potvrzující diagnózu:
  1. radiografie – odhalí se radiologické stadium kloubních lézí;
  2. MRI je nejpřesnější metoda, která nám umožňuje identifikovat abnormality, které ještě nejsou vidět na rentgenovém snímku;
  3. Ultrazvuk – odhalí změny v kloubních a periartikulárních tkáních.

Diagnóza nutně odráží aktivitu patologického procesu, což je velmi důležité pro prognózu onemocnění. Index aktivity revmatoidní artritidy (DAS-28) se vypočítává pro posouzení stavu postižených kloubů a celkového zdraví.

FC (funkční třída) revmatoidního procesu umožňuje posoudit zachování pracovních dovedností. Podle míry jejich porušení se rozlišují 4 FC.

Diagnóza by měla zahrnovat klinická a radiologická stádia onemocnění, aktivitu patologického procesu, přítomnost/nepřítomnost RF a systémových lézí. To nám umožní vybrat nejvhodnější léčebný režim pro pacienta.

Druhou zásadou je včasné podání medikamentózní terapie

Léčebné režimy nové generace revmatoidní artritidy zohledňují klinicky prokázanou skutečnost, že včasným zavedením aktivních léčebných opatření lze patologický proces zastavit, ba dokonce zvrátit. Hlavním cílem je proto včasná detekce onemocnění se jmenováním adekvátní léčby a bezprostředními úkoly jsou:

• eliminace bolesti;
• potlačení progrese onemocnění;
• dosažení stavu stabilní remise;
• prevence pohybových poruch;
• zlepšení kvality života pacienta.

Moderní taktika léčby revmatoidních lézí je agresivní taktika, kdy je pacientovi předepsána komplexní léčba s maximálními dávkami základních (základních) protizánětlivých léků (BAD). V tomto případě se na základě výsledků vyšetření vybírají protizánětlivé léky. Jednou za čtvrt roku se provádí rutinní vyšetření ke kontrole účinnosti základní terapie. Ve složení lékové terapie jsou nutně zahrnuty biologické léky.

Zásada třetí – snížení symptomatické terapie

Novinkou v léčbě revmatoidní artritidy je také přístup k symptomatické terapii. Nyní jsme opustili standardní režimy užívání léků proti bolesti a celkových protizánětlivých léků. Jsou předepsány přísně individuálně za přítomnosti zánětlivé bolesti a jsou nutně kombinovány s použitím základních lékařských léků.

Povoleno je i nepravidelné užívání léků ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID) – berou se podle potřeby v co nejkratším čase nebo jednorázově, a to pouze jedním lékem z této skupiny. To je způsobeno vedlejšími účinky NSAID – způsobují erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (GIT). Dalším nebezpečím užívání této skupiny léků je, že v raných stádiích onemocnění rychle zmírňují všechny příznaky onemocnění a vytvářejí iluzi úplného uzdravení. To často vede k tomu, že pacient odmítá další léčbu a progresi revmatoidního procesu.

Další skupinou léků pro léčbu revmatoidních lézí jsou glukokortikosteroidy (GCS). Mají jak symptomatické, tak (částečně) patogenetické účinky, potlačují proces proliferace pojivové tkáně v kloubech a destrukci chrupavkové a kostní tkáně. V počátečních stádiích revmatoidního procesu jsou předepisovány pouze za přítomnosti syndromu silné zánětlivé bolesti – GCS dokonale zmírňují zánět a bolest, po které jsou přerušeny.

Existují však kategorie pacientů, zejména starší lidé, pro které nejsou léky základní terapie vhodné. V takových případech tuto roli přebírá GCS, předepisovaný v dlouhých kúrách v nízkých dávkách. Někdy se vstřikují do kloubů. Jejich předepisování vyžaduje pravidelné vyšetření pacienta z důvodu možných nežádoucích účinků: osteoporóza, ulcerózní procesy v trávicím traktu atd.

V posledních letech jsou léky této skupiny stále častěji předepisovány v krátkých kúrách ve vysokých dávkách (pulzní terapie). Indikací pro takové léčebné postupy jsou závažné systémové léze (srdce, játra, ledviny).

Jakákoli forma artritidy má vážné komplikace, takže byste neměli odkládat léčbu.

Zásada čtvrtá – fyzická aktivita

Je nezbytný pro prevenci kontraktur a ankylózy (snížený rozsah pohybu v kloubu nebo jeho úplná nehybnost), jakož i svalové atrofie, a to i v období exacerbace – je předepsán jemný komplex terapeutického tělesného tréninku – LFK. Jak se stav pacienta zlepšuje, zátěž se zvyšuje.

Současně jsou předepsány kurzy terapeutické masáže a fyzioterapeutických procedur pro zvýšení účinku cvičební terapie. Pro udržení normální polohy končetiny je předepsáno nošení ortéz, ale pouze několik hodin denně – neustálé nošení ortéz je považováno za nepřijatelné. Pohybová aktivita výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů s revmatoidními lézemi.

Léky pro lékařské ošetření

Všechny léky na revmatoidní artritidu se dělí na symptomatické a základní. Symptomatické jsou NSAID a GCS a základní jsou syntetické a biologické.

NSAID

Léky této skupiny inhibují tvorbu enzymu cyklooxygenázy (COX). COX se dělí na dva typy: COX-2, který se podílí na syntéze prostaglandinů podporujících zánět a bolest, a COX-1, který podporuje syntézu prostaglandinů, které stimulují sekreci hlenu v trávicích orgánech a chrání stěny trávicího traktu. orgánů před různými vlivy.

První léky ve skupině NSAID – Diclofenac, Ketanov, Ibuprofen atd. – účinně potlačovaly oba typy COX, a proto vyvolaly mnoho vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu. Diklofenak je však i dnes považován za velmi účinný lék, předepisuje se v krátkých kúrách ke zmírnění bolesti a zánětu. Neexistují žádná omezení pro použití mastí obsahujících NSAID.

NSAID potlačující pouze COX-2 (Nimesulid, Meloxicam) jsou léky nové generace. Mají selektivní (elektivní) účinek a při správném použití nemají téměř žádné vedlejší účinky na gastrointestinální trakt. Používají se i v moderní praxi.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Glukokortikoidní hormony

Pro těžké revmatoidní procesy, silnou bolest a poškození vnitřních orgánů jsou předepsány glukokortikoidy (Prednisolon, Dexamethason, Metipred). V závislosti na stavu pacienta jsou tyto léky předepisovány buď na relativně dlouhou dobu v malých dávkách (např. starším pacientům s kontraindikací základní terapie), nebo krátkodobě ve velmi vysokých dávkách (pulzní terapie). Zavedení hormonálních léků do kloubní dutiny může zastavit její zánět a tvorbu kontraktury.

Syntetické základní protizánětlivé léky

Syntetické základní drogy se používají poměrně dlouho, ale neztratily svůj význam. Kurz začíná předepsáním jednoho léku z této skupiny. Při vysoké aktivitě RA začíná léčba methotrexátem, při střední a nízké aktivitě sulfasalazinem nebo plaquenilem. Účinnost terapie je pečlivě sledována a pokud je efekt, ale nedostatečný, přidává se další základní lék (syntetický nebo biologický). Pokud není účinek, lék se změní.

• DMARD první linie jsou předepisovány především:
  1. methotrexát – je považován za „zlatý standard“ léčby RA základními látkami; optimální kombinace terapeutického účinku a vedlejších účinků; mechanismus účinku je spojen s potlačením imunitních a zánětlivých procesů, jakož i s proliferací buněk pojivové tkáně v synoviální membráně a destrukcí chrupavkové tkáně; předepisováno v dlouhých kursech až 4–5 let; dobře se kombinuje se sulfasalazinem a ještě lépe s leflunomidem;
  2. Sulfasalazin – tablety s protizánětlivým a antimikrobiálním účinkem;
  3. Leflunomid — droga nové generace této skupiny; Lék inhibuje aktivaci imunitního systému, má protizánětlivý účinek a potlačuje proces destrukce kloubů.
• DMARD druhé linie se předepisují, pokud léky první linie nejsou vhodné nebo v kombinaci s nimi. Jedná se o léky:
  1. Plaquenil;
  2. Tauredon (soli zlata);
  3. cyklosporin A;
  4. azathioprin;
  5. cyklofosfamid.

Biologické (geneticky upravené) DMARD – biologické látky

Jedná se o novou metodu léčby revmatoidní artritidy. Léky této skupiny jsou léky nové generace, které cíleně působí na prozánětlivé (podporující revmatoidní záněty) cytokiny (IL-1, TNF-alfa) nebo na receptory imunitních buněk (lymfocyty). Selektivita působení těchto léků nové generace nám umožňuje minimalizovat jejich vedlejší účinky:

• Infliximab (Remicade) – lék obsahuje protilátky proti TNF-alfa, působí protizánětlivě, inhibuje vývoj pojivové tkáně a destrukci kloubů; Kombinace infliximabu a leflunomidu je považována za slibnou; Podobný účinek mají léky Adalimumab a Etanercept;
• Anakinra – protilátky proti cytokinům IL-1, působí protizánětlivě, zabraňuje destrukci nemocných kloubů;
• tocilizumab – protilátky proti cytokinům IL-6 – podobné působení;
• Abatacept – lék obsahuje monoklonální protilátky proti receptorům T-lymfocytů odpovědných za buněčnou imunitu; Vynikající při zastavení autoimunitních zánětlivých procesů;
• Rituximab – monoklonální protilátky proti receptorům B-lymfocytů odpovědné za humorální imunitu (tvorba protilátek).

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID nebo NSAID) jsou široce používány proti zánětlivým procesům v těle. Léky se prodávají ve formě tablet, kapslí a lékových forem pro vnější použití. Působí nejen protizánětlivě, ale také snižují teplotu a také ulevují od bolesti.

Léky mají kontraindikace a vedlejší účinky, takže je lékař musí vybrat s přihlédnutím k individuálním charakteristikám a stavu pacienta.

Působení NSAID

Terapeutických vlastností léků je dosaženo snížením produkce prostaglandinu a blokováním COX-2 (enzym cyklooxygenázy). Tyto prostředky bojují s příznaky onemocnění, ale neovlivňují jeho příčiny. Proto je zapotřebí další terapie, která eliminuje hlavní příčinu patologie.

NSAID se často používají k úlevě od bolesti pro:

• zánětlivá onemocnění,
• revmatismus,
• degenerativní změny v orgánech a tkáních.

Používají se také při migrénách a jiných nerevmatických onemocněních a úrazech.

Populární protizánětlivé léky

Ibuprofen

Droga bojuje proti všem typům bolesti včetně zánětů kloubů a zmírňuje horečku. Často se používá při bolestech způsobených křečemi, které se vyskytují během menstruace.

K dispozici ve formě tablet.

Ibuprofen Welfarm tab 0.4 x 30

Ibuprofen tab 0.2 x 50

Tableta ibuprofenu p/p 400 mg x 10

Ibuprofen tab 0.2 x 20

Diklofenak

Předepisuje se k léčbě revmatických onemocnění. Snižuje ranní otoky a ztuhlost kloubů. Zvyšuje pohybový rozsah v případě onemocnění kloubů. Stabilního účinku je dosaženo po 1-2 týdnech léčby.

Diclofenac amp 25 mg/3 ml x 5 (Grotex)

Diklofenak zesilovač 25 mg/3 ml x 10

Diklofenak zesilovač 25 mg/3 ml x 5

Dlouho

Produkt pro vnější použití. Díky derivátu kyseliny fenylpropionové ve svém složení zmírňuje bolest a zánět. Účinně bojuje proti ztuhlosti kloubů po ránu a zajišťuje zvýšenou pohyblivost v kloubech.

Léková forma je krém v tubách.

Dolgit gel 5% 100 mg

Voltaren Emulgel

Aktuální příprava. Určeno pro dospělé a děti od čtrnácti let.

Diklofenak ve složení pomáhá zmírnit nepohodlí a zmírňuje zánět. Gelovitá emulze se rychle vstřebává do pokožky, což zajišťuje téměř okamžitý účinek.

Zmírňuje otoky poraněných kloubů, svalů, šlach, měkkých tkání. Ulevuje od bolesti při zánětech šlach, burzitidě a revmatismu.

K dispozici ve formě gelu v tubách.

Voltaren Emulgel 1% 100 mg

Nurofen Express Forte

Lék je ve formě kapslí. Určeno k úlevě od bolesti různého původu. Oblíbený lék na menstruační a neuralgické bolesti. Při nachlazení a chřipce zmírňuje nepohodlí ve svalech a kloubech. Lék mohou užívat dospělí a děti od dvanácti let. Není povoleno užívat více než tři tablety denně.

Nurofen Express Forte 400 mg č.20

Meloksikam

Lék blokuje v těle tvorbu látek, které způsobují zánět a bolest. Má antipyretické vlastnosti. Snižuje citlivost, zmírňuje nepohodlí, ztuhlost a zánět při osteoartróze a revmatoidní artritidě. Normalizuje stav juvenilní revmatoidní artritidy, která se vyskytuje v dětství.

Meloxicam tab 7,5 mg x 20

Meloxicam-Prana tab 15mg č.20

Meloxicam-Prana tab 7.5mg č.20

Amelotex

Lék je založen na meloxikamu. Zvyšuje motorický objem kloubů. Díky svým chondroprotektivním vlastnostem bojuje v krátké době se záněty a nepohodlí.

Průběh léčby je tři až čtyři týdny. Amelotex by měl být aplikován dvakrát denně.

Léková forma je gel.

Amelotex gel 1% 30g

Nise

Produkt na bázi nimesulidu. Účinná látka kromě tlumení bolesti odstraňuje otoky. Má antioxidační vlastnosti.

Lék zmírňuje příznaky osteoartrózy, revmatismu, neuralgie, horečky, burzitidy, tendonitidy, ankylozující spondylitidy.

Nise gel 1% 100g

Dolobene gel

Aktivní složkou je ibuprofen, složka zmírňující zánět a bolest. Délku léčby určuje lékař. Obvykle u zranění, včetně sportu, jsou to dva týdny, u revmatických onemocnění – tři týdny.

Používá se ke zmírnění zánětů a otoků měkkých tkání, léčbě modřin, deformací a výronů.

Uvolňovací forma: gel ve zkumavkách.

Dolobene gel 90g

Nimesil

Často se používá po operaci. Účinné při onemocněních pohybového aparátu (artritida, artróza atd.) v období zhoršení zdravotního stavu. Bojuje s horečkou způsobenou infekčními chorobami nebo z jiných důvodů. Droga je dobrá pro zlepšení stavu měkkých tkání a kloubů. Používá se k terapii v urologii, gynekologii, při poruchách cévního systému a degenerativních změnách organismu.

K dispozici ve formě granulí pro přípravu suspenze.

Nimesil granule pro suspenze 100 mg č. 30

Nimesulid

Klinické studie prokázaly, že nimesulid je schopen ulevit od bolesti v relativně krátké době – asi dvacet minut. To umožňuje použití léku v boji proti akutním stavům.

Indikace k použití jsou artritida, tendinitida, patologické stavy v oblasti gynekologie, infekční onemocnění, zánětlivé procesy po operaci.

Nimesulid Welfarm tab 100 mg x 20

Nimesulid-lect tab 100mg č. 40

Nimesulid gran d/susp balení 100 mg x 30

Ketonal Duo

Ulevuje od bolesti, zánětu, horečky. Díky prodlouženému působení je úleva pociťována déle.

Po konzumaci se droga vstřebává přímo z trávicího traktu do krve, kde se maximálně koncentruje asi po několika hodinách.

Uvolňovací forma: kapsle s postupným uvolňováním účinné látky.

Ketonal Duo kapsle 150g č.30

Ketoprofen

Lokální aplikace ve formě gelu. Používá se při ranní ztuhlosti kloubů, oslabuje průběh artralgie. Účinně pomáhá zmírňovat bolesti svalů a bojovat s posttraumatickými lézemi.

Před použitím léku stojí za zvážení dalších metod léčby. Pokud je léčba přípravkem Keptrofen nezbytná, doporučuje se použít nejnižší dávkování a nejkratší dobu užívání, na základě očekávaných výsledků terapie.

Ketoprofen gel 2,5% 40g

Movalis

Obsahuje meloxicam, derivát kyseliny enolové. Určeno pro počáteční fázi terapie a krátkodobou symptomatickou léčbu. Nekombinuje se s jinými léky ze seznamu nesteroidních antirevmatik a nelze je užívat společně s nimi.

K dispozici ve formě roztoku pro intramuskulární injekci.

Movalis roztok 15 mg č. 3

Revmart

Indikacemi k použití jsou záněty kloubů a jejich degenerativní změny, které jsou doprovázeny bolestmi: akutní artróza, ankylozující spondylitida, chronická polyartritida, revmatoidní artritida, radikulitida a artróza.

Formou uvolňování léku jsou tablety.

Revmart tab 15 mg x 10

Revmart tab 15 mg x 20

Revmart tab 7,5 mg x 20

Paracetamol

Analgetický nenarkotický lék používaný k mírné nebo středně silné bolesti: bolest hlavy (včetně migrény), zubní. Používá se také při bolestech v krku, myalgii a neuralgii.

Lék snižuje teplotu při nachlazení a různých infekčních onemocněních.

Lék zmírňuje příznaky po dobu působení, ale neovlivňuje vývoj onemocnění.

Paracetamol tab 0.5 x 20

Weldexal

Tablety a roztoky jsou předepsány pro akutní a chronické formy zánětlivých onemocnění, metabolické a zánětlivě-degenerativní patologie pohybového aparátu. Zmírňuje bolesti různého původu: po operaci, bolesti zubů, s metastázami v kostní tkáni, při menstruaci, radikulitidě, renální kolikě, ischias, neuralgie.

Jedná se o symptomatický lék, který neovlivňuje progresi onemocnění.

Tableta Weldexal. p/p/o 25 mg č. 10

Veldexal roztok pro IV a IM 25 mg/ml 2 ml x 5

ketoprovel

Symptomatický lék ve formě tablet. Zmírňuje zánět a bolest u radikulitidy, revmatoidní a seronegativní artritidy, osteoartrózy, burzitidy, rakoviny, neuralgie, tendonitidy, algodismenorey, myalgie. Pomáhá při bolestech zubů a hlavy a také při bolestech po úrazech a operacích.

Ketoprovel tab 100 mg x 20

Ketorolac

Protizánětlivé, analgetikum s antipyretickým účinkem.

Používá se při silných nebo středně silných bolestech po úrazech, operacích, onkologii, artralgii, radikulitidě, onemocněních zubů, neuralgii.

Předepsáno pro symptomatickou terapii.

Ketorolac tab 10 mg x 20

Ketorolac amp 30mg 1ml č.10

Aponil

Používá se proti zánětům, bolesti, zvýšené tělesné teplotě. Selektivně inhibuje COX-2, působí přímo v místě zánětu. Bojuje proti bolesti, horečce a zánětům pohybového aparátu.

Aponil tab 100 mg x 20

Aceklofenak

Symptomatický lék se používá jako součást komplexní terapie zánětlivých onemocnění pohybového aparátu, k úlevě od bolesti při glenohumerální periartróze, revmatismu a onemocněních zubů. Přípravek snižuje otoky kloubů a odstraňuje ranní ztuhlost.

Aceklofenak Welfarm tab p/p/o 100 mg x 20

Kyselina acetylsalicylová

Přípravek bojuje proti bolesti, horečce, zánětu. Blokuje produkci tromboxanu A2, inhibuje agregaci krevních destiček. Pomáhá při mírné až střední bolesti.

Předepisuje se dospělým a dětem starším 15 let.

Kyselina acetylsalicylová 500 mg x 20

Kyselina acetylsalicylová 500 mg x 20 R

Dyclogen

Droga se používá ke krátkodobé léčbě středně silných bolestí při onemocněních pohybového aparátu, po operacích a úrazech, při onemocněních pánevních orgánů, dále neuralgie a algodismenorea.

Diclogen zesilovač 25 mg/3 ml x 5

Jak si vybrat a užívat NSAID?

Pravidla pro léčbu nesteroidními protizánětlivými léky:

1. Tablety a kapsle se doporučuje zapít velkým objemem vody (alespoň jedna sklenice). To pomůže vyhnout se negativním účinkům na žaludeční sliznici.
2. Není vhodné užívat dva různé léky – zvyšuje se riziko nežádoucích účinků.
3. Měli byste přísně dodržovat pokyny a doporučení lékaře. Nekontrolovaná léčba může vést k předávkování.
4. Gely a další externí produkty se doporučuje spíše vtírat do pokožky, než jen aplikovat. Také účinnost bude vyšší, pokud budete přípravek třít nikoli na jedné straně zdroje bolesti, ale po obvodu. Například pro ošetření kloubů rukou byste měli přípravek vtírat jak do hřbetu ruky, tak do vnitřní strany.

Aby užívání NSA přineslo požadovaný účinek s minimálním rizikem nežádoucích účinků, je nutný lékařský předpis. Vzhledem k tomu, že léky jsou určeny pro různé stupně závažnosti symptomů, je nutná předběžná diagnóza.

Léky z tohoto článku naleznete na našich webových stránkách v sekci „Protizánětlivé léky“ v katalogu.

Nabídka není nabídkou, prezentované léky jsou léky, je nutná odborná konzultace.