Léky na drozd během těhotenství 3 trimestr

Původcem drozdů je houba rodu Candida, zástupce oportunní flóry. To znamená, že se normálně může nacházet ve vaginální mikrobiotě a nemá patologický účinek. Během těhotenství prochází ženský organismus řadou fyziologických změn, které podporují množení plísní, což se projevuje charakteristickým obrazem zánětu.

Fyziologické změny v těle nastávající matky mohou přispět k rozvoji různých nepříjemných stavů. V těchto článcích se o některých z nich dozvíte:

• Jaká jsou nebezpečí křečových žil a jak je vyléčit?
• Kdy začíná toxikóza a jak se s ní vypořádat?
• Proč se u těhotných žen často rozvine pyelonefritida?

Faktory predisponující k drozdu zahrnují:

1. Změny ve složení vaginální mikroflóry. Snižuje se počet laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou a udržují pH vnitřních pohlavních orgánů na správné úrovni. Posun pH a zvýšení obsahu neštěpeného glykogenu v epiteliálních buňkách pochvy napomáhá množení Candidy.
2. Změny hormonálních hladin. Zvyšuje se hladina estrogenu, což způsobuje růst počtu vaginálních epiteliálních buněk, které akumulují ještě více živného substrátu pro růst plísní. A hlavní hormon, který udržuje těhotenství, progesteron, potlačuje imunitu nastávající matky a omezuje ochranné vlastnosti normální mikroflóry.
3. Posun v rovnováze střevní mikrobioty. Nezdravá strava, funkční poruchy trávení a stagnující procesy v důsledku zvětšení dělohy vedou k narušení střevní mikroflóry. Někteří lidé věří, že to vyvolává vývoj drozdů. V současné době existuje jen málo vědeckých důkazů na podporu tohoto tvrzení.
4. Další příčiny: antibiotická terapie, anémie, chronická onemocnění endokrinního a trávicího systému, stejně jako přítomnost zánětlivých procesů v pochvě.

Jaké změny nastávají v těle ženy během těhotenství? Podívejte se na našeho podrobného průvodce každým týdnem těhotenství.

Zvláštnosti průběhu drozdů u nastávajících matek

• bílý nebo žlutavě bílý sýrovitý, hustý nebo krémový výtok z genitálního traktu;
• svědění, pálení, nepohodlí v oblasti vnějších genitálií;
• bolest při pohlavním styku;
• často doprovázené svěděním, pálením a bolestí při močení.

Při vyšetření je zaznamenáno zarudnutí a otok vnějších genitálií a pochvy. Při vleklém a chronickém průběhu se tvoří trhliny v kůži a sliznicích vulvy, zadní komisury a perianální oblasti.

Většina epizod drozdů se vyskytuje během druhého a třetího trimestru. Klasické příznaky během těhotenství jsou pozorovány 2-4krát méně často, protože kandidóza má latentní průběh.

Způsobuje vám výskyt drozdů a další neočekávané změny ve vašem zdravotním stavu obavy z těhotenství a porodu? Nová sezóna Rodičovské školy Huggies, která je celá věnována psychologii nastávajících maminek a novopečených rodičů, vám pomůže zbavit se strachu. Sledujte nyní!

Moderní metody monoterapie často vedou k neúplné eradikaci patogenu. Nošení plísní v konečníku je zjištěno u 25,8 % nastávajících matek. To přispívá k opakování afty v těhotenství a častější infekci novorozenců.

Dávejte pozor!

Primární akutní proces snáze snášejí nastávající matky, zatímco závažný průběh recidivující drozd je pozorován 1,5krát častěji.

Proč je kandidóza v těhotenství nebezpečná?

Na pozadí drozdů se častěji vyvíjejí těhotenské komplikace a zvyšuje se také riziko infekce plodu.

Nežádoucí účinky vulvovaginální kandidózy zahrnují:

• spontánní ukončení těhotenství;
• vysoké riziko spontánního předčasného porodu;
• intrauterinní infekce plodu (až do intrauterinní smrti);
• fetální podvýživa;
• poruchy placenty;
• intrauterinní fetální hypoxie;
• předčasné prasknutí plodové vody;
• komplikovaný průběh porodu a poporodní období: častější je krvácení, hypotenze dělohy, ruptury měkkých tkání, kandidální endometritida;
• intranatální infekce plodu během průchodu porodními cestami;
• lokální zánětlivé procesy u novorozenců: konjunktivitida, omfalitida, léze dutiny ústní, hrtanu, plic, kůže (3);
• generalizované zánětlivé procesy u novorozenců (hlavně u předčasně narozených dětí): v důsledku šíření infekce krví.

Dávejte pozor!

Systematický přehled z roku 2014 zjistil významné snížení předčasného porodu u těhotných žen léčených pro asymptomatickou drozd ve srovnání s neléčenými ženami.

Jak léčit drozd během těhotenství?

Léky k léčbě afty u těhotných žen musí splňovat následující kritéria:

• Nevystavujte plod žádnému vlivu.
• Rychle zmírněte příznaky.
• Účinně se zbavte Candidy.
• Mají minimální riziko vzniku rezistence na tuto skupinu léků.

Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poznamenává, že nastávající maminky mohou používat topickou azolovou terapii pouze po dobu 7 dnů.

Důležité!

Epidemiologické studie naznačují, že jednorázová dávka 150 mg flukonazolu (tableta, která nejčastěji účinkuje u netěhotných žen) může být spojena se spontánním potratem a vrozenými abnormalitami u plodu, a neměla by se používat.

Podle klinických pokynů Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů 2020 je natamycin lékem volby pro léčbu afty u těhotných žen v časných stádiích. Clotrimazol lze také doporučit od druhého trimestru.

Užitečné služby pro nastávající maminky:

• Jste připraveni na porod? Udělejte si test a zjistěte to
• Chcete vědět, jakou barvu očí bude mít vaše miminko? Použijte naši kalkulačku
• Je váš domov připravený na miminko? Zkontrolujte nyní

Pro drozd byly navrženy tři léčebné režimy:

1. natamycin ve formě vaginálních čípků v dávce 100 mg jednou denně po dobu 1-3 dnů;
2. klotrimazol ve formě vaginálních tablet v dávce 100 mg jednou denně před spaním po dobu 1 dnů;
3. Clotrimazol ve formě 1% krému 5 g 1x denně před spaním po dobu 7 dnů.

Léčba je předepsána porodníkem-gynekologem po vyšetření a dalších diagnostických testech.

Dávejte pozor!

Podle výzkumu G.O. Grechkaneva, optimální je používat natamycin ve standardních dávkách pro léčbu kandidální vulvovaginitidy u těhotných po dobu 6 dnů, nikoli 3 dny. Při použití tohoto schématu bylo riziko předčasného porodu pouze 5 % oproti 28 % a předčasné protržení blan 33 % oproti 56 %.

Jak zabránit rozvoji drozdů?

Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku drozdů, těhotné ženy by měly dodržovat preventivní opatření:

• dodržujte pravidla intimní hygieny: omyjte se teplou tekoucí vodou, použijte individuální ručník;
• nepoužívejte vaginální výplachy ani časté výplachy;
• vyvarujte se nošení těsného syntetického spodního prádla;
• Nepoužívejte „denní“ hygienické vložky.

Vzhledem k tomu, že Candida je podmíněně patogenní flóra, pokud je detekována v nátěru u ženy bez jakýchkoli stížností, není nutná terapie. Ale pro těhotnou ženu by kvůli možným komplikacím měla být léčba v každém případě předepsána. Včasná diagnóza podporuje rychlé zotavení a snižuje pravděpodobnost relapsu. Proto je tak důležité, aby nastávající matky pravidelně navštěvovaly gynekologa a prováděly potřebné nátěry, aby nezmeškaly drozd, i když je průběh latentní.

Doufáme, že vám byl tento článek užitečný. Chcete-li takový obsah přijímat, přihlaste se k odběru našeho newsletteru. Poskytne vám užitečné a relevantní informace nejen v těhotenství, ale i v prvních, nejtěžších měsících mateřství.

Zdroje:

1. Paladine HL, Desai UA vaginitida: diagnostika a léčba. Jsem lékař. 2018;97(5):321–329. PMID: 29671516.
2. Nnadi DC, Singh S. Prevalence genitálních druhů Candida mezi těhotnými ženami navštěvujícími prenatální kliniku v terciárním zdravotním středisku v severozápadní Nigérii. Sahel Med J. 2017;20:33–37.
3. Klinické pokyny celoruské veřejné organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“ „Urogenitální kandidóza“, 2020
4. Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Ermolaeva A.S. Vulvovaginální kandidóza během těhotenství (vlastnosti terapie v prvním trimestru). Porodnictví a gynekologie. 2018;56:116–121. DOI: 10.18565/aig.2018.5.116-121.
5. Roberts CL, Algert CS, Rickard KL, Morris JM. Léčba vaginální kandidózy pro prevenci předčasného porodu: systematický přehled a metaanalýza. Syst Rev. 2015. března 21;4:31. doi: 10.1186/s13643-015-0018-2. PMID: 25874659; PMCID: PMC4373465.
6. DC. Vulvovaginální kandidóza (VVC). Onemocnění charakterizovaná vulvovaginálním svěděním, pálením, podrážděním, zápachem nebo výtokem. Pokyny pro léčbu STI, 2021
7. Grechkanev G.O., Nikolaeva O.A., Semennikov M.V. a další Hledání způsobů, jak optimalizovat zvládání gestačního, porodního a poporodního období u žen s vulvovaginální kandidózou. Lékařský almanach. 2016;5(45):38–41.