Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi: seznamy, přehled nejúčinnějších

Statiny jsou populární léky v léčbě kardiovaskulárních poruch. V Rusku je lékaři začali aktivně používat od 90. let.

Co jsou statiny?

Jedním z hlavních nepřátel zdravých cév je ateroskleróza. Onemocnění vede k tvorbě plaků, narušení průtoku krve a může vést k mrtvici a infarktu. Cholesterol hraje hlavní roli v rozvoji onemocnění. K zabránění jeho hromadění se používají statiny – léky snižující hladinu látky.

Další účinky užívání:

• Zvýšení dobrého cholesterolu.
• Obnova poškozené vnitřní vaskulární vrstvy (v raných stádiích patologie).
• Snížená viskozita krve.
• Prevence trombózy.

Těchto výsledků je dosaženo vlivem statinů na speciální enzym – HMC-CoA reduktázu, který je zodpovědný za procesy syntézy cholesterolu. Zpomalení enzymu vede ke snížení hladiny cholesterolu v játrech. Během užívání léků se také snižuje velikost plaků, aktivuje se průtok krve a obnovuje se tkáň myokardu.

Kdo by to měl vzít?

Statiny je nutné užívat v následujících případech:

• Hladina cholesterolu je výrazně vyšší než normální. Koncentrace závisí na věku, hormonálních procesech a rychlosti metabolismu.
• Hodnoty cholesterolu jsou zkreslené. Statiny pomohou normalizovat systémové fungování těla a zlepšit aktuální ukazatele.
• Musíte zvýšit svůj dobrý cholesterol. Léky si s tímto úkolem také poradí.

Léky lze také použít za přítomnosti normálních fyziologických parametrů pro účely sekundární prevence u rizikových pacientů. Hlavní věcí není samoléčba – lékař by měl vypracovat akční plán.

Statiny je třeba brát dlouhodobě – rok i déle, mnoho pacientů je bere celoživotně. Účinek je kumulativní, takže první výsledky nezaznamenáte okamžitě, ale blíže ke konci prvního měsíce terapie. Co byste rozhodně neměli dělat, je přestat brát léky sami. Odmítnutí užívat léky bez předchozí konzultace s lékařem zvyšuje riziko mrtvice a infarktu. Kardiolog přestane užívat statiny pouze v případě, že poškození z terapie převáží potenciální přínos. Zrušení je možné, když se v těle nahromadí dostatečné množství účinných látek a normalizuje se hladina cholesterolu.

Generace drog

S ohledem na účinnou látku ve složení, vlastnosti účinku na lidské tělo a novost se rozlišují následující generace léků:

• Za prvé. Účinná varianta, která má ale mnoho vedlejších účinků a pacienti léčbu špatně snášejí.
• Druhý. Účinné látky se dobře vstřebávají, vedlejší účinky se objevují zřídka. Proto mohou lékaři předepisovat poměrně vysoké dávky, což vede ke zvýšení negativního dopadu na tělo.
• Třetí. Statiny této generace jsou dobře snášeny a mají vysokou účinnost. Jsou vhodné pro pacienty různého věku, včetně seniorů.
• Čtvrtý. Nejmodernější možnost s minimálními riziky vedlejších účinků a vysokou mírou účinnosti.

Dnes se v léčbě pacientů běžně používají léky posledních dvou generací. Máte-li jakékoli dotazy, můžete se zeptat svého lékaře.

Populární drogy

Statiny jsou nyní dostupné v lékárnách na lékařský předpis. Pouze odborník může předepsat a zrušit terapii, zvolit optimální dávkování a dobu podávání. To je způsobeno možnými kontraindikacemi a nekompatibilitou s řadou jiných léků.

Statiny na bázi účinné látky monacolin lze zakoupit bez lékařského předpisu. Patří mezi ně Cardiom Monacolin K Forte, NFO Lipid a další analogy.

Jak dlouho statiny užívat?

Léky upravují hladinu koncentrací lipidů, které jsou zodpovědné za tvorbu aterosklerotických plátů. Také snižují hladinu celkového cholesterolu snížením LDL frakce a mírně upravují hladinu triglyceridů. Hlavním mechanismem účinku je suprese (nebo inhibice) enzymu, který se podílí na procesech syntézy cholesterolu jaterními buňkami. Orgán začne produkovat méně látky a zachycuje špatný cholesterol z krve. Výsledkem bude snížení celkových hladin a rozpad molekul LDL. Statiny pomáhají stabilizovat aterosklerotické vaskulární pláty, poskytují výrazný protizánětlivý účinek, aktivují vývoj malých krevních cév a zabraňují závažným negativním změnám v srdečním svalu. Standardní doporučení pro použití je doživotní. Jakmile se však hladina cholesterolu normalizuje a po konzultaci s lékařem, můžete statiny přestat užívat.

Bezpečnostní opatření, možné vedlejší účinky

V poslední době lékaři revidovali hlavní indikace pro předepisování léků a začali je v terapii pacientů používat méně často. Dříve bylo užívání léků doporučováno všem pacientům nad 50 let, dnes se však předpis provádí s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu a individuálnímu klinickému obrazu. Pokud nejsou žádné známky aterosklerózy, není třeba brát statiny.

Co může být na látkách nebezpečné:

• alergické reakce;
• poškození svalové tkáně;
• zhoršení gastrointestinálního traktu;
• zvýšené riziko rozvoje cukrovky.

Tyto reakce ve střední až mírné formě byly pozorovány u 11 % všech pacientů. Pro užívání statinů existuje také řada kontraindikací. Léky této skupiny byste neměli užívat, pokud máte v minulosti vážné problémy s játry nebo alergické reakce na účinné látky. Statiny jsou vysazeny během těhotenství a kojení.

Vezměte prosím na vědomí, že léky nejsou kompatibilní s alkoholem a antibiotiky, navíc se zvyšuje toxický účinek na játra. Pro posouzení funkčnosti orgánu bude nutné každé čtvrtletí dělat testy na stanovení hladiny jaterních enzymů v krvi.

Jak správně užívat statiny

Statiny se obvykle užívají jednou denně večer nebo před spaním. Je důležité užívat lék každý den ve stejnou dobu. Proč večer? Během nočních hodin tělo prochází aktivními procesy syntézy cholesterolu a další podpora nebude bolet. Terapie vždy začíná minimální dávkou, kterou lze postupně zvyšovat.

Při současném užívání s antihypertenzivy a statiny se zvyšuje koncentrace účinných látek, které eliminují lipidy v krvi. To může způsobit problémy se svalovou funkcí, příliš snížit hladinu cholesterolu a mít negativní účinky na játra. Před zahájením terapie se proto poraďte s kardiologem. Při kombinaci statinů s fibráty se zvyšuje riziko problémů s pohybovým aparátem.

Trvanlivost účinku této kategorie léků je vysoká, takže výsledky jsou výrazné a poměrně rychlé. Koncentrace léčiva v krvi se postupně zvyšuje, dokud není dosaženo požadovaných hladin. Účinnost v boji s vysokým cholesterolem je vynikající, takže bez statinů se v léčbě aterosklerózy neobejdete. Nežádoucí účinky však nelze stoprocentně vyloučit – objevují se i při užívání léků čtvrté generace, jen znatelně méně často než v jiných případech.

V žádném případě neprovádějte samoléčbu – statiny jsou závažné léky, které ne každý může užívat, navíc je důležitý správný výběr dávkování a délka léčby. Pokud se během léčby objeví nežádoucí účinky, určitě se poraďte s lékařem. Dodržujte doporučení pro kombinaci s jinými léky.

Cévní chirurg nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd. Přední cévní chirurg Inovativního cévního centra. Provádí celou škálu operací na tepnách dolních končetin, karotických a vertebrálních tepnách. Má značné zkušenosti s minimálně invazivní flebologií a laserovou léčbou křečových žil.

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 17 let

přednosta Kliniky cévní chirurgie. Specializuje se na léčbu vaskulární patologie a ulcerózních nekrotických lézí. Dokonale ovládá metody mikrochirurgické plastické chirurgie ranových defektů jakékoliv složitosti

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 9 let

Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Léčba pacientů s vaskulární patologií, křečovými žilami a gangrénou. Provádí minimálně invazivní operace křečových žil (EVLK, miniflebektomie, skleroterapie), operace na tepnách dolních končetin.

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 20 let

Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Znalost metod RTG endovaskulární chirurgie, ultrazvukové diagnostiky onemocnění žilního a tepenného systému. Přední specialista centra na endovenózní laserkoagulaci křečových žil plynule ovládá mikroskleroterapii metliček a miniflebektomii.

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 6 let

Specialista na endovaskulární diagnostické a léčebné metody, RTG endovaskulární chirurg Dokonale ovládá všechny moderní typy a metody provádění RTG chirurgických výkonů: arteriografie a koronarografie, revaskularizace koronárních tepen (angioplastika a stentování).

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 23 let

přednosta Kliniky endovaskulární chirurgie. Specialista na endovaskulární léčbu onemocnění periferních cév a srdce. Flebolog. Specialista na laserovou léčbu křečových žil a skleroterapii.

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 5 let

Kardiovaskulární chirurg v Centru pro záchranu končetin. Má zkušenosti s léčbou pacientů s kritickou ischemií a gangrénou. Provádí cévní a rekonstrukční operace u pacientů s lézemi tepen dolních končetin.

Domluvit si schůzku
Zkušenosti 4 let
Cévní chirurg

Vysoce kvalifikovaný cévní chirurg. Specialista na léčbu kritické ischemie a gangrény. Vývojář vědeckého tématu o nepřímé revaskularizaci pomocí mikrovaskulárních tkáňových laloků.

Domluvit si schůzku

Kardiovaskulární chirurg. Specialista na léčbu kritické ischemie a gangrény dolních končetin. Lékař pro ultrazvukovou diagnostiku.

Domluvit si schůzku

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/ateroscleroz/lek.png“ />Příčiny a vývoj aterosklerózy

Hlavním důvodem klinických projevů obliterující aterosklerózy je schopnost člověka žít více než 40 let. Časná úmrtnost v předchozích staletích znemožňovala diagnostiku arteriálních onemocnění. Většina nemocí, které vedou ke smrti nebo invaliditě, je tak či onak spojena s aterosklerózou. Ateroskleróza související s věkem se dříve nebo později objeví u všech lidí. Řada pacientů má však vrozenou dispozici k ateroskleróze – hyperlipidémii (dědičné zvýšení cholesterolu v krvi).

Hlavní změny při ateroskleróze se vyvíjejí v intimě (vnitřní výstelce) tepen. Zde se začíná ukládat cholesterol a tukové inkluze (lipidy), které tvoří žlutavé skvrny na vnitřní stěně cévy. Následně se vytvoří aterosklerotický plát. Na plátech se usazují krevní destičky, fibrinové sraženiny a vápenaté soli.

S hojnou akumulací lipidů a vápníku dochází k narušení krevního oběhu v plátech, jejichž nekróza způsobuje vzhled ateromů – dutin naplněných rozkládajícími se hmotami. Stěna tepny v oblasti takového plaku má tvrdost jako skála a snadno se drolí. Drobivé hmoty jsou odváděny do lumen nádoby. Když kousky rozpadlého aterosklerotického plátu proniknou krevním tokem do podložních cév, mohou způsobit ucpání (embolii) a vést k trombóze tepen končetiny s rozvojem gangrény (nekrózy). Navíc velký plak vede k výraznému narušení průtoku krve, což snižuje dodávku kyslíku do tkání. Při fyzické námaze svaly, které nedostávají dostatečnou výživu, odmítají pracovat, objevují se bolesti, které mizí až po odpočinku. Velký plak podporuje vznik trombu v místě zúžení cévy, což může vést k akutní ischemii a gangréně.

Medikamentózní terapie může být zaměřena na příčiny onemocnění (etiotropní léčba), mechanismy jejího rozvoje (patogenetická léčba), příznaky onemocnění (symptomatická terapie) a prevenci komplikací. Při léčbě vaskulárních pacientů by měl být použit režim, který řeší všechny aspekty onemocnění.

Etiotropní a patogenetická léčba.

Ateroskleróza obliterans. Léčba je zaměřena na prevenci rozvoje aterosklerotických plátů. Kromě diety se používají léky snižující vysokou hladinu cholesterolu – statiny. Jejich seznam je poměrně rozsáhlý. V naší praxi používáme lovastatin, pravastatin, simvastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin. Statiny mají vaskulární účinky. Na úrovni cévní stěny tím, že snižují tvorbu cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, snižují inkluzi cholesterolu do cévní subintimy, přispívají ke stabilizaci stávajících aterosklerotických plátů redukcí lipidového jádra, a tím snižují riziko prasknutí plaku a tvorbě trombu. Zlepšení funkčního stavu vaskulárního endotelu na pozadí terapie statiny je spojeno nejen s jejich hlavním působením, ale také s pleiotropními účinky. Statiny by se měly užívat dlouhodobě.

Diabetická makroangiopatie. Ke zlepšení stavu cévní stěny se kromě statinové terapie používá lék Vessel Due F, organický glypolysacharid, který podporuje obnovu endotelu a snižuje riziko cévní trombózy. K léčbě neuropatie u pacientů s diabetem se používají vitamíny skupiny B (milgamma) a thioctacid.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) je zánětlivé onemocnění tepen. K patogenetické léčbě se používají protizánětlivé léky – hormony nadledvin v šokových dávkách (pulzní terapie). Nejčastěji se krátkodobě používá methylprednisolon (Solumedrol). Cílená pulzní terapie zlepšuje prognózu pacientů s obliterující endarteriitidou.

Léky, které zlepšují průtok krve a ovlivňují kolaterální oběh.

Prostaglandiny (vasaprostan, alprostan, ilomedin). Tyto léky mají vazodilatační účinek na malé arterioly, což zvyšuje objem krve protékající tkáněmi. Někdy tento účinek umožňuje zastavit kritickou ischemii a oddálit rozvoj gangrény. Bez obnovení hlavního průtoku krve však tyto léky zřídka pomáhají zachránit končetinu, když se rozvine gangréna.

Léky jsou spazmolytika. Moderní údaje o takových antispasmodikách, jako je papaverin, no-shpa, kyselina nikotinová, naznačují jejich neúčinnost a dokonce škodlivost pro pacienty s obliterujícími chorobami. Rozšiřováním velkých nepostižených tepen způsobují krádeže v malých cévách a zhoršují arteriální nedostatečnost, a proto by měly být vyloučeny z arzenálu cévních chirurgů.

Pentoxifylline (Trental, Vasonit) je stále široce používán v domácí klinické praxi, i když mnoho studií prokázalo jejich nízkou účinnost.

Cilastozol (Pletal) je lék s prokázanou účinností při intermitentní klaudikaci. Není však registrován v Ruské federaci.

Actovegin a Solcoseryl jsou oblíbené léky v domácí praxi (deproteinované extrakty z plazmy skotu) a obsahují soubor vitamínů a minerálů a některé plazmatické hormony. Jejich účinek bohužel nesplňuje očekávání. Tyto léky se v naší praxi nepoužívají.

Neovasculgen je nový genetický lék, který stimuluje produkci endoteliálního růstového faktoru ve tkáních. Podle tvůrců má stimulovat rozvoj kolaterálního oběhu. Naše omezené zkušenosti nepotvrzují účinnost léku u pacientů s kritickou ischemií v důsledku Buergerovy choroby. Vysoká cena léku neumožňuje rozsáhlý výzkum této problematiky.

Symptomatická terapie.

Znamená snížení příznaků cévních onemocnění. Účinná patogenetická léčba pomáhá eliminovat příznaky chronické arteriální insuficience. U kritické ischemie je úleva od bolesti důležitým aspektem léčby. Pro tyto účely se používají nenarkotická analgetika (ketorol, baralgin, diklofenak). Při neuralgické bolesti je předepsán finlepsin a další sedativa. Ve složitých případech mohou být předepsána narkotická analgetika (tramadol, promedol, morfin) nebo prodloužená epidurální anestezie.

Prevence komplikací.

Hlavní komplikací obliterujících onemocnění je arteriální trombóza s rozvojem akutní končetinové ischemie. V současné době možnosti moderní terapie umožňují mnohonásobně snížit riziko trombózy. Nejúčinnějšími léky jsou klopidogrel (Plavix, Zilt, Thrombostop). Aspirinové preparáty (tromboass, cardiomagnyl) lze užívat v dávce minimálně 100 mg denně, jsou však slabší. U pacientů se sklonem k žilní trombóze a s fibrilací síní lze k prevenci tromboembolie použít nepřímá antikoagulancia (warfarin), přímé inhibitory trombinu (prodaxa), nízkomolekulární hepariny (fraxiparin, clexane).

Vysoká hladina cholesterolu v krvi vede k riziku vzniku aterosklerotických plátů. V důsledku ucpání cév aterosklerotickými pláty vzniká infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda nebo gangréna končetin.

Proč je vysoký cholesterol nebezpečný?

Zvýšená hladina cholesterolu vede k riziku rozvoje ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody a gangrény končetin!

Je nutné snížit koncentraci celkového cholesterolu v krvi: 10% snížení koncentrace celkového cholesterolu v krvi vede ke snížení úmrtnosti na srdeční choroby o 20%. Nízká fyzická aktivita (fyzická nečinnost), přejídání a kouření mají negativní vliv na hladinu cholesterolu.

Cvičení a hubnutí snižují hladinu cholesterolu a triglyceridů, a tím brání rozvoji aterosklerózy.

Léky snižující hladinu cholesterolu

Statiny jsou skupinou léků určených ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Statiny působí tak, že blokují tvorbu cholesterolu v játrech, což snižuje jeho hladinu v krvi, protože veškerý cholesterol v těle vzniká tam a nepochází z potravy. Cholesterol, který jíme, je pouze materiálem pro syntézu našeho vlastního.

• Rosuvastatin – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)

Předepisuje se pacientům s vysokým rizikem rozvoje mrtvice a srdečního infarktu. Dávkování rosuvastatinu závisí na hladinách lipidů v krvi a je typicky 5 až 10 mg denně.

• Atorvastatin – Lipimar (tulipán, Torvacard, Atoris)