Postupy

Lék Nimesil pro cystitidu

Za to, že příznaky cystitidy u žen a její léčba jsou častější než u mužů, může anatomie těla. Ale nehádají se s přírodou, hlavní věcí je vyléčit nemoc včas a nezpůsobit komplikace! Pro specialisty LAIB MEDIC je primárním úkolem identifikace a odstranění příčin.

Domluvte si schůzku

Impulsem pro ženskou cystitidu může být:

Bakterie, které se dostaly do močového měchýře přes močovou trubici;
Zánětlivé procesy vyplývající z prodlouženého tření;
Dlouhá trpělivost, když se chce močit;
Zřídka – nádor.

Kterýkoli z těchto důvodů je provokatér příznaků cystitidy:

bolestivé močení (opakovaně do hodiny),
pocit tlaku v močovém měchýři.
Při této nemoci se moč zakalí a během exacerbace je možná zimnice a horečka.

Pomůžeme vyléčit ženskou cystitidu, zapomenete na tuto nepříjemnou epizodu! U chronického zánětu poskytnou specialisté LAEB MEDIC systematickou hloubkovou léčbu.

Domluvte si schůzku

Kompletní preventivní vyšetření.
Diagnostická laboratoř s nejmodernějšími přístroji.
Efektivní ošetření v komfortních podmínkách (schůzka v nejlepší čas pro vás, jemnost lékaře, bezvadná čistota ordinace).
Výjimečná důvěrnost a zdvořilost všech zaměstnanců LAB MEDIC.

Kvalifikovaný urolog v jihozápadním správním obvodu Moskvy a zdroje našeho centra jsou zaměřeny na péči o vás!

Cystitida u žen: příznaky a léčba

Diagnóza cystitidy je stanovena v přítomnosti zánětu močového měchýře. Je způsobena vzestupnou (z močové trubice) nebo sestupnou (z ledvin) infekcí močového systému.

Za hlavní projevy onemocnění jsou považovány silné bolesti, bolesti a nepohodlí, stejně jako komplikace, kterých je mnoho. Mezi ně patří pyelonefritida (zánět ledvinné pánvičky). Proto cystitida vyžaduje pečlivou diagnostiku a léčbu.

Klasifikace choroby

Existuje několik typů onemocnění, rozdělených v závislosti na řadě faktorů:

Podle závažnosti patologického procesu:
- Akutní. Běžná nemoc. Vyskytuje se u 35 % žen ve věku 25–45 let. Vyznačuje se akutním nástupem a výraznými příznaky.
- Chronický Méně časté. Vyvíjí se při nesprávné nebo chybějící léčbě onemocnění. Období exacerbace se střídají s remisí.
- Primární. Vyskytuje se jako nezávislé onemocnění pod vlivem poškozujícího faktoru.
- Sekundární. Komplikuje průběh jakéhokoli patologického procesu (pyelonefritida, HIV, diabetes, ledvinové kameny, endokrinní nerovnováha).
- Infekční. Nejčastěji je způsobena E. coli, ale i dalšími bakteriemi, viry a prvoky.
- Neinfekční. Vyskytuje se u chemických, tepelných, alergických, léčivých, toxických, radiačních, intersticiálních, helmintických a jiných lézí sliznice.
Onemocnění je rozšířené u žen v plodném věku a je jedním z častých důvodů návštěvy urologa.

cystitida u žen
Domluvte si schůzku

Příčiny

Cystitida se nejčastěji vyvíjí u spravedlivého pohlaví kvůli anatomickým rysům ženského močového systému. Přes zkrácenou a širokou močovou trubici se infekce zvenčí snadno dostane do močového měchýře.

Mezi možné příčiny patří:
- následky radiační terapie;
- nechráněný sex;
- podráždění lubrikantem, spermicidním gelem, bublinkovou koupelí;
- dlouhodobý močový katétr, menstruační kalíšek, antikoncepční bránice nebo jiné cizí těleso;
- alergická reakce na léky (například chemoterapie).
Sekundární cystitida se jako komplikace vyskytuje u těhotných žen, ledvinových kamenů, cukrovky, prostatitidy, poranění páteře, snížené imunity, špatné hygieny a u seniorů.

Provokující faktory:
- podchlazování;
- tendence k zácpě;
- hormonální změny;
- aktivní sexuální život;
- problémy s imunitou;
- narušení přívodu krve do orgánu;
- zranění, vrozené vývojové vady;
- nedodržování základních hygienických norem;
- porušení odtoku moči (ucpání močovodu kamenem);
- sedavý způsob života vedoucí ke stagnaci.
Kombinace těchto faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku cystitidy. Proto stojí za to provádět prevenci.

Symptomatologie

Příznaky cystitidy jsou zcela specifické. Kromě bolesti se mohou objevit i další příznaky:
- nízká horečka;
- zvýšené močení nebo časté nutkání;
- hematurie (krvácení z močového systému);
- bílkoviny a jiné nečistoty, které dávají moči zakalený vzhled a nepříjemný zápach;
- pálení, bolest a nepohodlí v pánevní oblasti (nad pubis), zhoršené močením.
Přidávají se také příznaky celkové intoxikace, včetně bolesti svalů, slabosti, špatné chuti k jídlu, snížené výkonnosti a nevolnosti.

Příznaky se mohou objevit jednotlivě, společně nebo se mohou zhoršit. Abyste zabránili jeho zhoršení a onemocnění se stalo chronickým a komplikovaným, musíte naléhavě vyhledat léčbu.

„Který lékař tě léčí?“ – To je otázka, kterou si klade mnoho pacientů. Pokud máte cystitidu, měli byste kontaktovat urologa. Právě tento lékař má na starosti diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění.

Diagnóza cystitidy

Chcete-li provést správnou diagnózu, budete muset podstoupit rychlou lékařskou prohlídku:
- Analýza močiDetekují bakterie, viry, prvoky, ale i leukocyty a červené krvinky, bílkoviny a další nečistoty.
- Bakposev. Kolonie bakterií, které způsobují cystitidu, se pěstují na speciálních médiích a testuje se citlivost na antibiotika.
- Cystoskopie.Přes močovou trubici se zavede cystoskop a vyšetří se stav močového měchýře zevnitř. Odebere se slizniční biopsie.
- Ultrazvuk. Jsou studovány orgány genitourinárního systému, což umožňuje identifikovat nejen prevalenci procesu, ale také jeho příčiny – nádor, strukturální abnormality, pyelonefritida – běžná příčina a komplikace cystitidy.
Onemocnění lze diagnostikovat na naší klinice Life-Medic. Specialisté s 10letou praxí provedou vyšetření a předepíší jednu nebo více metod ze seznamu, aby mohli stanovit diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Domluvte si schůzku

Metody léčby cystitidy na klinice Life-Medic

Léčba cystitidy je založena na integrovaném přístupu. Hlavními úkoly je identifikovat příčinu a provokující faktory a poté je odstranit a obnovit zdraví. Naše klinika používá všechny různé metody dostupné moderní medicíně nejen k léčbě cystitidy, ale také k obnovení imunity a reprodukčních funkcí ženského těla:
- Drogová terapie.
- Fyzioterapeutická léčba.
- Alternativní (tradiční) medicína:
  - bylinné léky;
  - homeopatie;
  - akupunktura.
  Medikamentózní terapie: tablety pro cystitidu u žen
  
  Léková terapie cystitidy se často provádí pomocí perorálních tablet. Mají systémový účinek a jsou účinné v případech infekčního původu onemocnění.
  
  Léky používané k léčbě jsou rozděleny do různých kategorií, ale mají podobné účinky. Každý lék musí být rychle působící, s minimem vedlejších účinků.
  
  V podstatě se jedná o perorální antibiotika. Mezi nimi jsou levná, ale účinná širokospektrá antimikrobiální činidla. To, že jsou levné, neznamená, že jsou neúčinné.
  
  Tento lék je určen k opakovanému použití a nebudete potřebovat pouze 1 tabletu denně, ale několik. To zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Lékaři se proto snaží vybrat tu nejlepší léčbu – injekce, sprchování nebo dražší léky nové generace.
  
  Moderní léky se prodávají bez lékařského předpisu, ale obecně vyžadují dávkování jednou denně k dosažení terapeutických koncentrací. Tato antibiotika jsou šetrná, ale účinnější. Ovlivňují přímo genitourinární oblast, nikoli celé tělo. Mají minimum vedlejších účinků.
  
  Existují také antibakteriální léky s úzkým spektrem, předepisují se, když je přesně identifikován původce onemocnění. Kromě injekcí a tablet se doporučují také rektální a vaginální čípky, léky proti bolesti a imunomodulátory. Jejich působení je zaměřeno na zmírnění bolesti a celkovou podporu imunitního systému.
  
  Léky na cystitidu u žen: seznam předepsaných léků
  
  Seznam léků doporučených pro cystitidu zahrnuje následující léky:
  - No-shpa a Spazmex. Spazmolytika.
  - Sumamed. Derivát azithromycinu.
  - Palin. Derivát chinolonové skupiny.
  - Monurální. Širokospektrální antibiotikum.
  - Miramistin. Antiseptický a dezinfekční prostředek.
  - Suprax. Antibiotikum cefalosporinové řady.
  - Trichopolum a Metronidazol. Imidazolové deriváty.
  - fosfomycin. Systémové antimikrobiální činidlo.
  - Nimesil. Nesteroidní protizánětlivé léčivo.
  - Furagin (50 mg). Furamag (25 mg). Deriváty nitrofuranu.
  - Canephron. Bylinný přípravek používaný v urologii.
  - Flemoxin. Systémové antibiotikum. Derivát amoxicilinu.
  - Biseptol. Kombinované antimikrobiální systémové činidlo.
  - Cyston. Lék ovlivňující rozpouštění močových kamenů.
  - Ciprolet, Ciprofloxacin a Nolitsin. Fluorochinolonové deriváty.
  - Furadonin. Antibakteriální přípravek na bázi nitrofurantoinu.
  Nejčastěji se předepisují uroseptika, která působí specificky na močový systém a neovlivňují zbytek těla. Dobře se osvědčil i biseptol a bylinný lék canephron, spazmolytika a cyston.
  
  Léčba cystitidy u žen
  Domluvte si schůzku
  
  Fyzioterapie pro cystitidu
  
  Výhodou této metody oproti medikaci je zesílený lokální účinek na hlubší vrstvy stěn močového měchýře a celkový posilující účinek na celé tělo. Následující metody se ukázaly jako účinné při léčbě cystitidy u dívek a žen:
  - Mikrovlnná trouba, UHF;
  - fonoforéza;
  - laserová terapie;
  - magnetoterapie;
  - krátkopulzní elektroanalgezie;
  - sinusově modulované proudy.
  Průběh ošetření je 10–15 sezení v průměru 5–10 minut. Většina procedur se navzájem dobře kombinuje. To umožňuje bojovat s chronickým zánětem a obnovit poškozené funkce orgánů v remisi.
  
  Pokud máte cystitidu, neměli byste používat termální procedury: koupele, vyhřívací podložky. Teplo podporuje aktivní reprodukci patogenu.
  
  Alternativní medicína: léčba cystitidy lidovými léky u žen
  
  Techniky používané na naší klinice jsou zaměřeny na šetrnou eliminaci příznaků a rychlou rehabilitaci. Proto aktivně využíváme znalosti nashromážděné medicínou za mnoho tisíc let. Bylinná medicína prokázala vysokou účinnost při léčbě cystitidy. Mnoho léků obsahuje bylinné extrakty. Mají mírný antispasmodický a účinný baktericidní účinek. Alternativní medicína stejně běžně využívá bylinky. Některé z nich jsou diuretika, jiné pomáhají zmírnit zánět. Ještě další podporují regeneraci sliznice močového měchýře.
  
  S jejich pomocí:
  - akutní proces je zastaven;
  - chronické přechází do remise;
  - dochází k prevenci nových exacerbací.
  Většina pacientů naší kliniky se zajímá o to, co pít. Mnozí slyšeli, že heřmánek má dobrý účinek, ale není to jediná účinná rostlina. Nejčastěji pacientům předepisujeme individuální bylinnou směs. Může obsahovat vlaštovičník, třezalku, řebříček, kukuřičné hedvábí, petržel, česnek, šalvěj, přesličku.
  
  Sodu lze užívat vnitřně. Snižuje kyselost moči a výtok méně dráždí poškozenou sliznici. Pokud nevíte, co jiného pít, minerální voda neuškodí. Výborné výsledky má také sanatorium a balneologická léčba cystitidy.
  
  Jako vynikající se osvědčila homeopatie a akupunktura. Obě metody jsou staré několik tisíciletí. S jejich pomocí se obnovuje rovnováha v těle, aktivují se aktivní body a probouzí se vlastní obranyschopnost. Nejlépe pomáhají při chronickém a často se opakujícím procesu.
  
  Co dělat, když máte cystitidu?
  
  Chronická cystitida u žen: léčba a prevence
  
  Jakýkoli akutní zánětlivý proces s nedostatečnou léčbou nebo jeho absencí se stává chronickým. To není u cystitidy neobvyklé. Mnozí se stydí navštívit urologa nebo si na to nenajdou čas, vydrží to a bolest postupně ustupuje. Ale to je imaginární blahobyt. Infekce nezmizela a je pevně usazena v tkáních močového měchýře.
  
  K chronickému procesu dochází, pokud cystitida:
  - hemoragické (s krví);
  - postkoitální (po sexu);
  - záření (na pozadí podráždění);
  - intersticiální (příčina neznámá);
  - hormonální (endokrinní nerovnováha).
  Všechny tyto typy cystitid, zejména intersticiální, mají několik podobných faktorů pro chronickou formu – rychlý vývoj, závažné příznaky, prodloužený průběh, silné podráždění sliznice. Pokud jsou špatně diagnostikovány a léčeny jako běžná bakteriální cystitida, efekt bude minimální. Své zdraví byste proto měli věřit pouze zkušeným lékařům, kteří přesně vědí, jak nemoc vyléčit.
  
  Na klinice Life-Medic působí gynekologové a urologové s 10letou praxí. Disponujeme moderním diagnostickým a léčebným vybavením k identifikaci příčin a patogenů onemocnění, předepisování a provádění adekvátní a úspěšné léčby.
  
  Jak dlouho léčba trvá?
  
  Bohužel, nemoc nemůže být vyléčena za 1 den. A navždy se toho můžete zbavit, jen když se budete hodně snažit. Zbavit se akutního procesu trvá 10–14 dní. Jak dlouho trvá léčba chronického procesu, závisí na závažnosti, doprovodných onemocněních, přítomnosti komplikací a řadě dalších faktorů. Délka terapie je u každého pacienta individuální.
  
  Prevence chronické cystitidy
  
  Kromě okamžité konzultace s lékařem byste měli dodržovat tato doporučení:
  - DietaPokud máte onemocnění ledvin, vyhýbejte se tučným, smaženým a kyselým jídlům. Šťávy z brusinek, mrkve a dýně jsou povoleny. Dušená ryba a maso.
  - Dodržování hygieny. Vynechat koupele. Sprcha dvakrát denně. Vyměňte hygienické vložky okamžitě (každé 3-4 hodiny).
  - Podchlazení Oblékejte se tak, abyste se cítili pohodlně. Aby nebyla zima, ale ani se nepotil.
  - Správné spodní prádlo a oblečení. Vybírejte bavlnu před syntetikou, volnou nad upnutým. Je nutné, aby kůže dýchala a cévy nebyly stlačeny.
  - Zácpa Jezte potraviny bohaté na vlákninu. Požádejte svého praktického lékaře, aby vám v případě přetrvávajících potíží předepsal účinné projímadlo.
  - intimní život. Čůrat a uklízet po sexu. Vyhněte se lubrikantům, intimním gelům a dalším chemikáliím.
  S těmito jednoduchými pravidly doma se můžete vyhnout chronicitě akutního procesu. A nezapomeňte dodržovat všechna doporučení svého lékaře.
  
  Zavolejte Life-Medic nyní a domluvte si schůzku ve vhodnou dobu. Řekneme vám, jak zacházet, jak rychle se můžete vrátit do předchozího života a rádi vyřešíme vaše choulostivé problémy!
  
  Článek pojednává o kritériích pro výběr antibakteriálních léků v léčbě akutní cystitidy. Jsou analyzována mezinárodní doporučení a statistiky o rezistenci E. coli jako nejčastějšího původce akutní cystitidy.
  
  Na základě výsledků klinických studií, údajů o nízké rezistenci E. coli a také s přihlédnutím k vysoké přijatelnosti a bezpečnosti terapie dochází autor k závěru, že lékem první volby pro léčbu akutní cystitidy je u nás fosfomycin.
  - KLÍČOVÁ SLOVA: infekce močových cest, urogenitální onemocnění, urologie, infektologie
  Článek pojednává o kritériích pro výběr antibakteriálních léků v léčbě akutní cystitidy. Jsou analyzována mezinárodní doporučení a statistiky o rezistenci E. coli jako nejčastějšího původce akutní cystitidy.
  
  Na základě výsledků klinických studií, údajů o nízké rezistenci E. coli a také s přihlédnutím k vysoké přijatelnosti a bezpečnosti terapie dochází autor k závěru, že lékem první volby pro léčbu akutní cystitidy je u nás fosfomycin.
  
  Tabulka 1. Antibiotická rezistence kmenů E. coli izolovaných od pacientů s nekomplikovanou infekcí močových cest (výsledky ruských studií 1998–2008), %
  
  Tabulka 2. Hlavní farmakokinetické parametry cefiximu, fosfomycinu a ciprofloxacinu
  Tabulka 3. Koncentrace léčiva v moči po jednorázovém podání
  
  Nejčastějším projevem nekomplikovaných infekcí močových cest je akutní cystitida. Vysoká prevalence cystitidy u žen v produktivním věku a těhotných žen určuje lékařský a společenský význam tohoto onemocnění [1, 2]. Mezi původci akutní cystitidy převažuje E. coli. Například podle ARESC (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis) [3] představuje E. coli 76,3 % případů onemocnění. Tato okolnost významně zjednodušuje volbu empirické terapie a omezuje ji na ty léky, u nichž klinické studie prokázaly účinnost proti cystitidě způsobené E. coli. Takových nástrojů je poměrně hodně. Například revidované Guidelines of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) a European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease (ESCMID) z roku 2010 [4] jako prostředek terapie nekomplikovaná cystitida u žen je léčena léky z pěti farmakologických tříd .
  
  Nejtradičnější léčbou cystitidy je nitrofurantoin. I přes dlouhou historii užívání si tento lék udržel vysokou účinnost, srovnatelnou s ciprofloxacinem a fosfomycinem [5]. To však platí pouze ve vztahu k makrokrystalickým formám nitrofurantoinu, které se vyznačují pomalým uvolňováním a prodlouženým účinkem [6]. Makrokrystalický nitrofurantoin je nejen účinnější, ale i bezpečnější než běžný nitrofurantoin (nižší riziko nežádoucích účinků na trávicí trakt) [7]. Proto je makrokrystalický nitrofurantoin zahrnut do mezinárodních doporučení pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy a pyelonefritidy [4]. Bohužel makrokrystalický nitrofurantoin není pacientům v Ruské federaci dostupný [8]. Sulfamethoxazol/trimethoprim se používá k léčbě cystitidy v řadě západních zemí, kde je stále nízká úroveň rezistence E. coli k tomuto léku. U nás však rezistence kmenů E. coli izolovaných od pacientů s nekomplikovanou infekcí močových cest na kotrimoxazol dosahuje 30–35 %, což činí lék klinicky neúčinným (tab. 1) [9–16].
  
  Z fluorochinolonů se k léčbě akutní cystitidy používají ciprofloxacin, ofloxacin a levofloxacin. Tyto léky jsou na jedné straně vysoce účinné v léčbě cystitidy [17]. Na druhé straně roste rezistence k fluorochinolonům jak v západní Evropě, tak i u nás, kde podíl kmenů rezistentních na ciprofloxacin dosahuje 10–12,6 % (tab. 1). Všechny léky z této skupiny mají navíc závažné nežádoucí účinky [18]. Užívání fluorochinolonů je kontraindikováno během těhotenství a kojení. V tomto ohledu se odborníci z Infectious Diseases Society of America a European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases domnívají, že je vhodné tuto skupinu antibiotik vyhradit pro léčbu závažnějších urologických infekcí [4].
  
  Beta-laktamová antibiotika (chráněné peniciliny a perorální cefalosporiny 1.–3. generace) lze použít k léčbě akutní cystitidy v cyklech 3 až 7 dnů. Pokyny od Infectious Diseases Society of America a European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases zdůrazňují, že tato antibiotika by měla být používána v případech, kdy nelze použít běžné léčebné režimy. Ve srovnání s léky jiných skupin jsou beta-laktamová antibiotika méně účinná a častěji způsobují nežádoucí reakce na léky. V řadě studií byla například zjištěna klinická účinnost beta-laktamů ve srovnání s účinností fluorochinolonů [19, 20]. Proto se u nekomplikované cystitidy doporučuje předepisovat beta-laktamy opatrně [4]. Ampicilin a amoxicilin jsou dnes zcela vyloučeny z moderních doporučení pro léčbu akutní cystitidy pro vysokou rezistenci E. coli (v Ruské federaci – více než polovina kmenů, tabulka 1). Řada zemí má pozitivní zkušenosti s léčbou akutní cystitidy pivmecilinem, beta-laktamovým antibiotikem, které zatím není v Ruské federaci dostupné [8].
  
  Fosfomycin (Monural) je jediným lékem, který lze jednorázově předepsat k léčbě akutní cystitidy během celého léčebného období [21]. Z hlediska účinnosti není jednorázové podání fosfomycinu horší než standardní sedmidenní kúra nitrofurantoinu [22]. Metaanalýza 7 srovnávacích studií fosfomycinu se standardními vícedenními cykly fluorochinolonů zjistila, že tyto léky jsou přibližně stejně účinné [20]. Existuje pouze jedna srovnávací studie fosfomycinu s beta-laktamy, ve které byla jednotlivá dávka 3 g fosfomycinu srovnávána s pětidenní léčbou cefalexinem v dávce 500 mg 4krát denně. Účinnost obou léků byla shledána téměř ekvivalentní [23]. Na základě těchto údajů nové (2010) Guidelines of the European Association of Urology (EAU) [24] označily fosfomycin za lék volby pro léčbu cystitidy.
  
  Řada studií prokázala vysokou účinnost fosfomycinu proti patogenům rezistentním na řadu dalších antibakteriálních léků, včetně E. coli rezistentních na fluorochinolony, enterokoků rezistentních na vankomycin, S. aureus rezistentních na meticilin a beta-laktamázu s rozšířeným spektrem produkující gramnegativní mikroorganismy [25, 26]. In vitro byla prokázána účinnost fosfomycinu proti biofilmům tvořeným mikroorganismy rezistentními na antibiotika [27]. V posledních letech v Ruské federaci zůstala rezistence na fosfomycin u patogenů způsobujících akutní cystitidu vždy na úrovni nižší než 1 % (tabulka 1). Podle autorů „International Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonefritis in Women“ [4] by výběr léku pro léčbu pacientů s akutní cystitidou měl brát v úvahu řadu faktorů:
  - přítomnost alergie na léky;
  - dříve prokázaná compliance pacienta k léčbě;
  - místní údaje o rezistenci patogenů vůči antibiotikům;
  - dostupnost a cena léků.
  Při komentování výběrových kritérií je třeba uvést několik bodů. Za prvé, nejnebezpečnější z hlediska rizika alergických reakcí jsou beta-laktamové léky [28]. Za druhé, v řadě studií pacienti obecně vykazují extrémně nízkou adherenci k léčbě. Například metaanalýza dat ze 76 klinických studií ukázala, že při předepisování léku jednou denně je adherence k léčbě 79 %, při dávkování dvakrát denně klesá na 69 % a při užívání třikrát denně. je to pouze 65 % [29]. Podle jiných údajů je podíl pacientů, kteří souhlasí s dodržováním pokynů lékaře, mezi pacienty užívajícími lék jednou denně 73 %, při předepisování třikrát a čtyřikrát denně 52 % a 42 % [30]. Při předepisování antibiotik pro delší kúry je adherence k terapii výrazně snížena [31]. V tomto ohledu se možnost předepisování fosfomycinu jednou během celého léčebného období zdá být významnou výhodou ve srovnání s jakýmikoli alternativními léčebnými přístupy.
  
  Minimální úroveň rezistence vůči E. coli – hlavnímu původci akutní cystitidy – je v Ruské federaci zaznamenána u fosfomycinu, nitrofurantoinu a cefiximu. Ciprofloxacin je výrazně horší než tato léčiva, protože rezistence E. coli vůči němu je řádově vyšší (tabulka 1). Tuzemští specialisté bohužel nemají makrokrystalický nitrofurantoin, který je již řadu let standardní léčbou akutní cystitidy v USA a dalších západních zemích. Výběr antibiotika pro léčbu cystitidy by tedy měl být proveden především mezi fosfomycinem a ciprofloxacinem. Vzhledem k nízké úrovni rezistence lze zvážit i terapii cefiximem. Pokud jde o snadnost podávání, mezi uvedenými léky má nepopiratelné výhody fosfomycin, který se předepisuje jednou za celou dobu léčby. Cefixim se používá jednou denně. Ciprofloxacin u akutní cystitidy lze předepisovat jednou denně, ale pouze ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním [32], zatímco většina přípravků s ciprofloxacinem na tuzemském trhu je určena k užívání dvakrát denně.
  
  V klinických studiích se fosfomycin nelišil v účinnosti od fluorochinolonů a cefalexinu [20, 23] zatím neexistují přímé srovnávací studie fosfomycinu s cefiximem. Použití cefiximu u nekomplikované infekce močových cest zase prokázalo vyšší klinickou a mikrobiologickou účinnost než léčba ciprofloxacinem [33]. Od ciprofloxacinu a cefiximu se však fosfomycin významně liší svými farmakokinetickými parametry (tab. 2) [10, 29, 32, 34–40]. Zejména se fosfomycin neváže na plazmatické proteiny a díky tomu se aktivněji vylučuje do moči (až 60 % dávky podané během prvních 24 hodin po podání). Koncentrace fosfomycinu v moči po jedné dávce je o dva řády vyšší než koncentrace ciprofloxacinu a cefiximu (tab. 3) [41–43]. Kromě toho je maximální koncentrace fosfomycinu v moči 440krát vyšší než minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro E. coli. Kromě toho po jedné dávce koncentrace fosfomycinu v moči překračují MIC pro E. coli po dobu přibližně 80 hodin [37].
  
  Z hlediska schopnosti udržet vysokou koncentraci v moči po dlouhou dobu je tedy fosfomycin výrazně lepší než ciprofloxacin i cefixim. To umožňuje předepsat lék jednou během celého průběhu léčby. Na druhou stranu nadměrně vysoká hladina koncentrace tohoto antibiotika u většiny kmenů mu umožňuje mít baktericidní účinek na rezistentní kmeny a biofilmy, což může být důležité pro prevenci rizika relapsu [21, 41]. Dnes tedy fosfomycin zůstává jedním z nejspolehlivějších, nejúčinnějších a nejpohodlnějších léků pro léčbu akutní cystitidy. Fosfomycin je dobře snášen a bezpečný během těhotenství [44] i u dětí. Vše výše uvedené nám umožňuje považovat fosfomycin za lék první volby pro léčbu akutní cystitidy u nás.
  - KLÍČOVÁ SLOVA: infekce močových cest, urogenitální onemocnění, urologie, infektologie