Léčba subluxace čelistního kloubu

Dislokace čelisti je posunutí hlavy temporomandibulárního kloubu (TMJ), což má za následek uzamčení dolní čelisti a znemožnění otevření nebo zavření úst. Pokud již k dislokaci došlo, je nesmírně důležité co nejrychleji kloub resetovat, zmírnit bolest a obnovit pohyblivost čelisti. Poté je nutné identifikovat a odstranit možné příčiny tohoto jevu. V opačném případě se patologie neustále opakuje. Specialisté našeho centra vám pomohou rychle napravit luxaci a kvalifikovaně naplánovat další opatření, aby se zabránilo opakovaným zraněním a komplikacím.

Proč dochází k dislokaci dolní čelisti?

TMJ je párový kloub, který spojuje základnu lebeční se spodní čelistí. Jeho části:

1. kloubní hlavice – pokrytá hladkou chrupavkou, která snižuje tření;
2. glenoidální dutina (fossa) – prohlubeň ve spánkové kosti, obklopená pouzdrem.

Hlava vstupuje do fossa a všechny pohyby v kloubu – nahoru a dolů, dopředu a dozadu, vpravo a vlevo – se odehrávají v této dutině. Při vyklouznutí z ní dochází k luxaci – přední při pohybu vpřed z jamky, nebo zadní – v opačném směru.

Příčiny

Bezprostřední a hlavní příčinou dislokace je mechanický náraz:

Přední luxace se vyskytuje častěji – v běžném životě k ní dochází při zívání, zpěvu, hlasitém křiku, smíchu. Občas je to způsobeno lékařskými zákroky – odebíráním otisků zubů, bronchoskopií a dalšími.

K zadní luxaci dochází při pádu na bradu nebo po silném úderu do ní.

Dislokace čelisti může být způsobena problémy s kloubem – dysfunkcí TMK.

Při ztrátě zubů nebo neúspěšné léčbě a protetice se zuby špatně zavírají a skus je narušen. Z tohoto důvodu je žvýkací zátěž na kloub rozložena nerovnoměrně, jeho pouzdro se postupně protahuje a stává se příčinou nejprve chronické neúplné luxace (subluxace) a poté obvyklé přední luxace hlavice kloubu.

Výbušné faktory

U zdravých lidí je luxace čelisti vzácná. Postihuje rizikové osoby, které již mají problémy se zuby, nejčastěji s dysfunkcí TMK.. Téměř vždy se vyskytuje v:

• částečná nebo úplná absence zubů;
• noční skřípání zubů (bruxismus);
• deformace čelisti a krku – následky zranění;
• hnisavé záněty – osteomyelitida;
• vrozené anomálie vývoje kloubů;
• přepětí žvýkacích svalů v důsledku zvýšené řečové zátěže u zpěváků a zástupců veřejných profesí.

Existují také četné doprovodné patologie, které vyvolávají dislokaci.:

• zánět kloubů, včetně TMJ, s revmatismem a dnou;
• poruchy pojivové tkáně a slabost vazů u roztroušené sklerózy, diabetu, epilepsie a genetických syndromů;
• emoční přetížení v důsledku častého stresu, kdy člověk nevědomě zatne čelisti a přetíží svaly.

Příznaky a příznaky

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, kterým směrem se kloub posunul.

U osoby s přední dislokací po prudkém křupnutí a kliknutí v kloubu:

• Nemohu mluvit – moje ústa jsou neustále otevřená;
• zuby dolní a horní čelisti se zcela neuzavírají;
• neustále slintání;
• v blízkosti ucha je hodně bolesti;
• přetížené obličejové svaly se projevují jako vyvýšeniny pod kůží;
• s jednostrannou patologií obličej vypadá asymetricky;
• hlavice kloubu jsou palpovány;
• Pokus vrátit čelist do normální polohy okamžitě zvyšuje bolest.

Zadní dislokace je často oboustranná. Po úderu do čelisti:

• krev vytéká z ucha – to je známka zlomeniny jedné ze stěn zvukovodu;
• ústa se neotevírají;
• přední zuby se dotýkají patra, ale zadní zuby nelze zavřít;
• kvůli posunutí brady a kořene jazyka je obtížné polykat sliny a dýchat;
• sliny přetékají zavřenými ústy a k jejich odstranění je třeba předklonit hlavu.

Jaký je nebezpečný stav

• Na poruchy polohy komponent TMK tělo reaguje bolestí a otoky. Při posunutí čelisti vyvíjí tlak na přilehlý lícní nerv a do poškozeného místa intenzivněji proudí krev, díky čemuž obličej oteče a zčervená. Oteklé měkké tkáně dále stlačují nervová zakončení, čímž vzniká začarovaný kruh.
• Zvláště nebezpečné jsou chronické nebo staré luxace, ke kterým dochází, když není čelist včas upravena a TMK nefunguje správně. Kloub se pokryje jizvou, vzniká svalová a vazivová atrofie, která znemožňuje jeho udržení v normální poloze.
• Neúplné dislokace (subluxace) jsou také nebezpečné, mají málo příznaků a nejsou včas odhaleny. V průběhu času příznaky úplně zmizí, ale problém přetrvává a vede k narušení TMK.
• Obvyklé dislokace se vyvíjejí na pozadí starých. Doprovázeno cvakáním a křupáním v kloubu. Bolest v tomto případě není akutní kvůli natahování vazů, které probíhá již dlouhou dobu. Natažené vazy nezvládají své funkce, kloub ztrácí stabilitu, jeho hlavice se může posouvat při jakémkoli pohybu čelisti i při běžném otevření úst.

Dislokace čelistního kloubu – vážná patologie

Často komplikuje stávající příznaky dysfunkce TMK. Zvláště nebezpečné jsou chronické a habituální luxace – k dosažení plné obnovy narušené funkce je nutná dlouhodobá a trvalá léčba.

Vedoucí lékař a zakladatel centra Doctor Levin

Co dělat, kterého lékaře kontaktovat

Nejprve musíte kontaktovat maxilofaciálního chirurga. Ujistí se, že čelist není zlomená a poté nastaví dislokaci.

Snaž se opravit čelist samostatně se nedoporučuje:

• pro oběť je obtížné použít dostatečnou sílu správným směrem;
• bez speciálních znalostí hrozí ještě větší natažení vazů;
• Při neodborném jednání se člověk navíc zraní – kousne si tváře a jazyk.

Jakmile je kloub ve fyziologické poloze, musíte navštívit gnatologa. — specialista na patologii TMK. Může to být ortopedický zubař, který prošel speciálním školením v gnatologii. Zjistí důvody vzniklého problému a v případě zjištění kloubní dysfunkce sestaví plán léčby, aby se zabránilo opakované luxaci.

Diagnostika kloubní dislokace čelisti

Pro stanovení diagnózy potřebujete:

• Užívání anamnézy
  Lékař vyslechne vaše stížnosti, zjistí, jak nemoc začala a co jí předcházelo, další zdravotní a kloubní potíže.
• Zevní vyšetření a palpace
  Při otevírání úst si odborník všimne, jak se pohybují kloubní hlavice. Jsou umístěny mimo hranice glenoidální dutiny a jsou velmi bolestivé. Při pokusu o pohyb čelistí je slyšet cvakání.
• CT a MRI
  Objasňuje přítomnost dislokace a ukazuje stav okolních tkání. Identifikuje rozsah kloubního poškození a komplikací, vylučuje zlomeninu výběžku čelisti.

Jak se patologie léčí?

Snížení dislokace čelistního kloubu

Hlavním cílem je obnovení anatomicky správného postavení kloubu. Existuje 6 způsobů, jak snížit dislokaci, liší se v technikách použití síly a manuálních akcích lékaře. O tom, jakou léčebnou metodu zvolit, rozhoduje specialista podle toho, jak dlouho byla luxace přítomna.

Výkon jednostranné luxace se provádí na žádost pacienta v lokální anestezii v případě oboustranného poranění je nezbytná úleva od bolesti.

Na konci manipulace se na bradu aplikuje obvaz podobný praku. Po dobu 3-7 dnů drží čelist a snižuje zatížení kloubu. Při zadní dislokaci se obvaz nosí déle – až 3 týdny.

Léčba dysfunkce TMK

Pokud je příčinou luxace dysfunkce TMK, je nutné ji upravit, aby se zabránilo recidivě. Problém je vyřešen, když se vytvoří fyziologické zatížení kloubů a žvýkacích svalů.

• Dlahová terapie
  Dlahová terapie (z anglického splint – overlay, pneumatika) je obnova funkčních schopností TMK pomocí dentální okluzní dlahy. Neustále se nosí, aby se kloub vrátil do normální polohy a snížilo se svalové napětí při žvýkání. Bolest se snižuje téměř okamžitě.
• TENS terapie
  Napjaté svaly se uvolňují nízkofrekvenčními elektrickými impulsy. Bez operace nebo léků zaujmou čelisti správnou polohu, uvolní se svalové křeče, kloub zaujme správné místo a funguje normálně. Pacient se zbaví bolesti.
• Botuloterapie
  Neuroproteinové léčivo blokuje nervové impulsy ve svalových vláknech. Jemná injekce do obličejového svalu rychle uvolňuje napětí a zlepšuje funkci kloubů. Účinek procedury je pociťován několik měsíců: při žvýkání není žádná bolest a pocit ztuhlosti při otevírání úst zmizí.
• Korekce skusu
  Moderní ortodontické přístroje – rovnátka a vyrovnávače – trvale korigují vady skusu. Přístroje vytvářejí tlak na zuby a postupně je vyrovnávají a posouvají je do fyziologicky správné polohy. Čelisti se perfektně uzavírají, kloub neklouže ani se neposouvá.

Paralelně se provádí medikamentózní terapie degenerativních změn v kloubu. Pokud je patologická restrukturalizace kloubu příliš závažná, bude nutná chirurgická léčba.

Doporučení lékaře

Dislokace, která se objeví poprvé, se při dodržení šetrného režimu a omezení nestane chronickou. Do 7-10 dnů po incidentu je to nutné:

• k jídlu připravujte pouze měkké jídlo, pyré nebo v tekuté formě;
• naučte se mluvit s ústy ne příliš dokořán;
• při sportu a v noci používejte chránič zubů, abyste zabránili přílišnému sevření čelistí;
• zvýšit odolnost vůči stresu – užívejte sedativa, osvojte si psychologické praktiky meditace, jógy atd.;
• přestat žvýkat žvýkačku;
• vymýtit zlozvyk otevírání lahví zuby.

Navíc je potřeba provést jednoduchý léčebný cvik k zabránění svalové křeče, který je založen na uvolnění čelisti – sedněte si ke stolu, opřete se o lokty a podepřete si hlavu dlaněmi, mírně otevřete ústa a čelisti nechte volně viset. Terapeutická póza by se měla užívat denně po dobu půl hodiny po dobu jednoho měsíce, průběh cvičení by se měl opakovat 1-2krát ročně.

Jednoduchá omezení je třeba dodržovat po celý život. V tomto případě zranění nezanechává vážné následky a funkce kloubu je zcela obnovena.

Časté dotazy pacientů

Jaká by měla být první pomoc bezprostředně po vykloubení?

Než půjdete k lékaři, musíte zmírnit stav oběti. Bolest snižují tablety ze skupiny nesteroidních protizánětlivých látek (paracetamol, diklofenak, analgin), masti a gely ze stejné řady a univerzálního typu. Kontrastní procedury ztlumí bolest – každou hodinu střídejte teplé obklady nebo nahřívací polštářek na bolavý kloub se studeným (přiložte mokrý ručník nebo led).

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič
Co dělat, když k dislokaci dochází často?

Pokud se luxace často opakuje a stává se chronickou, člověk trpí neustálou bolestivou bolestí, neschopností správně jíst a mluvit. V tomto případě je indikována chirurgická léčba. Odstraňuje dislokaci, ale výrazně mění anatomii kloubu.

• kloubní pouzdro a přetažené vazy se sešijí;
• provádět plastickou chirurgii chrupavky, vytvářet umělou překážku posunutí kloubní hlavice;
• nahradit opotřebovanou hlavu a meniskus protézou;
• Pokud jsou tato opatření neúčinná, provádí se endoprotetika TMK.

Rizika chirurgické korekce jsou poměrně vysoká, takže by se nemělo připustit, aby se vyvinuly obvyklé dislokace, které vážně narušují funkci TMK.

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič

Doživotní záruka Dr.Levin ve spolupráci s Nobel Biocare

Chirurgická léčba v našem Centru je prováděna s doživotní zárukou

• Podpisová doživotní záruka Dr. Levin doživotní záruka
• Kompletní balení originálních léků
• Písemná pooperační doporučení
• Pas Nobel Biocare pro každý instalovaný implantát