Léčba prolapsu mitrální chlopně 1. stupně

Prolaps mitrální chlopně je vychýlení cípů chlopně do levé síně, ke kterému dochází při systole levé komory. Mitrální chlopeň odděluje síně a komoru. Přes ventil vstupuje krev do komory. Ventil se skládá ze dvou klapek podepřených tětivami. Když jsou akordy nataženy, jeden z hrotů se přesune do síně. Tato srdeční vada se nazývá prolaps.

Otevřít Rozsviťte se

Typy a fáze PMC

Prolaps mitrální chlopně může být primární nebo sekundární. Primární je způsobena anatomickými rysy chlopní nebo chord a také papilárních svalů. Může být také způsobeno přerušením kontrakcí levé komory. Primární prolaps mitrální chlopně je vrozený syndrom.

Sekundární prolaps mitrální chlopně se obvykle projevuje jako komplikace po předchozích onemocněních. Jednou z hlavních příčin prolapsu je revmatismus. Pokud je tímto onemocněním postižen endokard, je pravděpodobnost rozvoje prolapsu mitrální chlopně 15–80 %. Ischemická choroba srdeční vede k prolapsu mitrální chlopně v 16–32 % případů.

Velikost posunutí ventilových klapek se liší. Existují následující stupně prolapsu mitrální chlopně:

• I stupeň – 3-6 mm;
• II stupeň – 6-9 mm;
• III stupeň – více než 9 mm.

Prolaps mitrální chlopně může mít za následek zpětný tok krve do levé síně (mitrální regurgitace). Regurgitace se dělí na:

• I stupeň – zpětný průtok krve prochází ¼ hloubky;
• II stupeň – zpětný průtok krve prochází o polovinu;
• III stupeň – zpětný průtok krve prochází ¾ hloubky;
• Stádium IV – zpětný tok krve dosáhne protilehlé stěny síně.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny PMC

Mezi 1 a 3 % lidí se setká s PMC. Je registrován se stejnou frekvencí jak u žen, tak u mužů. Často je prolaps mitrální chlopně diagnostikován poprvé u dospívajících, což je usnadněno aktivním růstem.

Hlavní příčinou vývoje patologie je myxomatózní degenerace chord (šlachových závitů) nebo chlopňových hrbolků. Stav je charakterizován ztenčením kolagenové vrstvy ve chlopni a zvýšením množství mukoidní (myxomatózní) látky. Výsledkem je roztažení a přetažení ventilů. Akordy se prodlužují a ztenčují. To vše vede k prolapsu. A pokud akord praskne, může dojít k těžké regurgitaci.

Myxomatózní degenerace může být zděděna nebo způsobena změnami pojivové tkáně v důsledku různých onemocnění nebo svalové dystrofie. Kromě revmatismu a ischemické choroby srdeční, stavů, jako je Gravesova nebo von Willebrandova choroba, může srpkovitá anémie způsobit prolaps mitrální chlopně. Dehydratace může také vést k přechodnému průběhu onemocnění.

Prokázané příčiny prolapsu mitrální chlopně:

• celkové poruchy pojivové tkáně (Marfanův, Downův, Ehlers-Danlosův syndrom atd.);
• revmatismus;
• infekční endokarditida;
• ischemická choroba srdeční;
• hypertrofická kardiomyopatie;
• myokarditida;
• perikarditida;
• předchozí operace na mitrální chlopni;
• poranění srdce;
• vrozené srdeční vady.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Významná část pacientů s prolapsem mitrální chlopně má pouze astenoneurotické potíže:

• podrážděnost;
• emoční nestabilita;
• nespavost;
• bolesti hlavy;
• snížený výkon a zvýšená únava.

Klinické známky prolapsu mitrální chlopně u pacientů ve stádiu 1 a 2 obvykle chybí.

Pacienti ve stadiu 3 pociťují specifické příznaky prolapsu mitrální chlopně. 50–65 % si stěžuje na bolest v oblasti srdce, která je lokalizována za hrudní kostí nebo v projekční oblasti srdečního hrotu. Bolest může být krátkodobá (několik sekund) nebo může trvat jeden den. Vyskytuje se bez jakékoli souvislosti s fyzickou námahou a neuvolňuje se nitroglycerinem.

25–79 % pacientů uvádí přerušovaný srdeční tep. Méně často je v hrudníku zaznamenán hluk (druh „skřípění“), který se zesiluje při jakékoli zátěži nebo vzrušení. Při poslechu hrudníku fonendoskopem je detekován systolický „hudební“ hluk, jehož zvuk se mění se změnami polohy těla.

15-32 % pacientů uvádí dušnost i v klidu. Dostavuje se pocit nedostatku vzduchu, pacient je nucen zhluboka dýchat.

U některých pacientů je jedinou stížností lipotomie a synkopa. Lipotomie je přítomnost pocitů, které předcházejí mdlobě, a synkopa je krátkodobé mdloby. V takových podmínkách mají pacienti abnormální srdeční rytmy.

Pacienti také poznamenávají:

• zvýšený krevní tlak;
• zvýšené pocení;
• hyperémie částí těla.

Třetina pacientů s primárním prolapsem vykazuje vnější příznaky dysplazie pojivové tkáně. A poruchy průtoku krve (mitrální regurgitace) mohou následně způsobit různé komplikace onemocnění.

K manifestaci prolapsu mitrální chlopně může přispět i těhotenství. Obvykle je tento stav přechodný a je způsoben tím, že v poloze na zádech zvětšující se děloha stlačuje dolní dutou žílu a narušuje tak žilní návrat.

U dětí je prolaps mitrální chlopně obvykle způsoben dysplazií pojivové tkáně. A polovina dětí trpících prolapsem mitrální chlopně má astenický typ těla a vývojovou disharmonii.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace MVP

Mezi nejčastější komplikace MVP patří mitrální regurgitace, která může být akutní nebo chronická. První nastává v důsledku prasknutí tětiv, což vede k narušení fungování ventilových klapek. Důsledky prolapsu mitrální chlopně s mitrální regurgitací:

• srdeční selhání;
• infekční endokarditida;
• fibrilace síní s tromboembolií.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Lékař může mít podezření na přítomnost prolapsu mitrální chlopně poslechem (auskultací) hrudníku. Cizí zvuky a cvakání nám umožňují provést předběžnou diagnózu. K objasnění situace jsou pacientům předepsány následující testy:

1. EKG (kardiogram). Obvykle je elektrokardiogram normální, ale u pacientů s klinickými příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou pozorovány nespecifické změny a poruchy rytmu.
2. Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Vyšetření je informativní u pacientů bez výrazných příznaků, ale se srdečními šelesty. Metoda se také používá k vyloučení chyb v diagnostice prolapsu mitrální chlopně a při absenci typických auskultačních příznaků.
3. Radiografie. Je předepsán k detekci akutní nebo chronické mitrální regurgitace.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně pomáhá identifikovat onemocnění i při absenci zjevných příznaků a zahájit léčbu včas.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba MVP

U pacientů bez nebo s mírnými příznaky a bez významné mitrální regurgitace není léčba prolapsu mitrální chlopně obecně indikována. Těmto pacientům se doporučuje udržovat zdravý životní styl a podstupovat pravidelné klinické sledování.

Pacientům, kteří pociťují záchvaty tachykardie, bolesti na hrudi, únavu a záchvaty strachu, je předepsána léčba β-blokátory. Specifická léčba je předepsána také pacientům s jinými výraznými příznaky a těm, kteří prodělali mrtvici s mitrální regurgitací.

Je třeba připomenout, že rozhodnutí o potřebě léčby prolapsu mitrální chlopně činí pouze lékař po komplexním vyšetření pacienta. V některých případech může lékař doporučit operaci. Obvykle se operace mitrální chlopně provádí, když je chorda roztržená nebo silně natažená, což vede k těžké mitrální regurgitaci.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence prolapsu mitrální chlopně

Primární prolaps mitrální chlopně je vrozená anomálie. Specifická prevence v tomto případě neexistuje. Doporučuje se pravidelně podstupovat vyšetření a být sledován kardiologem.

Prevence prolapsu mitrální chlopně u sekundární formy spočívá ve včasné diagnostice a léčbě srdečních chorob. Doporučuje se také:

• fyzická aktivita s mírou;
• zdravý životní styl;
• odmítnutí špatných návyků;
• dodržování diety a režimu spánku;
• včasná léčba infekčních onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Kardiolog nejvyšší kategorie, terapeut, Ph.D.

Jaký lékař léčí PMC?

Nevíte, který lékař léčí prolaps mitrální chlopně a na koho se obrátit se svými stížnostmi? Návštěvu kliniky začněte návštěvou vašeho rodinného lékaře nebo pediatra (pokud je vaše dítě nemocné). Při podezření na prolaps mitrální chlopně je pacient odeslán ke kardiologovi (nebo dětskému kardiologovi), který léčí všechna srdeční onemocnění.

Léčba prolapsu mitrální chlopně v Kyjevě může být provedena v lékařských centrech MEDICOM v Obolonu a Pečersku. Naše oddělení jsou vybavena nejmodernější lékařskou a diagnostickou technikou a zkušení specialisté jsou připraveni poskytnout každému pacientovi tu nejúčinnější pomoc na základě klinického obrazu a přítomnosti doprovodných patologií. Svěřte své zdraví těm nejlepším lékařům – zavolejte na kontaktní číslo call centra a domluvte si schůzku!

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je protruze hrbolků chlopně do levé síně při systole. Nejčastější příčinou je idiopatická myxomatózní degenerace. MVP je obvykle benigní, ale komplikace, které mohou nastat, zahrnují mitrální regurgitaci, endokarditidu a rupturu chordální. Při absenci významné regurgitace je MVP obvykle asymptomatická, ačkoli někteří pacienti pociťují bolest na hrudi, dušnost, závratě a bušení srdce. V případě regurgitace se ozývá systolické cvaknutí následované pozdním systolickým šelestem. Diagnóza se provádí fyzikálním vyšetřením a echokardiografií. Prognóza je příznivá při absenci těžké regurgitace, ale může dojít k ruptuře chordální a endokarditidě. MVP nevyžaduje léčbu, pokud nedojde k významné mitrální regurgitaci.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Běžný je prolaps mitrální chlopně; je zaznamenán u 2,4 % populace v závislosti na použitých echokardiografických kritériích (1). MCP je stejně častý u žen i mužů; Nástup onemocnění obvykle následuje po růstovém spurtu adolescentů.

Referenční materiály

1. 1. Freed LA, Levy D, Levine RA, et al. Prevalence a klinický výsledek prolapsu mitrální chlopně. N Engl J Med 1999;341(1):1-7. doi:10.1056/NEJM199907013410101

Etiologie prolapsu mitrální chlopně

K prolapsu mitrální chlopně dochází nejčastěji v důsledku

• Myxomatózní degenerace cípů mitrální chlopně a chordae tendineae

Při myxomatózní degeneraci se vrstva kolagenových vláken chlopně ztenčuje a hromadí se mukoidní (myxomatózní) látka. Chordae tendineae se prodlužují a ztenčují a chlopně se roztahují a stávají se elastickými. Tyto změny mají za následek prověšení chlopňových cípů, které mohou při kontrakci levé komory spadnout zpět (prolaps) do levé síně. Při prasknutí poškozené chordy spadne část cípu chlopně do síně, což obvykle způsobí těžkou regurgitaci.

Degenerace je obvykle idiopatická, i když může být zděděna autozomálně dominantním způsobem nebo méně často X-vázaným recesivním způsobem. Myxomatózní degeneraci mohou také způsobit poruchy pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, polycystická choroba ledvin dospělých, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, systémový lupus erythematodes, polyarteritis nodosa) a svalová dystrofie. MVP je běžná u lidí s Gravesovou chorobou, hypomastií, von Willebrandovou chorobou, srpkovitou anémií a revmatickým onemocněním srdce.

Myxomatózní degenerace méně často postihuje aortální a trikuspidální chlopně, což vede k prolapsu aorty nebo trikuspidální chlopně.

Mitrální prstencová disjunkce (MAD) je částečné oddělení prstencové struktury mitrální chlopně od myokardu komory, což má za následek hypermobilitu mitrální chlopně. MAD je úzce spojena s prolapsem mitrální chlopně a ventrikulárními arytmiemi. Identifikace MV disjunkce může změnit chirurgickou techniku ​​použitou k opravě mitrální chlopně.

Mitrální regurgitace (MR) v důsledku prolapsu mitrální chlopně se může objevit u pacientů se zjevně normálními cípy mitrální chlopně (nemyxomatózní) v důsledku ischemické dysfunkce papilárního svalu nebo ruptury chordae tendineae v důsledku revmatického onemocnění. MVP může být přechodná, vzniká při výrazném snížení intravaskulárního objemu v důsledku těžké dehydratace nebo těhotenství (v poloze ženy na zádech, kdy děloha stlačuje dolní dutou žílu, což má za následek poruchu žilního návratu).

Komplikace

Mitrální regurgitace je nejčastější komplikací prolapsu mitrální chlopně. MR může být akutní (v důsledku ruptury chordae tendineae a nesprávné funkce hrbolků mitrální chlopně) nebo chronické.

Důsledky prolapsu mitrální chlopně s infarktem myokardu jsou: srdeční selhání, infekční endokarditida, fibrilace síní s tromboembolií. Není jasné, zda MVP způsobuje mrtvici nebo endokarditidu nezávisle na MR a fibrilaci síní.

Při prolapsu mitrální chlopně se často vyskytuje ektopický komorový rytmus. Závažné komorové arytmie nebo vysoká ektopická zátěž se vyskytují v < 10 % případů a jsou spojeny s náhlou srdeční smrtí.

Příznaky a známky prolapsu mitrální chlopně

Většina pacientů s prolapsem mitrální chlopně nemá žádné příznaky. Někteří pacienti mají nespecifické příznaky (např. bolest na hrudi, dušnost, bušení srdce, závratě, točení hlavy, migrénu, úzkost), o kterých se předpokládá, že souvisejí spíše s adrenergním přenosem a vnímáním impulsů než s patologií mitrální chlopně. Přibližně u jedné třetiny pacientů vyvolává emoční stres zvýšenou srdeční frekvenci, která může být známkou benigních arytmií (síňová extrasystola, paroxysmální síňová tachykardie, komorová extrasystola, komplexní komorová ektopie).

Někdy mají pacienti mitrální regurgitaci. Ve vzácných případech se u pacientů objeví endokarditida (např. s horečkou, úbytkem hmotnosti, tromboembolickými příhodami) nebo cévní mozkovou příhodou. Náhlá smrt nastává v < 1 %, nejčastěji v důsledku ruptury chordae tendineae a poruchy cípů mitrální chlopně. Smrt v důsledku ventrikulární arytmie je vzácná.

Mezi další rysy spojené s MVP, které však nemají diagnostickou hodnotu, patří hypomastie, pectus excavatum, hypokyfóza (např. syndrom rovných zad) a zmenšený anteroposteriorní průměr hrudníku.

Poslech

• Jasné střední systolické kliknutí

S prolapsem mitrální chlopně zpravidla neexistují žádné objektivní známky srdečního onemocnění.

Izolovaný MVP často způsobuje zřetelné střední systolické cvaknutí, protože subvalvulární aparát se prudce smršťuje. Cvaknutí je nejlépe slyšet pomocí stetoskopu na apexu, když pacient leží na levém boku. U MVP s MR je slyšet cvaknutí s pozdním systolickým MR šelestem. Systolické cvaknutí se blíží k prvnímu srdečnímu zvuku (S1) během testů, které zmenšují velikost levé komory (LV) (např. sezení, stání, Valsalvův manévr); stejné testy vedou ke vzniku nebo zesílení a prodloužení trvání hluku mitrální regurgitace. To je vysvětleno tím, že zmenšení velikosti levé komory, vedoucí k přitažení blíže ke středu pod chlopeň papilárních svalů s šlachovitými chordae, způsobí rychlé výrazné vychýlení chlopně s časnou těžkou regurgitací. Na druhé straně dřep a izometrický úchop vedou ke zpoždění (S1) kliknutí a zkrácení mitrálního regurgitačního šelestu.

Systolický klik může být zaměněn s klikáním vrozené aortální stenózy; Ten je odlišný, protože se vyskytuje v časné systole a nemění se změnou polohy těla nebo změnou objemu LK. Mezi další projevy patří systolické vzrušení, pravděpodobně způsobené vibrací cípů chlopně; Tento příznak je často přechodný a může se měnit v závislosti na fázích dýchání. Časné diastolické otevření cvaknutí způsobené návratem cípů chlopně do jejich normální polohy je slyšet jen zřídka. U některých pacientů, zejména dětí, mohou být známky MVP patrnější po fyzické aktivitě.