Léčba přetrvávající rýmy u dospělého

Vasomotorická rýma – chronická rýma, která je doprovázena epizodami kýchání a ucpaného nosu, stejně jako hojný vodnatý výtok z nosu. Projevy jsou založeny na nadměrném rozšíření krevních cév sliznice v reakci na dráždivé látky z prostředí.

Povaha vývoje vazomotorické rinitidy zůstává nejasná. Předpokládá se, že k narušení tonusu cévní stěny dochází na pozadí poruchy fungování sympatického a parasympatického oddělení nervového systému. U vazomotorické rýmy převažuje činnost parasympatického oddělení, které je zodpovědné za vazodilataci. Odhaduje se, že asi 10 % populace zažívá projevy této patologie v různé míře.

Stojí za zmínku, že vazomotorická rýma je přecitlivělá reakce na jakoukoli dráždivou látku z prostředí, na rozdíl od alergické rýmy, která je založena na imunitní reakci na bílkoviny, pyl, chlupy domácích zvířat, plísně atd.

Léčba vazomotorické rýmy je převážně konzervativní. Dlouhodobá vazomotorická rýma u dospělých pacientů může v některých případech vést k sociálnímu nepřizpůsobení a vyvolat depresi. Pečlivá diagnostika a určení příčiny s jmenováním účinné léčby zabraňují rozvoji psychických poruch a komplikací orgánů ORL.

Příznaky

Vazomotorická rýma je charakterizována kýcháním a vydatným vodnatým výtokem. Barva oteklé sliznice se může pohybovat od jasně červené až po fialovou. Tento stav je charakterizován obdobími remise a exacerbace.

Mezi hlavní příznaky vazomotorické rinitidy patří:

• ucpaný nos;
• vodnatý výtok z nosu;
• svědění, pálení v nose;
• snížený čich;
• krusty na nosní sliznici, které mohou způsobit zápach z úst a krvácení, když se je snažíte odstranit;
• kašel;
• bolesti hlavy v oblasti čela;
• únava, slabost, otoky pod očima;
• nespavost

Pacienti s vazomotorickou rýmou jsou konvenčně rozděleni do dvou skupin: první má převážně vodnatý výtok, druhá trpí většinou ucpaným nosem a dýchacími potížemi.

Vazomotorická rýma je často důsledkem jiné ORL patologie. Tyto stavy zahrnují zvětšené adenoidy, odchylku nosní přepážky a chronickou sinusitidu. Léčba základního onemocnění je v tomto případě hlavním úkolem.

Příčiny

Příčina vazomotorické nealergické rinitidy zůstává předmětem lékařského výzkumu a diskusí. Předpokládá se, že neurovegetativní mechanismus regulace vaskulárního tonu je narušen na pozadí vazomotorické rinitidy. Nervová zakončení v nosní sliznici přehnaně reagují na dráždivé látky. V důsledku toho se rozšíří cévy vystýlající nosní sliznici, zvýší se průtok krve a sliznice oteče.

Mezi dráždivé faktory patří:

• suchý, studený vzduch;
• změny atmosférického tlaku a teploty;
• silné vůně, parfém;
• vdechování dráždivých látek (potraviny, chemikálie, cigaretový kouř, smog);
• stres (emocionální a fyzický);
• kořeněné jídlo;
• doprovodná chronická onemocnění;
• některé léky (léky snižující krevní tlak).

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, údajů z vyšetření a výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření. Během rozhovoru se otolaryngolog dozví více o době vývoje charakteristických symptomů, přítomnosti možných provokujících faktorů, trvání exacerbací a remisí. Lékař provádí přední rinoskopii – vyšetření struktur nosní dutiny umístěných v malé hloubce. Rhinoskopie se provádí pomocí nosního endoskopu.

Diagnostika stavu nosních dutin

Příznaky vazomotorické rýmy mohou být projevem chronické patologie vedlejších nosních dutin. Při podezření na chronickou sinusitidu může lékař provést testy:

• endoskopické vyšetření je informativní diagnostická metoda, která se provádí pomocí endoskopu vybaveného videokamerou;
• Rentgen nebo počítačová tomografie vedlejších nosních dutin.

Diagnostika alergie

Alergie jsou často doprovázeny vodnatým výtokem z nosu, kýcháním a svěděním. Při podezření na vazomotorickou rýmu je nutné vyloučit alergickou povahu příznaků:

• skarifikační kožní testy s alergeny;
• krevní test ke stanovení specifických imunoglobulinů.

Komplexní vyšetření pomáhá stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. Vasomotorická rýma se tedy od bakteriálního a virového zánětu odlišuje absencí hnisavého výtoku a klinickým obrazem virového onemocnění. Vazomotorická rýma se od alergického zánětu liší nepřítomností identifikovatelného alergenu.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Léčba závisí na závažnosti příznaků a může být konzervativní nebo chirurgická.

U pacientů s mírnými příznaky někdy postačí zvlhčování vzduchu v obytném prostoru a vyhýbání se spouštěčům.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• solné spreje nebo roztoky. Fyziologické spreje zvlhčují sliznici, pomáhají ředit hlen a snižují otoky;
• antihistaminové spreje. Za prvé, tyto léky jsou účinné proti alergiím. Mohou také zmírnit příznaky vazomotorické formy;
• hormonální spreje obsahující kortikosteroidy. K léčbě závažných příznaků s prodlouženými exacerbacemi lékař předepisuje hormonální léky.

Pokud vazomotorická rýma nereaguje na medikamentózní léčbu, lékař zváží provedení chirurgické léčby.

Mezi chirurgické metody léčby patří:

• kryoterapie sliznic nosní dutiny;
• průsečík nervových vláken, které zajišťují expanzi stěny cévy;
• submukózní resekce nosních skořepin;
• radiová vlna rozpadu dolních nosních turbinátů.

Komplikace

• Nosní polypy jsou měkké výrůstky, které vyrůstají ze sliznice nosní dutiny. Polypy se mohou tvořit i v dutině paranazálního sinu. Malé polypy nezpůsobují nepohodlí, ale větší výrůstky mohou blokovat proudění vzduchu a bránit dýchání.
• Sinusitida je zánět sliznice nosních dutin. Dlouhodobé otoky a kongesce v nosní dutině zvyšují riziko vzniku sinusitidy, stejně jako předchozí sinusitida je rizikovým faktorem pro vznik vazomotorické rýmy.
• Sociální nepřizpůsobení. Vasomotorická sinusitida může ovlivnit kvalitu práce a života.

Prevence

Pro zmírnění příznaků a prevenci exacerbací se doporučuje provést následující opatření:

• veďte si deník pozorování: zapište si, co způsobuje další exacerbaci a zhoršení stavu a vyvarujte se provokujících faktorů v budoucnu;
• udržovat optimální vlhkost vzduchu ve vašem obytném prostoru pomocí zvlhčovače;
• omezit konzumaci kořeněných, páchnoucích potravin;
• nepřeužívejte nosní spreje, zejména hormonální;
• po kontaktu se spouštěčem opláchněte nos fyziologickým roztokem nebo solným roztokem;
• pijte dostatek vody.

zdroje

1. Klinické pokyny „Alergická rýma“. Vyvinuto: Ruská asociace alergologů a klinických imunologů, Národní lékařská asociace otolaryngologů, Unie dětských lékařů Ruska. – 2020.
2. Serebryakova I.Yu, Kim I.A., Nosulya E.V., Korobkin A.S. Vasomotorická rýma: nové diagnostické přístupy. Ruská rinologie. — 2018