Léčba osteomyelitidy lidovými léky

Hematogenní osteomyelitida je hnisavá léze kostní dřeně a přilehlé kostní báze, která pak do patologického procesu zapojuje periost a okolní měkké tkáně. Infekční agens se při tomto onemocnění dostávají do kostní dřeně krevním řečištěm.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Akutní zánět kostní dřeně u dospělých je zpravidla extrémně vzácný, jde o onemocnění dětství a dospívání. Patologický proces je charakterizován 3 hlavními projevy:

• intenzivní bolest, která se objevuje náhle a zpočátku má jasnou lokalizaci;
• zhoršená funkční pohyblivost postižené končetiny;
• zvýšení tělesné teploty a během dne kolísání ukazatelů přesahuje 1,1 ° C.

Na pozadí purulentního zánětu dochází k systémovým projevům intoxikace. Dlouhé tubulární kosti jsou nejvíce náchylné k patologickému procesu a hnisavý zánět začíná od metaepifýzy, to znamená od kloubního konce kosti a přilehlého isthmu.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že stávající nespecifické příznaky přispívají k pozdní diagnóze (pacienti dlouhodobě snášejí bolest, která zpočátku není příliš intenzivní). Pozdní diagnostika vytváří podmínky pro rozsáhlou destrukci kostní tkáně a šíření infekce krevním řečištěm do celého těla.

Diagnostiku osteomyelitidy napomáhají další vyšetřovací metody. Pro vizualizaci patologického procesu lze provést ultrazvuk, radiografii, CT a MRI. K posouzení závažnosti purulentně-zánětlivého procesu je indikován obecný klinický krevní test a stanovení hladiny C-reaktivního proteinu.

Základem léčby je chirurgická intervence, která je doplněna komplexní konzervativní terapií. Ta zahrnuje antibakteriální, infuzní a detoxikační léčbu. V pooperačním období při závažných kostních defektech je indikována rekonstrukční plastická chirurgie.

druhy

Podle klinických pokynů existují 2 typy hematogenní osteomyelitidy:

• ostrý;
• chronické, vč. opakující se.

Průběh patologického procesu prochází dvěma fázemi:

• intraoseální;
• mimokostní.

Délka těchto fází do značné míry závisí na věku pacienta. U dospělých je tedy intraoseální stadium poměrně dlouhé. To je usnadněno morfologickou strukturou dlouhých tubulárních kostí. Zejména mluvíme o následujících rysech – hustší kostní struktura (díky kompaktnosti destiček), dlouhé Haversovy kanálky, které tvoří stavební jednotku kosti a hustá periostální membrána.

Příznaky hematogenní osteomyelitidy

Existují 3 formy klinického průběhu tohoto onemocnění:

• toxická neboli adynamická forma, charakterizovaná rychlým rozvojem a bleskovým průběhem s převahou obecných septických jevů nad lokálními (prognóza je vážná od prvních dnů onemocnění);
• septikomyelická forma, ve které jsou obecné septické jevy kombinovány s výraznými lokálními změnami a metastatickými ložisky;
• mírná, neboli lokální forma, kdy místní projevy převažují nad celkovými.

Hlavní příznaky hematogenní osteomyelitidy jsou:

• bolest v postiženém segmentu končetiny (například ve stehně a kyčelním kloubu);
• zvýšená bolest v dolní končetině při kladení důrazu na nohu;
• otok a zvětšení objemu postižené končetiny;
• zvýšení tělesné teploty, které může přetrvávat po poměrně dlouhou dobu;
• zvýšené pocení a další příznaky intoxikace.

Příčiny

Vstupními branami mohou být pyodermie, mastitida, meningitida, paraproktitida, pneumonie, komplikace katetrizace podklíčkové žíly a další onemocnění stafylokokové etiologie. Dominantním patogenem je Staphylococcus aureus, ale jsou možné i jiné patogeny:

• atypické koky;
• protei;
• streptokok;
• pyocyanická hůl.

Jak se tyto bakterie mohou dostat do kostní dřeně? Byla formulována vaskulární teorie, podle které u hematogenní osteomyelitidy dochází k bakteriální embolizaci cév v oblasti isthmu kosti s dalším postižením krevního oběhu, zánětem a nekrózou morfologických struktur kostní dřeně a celé kosti. Embolie je považována za spouštěč následného rozvoje osteomyelitidy. Bakteriální embolie jsou krevním řečištěm transportovány do metafýzy a epifýzy (kloubní konec kosti), usazují se v těchto oblastech a vedou k rozvoji lokálního hnisavého zánětu. Tomu napomáhá stagnace v terminálních cévách a změny jejich stěn pod vlivem senzibilizace.

Nejčastěji se patologický proces týká kostí, které rychle rostou. Mají rozsáhlou vaskulární síť, která je tranzitním místem pro potenciálně nebezpečné bakterie. Nejzranitelnějšími oblastmi jsou tedy metafýzy dlouhých kostí: distální femur, proximální tibie, proximální humerus a distální radius. Hnisavý zánět se šíří kanálem kostní dřeně a zvyšuje se intraoseální tlak. Infekce se šíří Haversovými kanály, což vede ke vzniku subperiostálního abscesu a purulentní myozitidy.

Vedoucím článkem v patogenezi akutní purulentní osteomyelitidy je zvýšení intraoseálního tlaku. Stupeň jeho zvýšení určuje závažnost, závažnost a prevalenci akutního procesu. Čím vyšší je hladina intraoseálního tlaku, tím výraznější jsou poruchy intraoseální a regionální cirkulace a tím větší je riziko generalizace procesu.

Chronická osteomyelitida je často nepříznivým výsledkem akutního procesu. Míra recidivy osteomyelitidy zůstává poměrně vysoká a pohybuje se kolem 10 %, z velké části kvůli pozdnímu vyhledání lékařské pomoci pacientem, v důsledku čehož se destrukce kosti stává významnou. Při rozvoji onemocnění hrají důležitou roli endogenní ložiska infekce a celkový somatický stav pacienta tvořící sníženou imunologickou odolnost organismu. To zase vede k nestabilnímu účinku tradiční chirurgické a antibakteriální léčby a výskytu relapsů kostně-hnisavého procesu.

V chronickém procesu se bakterie, lokalizované v kostní tkáni, intenzivně množí, vyvolávají akutní zánětlivou reakci a způsobují buněčnou smrt. Postižená kost podléhá nekróze a bakteriální zánětlivá reakce, rychle se šířící Haversovými tubuly kosti, zasahuje do periostálních (povrchových) tkání. Subperiostální abscesy významné velikosti se mohou vytvořit poměrně rychle. Zánětlivý infiltrát se odlupuje z periostu a narušuje krevní zásobení, způsobuje hnisání a ischemické poškození, což vede k segmentální nekróze kosti a tvorbě sekvestrace