Léčba epididymitidy u mužů: příčiny a příznaky

Epididymitida je zánětlivé onemocnění mužského reprodukčního systému, postihující nadvarle. Způsobuje silnou bolest a otok šourku. Onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem a může způsobit komplikace, včetně neplodnosti a ztráty přívěsků nebo varlat.

• Varlata. Spárované mužské žlázy, které produkují testosteron a spermie. Varlata jsou umístěna v šourku, oddělena od sebe přepážkou. Varle je rozděleno na laloky (200-300). Každý z lalůčků obsahuje dva nebo tři semenotvorné tubuly, kde se tvoří spermie. Struktura tubulů se mění po celé jejich délce – od stočených po rovné. Na konci se spojují do eferentních kanálků a ústí do nadvarlete. Leydigovy buňky jsou zase umístěny mezi tubuly. Tyto buňky produkují testosteron.
• Epididymis je dlouhý a úzký kanál, „zkroucený“ ve formě spirály, nachází se podél zadního povrchu varlete a skládá se z: horní části (hlava nadvarlete), střední části (těla epididymis), spodní část (ocas nadvarlete). Ocas slouží jako jakési „skladiště“, ve kterém se hromadí spermie. Chámovody začínají u ocasu.

Příčiny zánětu

Všechny důvody lze rozdělit do 4 skupin:

Infekční faktor. Dělí se na specifické a nespecifické infekce:

• Nespecifická infekce – bakterie (stafylokok), viry (chřipka, příušnice, herpes), mykoplazma, chlamydie, plísně (kandida);
• Specifická infekce – kapavka, tuberkulóza, syfilis;

Infekce proniká do orgánu různými způsoby: hematogenní (krví), sekreční (často je to cesta specifických infekcí), lymfatickými uzlinami a kanály (chámovod, močová trubice).

Prostřednictvím krve se léze vyskytuje v důsledku přítomnosti infikovaných ložisek v pánvi, prostatě, močové trubici, jakož i při tonzilitidě, sinusitidě atd.

• Granulomatózní epidymitida se vyvíjí v důsledku vstupu spermií do testikulárních tubulů, traumatického dopadu nebo jiných faktorů. Objevení se spermií ve tkáni varlete způsobuje silnou autoimunitní reakci těla, která má za následek úplnou destrukci varlete a nadvarlete, které jsou nahrazeny granulomatózní tkání.

Obecné a místní predisponující faktory:

• Snížená imunita (v důsledku přítomnosti různých onemocnění – AIDS, cukrovka, rakovina atd.), Po operaci;
• Problémy s močením (infravezikální obstrukce, chronická retence moči, nadměrné močení);
• Podchlazení, přehřátí.

Příznaky epididymitidy

Příznaky se dělí do tří kategorií: lokální, celkové a doplňkové příznaky.

Skupina lokálních příznaků

• Bolestivé pocity. Bolest s epididymitidou je vždy přítomna – v oblasti třísel, varlat, může vyzařovat do břicha a kříže. Bolestivý syndrom je často velmi závažný a otravné povahy.
• Zvýšení objemu přívěsku. Zvětší se, zhutní, napne a je snadno hmatatelný. Pokud při epididymitidě varle nemění své fyziologické vlastnosti, pak se přidruženou orchitidou zvětšuje, napíná a šourek otéká.

Skupina běžných příznaků

• Horečka. Při epididymitidě teplota stoupá, často na 40°C a výše;
• Intoxikace;
• Bolest při močení;
• Bolest během pohlavního styku a ejakulace;
• Výtok z močové trubice (mukopurulentní);
• Krev ve spermatu.

Akutní epididymitida

Doba trvání méně než 6 týdnů. Objevují se ostré bolesti vyzařující do oblasti třísel a břicha, což velmi ztěžuje pohyb. Jsou přítomny příznaky intoxikace s vysokou teplotou a slabostí. Samotný přívěsek je zvětšený, napjatý a bolestivý. Obvykle u akutní epididymitidy existuje riziko vzniku orchitidy (zánětu varlat). V budoucnu se může vyvinout komplikace, jako je hnisání přívěsku. To často vede k hnisavému abscesu a výskytu píštělí v šourku.

Bez léčby se mohou vyvinout následující komplikace:

• Testikulární absces (hnisavý zánět tkáně);
• Srůsty mezi šourkem a varletem;
• Závažný infekční proces;
• Porušení přívodu krve do varlat s nekrózou tkáně;
• Fistula v šourku;
• Bilaterální epididymitida.

Jednou z nejzávažnějších komplikací je neplodnost, která je způsobena funkčním odumřením přívěsků a varlat. To je způsobeno vlivem infekce na spermie, narušením pohlavních žláz, poškozením tubulu a narušením imunitních mechanismů.

Chronická epididymitida

V chronickém stádiu onemocnění postupuje pomalu, ale po dlouhou dobu, s periodickými výbuchy exacerbace symptomů. Bolest je slabá, bolavé povahy a zesiluje při fyzické aktivitě. Nedochází k opilosti, teplota občas stoupá, nejvýše však 38°C. Úpona je mírně zvětšená a mírně bolestivá. Vzhledem k tomu, že chronická epididymitida vzniká po specifickém infekčním procesu, existuje riziko další neplodnosti.

Diagnóza epididymitidy

Epididymitida může být obvykle diagnostikována vizuálním vyšetřením a dotazováním pacienta na jakékoli stížnosti, které mohou mít. Existuje však možnost, že dojde k chybě v důsledku charakteristického ozařování bolesti v dolní části zad – v tomto případě může být stanovena diagnóza akutní pyelonefritidy nebo ledvinové koliky. Proto je nutné využívat všechny diagnostické metody zaměřené na stanovení přesné diagnózy. K tomu je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií.

• Povinné rektální vyšetření prostaty, semenných váčků a Cowperových žláz. Tato metoda umožňuje určit přítomnost infekce a identifikovat prostatitidu nebo adenom prostaty, který může být příčinou onemocnění.
• Výzkum zaměřený na diagnostiku pohlavně přenosných chorob.

• Obecný krevní test pomůže určit infekci, stupeň a intenzitu zánětlivého procesu;
• Biochemie krve ukazuje zánětlivý proces a související patologie;
• Obecná analýza moči a analýza semenné tekutiny;
• Bakteriologické vyšetření a přímá mikroskopie.

• Ultrazvuk. Hlavní diagnostická metoda nám umožňuje určit povahu poškození orgánů (ale neexistuje žádný způsob, jak identifikovat stadium onemocnění a vidět hnisavé ložiska).
• MRI. (magnetická rezonance). Vysoce informativní metoda, která umožňuje co nejpřesněji posoudit stav tkání varlat a nadvarlat.

Léčba epididymitidy

Pro konzervativní léčbu jsou nutné určité lékařské indikace. Obvykle se jedná o mírný až středně těžký průběh onemocnění, akutní epididymitida v remitentním stadiu, posttraumatická epididymitida (bez hematomu). Konzervativní léčba je indikována u starších a senilních mužů (pokud nejsou žádné známky hnisání).

• Antimikrobiální terapie;
• Novokainová blokáda, analgetika, antispasmodika;
• Fixace šourku (lůžková nebo domácí léčba);
• Fixace šourku umožňuje snížit mechanické dráždění přívěsků, tím se snižuje zánět a umožňuje zotavení poškozených tkání.

Pokud se u pacienta objeví horečka (s teplotou nad 39°C), objeví se příznaky intoxikace nebo se zvětší ouška, je nutná urgentní hospitalizace a chirurgické ošetření.

Stejně jako konzervativní léčba je chirurgická léčba indikována pro specifické indikace:

• Hnisání zaníceného přívěsku, mikroabsces, absces;
• Posttraumatická akutní epididymoorchitida;
• Torze varlete nebo torze slepého střeva varlete;
• Závažný stupeň akutní epididymitidy;
• Chronická epididymitida s neustálými exacerbacemi;
• tuberkulózní epididymitida;
• Neúčinnost konzervativní léčby.

Druhy chirurgických zákroků

• Epididymektomie (odstranění přívěsku). Radikální metoda léčby, prováděná v lokální anestezii (odstraňují se přívěsek a vas deferens). Pomáhá předcházet rozvoji komplikací, ale způsobuje ztrátu reprodukčních funkcí varlete.
• Epididymotomie je disekce epididymis.

Odstranění části přívěsku (resekce). Během operace je postižená oblast odstraněna, což umožňuje eliminovat hnisavý proces bez poškození zdravé tkáně.

• Orchiektomie (odstranění varlete a nadvarlete). Provádí se pouze v případech závažných onemocnění a komplikací.

Prevence epididymitidy

Hlavní prevencí je hygiena pohlavních styků (prevence rozvoje pohlavně přenosných chorob), dodržování pravidel osobní hygieny, dodržování ochranných opatření (prevence poranění varlat). Je nutné rychle léčit onemocnění urogenitálního systému (uretritida, pyelonefritida, prostatitida) a onemocnění pánve (hemoroidy, proktitida atd.).

A nezapomeňte, že při prvních příznacích musíte navštívit lékaře, protože pouze včasná terapie pomůže vyhnout se obtížné a složité léčbě a rozvoji závažných komplikací.

Epididymitida je zánět nadvarlete. Toto onemocnění je na 5. místě ve struktuře patologií urogenitálního traktu. Doprovázeno bolestí a otokem v oblasti šourku. Patologie je kombinována s orchitidou – zánětem varlete. V tomto případě se mluví o epididymoorchitidě nebo orchiepididymitidě. Epididymitida se může vyvinout u mužů jakéhokoli věku, včetně chlapců, kteří dosáhli puberty.

Formy zánětu nadvarlete

V klinické praxi existují tři typy epididymitidy, z nichž každý má své vlastní charakteristiky:

• Akutní – zánět trvající méně než 6 týdnů.
• Subakutní – proces trvá 1,5–6 měsíců.
• Chronický – zánětlivý proces, který trvá déle než šest měsíců.

Nejčastěji onemocnění postihuje pouze jedno varle (90 % případů).

V klinické urologii každý pátý muž ve věku 15–50 let čelí epididymitidě. V dětství je patologie méně častá a je spojena s komplikacemi epidemického příušnic.

Hlavní funkcí nadvarlete je poskytovat podmínky pro zrání, akumulaci a následný transport spermií. V souladu s tím se při absenci léčby, stejně jako s rozvojem sklerotizačních procesů, vyvíjí mužská neplodnost.

Muži, kteří praktikují promiskuitní sexuální styky a kteří podstoupili operaci urogenitálního traktu, jsou ohroženi rozvojem onemocnění a jeho následků.

Příčiny

Existuje několik mechanismů pro rozvoj onemocnění. Nejčastějšími provokujícími faktory jsou sexuálně přenosné infekce, jako je kapavka a mykoplazmóza. U mužů ve věkové skupině po 35 letech se epididymitida rozvíjí s aktivací oportunní střevní mikroflóry, jako je Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a enterokoky. K průniku může dojít různými způsoby: nedodržováním hygienických pravidel nebo praktikováním análního sexu bez bariérové ​​antikoncepce. Při vstupu do nepřirozeného prostředí se zástupci oportunní mikroflóry začnou aktivně množit, což vede k akutnímu zánětu, který se pak stává chronickým.

U mužů nad 35–40 let může být příčinou zpětný tok nesterilní moči. Pravděpodobnost takového mechanismu rozvoje onemocnění je vyšší v případě:

• získané zúžení močové trubice;
• adenom prostaty a jiné novotvary;
• stlačení hrdla močového měchýře.

Další skupinou příčin jsou lékařské zásahy, které vedly ke změnám v mikrobiomu urogenitálního traktu. Rizika jsou například vyšší po chirurgických zákrocích na prostatě, zavedení uretrálního katétru nebo cystoskopii. Predisponujícím faktorem může být i průchod ozařování a chemoterapie při léčbě onkopatologií urogenitálního traktu. Tento účinek potlačuje lokální a obecnou imunitu, což přispívá k rozvoji zánětlivých patologií.

Chronický zánět je způsoben specifickými mikroorganismy, jako je mycobacterium tuberculosis a bledý treponema.

Jak se nemoc vyvíjí?

Infekce se do nadvarlete dostává různými způsoby. Například u primárního akutního zánětu jde nejčastěji o ascendentní cestu infekce – přes močovou trubici. Infekce se může šířit průtokem krve nebo lymfy a zdrojem jsou kazivé zuby, záněty mandlí, orofaryngu.

Zpočátku se intersticiální tkáň infikuje a stává se hustší. Kvůli zhoršenému krevnímu oběhu se zánět šíří do samotného varlete. S rozvojem zánětlivého procesu a množením bakterií se v přívěsku a varleti tvoří mikro- a makroabscesy.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na jeho stadiu a patogenu. Mezi příznaky akutního zánětu patří:

• Silná bolest na jedné straně šourku, která se vyvíjí po několik dní, může vyzařovat do třísel a boční plochy stehna. Zvyšuje se pohybem.
• Otok a zarudnutí šourku – kůže se stává hladkou.
• Časté a bolestivé močení.
• Zvětšené tříselné lymfatické uzliny.
• Hnisavý výtok z močové trubice, který může způsobit přenos infekce na sexuálního partnera.
• S rozvojem patologie se objevují neustálé bolesti a nepohodlí v podbřišku, časté nutkání na toaletu nebo naopak akutní retence moči, přičemž přetrvává přetrvávající pocit plného močového měchýře.

Mohou se objevit i další příznaky: zvýšená tělesná teplota, zimnice, slabost, snížená výkonnost.

Na pozadí chronického procesu se objevují známky zánětu prostaty. Příznaky chronické epididymitidy mají vlnovitý průběh, ale syndrom bolesti není výrazný.

Babel Alexej Igorevič

Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti, urolog-androlog, ultrazvukový lékař, kandidát lékařských věd. Přední specialista na mužské zdravotní problémy

Domluvte si schůzku

diagnostika

Diagnostika začíná dotazováním, objasněním stížností a vyšetřením. Lékař zhodnotí stav šourku, bolestivost při palpaci a provede další testy. Jsou jmenováni:

• Analýza moči ke stanovení nečistot, včetně leukocytů.
• Ultrazvuk – při vyšetření je možné zaznamenat zvětšení nadvarlete, známky edému, poruchy prokrvení, vidět vytvořený absces.
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře – k vyloučení komplikací.
• PCR test na pohlavně přenosné infekce.
• Wassermanova reakce je specifický test k vyloučení syfilis.

Vyšetření jsou zaměřena na upřesnění diagnózy a vyloučení onemocnění s podobnými příznaky, jako je torze semenného provazce.

terapie

Terapie závisí na stupni vývoje procesu, stejně jako na již získaných komplikacích. Všechny léčebné metody lze rozdělit do 2 typů – konzervativní (léková terapie, fyzioterapie) a chirurgické, které se provádějí pouze v naléhavých případech, za přítomnosti komplikací ve formě hnisavého tání tkáně nadvarlete. O nutnosti chirurgického zákroku rozhoduje urolog.

V časných stádiích onemocnění, s včasnou diagnózou a bez známek hnisání, se léčba provádí ambulantně – hospitalizace není nutná. Po vyšetření a diagnostických testech lékař předepíše sadu léků, která zahrnuje:

• Širokospektrální antibiotika. Při výběru léku se bere v úvahu typ patogenu, věk muže a samozřejmě přítomnost doprovodných onemocnění a závažnost zánětlivého procesu.
• Protizánětlivé léky, které zmírňují stav.
• Léky, které stimulují krevní oběh, metabolické procesy a zabraňují přetížení.
• Antihistaminika, která pomáhají zmírnit otoky a zlepšit stav.

Při léčbě chronické epididymitidy je primárním cílem udržení mikrocirkulace, odstranění kongesce a boj s poruchami sekrece. Antibiotika jsou zařazena pouze v případě exacerbace.

Fyzioterapie je předepsána pro zotavení po akutním zánětu a také pro prevenci epididymitidy. Fyzioterapeutické postupy zvyšují účinky medikamentózní terapie. Hlavním nebezpečím neléčené epididymitidy je orchitida, tedy zánět varlete, který může mít vážné následky.

Na naší klinice je rozsah léčebných postupů stanoven individuálně. Nejčastěji se jedná o kombinaci medikamentózní terapie a několika fyzikálních procedur:

• Elektroforéza je technika, která umožňuje dodávání léků do hlubokých vrstev tkáně.
• Ozonoterapie má lokální protizánětlivý, analgetický a antiseptický účinek.
• Elektrická stimulace je manipulace, která stimuluje krevní oběh a také zabraňuje rozvoji stagnujících procesů.

Pokud je léčba zahájena včas, je možné rychle se zbavit příznaků a obnovit funkci varlat.

Chirurgická léčba epididymitidy se provádí pod přísným lékařským dohledem. Pokud se pozdě poradíte s lékařem a nedodržíte doporučení, může se vyvinout hnisavý zánět. Šíření infekce do tkáně varlat může způsobit septický zánět.

V tomto případě se používá chirurgická taktika zaměřená na otevření a odvodnění purulentního zaměření a odstranění postižené tkáně. V tomto případě se léčba provádí v nemocnici.

Další indikací k chirurgické léčbě jsou časté a nekontrolované relapsy. V tomto případě se provádí epididymektomie – odstranění nadvarlete.

Rozsah operace je dán stupněm poškození šourkových orgánů. Pouze při diagnostikování nekrózy varlat je předepsána orchiektomie – její úplné odstranění spolu s přílohou.

Rehabilitace

V časném rehabilitačním období je nutné ošetřit operační ránu antiseptiky a také vyměnit obvaz. Po operaci je předepsán průběh antibiotik, aby se zabránilo infekčním a zánětlivým komplikacím.

Po odstranění varlat by měly být systematicky monitorovány hladiny testosteronu. V případě nedostatku androgenu je zvolena hormonální substituční terapie.

Komplikace

Pokud se akutní proces neléčí, přechází do purulentně-destruktivní formy s následným rozvojem abscesu. Při jeho diagnostice je nutná aktivní chirurgická léčba – otevření a drenáž hnisavé dutiny.

V 15 % případů se akutní zánět ovariálního přívěsku stává chronickým. V tomto případě se vyvíjejí dystrofické a sklerotizující procesy. V důsledku obstrukce chámovodu vzniká u mužů obstrukční neplodnost.

Mezi další možné komplikace patří:

• Orchitida je zánět, který postihuje nadvarlata a varle.
• Otrava krve.
• Nekróza šourku.
• Testikulární atrofie.
• Hormonální nedostatek.

Prognóza a prevence

Pokud je léčba zahájena včas, výsledek je příznivý. Abyste se vyhnuli onemocnění, musíte dodržovat následující doporučení:

• Používejte bariérové ​​metody antikoncepce, dodržujte pravidla sexuální hygieny. To pomáhá snížit pravděpodobnost přenosu infekcí.
• Léčte onemocnění urogenitálního systému, jako je uretritida a prostatitida, rychle a plně. V případě potřeby se provádí protizánětlivá terapie.
• Vyhněte se podchlazení.
• Udržujte normální funkci střev a pravidelnou stolici, například úpravou jídelníčku.
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře, abyste vyloučili sexuálně přenosné infekce a další nemoci.

Multidisciplinární lékařské centrum MAK ECO poskytuje léčbu epididymitidy. Schůzky provádějí lékaři s bohatými zkušenostmi s využitím moderních léčebných protokolů a nejmodernějšího vybavení.

Diagnostické vybavení umožňuje rychlou diagnostiku a vývoj efektivní terapeutické taktiky. Naše klinika poskytuje konzervativní i chirurgickou léčbu s krátkou rehabilitační dobou. Kontakt na nás je zárukou naprosté anonymity a také jemného a individuálního přístupu ke každému pacientovi.