Léčba atletické nohy

Atletova noha – je rozšířená plísňová infekce kůže a nehtů nohou. V závislosti na klinické formě se může projevit jako červené plaky, skvrny a ploché papuly s bělavým olupováním na povrchu, puchýře, praskliny, eroze, výskyt žlutých pruhů a skvrn na nehtové ploténce, její ztluštění nebo odmítnutí. Diagnostika atletické nohy zahrnuje dermatoskopii, fluorescenční vyšetření, stanovení pH kůže, mikroskopii seškrabů na patogenní plísně a identifikaci doprovodných onemocnění nohou. Léčba atletické nohy se provádí systémovou a lokální aplikací antimykotik s předběžnou exfoliační nebo protizánětlivou terapií.

ICD-10

B35.3 Zastavení mykózy

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Skvamózní epidermofytóza
  • Intertriginózní epidermofytóza
  • Dyshidrotická epidermofytóza
  • Jiné formy

  Přehled

  Atletická noha je běžná plísňová infekce vyskytující se po celém světě. Podle některých údajů má atletickou nohu přibližně 10 % světové populace. Až 80 % postižených jsou určité profesní kategorie obyvatelstva: pracovníci lázní a hot shopů, sportovci, horníci atd. Případy atletické nohy jsou pozorovány především u dospělé populace a častěji ve městech než mezi obyvateli venkova.

  

  Příčiny

  Výskyt mykózy nohou je spojen s infekcí houbou Trichophyton mentagrophytes, která je také původcem mykózy nohou a třísel. Houba se přenáší z nemocných na zdravé lidi kontaktem prostřednictvím sdílených předmětů, ve veřejných lázních, bazénech, saunách, tělocvičnách a sprchách. Výtrusy houby a její mycelium se nacházejí v exfoliovaných šupinách stratum corneum epidermis, které pacient s atletickou nohou v hojné míře ztrácí. Jakmile se houba dostane na vložky do bot, sprchové rohože, žínky nebo koberečky, může tam zůstat po dlouhou dobu, zejména v teplém a vlhkém klimatu.

  Rizikové faktory

  Infekce houbou Trichophyton mentagrophytes nevede k atletické noze u všech lidí. Vývoj onemocnění usnadňují různé trofické poruchy dolních končetin, které lze pozorovat s:

  • diabetes;
  • křečové žíly s chronickou žilní nedostatečností,
  • ateroskleróza
  • hluboká trombóza periferních cév;
  • polyneuropatie;
  • vegetativně-vaskulární dysfunkce.

  K rozvoji atletické nohy může přispět zvýšené pocení nohou, zúžené meziprstní prostory, ploché nohy a zásaditá reakce potu.

  Příznaky atletické nohy

  Moderní klinická dermatologie rozlišuje pět typů atletické nohy: skvamózní, intertriginózní, dyshidrotická, odřená a atletická noha. Tyto formy lze vzájemně kombinovat nebo přecházet do sebe. Samostatně existují tzv. epidermofytidy – vyrážky alergické povahy způsobené senzibilizací těla na antigeny houby Trichophyton mentagrophytes.

  Skvamózní epidermofytóza

  Projevuje se výskyt plochých papulí nebo plaků načervenalé barvy s bělavě šedým olupováním na kůži klenby nohy nebo jejích bočních plochách. Léze mají jasné hranice a mohou připomínat plaky typické pro psoriázu. Na periferii jsou obklopeny okrajem odlupující se epidermis s izolovanými malými váčky. Často jsou odlupující se prvky kombinovány s hyperkeratózou ve formě žlutých mozolů s prasklinami na povrchu, které připomínají projevy traumatické dermatitidy. Charakteristické je střední a přerušované svědění.

  Intertriginózní epidermofytóza

  Nejčastěji postihuje interdigitální prostory III a IV, IV a V prstů a může se rozšířit na jejich flexorové plochy. Projevuje se zarudnutím, otokem a mokváním kůže, macerací a prasklinami a výskytem erozí. Pacienti uvádějí svědění v postižených oblastech a bolest při tvorbě erozí.

  Dyshidrotická epidermofytóza

  Charakterizované výskytem malých vezikulárních vyrážek. Jejich nejčastější lokalizací je nožní klenba, postižena však může být i kůže chodidel, prstů a meziprstní záhyby. Blistry se zvětšují, splývají a tvoří vícekomorové puchýře, po kterých na kůži zůstávají červenorůžové eroze. Bolest a svědění jsou zaznamenány. Při výrazné zánětlivé složce dochází k otoku a zarudnutí kůže, které činí klinický obraz epidermofytózy nohou podobný dyshidrotickému ekzému.

  Jiné formy

  Vymazaná epidermofytóza nohou má sotva znatelné příznaky ve formě malé trhliny nebo odlupující se oblasti umístěné v interdigitálním prostoru. Epidermofytóza nehtů se projevuje jejich žloutnutím, ztluštěním, lámavostí nebo odmítnutím nehtové ploténky. Nejčastěji jsou postiženy nehty prvního a pátého prstu.

  Komplikace

  Močení, eroze a praskliny v kůži, které se často vyskytují u mykózy nohou, usnadňují pronikání streptokokové infekce do kůže s rozvojem streptodermie, erysipelu, tromboflebitidy, flebitidy, lymfangitidy nebo lymfadenitidy.

  diagnostika

  Diagnózu stanoví mykolog nebo dermatolog. Zpravidla sestává z vyšetření lézí pomocí dermatoskopie, provedení fluorescenční diagnostiky Woodovou lampou a stanovení pH kůže. Mikroskopie kožních seškrabů a postižené nehtové ploténky se provádí k detekci myceliových vláken nebo spor plísní, které je nutné odlišit od síťovitých nebo smyčkovitých struktur mozaikové houby, které jsou produkty rozkladu cholesterolu v kůži. Mikroskopické vyšetření nedává odpověď na otázku, který konkrétní druh houby je původcem.

  Pro diferenciální diagnostiku Trichophyton mentagrophytes z patogenů jiných houbových chorob (trichofytóza, rubromykóza, kandidóza, pityriasis versicolor, kokcidioidomykóza aj.) se seškraby kultivují také na živných půdách. Diagnostika onemocnění spojených s mykózou nohou může vyžadovat další konzultace s podiatrem, ortopedem, cévním chirurgem, flebologem nebo endokrinologem.

  Léčba atletické nohy

  Léčba atletické nohy se provádí ve 2 fázích. V přípravném stadiu se u dlaždicové formy onemocnění odstraňují šupiny a hyperkeratotická ložiska u dyshidrotické a intertriginózní epidermofytózy nohou, zmírňuje se akutní zánět. V prvním případě se používají keratolytická činidla (kyselina mléčná a salicylová, mýdlové a sodové koupele nohou), ve druhém případě se používají protizánětlivé a antihistaminické léky; V případě epidermofytózy nehtů se provádí chirurgické odstranění nehtu postiženého houbou.

  Hlavní fází léčby atletické nohy je ošetření postižených oblastí kůže a/nebo lůžka odstraněné nehtové ploténky antimykotiky (nirofungin, roztok Castellani, masti s mikonazolem, klotrimazol atd.). Při přetrvávajícím a dlouhodobém průběhu epidermofytózy nohou, provázené poškozením nehtů, je indikováno systémové podávání antimykotik: itrakonazol, flukonazol, terbinafin, ketokonazol atd.