Laserové odstranění mandlí: indikace a důsledky

Laserová vaporizace pro chronickou tonzilitidu: vlivem energie laserového záření dochází k odpařování patologicky změněné tkáně. To je základ metody laserového odpařování. Tuto metodu využívají otorinolaryngologové na naší klinice při chirurgické léčbě tonzilitidy.

Indikace pro laserovou vaporizaci

Tonzilitida – zánět mandlí. Chronická tonzilitida se obvykle vyvíjí po akutní tonzilitidě (angíně). Příčina bolestí v krku: streptokoková infekce přenášená vzdušnými kapénkami. Někdy streptokoky pronikají do mandlí z jiných zánětlivých ložisek: nosu a jeho vedlejších nosních dutin, hltanu během rýmy, sinusitidy, faryngitidy.

Streptokok je pyogenní bakterie. Mandle, které jsou jedním z článků imunitního systému, jsou povolány k jeho neutralizaci. Spolu s dalšími mandlemi (tubárními, hltanovými a jazykovými) tvoří faryngální lymfoidní prstenec, bariéru, která brání šíření infekce do dolních cest dýchacích.

Strukturálně jsou patrové mandle shluky lymfoidní tkáně. Tato tkáň vylučuje lymfocyty k neutralizaci bakterií a virů. Povrch palatinových mandlí není hladký. Je pokryta sítí drobných rozvětvených prohlubní, mezer a krypt.

Tyto prohlubně zvětšují povrch mandlí. V souladu s tím se také zvětšuje oblast kontaktu mezi lymfoidní tkání a hltanovým hlenem obsahujícím patogenní (chorobu způsobující) mikroorganismy. Díky této struktuře se rychleji ničí bakterie a viry.

Ale někdy je pozorován opačný účinek. Kvůli slabé imunitě a častým nachlazením se streptokoky cítí skvěle v lakunách a kryptách a množí se a ničí lymfoidní tkáň. Samotné lakuny a krypty jsou často ucpané hlenem a zbytky potravy, které slouží jako živná půda pro pyogenní bakterie. V důsledku toho se v lumen lakun tvoří hnisavé zátky. Jedná se o nahromadění bakterií, produkty destrukce tkání, zbytky jídla a hlen.

Samotné mandle jsou volné, hyperemické (zarudlé) a zvětšené. Místo toho, aby s infekcí bojovali, sami se stávají ohnisky infekce. Infekce se stává aktivnější při nachlazení, hypotermii a exacerbaci doprovodných onemocnění. To vede k tonzilitidě a faryngitidě, které jsou někdy komplikovány tvorbou peritonzilárních abscesů.

Ale to není to nejhorší. V reakci na chronickou infekci, tzv autoimunitní reakce. Při těchto reakcích dochází k poškození pojivové tkáně kloubů, ledvin a srdce. Autoimunitní proces je základem tak závažných onemocnění, jako je glomerulonefritida, revmatismus a revmatoidní artritida.

K vyléčení tonzilitidy a zabránění nebezpečným komplikacím se provádí léčba antibiotiky, antiseptiky, imunostimulanty, lidovými léky a fyzioterapeutickými postupy. A všechna tato konzervativní opatření zpravidla přinášejí výsledky.

Ale někdy i přes přijatá opatření chronická tonzilitida nejen přetrvává, ale také postupuje. Množství hnisu na volném povrchu se zvyšuje. Z úst se objevuje nepříjemný zápach a při kašli se uvolňují bělavé plaky a hnisavé zátky.

To vše naznačuje potřebu chirurgického zákroku. Indikace pro operaci mandlí:

• konzervativní terapie není doprovázena přetrvávajícím zlepšením po dobu jednoho roku nebo déle
• časté bolesti v krku, více než 4krát ročně
• mandle se zvětšily natolik, že narušují normální dýchání a průchod potravy
• existují známky autoimunitních onemocnění.

Dříve se zanícené zvětšené mandle s hnisavými zátkami (hovorově žlázy) odstraňovaly chirurgicky. Tato operace k odstranění mandlí se nazývá tonzilektomie. Nyní ORL lékaři naší kliniky využívají laserové technologie jako efektivnější a šetrnější.

Laserová léčba tonzilitidy

Jednou z výhod laserové vaporizace při odstraňování mandlí laserem je, že umožňuje odstranit nikoli celou mandli jako u mechanické tonzilektomie, ale pouze její povrchové oblasti s hnisavými zátkami. Zároveň zůstává většina lymfoidní tkáně, která poskytuje imunitní ochranu.

Není žádným tajemstvím, že po radikální tonzilektomii se zhoršuje bariérová funkce faryngeálního prstence a zvyšuje se výskyt infekčních a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích.

O tom, zda odstranit laserem celou tonzilu, nebo jen její část, však rozhoduje ORL lékař naší kliniky individuálně při vyšetření pacienta. V každém případě však pacient před operací podstoupí řadu diagnostických testů a odborných konzultací. Účelem těchto opatření je zjistit celkový stav a identifikovat možné kontraindikace operace:

• akutní respirační infekce
• exacerbace jiných existujících onemocnění
• těžká dekompenzovaná onemocnění kardiovaskulárního, respiračního, nervového a endokrinního systému
• poruchy srážlivosti krve
• těhotenství
• věk dětí do 10 let.

Samotnou laserovou vaporizační operaci provádíme ambulantně v lokální anestezii. Jako vždy v takových případech nejprve provádíme alergické testy na lokální anestetikum.

Pokud jsou testy negativní, provede se výplach hltanu a mandlí lokálním anestetikem. Poté se objeví charakteristický pocit necitlivosti v ústech a jazyku. Lékař zavede do dutiny ústní zdroj laserového záření, flexibilní světlovod. Samotné laserové záření je generováno zařízením. Pomocí stejného zařízení lékař reguluje výkon laseru.

Při radikální tonzilektomii se zanícené mandle uchopí jeden po druhém kleštěmi a oddělí se od okolní tkáně pomocí úzkého laserového paprsku. Tonzilektomii však ve většině případů neprovádíme, stačí valorizace povrchových infikovaných vrstev mandle.

Při valorizaci působí lékař na laser na mandle. Následuje přestávka na několik sekund a pak se vše opakuje znovu. Pacient zažívá nepříjemné brnění, ale nic víc. Celá operace netrvá déle než půl hodiny.

Laserová vaporizace není doprovázena krvácením: krevní cévy jsou kauterizovány spolu s mandlemi. Ze stejného důvodu nedochází ani k infekci. Díky správně zvoleným parametrům je tkáň odstraněna do požadované hloubky.

Po odstranění povrchových vrstev s hnisavými zátkami se zbývající lymfoidní tkáň vlivem laseru zmenšuje. Výsledkem je zmenšení velikosti celé mandle a obnovení průchodnosti horních cest dýchacích.

Prvních pár hodin po operaci je pacient pod naším dohledem. Po odeznění lokálního anestetika dochází k bolesti. Proto mu naordinujeme léky proti bolesti a antiseptické výplachy na vyčištění mandlí.

Období rekonvalescence trvá 2 týdny. V této době je nutný šetrný režim. Řeč by měla být omezena na minimum: nemůžete mluvit nahlas, křičet nebo zpívat. Dieta je šetrná, s tekutou a polotekutou stravou pokojové teploty. Horká, kořeněná, tvrdá jídla, alkohol – to vše je zakázáno.

Během prvních týdnů pacienti zaznamenávají zvýšený výtok hnisavých zátek. To vytváří dojem nekvalitního provozu. Ve skutečnosti se jedná o proces hojení a odmítání hnisavé nekrotické tkáně. Poté jsou mandle zcela vyčištěny a nejsou nalezeny žádné zátky.

Je třeba vzít v úvahu, že laserová vaporizace neovlivňuje systémovou imunitu. Je potřeba to posílit. V opačném případě, se slabým imunitním systémem a častým nachlazením, se může tonzilitida ve zbývající lymfoidní tkáni opakovat.

Tonsilitida je infekční a zánětlivé onemocnění palatinových mandlí. Obvykle je tato patologie léčena konzervativními metodami (léková terapie, fyzioterapie). Nemoc se může stát chronickou a obtížně léčitelná. Když mandle přestanou plnit své fyziologické funkce, stanou se zdrojem zánětu a infekce v těle, které je plné komplikací. V takových situacích se uchýlí k radikální metodě léčby – chirurgie (chirurgická, laserová, tonzilektomie rádiových vln).

• Objednávka (vyšetření, konzultace) u lékaře ORL (nejvyšší kategorie/ C.M.N.) primář 2500,00
• Objednávka (vyšetření, konzultace) u lékaře ORL (nejvyšší kategorie/ C.M.N.) opakovaná 2300,00 hod.
• Rádiová vlna tonzilektomie 40000,00

• popis

Podle statistik trpí chronickou tonzilitidou asi 35 % dospělých. Jedná se o progresivní onemocnění infekční a alergické povahy. Důvody jeho vývoje jsou:

• infekce;
• nesprávná léčba anginy pectoris nebo její nedostatek;
• strukturální rysy nosohltanu;
• kontakt s alergeny;
• špatné návyky;
• systémová virová onemocnění.

U chronické tonzilitidy přetrvává v tkáních mandlí pomalý zánět. Během období exacerbace se mandle zvětšují, což způsobuje chrápání, potíže s dýcháním a bolest v krku. Existuje riziko šíření infekce po celém těle s rozvojem komplikací ve vnitřních orgánech a kloubech. Cikatrické změny na mandlích postupně vedou ke ztrátě jejich ochranné funkce. Aby se předešlo komplikacím, jsou odstraněny mandle.

Indikace pro tonzilektomii

• problémy s dýcháním v důsledku zvětšených mandlí;
• časté exacerbace;
• vývoj komplikací (zhoršená funkce ledvin, srdeční funkce, kloubní patologie);
• selhání konzervativní léčby.

Kontraindikace tonzilektomie

• poruchy krvácení;
• závažná somatická onemocnění (srdeční selhání, selhání ledvin);
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace);
• akutní infekční nemoci;
• krevní patologie;
• onkopatologie;
• období těhotenství;
• menstruace.

Příprava na operaci

Před odstraněním krčních mandlí pacient absolvuje konzultaci s otolaryngologem a řadu diagnostických výkonů (faryngoskopie, celkové a biochemické krevní testy, rozbor moči). Pokud jsou indikace k operaci, je předepsáno předoperační vyšetření (konzultace s terapeutem a anesteziologem, EKG, screening infekcí, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, koagulogram).

Jak se zásah provádí

Existují různé metody odstranění mandlí (metoda rádiových vln, laser, klasická chirurgie). Zásah se provádí v lokální anestezii, což eliminuje výskyt nepříjemných pocitů.

Moderní metody odstraňování patologicky změněných mandlí zahrnují použití rádiových vln, laserů a elektrického proudu. Na rozdíl od tradičních řezných nástrojů vám takové metody umožňují vyhnout se krvácení a vytvořit optimální podmínky pro pooperační období.

Operace trvá asi hodinu.

Obnova období

Pacient zůstává v nemocnici 1-2 dny. Rehabilitační období trvá 2-4 týdny. V tuto chvíli je nutné:

• pravidelně kloktat antiseptickými roztoky;
• vzdát se fyzické aktivity;
• Vyhněte se kouření, pití alkoholu a nejezte kořeněná, slaná a horká jídla.

Kde mohu získat tonzilektomii?

V multidisciplinárním lékařském centru MEDIONA PARNAS si můžete nechat odstranit mandle pomocí moderních technik. Na klinice pracují zkušení otorinolaryngologové. Lékaři používají pokročilé technologie k provádění minimálně invazivních operací.

Kolik stojí léčba?

Náklady na odstranění mandlí pomocí různých metod jsou uvedeny v příslušné části webu. Cenu zjistíte také při osobní konzultaci s ORL specialistou nebo telefonicky.

Přihlaste se na konzultaci k otolaryngologovi do centra MEDIONA PARNAS a vyřešte problém chronické angíny v co nejkratším čase!