Lasegueův příznak v neurologii, co to je?
Parfenov, V. A. Chronická bolest a její léčba v neurologii / V. A. Parfenov, V. A. Golovacheva. — 2. vydání, přepracované. a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 2023. — 296 s. — ISBN 978-5-9704-7632-1, DOI: 10.33029/9704-7632-1-CPTN-2023-1-296.
Anotace
Druhé vydání knihy je doplněno o nové údaje o diagnostice fibromyalgie a léčbě migrény, polékové bolesti hlavy a bolesti zad. Byly rozšířeny části o obecných přístupech k léčbě, emočních poruchách, psychologických a psychoterapeutických metodách léčby, chronické bolesti hlavy a chronické nespecifické bolesti zad. Jsou prezentována nová pozorování pacientů s chronickou migrénou, chronickou tenzní bolestí hlavy, úzkostnými poruchami, chronickými nespecifickými bolestmi zad a chronickou nespavostí. Přidány praktické ukázky edukačních rozhovorů s pacienty a cvičení všímavosti. Kniha poprvé představuje výsledky vlastního výzkumu autorky o léčbě chronické migrény pomocí multidisciplinárního programu, který zahrnuje kognitivně behaviorální terapii.
Publikace je určena pro neurology, praktické lékaře a další specialisty i studenty lékařských vysokých škol.
7.2. Klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika
В klinický obraz charakterizované přítomností dlouhodobé (více než 3 měsíce) bolesti v krku (cervikalgie), na hrudi (thorakalgie) a (nebo) bederní oblasti (lumbago) bez známek poškození nervového systému (radikulopatie, lumbální stenóza, cervikální myelopatie). Bolest se může rozšířit do paže (cervikobrachialgie) nebo nohy (lumboschias). Chronická nespecifická bolest často zesílí po nadměrné fyzické námaze, delším pobytu v nepříjemné antifyziologické poloze nebo nemotorném pohybu. Například bolest šíje se vyznačuje tím, že se zesiluje pohyby v krku nebo naopak dlouhou monotónní polohou (v kině, po spánku na hustém, vysokém polštáři atd.). Chronická bolest dolní části zad (chronické lumbago) se často zhoršuje po nedostatečné fyzické námaze, neobratných pohybech nebo podchlazení. Bolest je bolestivé povahy a zesiluje při pohybech v páteři, určitých polohách a chůzi.
Při vyšetření změny fyziologického zakřivení páteře, zakřivení do strany (skolióza), omezení hybnosti v postižené části páteře a/nebo končetiny v důsledku bolesti, svalového napětí a bolestivosti a bolesti při palpaci různých kostí mohou být detekovány struktury na straně bolesti. U nespecifického (nediskogenního) lumboschias se zjišťuje omezení hybnosti v bederní páteři a často i v noze, bolesti, napětí zádových svalů a zadní skupiny svalů nohou, často skolióza, pozitivní Lasegueův příznak a další poruchy.
V případě myofasciální bolesti je často při palpaci zaznamenána svalová bolestivost a napětí a v důsledku zvýšené bolesti je omezená pohyblivost v bederní páteři. Při delším průběhu se mohou v zádových svalech vytvořit spoušťové body, jejichž tlak vede ke zvýšené bolesti (Trevell J.G., Simons D.G., 1989). Myofasciální syndrom je v některých případech doprovázen bolestí v zádech s bolestí vyzařující do končetin, imitující diskogenní radikulopatii. U myofasciálního syndromu m. piriformis je možná komprese sedacího nervu v prostoru infrapiriformis. Piriformis syndrom je charakterizován bolestí v gluteální oblasti, šířící se podél ischiatického nervu, typická je parestézie v chodidle. Bolestivé jevy zesilují po sezení a při zahájení chůze. Addukce flektované kyčle je bolestivá a její vnitřní rotace je omezená, což má za následek odpovídající natažení a kontrakci postiženého svalu (Bonnetův-Bobrovnikovův test). Rozsah pohybu v bederní páteři je nezměněn, ale zvedání rovné nohy je kvůli bolesti omezené.
diagnostika na základě klinických údajů vyloučení konkrétní příčiny bolesti. Ve většině případů není potřeba RTG, CT nebo MRI páteře. Tyto metody se používají, pokud jsou indikovány, k vyloučení konkrétních onemocnění, nikoli však k potvrzení degenerativně-dystrofických změn, které neodrážejí závažnost onemocnění.
V podmínkách práce specializovaného oddělení bolesti u pacientů s chronickou nespecifickou bolestí přispívá k individuálnímu přístupu k léčbě klinická identifikace různých zdrojů bolesti, přičemž ortopedické, manuální vyšetřovací metody, ale i diagnostické blokády fazetových kloubů a sakroiliakálního kloubu, lze použít i jiné invazivní techniky (Itz CJ et al., 2016).
Diferenciální diagnostika je založena na vyloučení zhoubných novotvarů, infekčních procesů a somatických onemocnění, které se mohou projevit bolestí šíje, zad a končetin. Somatické vyšetření zahrnuje detekci horečky, hubnutí, kožních změn, auskultaci plic, prohmatání dutiny břišní a lymfatických uzlin. Je vhodné zhodnotit fyziologické křivky páteře, délku nohou a postavení pánve (možnost asymetrie), zjistit přítomnost skoliózy, určit rozsah pohybu v různých částech páteře, popř. napětí svalů zad a dolních končetin. Při neurologickém vyšetření je hlavní důraz kladen na identifikaci paréz, senzorických poruch a vyšetření kolenních, Achillových a plantárních reflexů. Pacient by měl být požádán, aby chodil normálně, poté na patách a na špičkách, což pomůže identifikovat slabost svalů dolních končetin.
Při podezření na konkrétní příčinu bolesti zad jsou nutné laboratorní a instrumentální metody výzkumu a konzultace s příslušnými odborníky. Na základě určitých znaků je možné předpokládat konkrétní onemocnění a na tomto základě provést určité studie (tab. 7-2).
Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.
Vzhled nebo zvýšení bolesti v klidu, v noci
RTG, CT nebo MRI, v některých případech scintigrafie páteře, konzultace s onkologem
Horečka, nedávné infekční onemocnění, parenterální užívání drog
Infekční léze obratlů nebo plotének
CT nebo MRI páteře
Poruchy pánve, parézy končetin, perineální anestezie
Syndrom léze kořene cauda equina
CT nebo MRI páteře, konzultace s neurochirurgem
Přítomnost známek osteoporózy, užívání glukokortikoidů, věk nad 50 let, nedávné poranění zad
Kompresní zlomenina páteře
RTG, CT nebo MRI páteře
Ranní ztuhlost, nízký věk, probouzení v druhé polovině noci bolestí, zlepšení cvičením
Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba)
Přítomnost pulsující formace v břišní dutině
Aneuryzma břišní aorty
Ultrazvukové vyšetření, konzultace s chirurgem
Těžká nebo rostoucí slabost v nohou
Herniované ploténky a/nebo bederní stenóza
CT nebo MRI páteře, konzultace s neurochirurgem
Syndrom komprese kořene cauda equina jako příčina bolestí zad je poměrně vzácný a ve většině případů (90 %) se projevuje retencí moči. Naproti tomu u pacientů s bolestmi zad bez retence moči se syndrom komprese kořene cauda equina vyskytuje pouze u 1 z 10 000 pacientů (Chou R. et al., 2007).
Věk nad 50 let je považován za jeden z rizikových faktorů pro konkrétní příčinu bolestí zad, nicméně v případech, kdy nejsou žádné další příznaky nebezpečí, je vhodné měsíc pozorování a léčba; Pouze pokud bolest nezmizí, měla by být provedena další vyšetření, zejména rentgenový snímek bederní páteře (Suarez-Almazor ME et al., 1997).
Jak je vidět z údajů uvedených v tabulce. 7-3 hraje vedoucí roli ve vyšetřování pacientů s chronickou bolestí vyloučení konkrétních onemocnění a po jejich vyloučení posouzení psychologických a sociálních faktorů, které na jedné straně mohou přispět k rozvoji a progresi onemocnění. bolesti a na druhé straně poskytují základ pro rozvoj psychologické a sociální pomoci pacientovi.
Účel průzkumu
Vylučte konkrétní onemocnění, kompresi míšního kořene nebo míchy
Instrumentální vyšetřovací metody (RTG, CT, MRI a další)
Není potřeba jej používat v typických případech nespecifické bolesti; Při podezření na kompresi míšního kořene nebo míchy se doporučuje MRI, při podezření na strukturální změny páteře je doporučen RTG snímek páteře.
Psychosociální faktory vzniku bolesti
Posouzení je vyžadováno ve všech případech.
K určení prognózy a lékařské taktiky
Je vhodné analyzovat problémy v práci, vliv stresu, intenzitu bolesti a funkční schopnosti, předchozí epizody akutní bolesti zad, doprovodná onemocnění, názor pacienta na výsledek nemoci