Kýla bílé linie břicha

Kýla bílé linie břicha je onemocnění, při kterém se na žaludku dítěte tvoří kýlní výčnělky, které se nacházejí v oblasti střední čáry. Tento stav je považován za relativně vzácnou patologii v dětství a je způsoben divergenci svalů, kterými vystupuje preperitoneální tkáň. Diagnostiku a chirurgickou léčbu kýly bílé linie břicha u dětí provádějí dětští chirurgové za účasti pediatrů a dalších specialistů.

Patologie u dětí nepředstavuje více než 1% případů. Výčnělek zpravidla nezpůsobuje dětem nepohodlí a je zřídka doprovázen jakýmikoli doprovodnými poruchami, ale může se stát život ohrožujícím stavem, pokud se přiskřípne. Naštěstí k takovým situacím dochází velmi zřídka. Hrozba uškrcení přímo závisí na tvaru a zúženosti kýlního otvoru: čím menší jsou, tím vyšší je riziko komplikací.

Kýla se tvoří v oblasti šlachového pruhu, který se nazývá linea alba. Nachází se vertikálně mezi xiphoidním procesem a pubickou fúzí. Nejčastěji se výstupek tvoří v horní části linea alba, protože šlachový pruh v této oblasti je mnohem širší.

Většinou je kýla diagnostikována u dětí po 4–5 letech. Útvar je téměř vždy jediný, ale v některých případech je vytvořeno několik výčnělků najednou v různých výškách.

Klasifikace

Odborníci identifikují tři hlavní fáze vývoje onemocnění:

• první je charakterizováno postupným uvolňováním preperitoneální tkáně přes štěrbinovitý defekt ve šlachovém pruhu, díky kterému se v tomto místě časem vytvoří preperitoneální lipom;
• ve druhé fázi se objeví herniální vak;
• třetí stadium je doprovázeno úplnou tvorbou kýly.

Podle počtu výběžků mohou být kýly jednoduché nebo vícečetné.

V závislosti na umístění vzhledem k pupku jsou kýly klasifikovány jako peri-umbilikální, supra-umbilikální a sub-umbilikální. Ve většině případů se jedná o supraumbilikální (epigastrické) formace. V některých případech se takové prvky mohou vyvinout do pupeční kýly.

Příčiny

Hlavním predisponujícím faktorem je nevyvinutí břišní aponeurózy – speciální vazivové struktury, která je zodpovědná za podporu a spojení břišních svalů. Někdy je příčinou vrozená slabost pojivové tkáně.

Další předpoklady mohou zahrnovat:

• obezita;
• předchozí chirurgické zákroky na břišních orgánech;
• traumatické poranění pobřišnice;
• ascites;
• nadměrná fyzická a sportovní aktivita;
• zvedání těžkých předmětů trhnutím;
• chronická zácpa;
• těžký a dlouhotrvající kašel, který je nejčastěji pozorován u dětí s bronchitidou, zápalem plic, černým kašlem a obstrukční plicní nemocí.

U kojenců může být tvorba kýly bílé linie břicha, jako je pupeční, způsobena dlouhodobým křikem nebo pláčem.

Příznaky

Přítomnost kýly lze vizuálně určit ve 3. fázi vývoje, kdy se konečně vytvořila. Navenek to vypadá jako malá kulatá boule s nezměněnou barvou kůže. Když na výstupek zatlačíte, ucítíte měkkou vnitřní konzistenci.

U některých dětí jsou kýly bílé linie břicha doprovázeny menší bolestí v epigastriu.

Živé klinické příznaky se objevují pouze při uškrcení kýly. Tyto zahrnují:

• ostrá bolest v oblasti výčnělku, šířící se na celou přední stěnu pobřišnice;
• horečka až 38-38,5 stupňů;
• nevolnost, záchvaty zvracení;
• průjem;
• celková letargie, slabost;
• těžké pálení žáhy.

Některé děti, zejména po jídle, trápí časté říhání, jiné si stěžují na potíže s vyprazdňováním. Charakteristickým znakem uškrcené kýly je nemožnost její redukce.

diagnostika

Vstupní vyšetření může provést dětský lékař. Diagnostiku obecně provádějí dětští chirurgové. Nejprve lékaři shromáždí kompletní anamnézu malého pacienta, vyslechnou stížnosti a vyslechnou rodiče nebo zástupce dítěte.

Další plán vyšetření zahrnuje:

• fyzikální vyšetření dítěte v leže a ve stoje;
• palpace břicha;
• termometrie;
• ultrazvukové vyšetření kýlního vaku a okolních struktur;
• radiografie břicha;
• CT nebo MRI, pokud je indikováno.

Vyžaduje se soubor laboratorních testů, který zahrnuje jak obecné klinické testy krve a moči, tak specifické testy v závislosti na stavu dítěte.

V rámci přípravy na chirurgickou léčbu podstupuje malý pacient také standardní diagnostický komplex včetně EKG, fluorografie, testu srážení krve a dalších studií.

Léčba kýly bílé linie břicha

Konzervativní terapie tohoto onemocnění je neúčinná; Místní metody ovlivnění se používají, pokud z nějakého důvodu nelze u dítěte provést operaci k odstranění kýly bílé linie břicha.

V první řadě mluvíme o nošení speciálních obvazů, které tlakem na výběžek zabrání jeho dalšímu růstu.

Chirurgická léčba, nazývaná hernioplastika, zahrnuje excizi kýlního vaku s následnou obnovou tkáně sešitím struktur (tenzní plastika). Operace se provádí v narkóze.

Následně jsou dítěti předepsány protizánětlivé léky a léky proti bolesti pro symptomatickou úlevu.

Odborný posudek lékaře

Při včasné chirurgické léčbě kýly bílé linie břicha jsou rizika relapsu minimální. Klíčovým úkolem rodičů a pediatrů je vyhledat pomoc dětských chirurgů včas, bez čekání na zvětšení kýlního vaku. Stejně důležité je správně jednat v pooperačním období. Dětská výživa by měla být šetrná, bez nadbytku tučných, uzených jídel, ostrého koření a marinád. Doporučuje se snížit spotřebu vlákniny a zvýšit množství čerstvé zeleniny, bobulovin a ovoce ve stravě. Vepřové a hovězí maso je lepší nahradit kuřecím nebo krůtím masem a zajistit, aby dítě pilo dostatek čisté pitné vody. To vše je nutné, aby se zabránilo zácpě a zvýšené tvorbě plynu, což může vést k opakované divergenci šlachového pruhu. Do budoucna je vhodné dítě postupně zvykat na tělesnou výchovu, systematicky trénovat břišní svaly pomocí cviků a masážních technik.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Pro účely prevence se doporučuje:

• sledovat výživu dětí, předcházet přejídání a obezitě;
• nevyvolávat situace, ve kterých jsou děti nuceny hodně křičet a plakat;
• zabránit poranění břišní dutiny a břicha;
• sledovat včasné a pravidelné pohyby střev u dětí, předcházet zácpě;
• zajistit dětem přiměřenou fyzickou aktivitu k procvičení břišních svalů;
• rychle a správně léčit chronické nebo akutní patologie dýchacího systému;
• Voďte své děti pravidelně na preventivní prohlídky.

Pro absolvování potřebného vyšetření, osobní konzultace dětských chirurgů a potřebnou lékařskou péči se objednejte v multioborovém centru pro děti a dorost SM-Clinic.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě kýly bílé linie břicha zůstávají děti v nemocnici pod lékařským dohledem asi den. Po propuštění se doporučuje:

• sledovat chování dětí, vyhýbat se fyzické námaze a dlouhodobému pláči;
• zabránit zácpě;
• pozorovat klid postele;
• držet dietu, vyhýbat se potravinám bohatým na vlákninu a pokrmům, které mohou způsobit plynatost nebo zácpu.

Obecně rehabilitace trvá od 2 do 6 týdnů. Aby se zabránilo relapsu, může lékař předepsat nošení obvazu.

Otázka-odpověď

V který den jsou stehy odstraněny po hernioplastice?

V průměru se šicí materiál odstraní 7 dní po operaci. V některých případech se lékaři rozhodnou odstranit stehy dříve nebo později. Vše závisí na individuálních vlastnostech dítěte a rychlosti zotavení jeho těla.

Kýla bílé linie břicha — jeden z typů kýl přední stěny břišní, který se vyznačuje vyčníváním vnitřních orgánů defektem srůstu aponeuróz (bílá čára) svalů přední stěny břišní.

Prevalence

Kýly linea alba jsou mnohem méně časté než tříselné a pupeční kýly. Jejich prevalence se pohybuje od 2 do 4 % celé dospělé populace. Tento typ kýly nejvíce postihuje ženy po těhotenství a mladé muže při těžké fyzické zátěži.

Bílá linie břicha (linea alba; BNA, JNA, PNA) je šlachový provazec vzniklý křížením šlachových svazků aponeuróz širokých břišních svalů, vertikální středová čára umístěná na přední břišní stěně. Začíná od xiphoidního výběžku hrudní kosti a je srostlá s stydkou stydkou (symphysis pubica) níže. Pupeční prstenec (anulus umbilicalis) se nachází blízko středu bílé linie břicha. Na stydké symfýze tvoří bílá linie břicha tzv. oporu (adminiculum lineae albae). Tvarově může být bílá linie břicha vřetenovitá, stuhovitá, úzká nebo široká.

Klasifikace

V závislosti na umístění vzhledem k pupeční dutině se rozlišují následující typy kýl:

• Supra-umbilikální (umístěné nad pupkem);
• Peri-umbilikální (umístěné v blízkosti pupeční dutiny);
• Subumbilikální (nachází se pod pupeční jamkou).

Příčiny kýly bílé linie břicha

Existuje mnoho důvodů a predisponujících faktorů pro tvorbu kýly bílé linie:

• Genetická predispozice. Dědičné fyziologické a anatomické selhání struktur pojivové tkáně těla může vést k protažení bílé čáry, vzniku ektázie (expanze)
• Nadváha;
• Pooperační defekty, nehojící se rány.
• Fyzická aktivita, zvedání závaží;
• Těhotenství, porod, komplikovaný porod;
• Chronická zácpa;
• Infekční onemocnění doprovázená prodlouženým kašlem;
• Chronická onemocnění
• Hromadění tekutiny v dutině břišní atd.

Příznaky

• Boule v oblasti pupku — hlavní příznak, kterého si pacient může všimnout sám. Pokud má však pacient výrazný podkožní tuk, malý výčnělek často zůstává bez povšimnutí. Výčnělek má různé velikosti a tvary a nachází se jak uvnitř pupeční dutiny, tak na její straně.
• Bolest Tento příznak se nevyskytuje vždy, v méně než 20 % případů. Často je bolest spojena se zvětšením velikosti herniálního defektu a periodickým stlačováním herniálního obsahu v této oblasti.
• Nepohodlí. Tento příznak je pozorován častěji než bolest. Nepohodlí v oblasti kýly má stejný původ, ale je vyjádřeno v menší míře.
• Porušení motoricko-evakuační funkce střeva. Přítomnost části tenkého nebo tlustého střeva v kýlním vaku může vést k narušení průchodu obsahu, což má za následek zácpu, nadýmání, potíže s vylučováním stolice a plynů a také bolesti v různých částech břicha . Nejzávažnějším projevem tohoto příznaku je rozvoj akutní střevní obstrukce, která může vést ke smrti, a proto vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči.

diagnostika

1. Vyšetření chirurgem (odběr anamnézy, fyzikální vyšetření kýly, palpace kýlního výběžku a kýlního ústí; poklep kýlního výběžku, poslech kýly).
2. ultrazvukové vyšetření přední břišní stěna – hlavní, spolehlivá a dostupná metoda diagnostiky přední břišní stěny. Umožňuje identifikovat defekt bílé linie břicha v časných stádiích, určit obsah kýlního vaku, zejména při přítomnosti velké vrstvy podkožního tuku.
3. Rentgenový průzkumJsem v břišní dutině.
4. Počítačová tomografie.

Léčba

Jedinou metodou léčby kýly je chirurgická léčba. v nemocničním prostředí – tenzní a netenzní hernioplastika. Hlavním bodem operace je odstranění samotné kýly a obnovení (provedení plastické operace) přední břišní stěny.

Konzervativní metody a léky neléčí kýlu bílé linie břicha. Navíc nošení bandáže a napumpování břišních svalů může vést k nepříznivým účinkům. Při delším nošení bandáže svaly ještě více ochabují, vlákna se natahují, což vede ke zvětšení kýly. Sportovní aktivity mohou také způsobit, že se svalová vrstva více oddělí a kýla se zvětší.

Léčba břišních kýl na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie

Chirurgická léčba kýl na našem oddělení je vysoce kvalifikovaní lékaři, nejlepší moderní vybavení a pozorný personál. Číst recenze pacientů.

Léčba kýly bílé linie břicha zdarma na OMS, VHI, VMP. Poskytujeme také služby na placeném základě.

Zjistěte podrobnosti jak se léčit na oddělení hrudní abdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra pro chirurgii pojmenované po. akad. Petrovský.

Pro domluvení konzultace volejte:

Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.