Kuřácký kašel: Příznaky a léčba léky

Téměř každý kuřák zná ranní kašel a hleny v průduškách. Lékaři tomuto stavu říkají kuřácká bronchitida. Pojďme zjistit, které léky pomohou zlepšit výtok sputa, jaké indikace a kontraindikace mají.

Tabákový kouř obsahuje tisíce škodlivých toxických látek, které způsobují zánětlivé změny v dýchacích cestách. Mohou přímo napadat plicní tkáň nebo vyvolat imunitní odpověď v těle. Systematické vystavení bronchiální sliznice kouři způsobuje zánět. Při vdechování tabákového kouře jsou plyny absorbovány sliznicí a usazují se na ní pevné částice. Odstranění těchto částic je úkolem makrofágů (speciálních buněk imunitního systému). U kuřáka je však počet usazujících se částic tak velký, že si s ním makrofágy samy neporadí.

Zvýšená akumulace makrofágů přitahuje do průdušek velké množství dalších protizánětlivých buněk imunitního systému: neutrofily, eozinofily, lymfocyty a monocyty. Množství vylučovaného sekretu (sputa) se prudce zvyšuje a jeho viskozita se zvyšuje.

Řasinkový epitel odstraňuje sputum z průdušek, ale také přestává zvládat svůj úkol. Hustý hlen stagnuje v plicích a je odstraněn pouze kašlem. V tomto případě buňky řasinkového epitelu postupně atrofují.

Tabákový kouř je také škodlivý pro normální mikroflóru. Jeho inhibicí umožňuje pneumokokům a dalším patogenním bakteriím usadit se v průduškách, což dále zvyšuje zánět.

Co je kuřácká bronchitida?

Kuřácká bronchitida je chronické zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice způsobené neustálým škodlivým působením tabákového kouře. Mělo by být objasněno, že kuřácká bronchitida je spíše termínem pro domácnost, ale v medicíně se toto onemocnění vztahuje na typ chronické bronchitidy 1.

Příznaky kuřácké bronchitidy se vyvíjejí postupně. Zpravidla se objevují po 10-15 letech kouření:

• kuřák vyvine kašel se světle zbarveným sputem;
• každé ráno je po spánku potřeba kašlat;
• někdy je kašel doprovázen dušností.

Pokud není kuřácká bronchitida léčena, může progredovat. V tomto případě se kašel vyskytuje ve formě záchvatů a objevuje se kdykoli během dne. Sputum zhnědne, mohou se objevit pruhy krve a při fyzické námaze se objeví dušnost.

Kuřácká bronchitida se léčí konzervativně. Pacientovi jsou předepsány léky ke zmírnění příznaků onemocnění. Dechová cvičení a fyzikální terapie pomáhají usnadnit dýchání. Je důležité pochopit, že léčba bude účinná pouze tehdy, pokud pacient zcela přestane kouřit.

Pokud není kuřácká bronchitida včas léčena, často vede ke komplikacím: bronchiální obstrukce, chronické plicní onemocnění srdce, bronchopneumonie a rakovina plic.

Při prvních příznacích kuřácké bronchitidy byste se měli okamžitě poradit s lékařem. To je způsobeno skutečností, že s takovou bronchitidou se komplikace vyvíjejí pomalu, ale tento proces je nevratný.

Seznam top 5 léků na kuřáckou bronchitidu podle KP

Důležité! Jakýkoli lék má vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem finančních prostředků se poraďte se svým lékařem.

Mukolytické léky

Mukolytické léky činí sputum méně viskózní a zlepšují jeho clearance z dýchacího traktu. V důsledku toho se kašel stává méně intenzivním, díky čemuž zmizí nebo se sníží příznaky s ním spojené: poruchy spánku, dušnost, nepříjemné pocity na hrudi 3,4,5.

Doporučení pro léčbu tohoto onemocnění zahrnují mukolytické léky na bázi acetylcysteinu, erdosteinu, ambroxolu, bromhexinu, karbocysteinu ​​2 („ACC“, „Ambrobene“, „Fluditek“, „Bronchobos“ a další). Tyto léky nejen zmírňují kašel, ale mají také protizánětlivou a antioxidační aktivitu, díky které mohou snížit frekvenci exacerbací chronické bronchitidy 2.

Mukolytická léčiva jsou dostupná ve formě kapslí, běžných a šumivých tablet, roztoků pro inhalaci a perorální podání, sirupů a prášků pro přípravu perorálního roztoku. Je třeba je užívat v krátkých kursech, jejichž trvání určuje lékař.

Běžná omezení použití: těhotenství, kojení, dětství, přecitlivělost, exacerbace žaludečních a dvanáctníkových vředů. Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, kožní vyrážka, kopřivka 12.

Výhody a nevýhody

studované prostředky; velký výběr lékových forem; komplexní akce.
může způsobit nežádoucí reakce.

Centrálně působící antitusika

Tyto léky jsou předepisovány ke snížení frekvence a intenzity prodlouženého, ​​neproduktivního, vyčerpávajícího kašle. K léčbě kuřácké bronchitidy lze použít léky na bázi dextrometorfanu a kodeinu 2. Jedná se o léky, které jsou obvykle dostupné ve formě tablet a sirupů („Terpinkod“, „Glycodin“).

Léky tlumí kašlací reflex a pomáhají vyrovnat se se suchým, dráždivým kašlem. Nedoporučují se používat při vlhkém kašli, protože to může vést ke stagnaci sputa a rozvoji infekce v dolních cestách dýchacích 6 .

Přečtěte si také

Možná omezení použití: přecitlivělost, dětství, těhotenství, kojení, respirační selhání, bronchiální astma.

Kuřácká bronchitida je chronické zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice způsobené systematickými škodlivými účinky tabákového kouře. Projevuje se jako produktivní kašel, který trvá déle než 3 měsíce v rámci jednoho roku po dobu minimálně dvou let. Diagnóza je stanovena na základě rentgenového snímku, CT hrudníku, laboratorních testů, spirometrie a bronchoskopie. Je předepsána konzervativní léčba mukolytiky a expektorancii. Během exacerbace se používají antibiotika a bronchodilatátory. Doporučuje se přestat kouřit.

ICD-10

J42 Chronická bronchitida, blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky kuřácké bronchitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kuřácké bronchitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Kuřácká bronchitida je chronická patologie, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobého intenzivního kouření. V anglicky psaných článcích o pulmonologii je chronická bronchitida umístěna jako jeden z projevů CHOPN. Onemocnění se vyskytuje u 7 % populace, 70–80 % pacientů ho získá v souvislosti s kouřením tabáku. Podíl bronchitidy mezi všemi chronickými plicními onemocněními je 60–70 %. První příznaky se objevují mezi 30. a 40. rokem života. Index kouření u těchto pacientů je přibližně 10-15 balení/rok. Muži onemocní 2-4krát častěji než ženy. Pokračující kouření ve stadiu neobstrukční chronické bronchitidy často vede k rozvoji CHOPN.

  

  Příčiny

  Hlavní příčinou kuřácké bronchitidy je tabákový kouř vdechovaný osobou. Bylo zjištěno, že tato látka obsahuje více než 4 000 složek, které mají toxický účinek na dýchací systém. Intenzita škodlivého účinku tabákového kouře na sliznici dýchacích cest závisí na hloubce potáhnutí, počtu vykouřených cigaret za den a délce kouření.

  Chronická bronchitida je také diagnostikována u lidí nucených pobývat delší dobu v zakouřených místnostech. Příznaky onemocnění u aktivních a pasivních kuřáků se objevují přibližně po 10-15 letech pravidelného vdechování tabákového kouře, ale ne všichni kuřáci jsou stejně náchylní k rozvoji této patologie. Další rizikové faktory, které přispívají k tvorbě zánětlivého procesu v průduškách, se dělí na:

  • Exogenní. Spolu s kouřením mají škodlivé pracovní podmínky škodlivý účinek na stěnu průdušek. Patří mezi ně vdechování rostlinného nebo kovového prachu, toxických výparů a aerosolu ze svařování. Na vzniku onemocnění a rozvoji exacerbací se podílejí i nepříznivé klimatické podmínky (časté podchlazení).
  • Endogenní. Náchylnější k tomuto onemocnění jsou pacienti s potížemi s dýcháním nosem v důsledku chronických onemocnění nosu nebo vedlejších nosních dutin a osoby s narušenou funkcí imunitního systému. Existuje dědičná predispozice k onemocněním dýchacích cest. Kuřácká bronchitida často debutuje na pozadí příznaků akutní respirační infekce, zápalu plic.

  Patogeneze

  Složky tabákového kouře mají negativní vliv na sliznici tracheobronchiálního stromu a faktory lokální imunity. Buňky řasinkového epitelu trpí a bronchiální žlázy hypertrofují. Zvyšuje se produkce sekretu, mění se jeho reologické vlastnosti – zvyšuje se viskozita. Poškozený řasinkový epitel se nedokáže vyrovnat s velkým množstvím hustého sputa, který stagnuje v průduškách a je odstraněn pouze kašlem. Buňky řasinkového epitelu postupně atrofují.

  Tabákový kouř má škodlivý vliv na normální mikroflóru nosohltanu. Horní dýchací cesty jsou kolonizovány pneumokoky, Haemophilus influenzae a dalšími oportunními mikroorganismy. Jakmile jsou v průduškách, patogeny se přichytí na oblasti sliznice s atrofovaným epitelem. Snížení funkcí lokálních obranných faktorů vede k dalšímu šíření infekce. Rozvíjí se zánětlivá reakce. Tvoří se celková endobronchitida. Dochází k remodelaci průdušek, objevuje se bronchiální obstrukce a stává se nevratnou.

  Příznaky kuřácké bronchitidy

  Nemoc se vyvíjí postupně, pomalu. Hlavní příznak onemocnění, kašel se sputem, se objevuje u pacientů s 10-15letou zkušeností s kouřením. V počáteční fázi si pacienti stěžují na potřebu kašlat ráno po spánku. Kašel je přerušovaný, zesiluje během exacerbací, slábne nebo úplně mizí během remise. Vychází lehký sputum.

  Exacerbace onemocnění se vyskytují na pozadí hypotermie a jsou vyvolány infekcí dýchacích cest. Kromě kašle se v tomto období objevují příznaky celkové nevolnosti, zvýšení teploty na subfebrilie nebo febrilie. Někdy je bronchitida kuřáka doprovázena bronchoobstrukčním syndromem, projevujícím se výdechovou dušností. Známky obstrukce dýchacích cest v počátečních stádiích onemocnění jsou pozorovány pouze během exacerbace.

  Jak onemocnění postupuje, kašel se stává konstantní a obtěžuje pacienta během remise. Může být paroxysmální povahy a může se objevit kdykoli během dne. Barva sputa se mění. Bronchiální výtok získává hnědý odstín a někdy je pozorována hemoptýza. Když dojde k infekci, sputum se stane hnisavým žlutozeleným. Při výrazné fyzické námaze se objevuje dušnost.

  Příznaky pozdního stadia onemocnění odpovídají klinickým projevům CHOPN. Dušnost postupuje. Pacienti si stěžují na potíže s výdechem, pocit nedostatku vzduchu při chůzi nebo i na sebemenší fyzickou aktivitu. Sputum je obtížné vykašlat. U pacientů s dlouhodobou kuřáckou bronchitidou se objevují známky distální hypertrofické osteoartropatie, kašel a dušnost jsou doprovázeny tachykardií a poruchami srdečního rytmu.

  Komplikace

  Kuřácká bronchitida postupuje pomalu, v 90 % případů vede k nevratné bronchiální obstrukci. Tvoří se CHOPN – nejčastější komplikace tohoto patologického procesu, končící rozvojem chronického plicního srdečního onemocnění. Infekční exacerbace jsou často doprovázeny výskytem bronchopneumonie s následnou tvorbou oblastí pneumofibrózy a bronchiektázie. Někdy jsou pozorovány epizody hemoptýzy. Ve 20–30 % případů je bronchitida kuřáka komplikována bronchogenním karcinomem plic.

  diagnostika

  Pacienty s podezřením na kuřáckou bronchitidu vyšetřuje praktický lékař a pneumolog. Při sběru anamnézy se upřesňuje kuřácká historie, počet vykouřených cigaret za den, zohledňuje se dědičnost a pracovní rizika. Vyšetření pacientů v pozdním stádiu onemocnění odhalí cyanózu kůže, soudkovitý hrudník a paličkovité deformace nehtových článků prstů.

  Zkrácení plicního zvuku je určeno poklepem. Auskultační příznaky se liší v závislosti na stadiu patologického procesu. Je slyšet tvrdé nebo oslabené dýchání, suché pískání a bzučení, stejně jako vlhké chroptění. Od CHOPN je třeba odlišit jednoduchou (neobstrukční) bronchitidu, je nutné vyloučit bronchiální astma, tuberkulózu a karcinom plic. Pro objasnění diagnózy a pro účely diferenciální diagnostiky jsou předepsány následující:

  • Metody radiačního výzkumu. V prvních letech onemocnění mohou chybět změny na RTG plic. Později jsou vizualizovány rentgenové známky emfyzému a pneumosklerózy. CT vyšetření hrudní dutiny odhalí bronchiektázie a přítomnost intersticiálních změn. Ve stadiu CHOPN se zjišťuje šavlovitá deformace trachey.
  • Endoskopická diagnostika.Fiberoptická bronchoskopie je jednou z hlavních výzkumných metod. S jeho pomocí jsou detekovány příznaky difuzní endobronchitidy, bronchiektázie a je stanoven stupeň zánětu bronchiální stěny. Při podezření na neoplastický proces se provádí biopsie.
  • Funkční výzkum. Analýza funkce vnějšího dýchání se provádí pomocí spirometrie a tělesné pletysmografie. Tyto techniky pomáhají potvrdit bronchiální obstrukci a odlišit chronickou bronchitidu od bronchiálního astmatu. Posuzuje se reverzibilita a variabilita obstrukce. V případě potřeby se provádějí provokativní testy. EKG vykazuje známky přetížení v pravé části srdce.
  • Laboratorní testy. Odkazuje na další diagnostické metody. Zánětlivé změny v periferní krvi jsou charakteristické pro exacerbaci procesu nebo přítomnost infekčních komplikací. Kultury sputa identifikují patogenní mikroorganismy a umožňují určit jejich citlivost na antibakteriální léky.

  Léčba kuřácké bronchitidy

  Léčba se provádí převážně konzervativními metodami. Předpokladem úspěšné léčby je úplné odvykání kouření. Bylo statisticky prokázáno, že pacienti, kteří přestali kouřit, zpomalují nebo zastavují progresi symptomů onemocnění. U pacientů s CHOPN v konečném stádiu je možná chirurgická léčba – jednostranná nebo oboustranná transplantace plic nebo transplantace srdce-plíce.

  Konzervativní terapie

  Rozsah terapeutických opatření závisí na stadiu patologie a přítomnosti komplikací. Jsou předepsány patogenetické a etiotropní léky a rehabilitační postupy. Léčba se provádí jak během exacerbací, tak v remisi. V časných stádiích je nutné pacienta motivovat, aby přestal kouřit a dezinfikoval chronická ložiska infekce. Pacient se učí dechová cvičení a provádí fyzikální terapii. Farmakologická léčba zahrnuje následující skupiny léků:

  • Antibiotika. Používá se jako etiotropní terapie při infekční exacerbaci bronchitidy. Preferována jsou širokospektrá antibakteriální léčiva účinná proti pneumokokům, Haemophilus influenzae a atypickým (intracelulárním) mikroorganismům. Doporučují se chráněné aminopeniciliny, cefalosporiny 3. generace a makrolidy. Pokud existuje analýza citlivosti mikroflóry na antibiotika, jsou její výsledky brány v úvahu.
  • Bronchodilatancia. Léčba bronchodilatátory je předepsána, když se objeví známky bronchiální obstrukce během exacerbace patologie a jako základní terapie v pozdějších stádiích bronchitidy. Léky první volby jsou anticholinergika v monoterapii nebo v kombinaci s beta-2 agonisty. Mohou být také použity methylxantiny.
  • Kortikosteroidy. Léčba inhalačními kortikosteroidy doplňuje základní terapii anticholinergními léky, pokud jsou tyto léky málo účinné. Indikace pro krátké kurzy systémových glukokortikosteroidních hormonů jsou závažné příznaky bronchokonstrikce na pozadí exacerbací.
  • Mukoregulátory. Mukoregulační léky se používají jako patogenetická léčba a jsou indikovány v jakékoli fázi vývoje kuřácké bronchitidy. Mezi léky volby patří léky ze skupiny ambroxol, acetylcystein a karbocystein. Není vyloučeno použití rostlinných přípravků.

  chirurgická léčba

  Transplantace plic jako chirurgická léčba posledního stadia CHOPN, která v konečném důsledku vede k kuřácké bronchitidě, je experimentální metodou a provádí se velmi zřídka. Časový interval, ve kterém by měl být zásah proveden, je velmi obtížné určit. Doba přežití po časné transplantaci plic je kratší než očekávaná délka života během přirozeného průběhu patologie. V důsledku užívání imunosupresiv v pooperačním období se u kuřáků výrazně zvyšuje riziko plicního karcinomu.

  Prognóza a prevence

  Poměrně příznivý průběh má kuřácká bronchitida. Příznaky onemocnění obvykle progredují několik desetiletí. Odstranění škodlivých účinků tabákového kouře na dýchací systém výrazně zlepšuje prognózu. Pokračování v kouření a včasné zahájení léčby způsobuje vznik plicního srdečního selhání, invaliditu a smrt pacienta. Preventivní opatření zahrnují odvykání kouření. Sekundární prevence spolu s povinným odvykáním kouření zahrnuje rehabilitační opatření a sezónní očkování proti respiračním infekcím.

  1. Vliv kouření na průběh chronické obstrukční plicní nemoci: Abstrakt disertační práce / Rakita D.D. — 2004.

  2. Chronická bronchitida / Shershen G. A. – 1984.
  3. Chronická bronchitida v klinické praxi / Belevsky A.S., Novikov Yu.K.// Všeobecné lékařství. — 2008.

  4. Vlastnosti mikroflóry dýchacích cest u kuřáků: prediktory tvorby rezistentní mikroflóry/ Frolova A.K., Karamova F.A., Sholomov I.F.// Consilium Medicum – 2015 – č. 11.