Kopřivka u dospělých a dětí – příčiny, příznaky, typy, diagnostika a léčba.

Kopřivka (kopřivka) je patologický stav, který se projevuje ve formě kožních vyrážek a svědění, které se často vyskytují u dospělých a dětí. Při prvním podezření na kopřivku je nutné přímo kontaktovat dermatovenerologa pro diagnostiku a stanovení základní příčiny onemocnění. Efekt léčby do značné míry závisí na včasnosti a přesnosti diagnózy.

Vlastnosti kopřivky

Kopřivka je běžné onemocnění charakterizované svěděním, světle růžovými, fialovými papuly a předpokládá se, že je způsobena poruchou imunitního systému. Kopřivka se objevuje v důsledku alergických příčin, z chladu nebo slunce, a je doprovázena Quinckeho edémem, alergickou konjunktivitidou a rýmou. Hlavní příznaky onemocnění jsou podobné kožní reakci při kontaktu s kopřivami – otok, zarudnutí, svědění, červené vyrážky různé velikosti a umístění, vystupující nad povrch kůže. Tento stav není nakažlivý. Často se změny barev projeví během několika hodin nebo dokonce několika minut. Kopřivka obvykle dobře reaguje na léčbu. Malé množství vyrážky samo odezní do 24 hodin; pokud je kontakt s alergenem eliminován, příznaky rychle zmizí. Nejnáchylnější jsou oblasti s velkým množstvím podkoží: oční víčka, rty, prsty, uši, genitálie. Mohou se objevit potíže s dýcháním, zrychlená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o vrozených vadách u dětí žen, které během těhotenství užívaly systémová antihistaminika (nesedativní, druhá generace).

Příčiny

• L50.0— alergická kopřivka;
• L50.1— idiopatická kopřivka;
• L50.2 – kopřivka v důsledku vystavení chladu nebo teplu;
• L50.3—dermografická kopřivka;
• L50.4— vibrační kopřivka;
• L50.5 – cholinergní kopřivka;
• L50.6— kontaktní kopřivka;
• L50.8 – jiná kopřivka;
• L50.9 – blíže neurčená kopřivka.

Alergie se může objevit v reakci na kontakt s jakoukoli látkou nebo fyzikálním faktorem, ale kopřivka se vyskytuje velmi rychle
kvůli:

• léčivé přípravky: antibiotika, vitamíny, NSAID, ACE inhibitory, radiokontrastní látky;
• potravinářské výrobky – ryby, korýši, ořechy, mléko, med, potravinářské přísady, ovoce, koření;
• hmyzí štípnutí;
• paraziti (vajíčka helmintů);
• aeroalergeny – pyl, zvířecí chlupy a exkrementy, prach, plísně,
• virové, bakteriální, plísňové infekce orgánů ORL, genitourinárního a trávicího systému;
• chemikálie (soli, barvy, stavební a opravárenské směsi, kosmetika);
• latex;
• stres, emoční nadměrné vzrušení a další psychogenní faktory;
• fyzická aktivita (včetně profesionálního sportu);
• autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida, revmatoidní artritida atd.);
• novotvary;
• genetické faktory;
• UV záření;
• teploty (vysoké a nízké);
• stlačování kůže těsným oděvem, taškami/batohy, pásy;
• vibrace;
• obyčejná voda.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění může být akutní nebo chronické. Alergická reakce na kůži, která trvá méně než šest týdnů, se nazývá akutní, zatímco chronická reakce se neustále vrací, takže trvá několik měsíců až let. Ve většině případů jsou klinické projevy chronické kopřivky u nemocného člověka 10x větší než u zdravého člověka.

V imunologii se vyskytuje idiopatická kopřivka, kdy po odběru anamnézy a provedení alergických testů nelze zjistit příčinu. Chronická idiopatická kopřivka může být spojena s onemocněním štítné žlázy, gastrointestinálním onemocněním, cukrovkou, hormonální nerovnováhou a vzácně i s rakovinou.

Klasifikace

• papulární kopřivka Pro ženy jsou typické červenohnědé svědivé puchýře dlouhodobě přetrvávající, nejčastěji na kůži končetin.
• Dermografická kopřivka Objevuje se, když je podráždění kůže doprovázeno svěděním a vyrážkou.
• Solární kopřivka – fotodermatóza způsobená slunečním zářením, charakteristická pro onemocnění jater nebo poruchy metabolismu porfyrinů.
• Studená kopřivka se vyvíjí v důsledku konzumace studené stravy, tvorby kryoglobulinů – to jsou speciální proteiny, které vypadávají.
• Kopřivka u dětí Dochází k němu rychleji v důsledku nezralosti imunitního systému, objevují se otoky nejen na sliznici rtů, očí, trávicího traktu, doprovázené bolestí, nadýmáním, nevolností, zvracením, průjmem.
• kopřivka, způsobené fyzickým nárazem v důsledku pravidelného podráždění.
• Aquagenní kopřivka ve formě malých puchýřků (1–3 mm), které intenzivně svědí po kontaktu s vodou, slzami nebo potem.
• kontaktní kopřivka charakterizované ohnisky s jasnými hranicemi, které se objevují kvůli alergenu.

V závislosti na závažnosti léze je kopřivka klasifikována jako mírná, střední a těžká. Těžké případy vyžadují hospitalizaci, aby se zabránilo exacerbaci.

Mechanismus rozvoje

Nejmenší cévy jsou obklopeny žírnými buňkami s biologicky aktivními látkami – mediátory (zprostředkovateli) zánětu, z nichž hlavním je histamin. Vnitřní nebo vnější faktory uvolňují mediátory, které vstupují do kožní tkáně, a tím způsobují proces degranulace, který spouští biochemické reakce:

• rozšíření nejmenších krevních cév (kapilár);
• zvýšená propustnost krevních cév;
• aktivace nervových vláken vede ke svědění, pálení nebo brnění;
• Postižení neutrofilů, eozinofilů a makrofágů způsobuje edém.

Následky kopřivky

• Quinckeho edém neboli angioedém v hrtanu s rizikem rozvoje asfyxie.
• Anafylaktický šok.
• Astma
• Atopická dermatitida.
• Těžké formy angioedému, které jsou odolné vůči ambulantní léčbě.

Diagnóza kopřivky

Chcete-li zjistit příčiny kopřivky, měli byste kontaktovat lékařské středisko a domluvit si schůzku. Diagnostiku a léčbu kopřivky provádí skupina lékařů: terapeut, dermatolog, alergolog-imunolog, kteří shromažďují anamnézu, anamnézu alergie, provádějí vyšetření, měří krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, tělesnou teplotu, poslouchají srdce a plíce, prohmatávají periferní lymfatické uzliny, oblast břicha. K posouzení závažnosti kopřivky se používá 7denní index aktivity kopřivky (UAS 7). U některých pacientů může být onemocnění spojeno se současným vlivem několika provokujících faktorů, takže je poměrně obtížné přesně určit příčinu. V takových případech mohou být vyžadovány další moderní léky a je nutná konzultace s odborníky, jako je revmatolog, gastroenterolog, endokrinolog a gynekolog.

Integrované použití laboratorních a instrumentálních metod je indikováno, pokud nelze diagnózu stanovit pouze sběrem anamnézy a fyzikálním vyšetřením:

• obecný krevní test s leukocytovým vzorcem a výpočtem ESR;
• biochemický krevní test;
• vyšetření na přítomnost hepatitidy B, C;
• provádění provokativních testů (kostka ledu, termofor pro termální vodu, vodní obklad pro aquageniku, zátěžový test);
• stanovení protilátek proti tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu;
• intradermální testy s autologním sérem;
• skarifikační testy s neinfekčními alergeny, na přítomnost specifického imunoglobulinu E v krvi na jakýkoli alergen;
• Ultrazvuk štítné žlázy, pánve;
• FGDS nebo rentgenové vyšetření žaludku;
• RTG hrudníku a vedlejších nosních dutin;
• virologické nebo bakteriologické vyšetření na přítomnost infekčních agens;
• analýza hladiny protilátek proti proteinu Cag A Helicobacter, Giardia a helmintů;
• diagnostické revmatické testy (ANF, AT až DNA, CRP) k identifikaci zdroje onemocnění;
• studie složek komplementu C3, C4 atd.

V nemocnici se provádí test bilirubinu na pozadí eliminačního testu.

Léčba

Vždy je důležité mít na paměti, že samoléčba může být nebezpečná, zejména v případě neznámých nebo závažných patologických procesů. Pokud tedy máte podezření na kopřivku, měli byste vyhledat odbornou lékařskou pomoc.
Léčba kopřivky se skládá z následujících fází:

1. Eliminace – provádí se k odstranění provokujících faktorů, spouštěčů (zrušení nebo nahrazení léků, zamezení přehřátí, hypotermie, sluneční záření, odmítnutí těsného oblečení, fyzická aktivita);
2. Identifikace;
3. Předepsání hypoalergenní stravy;
4. Medikamentózní léčba blokátory H1-histaminových receptorů, antileukotrieny, anti-IgE léky předepsané ošetřujícím lékařem. Při neúčinnosti klasického programu se medikace volí individuálně, např. blokátory H2-histaminových receptorů, antidepresiva, stabilizátory membrán žírných buněk, systémová GCS, imunosupresiva, fotodesenzibilizátory, histaglobulin, plazmaferéza. U závažných případů kopřivky jsou předepisovány glukokortikoidy a pro alergickou genezi kopřivky je předepsána alergen-specifická imunoterapie;
5. Pokud se asfyxie rozvine v důsledku angioedému hrtanu, je nutná nouzová intubace nebo tracheostomie.

Je třeba připomenout, že jakákoli lokální terapie ve formě krému nebo masti na kopřivku je neúčinná a neměla by se používat.

Předpověď. Prevence

Prognóza akutní kopřivky v závislosti na věku, pohlaví, délce onemocnění, kombinaci s angioedémem a přítomnosti provokujících faktorů je obvykle příznivá. Včasná a správná pohotovostní péče hraje hlavní roli v úspěšné léčbě patologie. V případech asfyxie v důsledku laryngeálního edému, těžkých anafylaktických reakcí, rezistence těžkých forem kopřivky a angioedému na terapii. Někdy nedochází k žádné významné remisi. Prognóza může být špatná, zvláště pokud nelze rychle zahájit pohotovostní léčbu.
Pro preventivní účely se doporučuje:

• dodržovat doporučení týkající se stravy, životního stylu a léčby, aniž by se měnil režim, frekvence a dávkování léků předepsaných lékařem;
• mějte s sebou speciální léky pro nouzovou úlevu od příznaků těžké kopřivky doprovázené angioedémem;
• používejte pouze kosmetiku, která je vhodná pro váš typ pleti;
• léčit akutní infekční onemocnění včas;
• pokud možno vyhnout se stresu;
• nosit volné oblečení;
• vést si deník jídla;
• jíst bez složitých jídel se spoustou nových ingrediencí;
• vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny s barvivy a konzervačními látkami.

Článek ověřen:

Dermatovenerolog, tricholog, mykolog, pracovní patolog [ Dermatolog ] [ Dermatovenerolog, tricholog, mykolog, pracovní patolog ]