Tipy

Komplikace po náhradě kolenního kloubu

Operace náhrady kolenního kloubu je oblíbený postup, který mnoha lidem pomáhá vyhnout se invaliditě. Výsledek operace však není vždy uspokojivý a existuje pro to řada dobrých důvodů.

Nejtypičtější komplikace po endoprotetice

Navzdory sterilním podmínkám, ve kterých se intervence provádí, kvalifikaci a zkušenostem lékařů, někdy dochází k negativním důsledkům. Komplikace mohou být časné i pozdní. Časná rizika jsou spojena s infekcí, nekvalitní protézou, neschopností operatéra, reakcí na anestezii, velkou krevní ztrátou, nesprávnou či nedostatečnou aktivitou pacienta v pooperačním období. Pozdní komplikace vznikají v důsledku postupného opotřebení kloubu, v důsledku reakce periartikulárních tkání na „mikroprach“, který se objevuje při tření komponent implantátu, a v důsledku doprovodných chronických onemocnění.

Co je paraprotetická infekce?

Po implantaci endoprotézy kolenního kloubu je infekce jednou z nejčastějších komplikací a řadí se na druhé místo ve frekvenci po aseptickém uvolnění implantátu. Obvykle se vyvíjí v prvních dvou letech po instalaci umělé protézy.

Paraprotetická infekce je lokální infekční proces, ke kterému dochází po instalaci umělého kloubu. Lokální infekce může vyústit v celkovou intoxikaci. Postižení pacienti musí často nejen dlouho ležet v nemocnici a podstoupit více operací, ale ve značné části případů nelze náhradu kolenního kloubu zachránit. Vzhledem ke špatným funkčním výsledkům není neobvyklé, že celková kvalita života pacientů je po léčbě výrazně omezena. V poslední době prudce vzrostl počet lidí s paraprotetickou infekcí, je to způsobeno tím, že stále více lidí se uchyluje k endoprotetice. Navíc také roste tok lidí, kteří potřebují opakovanou endoprotetiku. V případě revize protéz se frekvence komplikací zvyšuje podle některých autorů až na 40 %.

Patogeny paraprotetické infekce

Infekční komplikace po endoprotetice jsou obvykle způsobeny následující flórou:

Staphylococcus aureus;
Staphylococcus epidermidis;
E. coli (Escherichia coli);
mnohočetná (smíšená) infekce v kombinaci se Staphylococcus aureus (nejčastější);

Nedávné publikace uvádějí adhezní schopnost některých patogenů ke konkrétnímu materiálu, ze kterého je implantát vyroben. Například polymerní protézy častěji vyvolávají výskyt Staphylococcus epidermidis a kovové struktury aktivují Staphylococcus aureus.

Bakteriologická data podle literatury ukazují, že většinu infekcí způsobují Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis. V každém třetím případě je Staphylococcus aureus multirezistentní vůči antibakteriálním látkám a přibližně ve 25 % případů jsou detekovány smíšené infekce způsobené více typy patogenů. Nyní je jasné, že necílená léčba širokospektrými antibiotiky nemusí být v těchto situacích účinná. Navíc přispívá k rozvoji antibiotické rezistence. Léčba antibiotiky, která splňují požadavky na rezistenci, vybraná a předepsaná v souladu s vyplněným antibiogramem, by měla být zahájena co nejdříve. Patogeny pronikají do kloubní dutiny ze zcela jiných ložisek infekce. Infekční proces může být hluboký a povrchní, akutní a chronický, časný a pozdní (více než 6 týdnů).