Knedlík v krku a říhání vzduchu: příčiny a léčba

(Knedlík v krku; Globus Pharyngeus; Globus Hystericus)

Autoři: Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine na Temple University
Revidováno/revidováno v květnu 2024

• Etiologie |
• Průzkum |
• Léčba |
• Základy |

Pocit hrudky v krku je charakterizován pocitem hrudky nebo objemového útvaru v krku, který nesouvisí s polykáním, když nejsou žádné útvary. (Viz Masy krku, pokud je přítomna hmota.)

Etiologie pocitu knedlíku v krku

Konkrétní etiologie nebo fyziologický mechanismus způsobující pocit knedlíku v krku zůstává neznámý. Podle některých studií lze dojít k závěru, že tento pocit odpovídá zvýšenému tlaku v oblasti krikofaryngeálního svalu (oblast horního jícnového svěrače) nebo porušení motorické aktivity v subfaryngeálním prostoru. Pocit knedlíku v krku může být způsoben gastroezofageálním refluxním onemocněním (GERD), častými polykacími pohyby a suchem v krku v důsledku úzkosti a jiných emočních poruch. Pocit knedlíku v krku není spojen se stresovými faktory nebo specifickou psychiatrickou poruchou; může se objevit v určité náladě (například ve smutku, při pocitu hrdosti); Někteří pacienti jsou k této reakci náchylní.

Poruchy, které mohou být zaměněny s globusním čichem, zahrnují krikofaryngeální (horní jícnové) septa, symptomatický distální esofageální spasmus, GERD, poruchy kosterního svalstva (např. myasthenia gravis, myotonickou dystrofii, zánětlivou myopatii), eozinofilní ezofagitidu a léze inokupy nebo oblast mediastina, což způsobuje kompresi jícnu.

Vyšetření pocitu knedlíku v krku

Hlavním cílem je odlišit pocit knedlíku v krku od skutečné dysfagie, která implikuje přítomnost strukturální poruchy nebo motorických poruch hltanu nebo jícnu.

Anamnéza

Historie současné nemoci by měl obsahovat jasný popis příznaků, zejména přítomnost bolestivého nebo obtížného polykání (včetně pocitu zaseknutí jídla). Je důležité vzít v úvahu dobu nástupu příznaků, vztah k příjmu potravy nebo tekutin; Souvislost s emočními faktory by měla být analyzována samostatně.

Hodnocení stavu různých systémů zahrnuje posouzení známek úbytku hmotnosti (v důsledku zhoršeného polykání) a svalové slabosti.

Minulá anamnéza zahrnuje otázky týkající se neurologických onemocnění, zejména těch spojených se svalovou slabostí.

Objektivní vyšetření

Je nutné prohmatat krk a dno úst, aby se vyloučily léze zabírající prostor. Provádí se vyšetření orofaryngu (včetně použití přímé laryngoskopie). Je nutné zhodnotit proces polykání (voda a tuhá strava – krekry). Provádí se neurologické vyšetření se zvláštní pozorností věnovanou motorickým funkcím.

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• bolest v krku nebo krku;
• Snížení hmotnosti
• Náhlý rozvoj třesu
• bolest, dušení, potíže s polykáním;
• regurgitace;
• Svalová slabost
• hmatatelná nebo viditelná hmota;
• progrese symptomů

Interpretace výsledků

Pokud pacient nemá příznaky jako bolest, potíže s polykáním, pocit uvíznutí jídla v krku a pokud podle údajů fyzikálního vyšetření nejsou patologické změny, můžeme hovořit o přítomnosti knedlíku v krku pocit. Objev alarmových příznaků nebo změn při fyzikálním vyšetření naznačuje přítomnost dysfagie v důsledku obstrukce nebo motorických poruch. Dlouhotrvající příznaky, které se objevují s nevyřešenými nebo patologickými příznaky a které mohou vymizet s pláčem, dávají důvod mluvit o pocitu knedlíku v krku.

Průzkum

Pacienti s diagnózou typických pocitů „knedlíku v krku“ by neměli být testováni.

Pokud je diagnóza nejasná nebo když lékař nemůže plně vyšetřit hrdlo, provede se vyšetření, jako u dysfagie. Standardní testy zahrnují hodnocení funkce polykání, prostou nebo video esofagografii (video polykání barya), hodnocení doby polykání, rentgen hrudníku a manometrii jícnu.

Léčba knedlíky v krku

Léčba knedlíku v krku zahrnuje uklidnění pacienta a pochopení. Žádný lék nebyl prokázán jako účinný při léčbě tohoto stavu.

Je nutné provést vhodnou léčbu poruch pozadí – deprese, úzkosti, poruchy chování; V případě potřeby byste měli vyhledat radu psychiatra. Někdy je užitečné upozornit pacienta na souvislost mezi emočním stavem a výskytem symptomů.

Základy

• Příznaky knedlíku v krku nesouvisejí s polykáním.
• Speciální vyšetření není nutné v případech, kdy příznaky nesouvisí s polykáním, fyzikální vyšetření neodhalí patologické změny a nejsou žádné alarmující příznaky.

Říhání je mimovolní, náhlé uvolnění plynů ústy a méně často tekutin, které se nahromadily v horním gastrointestinálním traktu (GIT). Tento jev se nazývá erutace. Hlavním příznakem říhání je charakteristický skřípavý zvuk, doprovázený pocitem sevření v epigastrické oblasti.

Erekce jsou normální reakcí těla na plný žaludek. Pokud se stane obsedantní, musíte podstoupit diagnostiku. Symptom může doprovázet vážné gastrointestinální patologie, srdeční a neurologická onemocnění.

diagnostika

Říhání doprovází mnoho onemocnění, a proto vyžaduje podrobnou diferenciální diagnostiku pro předepsání správné léčby.

Pacient je vyšetřován odborníky širokého a úzkého profilu a jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie.

• Testy krve, moči a stolice a testování Helicobacter pylori.
• Gastroskopie je vizuální vyšetření sliznice žaludku a jícnu zevnitř. Během procesu se provádí endoskopická pH-metrie – stanovení kyselosti uvnitř duodena a žaludku.
• Komplexní ultrazvuk břišní dutiny umožňuje určit strukturu a umístění orgánů.
• Obyčejná radiografie břišní dutiny, stejně jako studie s kontrastem (pacient je požádán, aby vypil roztok barya, po kterém se pořídí řada snímků). Postup pomáhá identifikovat nádory a další patologické změny.
• CT a MRI břišních orgánů.
• Rentgen hrudníku.
• EKG, ultrazvuk srdce k vyloučení srdečních patologií.

Který doktor se má kontaktovat

Diagnostiku příčin říhání provádějí praktičtí a specializovaní lékaři.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy říhání

Podle příčin výskytu se rozlišuje říhání fyziologické a patologické. Ten má charakteristické znaky a je kombinován s jinými příznaky.

Říhání je rozděleno do několika forem v závislosti na typu a povaze obsahu.

• Vzduch. Nemá patologicky výraznou chuť ani vůni a nezanechává pachuť. Obvykle se vyskytuje při přejídání nebo cvičení po jídle.
• Hořký. Označuje patologie žlučových cest a slinivky břišní. Vyskytuje se v důsledku refluxu obsahu dvanáctníku, smíchaného se žlučí, do žaludku. Příčinou je nedostatečnost pyloru (svěrače) oddělujícího tyto orgány.
• Kyselý. Souvisí se zvýšenou produkcí kyseliny chlorovodíkové. Často se vyskytuje u lidí s gastroezofageálním refluxem. Kyselé říhání se objevuje také v důsledku fermentačních procesů v žaludku, způsobených poklesem produkce trávicích šťáv.
• Hnilobný, páchnoucí jako zkažená vejce. Vyskytuje se, když jídlo zůstává v žaludku dlouhou dobu. Hnilobné procesy začínají v důsledku narušení jeho trávení a evakuace dále podél střev. V důsledku toho dochází k velkému uvolňování sirovodíku. Říhání tohoto typu může doprovázet stenózu pyloru, atrofickou gastritidu a rakovinu žaludku.

Řípání může být nejen žaludeční (žaludeční), ale i povrchové (subgastrické), kdy plyny vycházejí z jícnu. Posledně jmenovanému se také říká supragastrická erutace.

Příčiny říhání

Bezprostřední příčinou říhání je zvětšení objemu žaludku. Může se natáhnout běžným vzduchem spolknutým s jídlem, pitím nebo při aktivních rozhovorech.

Protahování žaludečních stěn je usnadněno oxidem uhličitým a dalšími plyny, které vznikají v důsledku procesu trávení. Tento proces zvláště silně stimulují luštěniny, zelí, čerstvé droždí a sycené nápoje. Normálně se plyny postupně a neznatelně uvolňují střevy, ale když se objemy zvětší, žaludek je v nouzovém režimu uvolní. Jeho svaly se mimovolně stahují, což způsobí otevření srdečního svěrače a blokuje vstup do jícnu.

Nadměrná plynatost se vyskytuje také na pozadí syndromu přerůstání střevních bakterií. V takových případech je přetrvávající vyčerpávající říhání doprovázeno kručením v žaludku, silným nadýmáním a řídkou stolicí.

Zmenšení objemu žaludku a následné říhání může u žen způsobit stažení břišních svalů a také posun orgánů směrem nahoru během těhotenství.

K častému říhání dochází při gastroezofageálním refluxu způsobeném slabostí srdečního svěrače. V tomto případě jsou vzduch a trávenina vhazovány do jícnu bez jakékoli souvislosti s přejídáním, fyzickou aktivitou nebo těhotenstvím.

Říhání může být neurologické povahy. Symptom se často objevuje s hyperaktivní neadekvátní kontraktilitou žaludečních stěn.

Běžné přidružené patologie

Belching nejčastěji doprovází gastrointestinální onemocnění, při kterých je narušen proces trávení potravy, stejně jako patologie svěračů, při kterých se obsah gastrointestinálního traktu začíná házet opačným směrem.