Co znamená krvavý výtok během těhotenství

Ženy jsou zpravidla velmi citlivé na své těhotenství. V tomto období by se měly bát nejen o své zdraví, ale i o normální březost plodu. Výtok v jakékoli fázi těhotenství může způsobit obavy: co je špatně?

Hlavními příčinami krvavého výtoku během těhotenství může být oddělení vajíčka, placenta previa, předčasné oddělení placenty a poruchy hemostázy.

Výtok s příměsí krve byste rozhodně neměli podceňovat. Není ale třeba panikařit. Pokud nejsou žádné další příznaky, můžete sami navštívit konzultační centrum pro ženy, pokud se objeví krvácení nebo doprovodná bolest, zavolejte sanitku.

Příčiny krvavého výtoku během různých období těhotenství

Počáteční fáze (až 22 týdnů)	Pozdní termíny (po 22 týdnech)
Přichycení oplodněného vajíčka (implantační krvácení)	Odstranění hlenové zátky
Oddělení chorionu a oplodněného vajíčka	cervikální eroze
Ektopické těhotenství	Předčasná abrupce placenty
Spontánní potrat	placenta previa
Nevyvíjející se těhotenství	Gestóza (preeklampsie)
Hydatidiformní krtek (vzácné)	Předčasné narození

Proč se během raného těhotenství objevují krvavé výtoky?

Světová zdravotnická organizace (WHO) klasifikuje jakýkoli krvavý výtok, který se objeví před 22. týdnem těhotenství, jako krvácení. Ne všechny ale signalizují něco špatného.

Například, když se oplodněné vajíčko připojí k endometriu, může se uvolnit malé množství krve. Tento jev se nazývá „implantační krvácení“, není nebezpečný, naopak je považován za jeden z prvních příznaků početí.

Podezření na mimoděložní těhotenství může vzniknout při opožděné menstruaci a krvácení (obvykle hnědé špinění) je jedním z příznaků jejího ukončení. Mohou existovat také další příznaky: bolest v dolní části břicha a vřetenovitý útvar v oblasti jednoho z děložních přívěsků zjištěných během ultrazvuku.

V takových případech je nejčastěji nutný chirurgický zákrok. Ale pokud chirurgický zákrok není možný, používá se medikamentózní léčba.

Oddělení chorionu a oplodněného vajíčka

Během normálního těhotenství se oplodněné vajíčko (oplozené vajíčko) přichytí ke stěnám dělohy a pokračuje v růstu a vývoji. Kolem ní se nachází chorion, prekurzor placenty.

Je důležité pochopit, že děloha se stahuje, protože je to svalový orgán, ale chorion nikoli. A stává se, že při silné kontrakci (z různých důvodů) se může chorion nebo oplodněné vajíčko oddělit (částečně nebo úplně) od stěny dělohy. V tomto místě se tvoří retrochoriální hematom, tedy krevní sraženiny.

Příznaky mohou zahrnovat otravnou bolest v podbřišku a krvavý výtok.

Pokud žena dostane lékařskou pomoc včas, šance na udržení těhotenství jsou vysoké.

Spontánní potrat (potrat)

Tato patologie je statisticky zaznamenána u 15-20% klinicky zjištěných případů těhotenství. K naprosté většině spontánních potratů dochází v prvních 8–10 týdnech (3).

Přečtěte si také

Příčiny vedoucí ke spontánnímu potratu mohou zahrnovat endokrinopatii, imunologické problémy, infekce, malformace dělohy a děložních myomů, genetické nebo chromozomální problémy. Může být vyprovokován například nadměrnou fyzickou námahou.

Spontánní potrat zahrnuje tři diagnózy (ve skutečnosti fáze): hrozící potrat, potrat, který začal, potrat „probíhající“ nebo dokončený.

Někdy je také pozorován neúplný potrat: když části oplodněného vajíčka zůstávají v děloze.

Následující příznaky mohou naznačovat hrozbu potratu (4):

• tažné bolesti v dolní části břicha a dolní části zad;
• slabý krvavý výtok;
• zvýšený tón dělohy;
• srdeční tep plodu na ultrazvuku.

S touto diagnózou léčba obvykle zahrnuje: sexuální a fyzický odpočinek, antispasmodika a sedativa. V první řadě je ale nutné zastavit krvácení.

Pokud hrozil potrat v raných fázích, pak je třeba věnovat zvláštní pozornost pozdějším fázím.

Nevyvíjející se těhotenství (předporodní smrt plodu)

O této patologii mluvíme, pokud embryo nebo plod zemře před 20. týdnem.

Důvody mohou být (5):

• chromozomální abnormality plodu,
• extragenitální patologie,
• pohlavně přenosné infekce,
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů,
• vývojové anomálie dělohy.

Další rizikové faktory: mnohočetné potraty, potraty a zmrazené těhotenství.

Krvavý výtok během nevyvíjejícího se těhotenství není hojný a je doprovázen mírnou bolestí v podbřišku.

Zmrazené těhotenství se liší od spontánního potratu tím, že plod zůstává v děloze. Proto je nutný lékařský zásah k extrakci mrtvého plodu a prevenci komplikací.

Bublinový drift

Dalším názvem je trofoblastické onemocnění. Dá se zaměnit se samovolným potratem, ale v krvavém výtoku jsou patrné drobné bublinky – jedná se o rozšířené choriové klky (placenta) (1). Kromě toho je tato patologie indikována nadměrně zvětšenou dělohou, nepřítomností embrya v děložní dutině a vysokou hladinou beta-hCG.

V takové situaci je nutné vyprázdnění děložní dutiny s následným oškrábáním jejích stěn.

Podívejte se také

Proč se během pozdního těhotenství objevuje krvavý výtok?

V pozdějších fázích, jako na začátku těhotenství, si žena může všimnout krvavého výtoku. Některé z nich jsou způsobeny přirozenými příčinami a jsou zcela neškodné. To však neznamená, že krev ve výtoku může být ignorována. Je důležité pochopit, že mnoho patologií a onemocnění je doprovázeno krvavým výtokem nebo dokonce hojným krvácením. Proto, pokud si všimnete něčeho špatného, ​​musíte se poradit s lékařem.

2 trimestr

Až do 22. týdne těhotenství může být krvavý výtok důsledkem různých stavů, nejčastěji to jsou (2):

• abrupce placenty (bez tvorby hematomu nebo s tvorbou retroplacentárního hematomu);
• placenta previa nebo nízko položená placenta;
• deciduální reakce prázdné děložní dutiny (když dojde ke zdvojení dělohy, s dvourohou dělohou);
• prenatální smrt plodu u vícečetných těhotenství.

Může se ale objevit i výtok, který není spojen s nemocí.

Jak se tedy plod vyvíjí, vnitřní orgány ženy, především děloha, zažívají rostoucí stres. Ve druhém trimestru mohou jakékoli dráždivé faktory (vyšetření u gynekologa, pohlavní styk) vyvolat krvavý výtok. Zpravidla nejsou bohaté, hnědé barvy a samy se zastaví během 1-2 dnů.

Pokud se však výtok nezastaví a objeví se další příznaky, je to důvod k okamžité konzultaci s lékařem.

Podívejme se na problémy, které doprovázejí vzhled krvavého výtoku.

Odtržení placenty

Předčasná separace normálně umístěné placenty (PSLP) je vzácná: 0,4–1,4 % (6). Jedná se však o nebezpečnou patologii, která může mít za následek velké krvácení, hemoragický šok a syndrom DIC.

PONRP se může vyskytovat v mírné formě, s malým množstvím krvavého výtoku a mírným napětím v děloze. U těžkých forem této patologie může být pozorován syndrom výrazné bolesti, hypertonicita dělohy, slabost, závratě, zvracení, zrychlené dýchání a snížený krevní tlak (BP).

Mimochodem, PONRP není vždy doprovázen vnějším výtokem – v některých případech je pozorováno pouze vnitřní krvácení.

V závažných případech progresivní abrupce placenty může být předepsán nouzový císařský řez. V lehké formě je za příznivých podmínek možný přirozený porod.

placenta previa

Jedná se o patologii, kdy je placenta umístěna příliš nízko – takže vlastně blokuje porodní cesty plodu. Hlavním příznakem je opakované vaginální krvácení, které se vyskytuje přibližně ve 34 % případů (7). Krvavý výtok se může objevit kdykoli během těhotenství, nejčastěji však v jeho druhé polovině a v posledních týdnech může zesílit.

Stává se to proto, že placenta se nemůže natáhnout spolu se stěnou dělohy a jakýkoli náhlý pohyb/zásah (dokonce i kašel nebo defekace) může vyvolat krvavý výtok z genitálního traktu.

Příznaky takového krvácení jsou:

• jasně červená krev;
• náhlost a nedostatek zjevných důvodů;
• nepřítomnost bolesti;
• opakovatelnost.

Pacientům je zpravidla předepsán odpočinek, omezení fyzické aktivity (včetně intimních aktivit) a léky, včetně hemostatických léků. Tyto konzervativní léčebné metody jsou zaměřeny na hlavní úkol – udržení těhotenství. Ale jen pokud to dovolí uspokojivý stav ženy a plodu.

Pokud placenta prorůstá a v důsledku toho dochází k pokusu o její oddělení a krvácení se zvyšuje, může být nutný chirurgický zákrok (1).

3 trimestr

Asi polovina všech případů krvácení se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství (8). Důvody mohou být stejné jako ve druhém a prvním trimestru. Nejčastěji se jedná o předčasné odloučení normálně umístěné placenty a placenty previa.

Krvavý výtok ve třetím trimestru může být navíc způsoben jinými důvody, které jsou zcela neškodné.

Přirozené odstranění hlenové zátky

Mezi neškodné příčiny krvavého výtoku patří průchod hlenové zátky.

Cervikální hlenová zátka plní ochrannou funkci: to znamená, že spolu s placentou a fetálními membránami chrání plod před škodlivými mikroorganismy. Krátce před porodem zátka většinou sama vystoupí. Těhotná žena si může všimnout krve v hlenu na spodním prádle. Takový krvavý výtok není nebezpečný, lze jej považovat za signál „připravte se“: porod obvykle začíná po několika dnech.

Gestóza (preeklampsie)

Gestóza se stává významnější ve třetím trimestru. Tato komplikace se může objevit po 20 týdnech nebo během porodu a přetrvává 1–2 dny po porodu (9).

Gestóza je charakterizována hlubokým narušením všech metabolických procesů v těle, změnami v činnosti cévního a nervového systému, narušením funkce placenty, ale i životně důležitých orgánů (játra, ledviny atd.). Navenek se to projevuje otoky, přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku a v moči se nachází bílkovina.

Při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem. Léčba může být často provedena doma, ale pro svůj vlastní klid mnoho těhotných žen raději zůstává v nemocnici pod dohledem lékařů.

Ruptura dělohy

Také krvácení ve 3. trimestru může být způsobeno rupturou dělohy. Takové jevy jsou v praxi vzácné, ve většině případů k ruptuře dělohy dochází v přítomnosti jizvy po předchozím chirurgickém zákroku (císařský řez, odstranění trubice apod.) (10). Lékaři vždy berou v úvahu takové momenty v anamnéze ženy.

Varovné příznaky: ostré křečovité bolesti, potíže s močením, ostrá bolest při pohmatu dělohy, krvavý výtok, krev v moči.

Patologie má také několik fází: ohrožení, počínající ruptura a dokončená ruptura. Pokud se tedy objeví příznaky, je nutná nouzová pomoc.

cervikální eroze

Jedná se o obecně neškodný jev, charakterizovaný změnou buněčného složení sliznice cervikálního kanálu. Cervikální eroze u těhotných žen je pozorována ve 20–40 % případů (11), může obsadit celý povrch děložního čípku nebo jeho část. Tyto oblasti se liší vzhledem, barvou a strukturou a při kontaktu snadno krvácejí. Proto může žena pozorovat krvavý výtok i po manipulacích provedených gynekologem nebo po pohlavním styku.

Po těhotenství mohou eroze zmizet samy.

Co dělat, když máte doma krvavý výtok během těhotenství

Nejprve musíte věnovat pozornost povaze krvavého výboje: barva, objem, intenzita. Pokud se jedná o tmavé skvrny během těhotenství do 12 týdnů, pozorujte během dne. Pak nezapomeňte navštívit svého lékaře podle plánu a udělat ultrazvuk.

Pokud se špinění objeví po 12 týdnech, okamžitě se poraďte s lékařem a také podstupte ultrazvuk. Pokud je krev jasně zbarvená, výtok je doprovázen bolestí nebo jinými příznaky, v jakékoli fázi musíte okamžitě vyhledat pomoc.

Před příjezdem sanitky musíte zajistit odpočinek, nemůžete sami používat žádné hemostatické prostředky.

Oblíbené otázky a odpovědi

Jak správně jednat v případě krvavého výtoku, vysvětluje porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky Jekatěrina Volková.

V jakých případech je nutné naléhavě zavolat sanitku?

Pohotovostní pomoc by měla být poskytnuta v jakékoli fázi těhotenství, pokud dojde k jasnému krvavému výtoku, zejména pokud je situace doprovázena křečemi nebo tažnou bolestí v dolní části břicha.

Který krvavý výtok je nebezpečnější (šarlatový nebo hnědý, v jaké fázi, jiné vlastnosti)?

V jakékoli fázi těhotenství by měl být jasný nebo tečkovaný krvavý výtok důvodem k obavám a měl by vyžadovat vyšetření. V období do 12 týdnů nemusí mít slabé špinění žádné následky, ale přesto stojí za to udělat ultrazvuk, aby se vyloučilo oddělení vajíčka, neživotaschopné a mimoděložní těhotenství. Jasný, hojný krvavý výtok v časných stádiích by měl být rozhodně zhodnocen s lékařem, měl by být proveden ultrazvuk a mělo by být vyloučeno riziko potratu. Ale tato situace většinou není pro matku život ohrožující, pokud mluvíme o nitroděložním těhotenství. Jak těhotenství postupuje, jakékoli krvácení se pro matku a plod stává nebezpečnějším. Po 12 týdnech jakýkoli výtok – špinění nebo krvavý – vyžaduje hospitalizaci.

V obdobích delších než 22 týdnů, zejména ve třetím trimestru, vyžaduje jakýkoli krvavý výtok okamžitou lékařskou pomoc.

Jaké jsou šance na udržení těhotenství, pokud dojde ke krvácení?

Vše závisí na množství krvácení. Krvácení je jen symptom, ale to, s čím je spojeno (abrupce placenty nebo placenta previa, poruchy srážlivosti krve, například), je nejdůležitější otázka. Samozřejmě, čím skromnější výboj, tím vyšší šance.

Mohu při krvácení použít tampony nebo pouze vložky?

V jakékoli fázi těhotenství můžete používat pouze vložky. Za prvé, aby bylo možné kontrolovat objem výtoku, je kontrola při použití tamponu obtížná.

Za druhé, při používání tamponů vždy existuje riziko infekce a zánětu.

Proto pouze těsnění.

zdroje

1. N.A. Zharkin. Krvácení v porodnické praxi // Bulletin VolGMU. 2013. Vydání 3. S. 3-8 (https://cyberleninka.ru/article/n/krovotecheniya-v-akusherskoy-praktike/viewer)
2. N.K. Tetruashvili, A.A. Agadžanova, T.B. Ionanidze. Krvácení před 22. týdnem těhotenství: klinický obraz, diagnostika, hemostatická terapie // Lékařská rada. 2014. S. 60-63 (https://cyberleninka.ru/article/n/krovotecheniya-do-22-nedel-beremennosti-klinika-diagnostika-gemostatheskaya-terapiya/viewer)
3. E.N. Ljašenko, E.V. Popova-Petrosyan, A.A. Dovgan, A.K. Pruglo, A.S. Ljašenko. Prognóza potratu u žen se subchoriálním hematomem // Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik. 2019. Ročník 22. č. 1. S. 65-68 (https://cyberleninka.ru/article/n/prognoz-nevynashivaniya-beremennosti-u-zhenschin-s-subhorialnoy-gematomoy/viewer)
4. N.K. Tetruashvili, V.M. Sidelníková. Moderní principy léčby krvácení v prvním a druhém trimestru těhotenství // Časopis porodnictví a ženských nemocí. 2007. Ročník 16. Vydání 2. S. 84-90 (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-krovotecheniy-v-pervom-i-vo-vtorom-trimestrah-beremennosti/viewer)
5. J.T. Amirbeková, S.S. Zhukabaeva, E.D. Azizová. Analýza příčin nevyvíjejícího se těhotenství // Medicína a ekologie. 2016. č. 2. S. 88-90 (https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-nerazvivayuscheysya-beremennosti/viewer)
6. Porodnické krvácení: klinické pokyny. Ruská asociace porodníků a gynekologů. 2016. (https://zdrav36.ru/files/1613486042_akusherskie_krovotecheniya_2016.pdf)
7. I.S. Sidorová, I.O. Makarov. Krvácení během těhotenství a porodu. M.: MIA. 2006. 128 s. (https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2018/09/Krovotechenie-vo-vremya-beremennosti-iv-rodah.pdf)
8. L.V. Kovalenko, N.L. Nesterov, V.N. Zinin. Analýza intraoperačního hardwaru Cell Saver reinfuze autoerytrocytů v porodnické nemocnici // Bulletin of Surgut State Medicine. 2012. č. 12. S. 120-126 (https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-intraoperatsionnoy-apparatnoy-cell-saver-reinfuzii-autoeritrotsitov-v-akusherskom-statsionare/viewer)
9. A.R. Torchinov, spoluautoři. Porodnické krvácení na pozadí gestózy: moderní léčebná taktika (přehled literatury) // Bulletin nových lékařských technologií (elektronický časopis). 2014. č. 1. (https://cyberleninka.ru/article/n/akusherskie-krovotecheniya-na-fone-gestoza-sovremennaya-lechebnaya-taktika-obzor-literatury/viewer)
10. O.I. Guseva. Ruptura dělohy: analýza případu. // Lékařský almanach. 2018. č. 6. S. 52-55 (https://cyberleninka.ru/article/n/razryvy-matki-analiz-sluchaev/viewer)
11. N.A. Levakov, T.V. Ovsyannikovová, N.A. Sheshukova, I.A. Kulikov. Cervikální onemocnění u těhotných žen // Porodnictví a gynekologie: novinky, názory, školení. 2014. č. 2. S. 78-82 (https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-sheyki-matki-u-beremennyh-1/viewer)