Klouby s roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza (RS) je onemocnění centrálního a periferního nervového systému. Člověk postupně ztrácí zrak, schopnost mluvit, dobrovolné pohyby, kontrolu nad pánevními orgány a mnoho dalších mozkových funkcí.

Hlavní části článku

• Příznaky roztroušené sklerózy
• Co ukazuje MRI u roztroušené sklerózy?
• Jak vypadá roztroušená skleróza na MRI?
• Závěr MRI pro roztroušenou sklerózu

Datum zveřejnění 26-01-2023

MRI v noci cena během dne

Kalkulace nákladů na MRI

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Roztroušená skleróza (RS) je onemocnění centrálního a periferního nervového systému. Člověk postupně ztrácí zrak, schopnost mluvit, dobrovolné pohyby, kontrolu nad pánevními orgány a mnoho dalších mozkových funkcí. Příznaky patologie se mohou objevit a zmizet dlouho předtím, než dojde k trvalému zhoršení zdraví. Od prvních alarmujících příznaků k diagnóze to trvá 2–3 roky.

Ložiska roztroušené sklerózy jsou na MRI viditelné v jakékoli fázi, včetně počátečních. Skenování odhaluje změny různého stupně věku: od „čerstvého“ doprovázeného neurologickým deficitem až po „staré“, kdy klinické projevy již ustoupily. Pro úspěšnou léčbu je důležité podstoupit vyšetření co nejdříve.

Příznaky roztroušené sklerózy

Některé z prvních příznaků jsou ztráta zraku, paréza, ochrnutí, snížená citlivost končetin a jiných částí těla a zhoršená koordinace pohybů. Člověk může mít pocit, že mu na obličeji „mrzne“ nebo že jeho noha či paže „není jeho“.

S rozvojem roztroušené sklerózy je pozorováno následující:

• prudký pokles výkonnosti, mentálních funkcí a koncentrace;
• náhlé závratě bez zjevné příčiny;
• řeči;
• jednostranné zhoršení vidění až slepota (obtíže se objevují a pak mizí);
• problémy s koordinací pohybů;
• zhoršená motorika rukou (pacient má potíže s jemnou prací, znatelně se zhoršuje rukopis atd.);
• křeče a nekonvulzivní epileptické záchvaty;
• úplná nebo částečná paréza končetin;
• poruchy močení, defekace a funkce pohlavních orgánů;
• bolest bez jasně definovaného zaměření
• úzkost, náhlé změny nálady atd.

Pokud se objeví několik příznaků z výše uvedeného seznamu současně, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Co ukazuje MRI u roztroušené sklerózy?

Magnetická rezonance je nejinformativnější studií struktury mozku a míchy. Metoda umožňuje získat řezy zájmové oblasti ve třech vzájemně kolmých rovinách: axiální, sagitální a koronální. Senzory přenášejí informace do počítače, který informace zpracovává a zobrazuje na obrazovce detailní snímky aktuálních procesů. Na fotografiích lékař vidí celkový počet a umístění oblastí destrukce myelinové pochvy nervových vláken, dobu trvání změn a výskyt nových lokusů.

Skenování mozku a MRI míchy pro roztroušenou sklerózu pomáhají specialistovi vidět staré a nové léze a provádět předběžnou diferenciální diagnostiku RS s jinými chorobami. Pro stanovení aktivity patologického procesu se navíc používá kontrastní látka na bázi gadolinia: enhancer se hromadí v oblastech exacerbace zánětu a zřetelně je zvýrazní na snímcích.

Jak vypadá roztroušená skleróza na MRI?

Diagnostika roztroušené sklerózy nám umožňuje identifikovat úplný obraz patologických změn. Následující lokalizace lézí je považována za typickou:

• povrchové části mostu;
• paraventrikulární substance, přiléhající k tělům postranní a třetí komory a dna čtvrté komory;
• střední cerebelární stopky;
• bílá hmota pod mozkovou kůrou;
• zrakový nerv;
• oblast krční míchy;
• dolní hranice corpus callosum.

Roztroušená skleróza na MRI mozku vypadá jako kulaté skvrny o průměru až 2 centimetry, které se mohou s vývojem patologie sloučit. Odstín změněných oblastí závisí na stadiu onemocnění a může být světlý, tmavý nebo identický se zdravou tkání (bez kontrastu není vidět).

Klasickým znakem roztroušené sklerózy na MRI snímcích mozku jsou lineární plaky umístěné kolmo k postranním komorám. Říká se jim „Dawsonovy prsty“.

V míše se ložiska demyelinizace projevují jako protáhlé útvary šířící se od středu k periferii se zapojením zadních rohů do patologického procesu.

Poslední fází progrese poškození u roztroušené sklerózy je tvorba „černých děr“, což naznačuje destrukci axonů.

Závěr MRI pro roztroušenou sklerózu

Jakmile jsou získána data MRI pro diagnózu roztroušené sklerózy, lékař začne interpretovat snímky a vyvodit závěr. Pokud je zjištěna patologie, dokument ukazuje, že fotografie vykazuje známky demyelinizačního procesu, pravděpodobně RS.

Magnetická rezonance není jediným vyšetřením nutným pro stanovení definitivní diagnózy. Kromě dat ze skenování MRI (nejlépe s kontrastem) se berou v úvahu následující:

• specifické stížnosti pacientů;
• relevantní anamnéza;
• klinický obraz změn neurologického stavu;
• výsledky krevních testů, laboratorní diagnostika mozkomíšního moku (CSF) a další studie.

Při použití MRI v diagnostice roztroušené sklerózy má velký význam sledování dynamiky. Jedna tomografická procedura vždy nestačí. Vyšetření je nutné provést vícekrát v intervalu 6-12 měsíců, ideálně u stejného specialisty (pro srovnání s údaji prvního a dalších skenů).

V přítomnosti patologie s nepříznivým nebo remitentním průběhem by mělo dojít k šíření včas a počtu poškozených oblastí: skenování ukazuje výskyt nových ložisek roztroušené sklerózy na různých místech a nárůst starých. Během období exacerbace, kdy se člověk necítí dobře, jsou na snímcích MRI zvýrazněny oblasti, které akumulují kontrast. Pokud diagnostik tyto známky nevidí, provádí se další vyšetření. Provedení celé řady opatření umožňuje s dostatečnou mírou pravděpodobnosti vyvodit závěr o přítomnosti RS nebo jiného demyelinizačního procesu u pacienta.

Roztroušená skleróza: jaký druh MRI by měl být proveden?

Někteří pacienti se před návštěvou lékaře rozhodnou podstoupit vyšetření sami. Nabízí se otázka, jaký druh MRI by se měl dělat u roztroušené sklerózy. Za prvé, lékaři předepisují sken mozku. Zákrok je nutné provést na zařízení minimálně 1,5 Tesla (zařízení s nižší intenzitou magnetického pole nevykáže sebemenší změny). Pro jasnější vizualizaci se MRI nejlépe provádí s kontrastem. Pokud závěr ukazuje přítomnost známek RS („Dawsonovy prsty“ atd.), neurolog odešle pacienta na magnetickou rezonanci míchy, aby zjistil, zda se patologie rozšířila do této oblasti nervového systému. Další úkony závisí na nálezu MRI – v případě roztroušené sklerózy nebo jiného demyelinizačního onemocnění se provádí vhodná léčba.

• Neurodegenerativní onemocnění: od genomu po celý organismus. Svazek 1. / Ugryumov M.V. / Vědecký svět, 2018. – 580 s.
• Magnetická rezonance v neurochirurgii. / Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. / Moskva: Vidar LLP, 1997. – 471 s.
• Diagnostická neuroradiologie. / Kornienko V.N., Pronin I.N. / Vydavatelství: Moskva, 2009. – 635 s.

Název článku nám navrhl člen komunity v naší skupině VKontakte. Rozhodli jsme se na tuto otázku odpovědět podrobně, trochu vědecky, ale snažili jsme se použít srozumitelný jazyk.

Roztroušená skleróza je obtížně diagnostikovatelné onemocnění. V tomto článku prozkoumáme základní principy provádění tzv. diferenciální diagnostiky – postupného vyšetření k vyloučení onemocnění podobných RS.

S čím se tedy roztroušená skleróza dá zaměnit?

Jiná demyelinizační onemocnění

Dříve byla všechna demyelinizační onemocnění roztroušená skleróza. Postupem času s rozvojem diagnostiky se však začala zjišťovat i další demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému. V současné době k nim kromě roztroušené sklerózy patří: Devicova neuromyelitis optica, porucha spektra neuromyelitis optica, akutní diseminovaná encefalomyelitida a recidivující oční neuritida. Tato onemocnění jsou velmi podobná roztroušené skleróze jak svými projevy (funkční porucha u člověka), tak změnami na MRI. Pro stanovení konečné diagnózy jsou nutná další vyšetření, někdy si uděláme přestávku na diagnostiku a pacienta nějakou dobu pozorujeme.

Systémová onemocnění

Jedná se o skupinu autoimunitních onemocnění, která jsou stejně jako roztroušená skleróza založena na poruše imunitního systému. Ale na rozdíl od roztroušené sklerózy, kdy jsou změny lokalizovány výhradně v mozku a míše, začíná imunita u systémových onemocnění poškozovat různé orgány: klouby, srdce, ledviny včetně mozku. Jedním z důležitých článků vzniku systémového onemocnění je vaskulitida – autoimunitní zánět drobných cév. Malé cévy jsou přítomny ve všech orgánech, včetně mozku, takže v oblastech prokrvení malých cév se mohou vyskytovat malé, rozptýlené oblasti poškození.

Existuje mnoho systémových onemocnění: antifosfolipidový syndrom, systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida, Sjogrenův syndrom, Behcetova choroba, sarkoidóza atd. Na MRI se léze u takových onemocnění obvykle liší od lézí u roztroušené sklerózy, ale na začátku onemocnění, kdy změny jsou slabě vyjádřené, implicitní. Vyžaduje se poměrně rozsáhlé dodatečné vyšetření ve formě krevních testů, protože MRI neposkytuje jasnou odpověď na povahu lézí. A ještě něco: člověk může mít dvě nemoci současně – systémovou i roztroušenou sklerózu. V tomto případě jsou nutné hluboké znalosti a zkušenosti lékaře pro stanovení správné diagnózy a výběr terapie.

Dědičné choroby

Mezi genetická onemocnění patří onemocnění podobná roztroušené skleróze s nástupem v mladém věku, s různými funkčními poruchami a lézemi na MRI. Patří mezi ně mitochondriální encefalopatie, adrenoleukodystrofie, Leberova choroba, CADASIL syndrom atd. Každé z těchto onemocnění má však jedinečné znaky, které jednoznačně ukazují na genetické onemocnění. Někdy musíme provést genetické testy, abychom vyloučili takové nemoci.

Infekce

Bakterie a viry mohou selektivně poškodit mozek a míchu a způsobit infekční encefalitidu a myelitidu. Ale infekce je infekce a takové léze jsou doprovázeny horečkou a příznaky, které zcela jasně ukazují na infekční poškození centrálního nervového systému.

Mnohem obtížnější je odlišit roztroušenou sklerózu od lymské boreliózy – neuroboreliózy. Borrelie jsou také bakterie, které se do lidského těla dostávají kousnutím klíštěte. Zvláštností borrelií je, že nejen přímo ovlivňují mozek, který tvoří léze podobné lézím u RS, ale také to, že imunitní systém bojující s borreliemi proti nim začne produkovat protilátky. Tyto protilátky však mohou být tak speciální strukturou, že jsou schopny rozpoznat nejen borrelie, ale i složky nervového systému a vyvolat imunitní odpověď na tyto tkáně, zejména na bílou hmotu mozku nebo míchu. To znamená. v tomto případě bude působení borrelií zprostředkováno selháním imunitního systému. V tomto případě musíme provést další testy, včetně vyšetření krve a mozkomíšního moku, abychom odlišili neuroboreliózu a roztroušenou sklerózu.

AIDS syndrom se může projevit jako tzv. progresivní multifokální leukodystrofie (PML). PML se rozvíjí u lidí s dlouhodobou infekcí HIV, kdy v důsledku nedostatečné léčby nebo zvláštností průběhu infekce dojde k takovému snížení imunity, že se rozvine infekce jiným virem, zvaným Jc. Tento virus začne rychle poškozovat bílou hmotu mozku, což často končí smrtí.

Migréna

Hlavním projevem migrény je záchvatovitá, obvykle jednostranná, pulzující bolest hlavy. Bolest však často předchází komplex projevů a symptomů, označených aurou. Někdy může být aura doprovázena sníženým viděním jednoho oka, slabostí končetin, znecitlivěním paže nebo nohy, závratěmi a zhoršeným čichem.

Jak vidíte, jak snížené vidění na jednom oku, tak slabost/necitlivost končetin mohou být projevy roztroušené sklerózy. Hlavním rozlišovacím znakem je trvání příznaků: u migrény trvají od několika minut do půl hodiny a vždy zcela vymizí, nahrazeny bolestí hlavy.

U migrén mohou MRI skeny ukázat léze v mozku, ale jsou zcela odlišné od demyelinizačních lézí pozorovaných u lidí s RS.

Zdvih

Náhlé ucpání cévy přivádějící krev do části mozku vede k akutně se rozvíjejícím příznakům: jednostranná slabost končetin, porucha řeči, jednostranná ztráta zorného pole a distorze obličeje.

Cévní mozkovou příhodu lze však poměrně snadno odlišit od exacerbace roztroušené sklerózy: u RS se symptomy zřídka objevují akutně, nikoli během několika sekund nebo minut, jako u mrtvice, ale v průběhu hodin nebo dnů. Na MRI mozku, u cévní mozkové příhody, je patrný úsek mozkového infarktu: zóny nevratného poškození nervových buněk, kdežto u RS vidíme roztroušená ložiska zánětlivých změn. Tyto změny lze od sebe poměrně snadno odlišit.

Nádory

V mozku se mohou vyskytovat primární nádory: astrocytomy, glioblastomy, meningeomy atd. Pokud projevy a poruchy ve fungování nervového systému někdy připomínají exacerbace roztroušené sklerózy, pak MRI může zcela určitě indikovat nádor, lze si jej jen těžko splést s čs.

Metastázy do mozku jsou jiná záležitost: zde je obvykle mnoho malých ložisek, která hromadí kontrast, což může připomínat exacerbaci roztroušené sklerózy. Přítomnost primárního nádoru v těle a určité charakteristiky na MRI nám však umožňují poměrně spolehlivě odlišit metastázy od ložisek RS.

A konečně lymfom: tento nádor často připomíná roztroušenou sklerózu a postihuje lymfatický systém mozku a míchy. K vyloučení lymfomu je často potřeba hodně úsilí.

Specialista na roztroušenou sklerózu tedy potřebuje znalosti, správnou interpretaci obrazu onemocnění, aby nepředepisoval zbytečná vyšetření, ale aby provedl nezbytný rozsah vyšetření k vyloučení podobných onemocnění a ke stanovení správné diagnózy: nenechat se zmást příznaky a ne „zaměňovat roztroušenou sklerózu s něčím jiným“. Správná diagnóza v konečném důsledku umožňuje neodkládat léčbu roztroušené sklerózy a vybrat ten nejúčinnější lék.

Moskevské centrum pro roztroušenou sklerózu poskytuje úplnou diagnostiku roztroušené sklerózy s výjimkou jiných onemocnění, protože naši lékaři mají potřebné znalosti a zkušenosti.