Klasifikace a metody léčby nervových tiků

Nervové tiky jsou mimovolní (vůlí nekontrolované) rychlé stahy obličejových nebo kosterních svalů, které se mohou objevit v jakémkoli věku. Patologií se zabývá neurolog ve spolupráci s neuropsychologem.

Lékaři rozlišují různé typy nervových tiků u dětí. Klasifikace se provádí podle svalových skupin, prevalence, trvání, složitosti a příčiny výskytu. V praxi se používají dvě klasifikace: podle symptomů a podle povahy průběhu (mezinárodní kritérium).

Klasifikace nervových tiků

V závislosti na hlavních příznacích se rozlišují následující formy nervových tiků u dětí:

• místní – je zapojena jedna skupina svalů: mrkání, škubání tváří, chvění rtů, zvedání obočí;
• běžné – zahrnuje několik skupin: zvednutí ramen, ucuknutí;
• vokální – zvuky nebo slova, křik, pískání;
• generalizované – připomínají účelné hnutí.

Podle mezinárodní klasifikace, s přihlédnutím především k povaze kurzu, se rozlišují tyto formy:

• přechodné – jsou zapojeny obličejové svaly, netrvají déle než rok;
• chronické – pouze motorické, dále rozdělené podle délky trvání;
• Tourettův syndrom.

Chronické tiky se dělí podle charakteristik jejich průběhu:

• přechodné – jsou zapojeny obličejové svaly, netrvají déle než rok;
• chronické – pouze motorické, dále rozdělené podle délky trvání;
• Tourettův syndrom.

Chronické tiky mohou mít různé trvání:

• remitující – po exacerbaci dochází k úplnému zotavení nebo dochází k izolovaným kontrakcím za provokujících okolností;
• stacionární – trvající bez zlepšení 2 nebo dokonce 4 roky;
• progresivní – nikdy nedochází ke zlepšení, postupně se rozvíjí tikový stav (kontrakce probíhají sériově, ztěžují sebeobsluhu a jsou doprovázeny bolestí svalů).

Tourettův syndrom je kombinací generalizovaných svalových a vokálních tiků způsobených genetickou poruchou nervového systému. Tento syndrom je vzácný, ale může přetrvávat až do dospělosti.

Příznaky (projevy) nervových tiků u dítěte

Tiky v dětství obvykle začínají obličejovými nebo krčními svaly. Jednotlivé kontrakce nezpůsobují dítěti nepohodlí a nenarušují jeho obvyklé životní aktivity. V závislosti na situaci se onemocnění může projevit jako:

• pohyby očí a obočí (mračení, mžourání, mrkání);
• pohyb nosu, “čichání”;
• záškuby koutku úst;
• kývání, naklánění nebo otáčení hlavy.

Podobné procesy mohou ovlivnit další svaly, což způsobuje záškuby, mimovolní pohyby prstů nebo rukou.

Vokální formy tiků se projevují nekontrolovanou řečí nebo výslovností jednotlivých hlásek. Někdy patologie připomíná koktání, někdy existuje nezávisle na řeči. V některých případech se rozvine koprolálie – nekontrolovatelné nadávky.

Jak patologie postupuje, do procesu se zapojuje stále více svalů, onemocnění nabývá generalizované formy a může se projevovat jako:

• grimasy;
• neustálé dotýkání se různých částí těla;
• dřepy;
• skákání a další podobné pohyby.

Vlastnosti průběhu a vývoje onemocnění

Nejčastěji je patologie zjištěna ve věku 6-8 let, což se kryje s nástupem do školy a s tím spojeným stresem. Onemocnění začíná izolovanými motorickými, méně často vokálními tiky a bez léčby se rozvíjí do generalizované formy.

Charakteristické příznaky vývoje dětských nervových tiků jsou:

• narůstající potíže se sebekontrolou: v raných fázích vývoje může dítě omezovat mimovolní pohyby, ale časem schopnost kontroly mizí;
• zvýšení příznaků během stresu nebo před spaním;
• nepřítomnost mimovolních pohybů během spánku;
• dlouhodobé přetrvávání symptomů bez léčby.

Příčiny rozvoje nervových tiků u dětí

V závislosti na příčině vývoje lékaři rozlišují primární a sekundární formy patologie.

Příčiny primárních nervových tiků u dětí

Tyto typy poruch se tvoří samy o sobě na pozadí:

• funkční nezralost nervového systému;
• genetická predispozice;
• trauma během porodu;
• vrozené anomálie ve vývoji mozku;
• chromozomální a genové abnormality;
• nadměrné stresové situace.

Příčiny sekundárních nervových tiků u dětí

Tato skupina poruch se tvoří na pozadí nějakého onemocnění nebo patologického stavu:

• neuroinfekce (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida);
• traumatická poranění mozku různé závažnosti;
• nádory mozku a jeho membrán (maligní a benigní);
• akutní a chronické intoxikace (například otrava oxidem uhelnatým);
• poruchy cerebrálního krevního zásobení;
• účinek některých léků (neuroleptika, antikonvulziva a řada dalších).

Diagnostika nervových tiků u dětí

Diagnostiku provádí skupina specialistů. Neurolog hodnotí anamnestické údaje (dědičnost, charakteristika porodu a novorozeneckého období), motorickou sféru, charakteristiku nepodmíněných reflexů, poruchy čití. Neurolog určuje přítomnost vedoucího komplexu patologických symptomů. Při podezření na fokální neurologické poruchy jsou předepsány další instrumentální metody – MRI, EEG a další.

Psychiatr zjišťuje stupeň vývoje věku, souvislost mezi stresem či nepříznivými situacemi a závažností tiků.

Psycholog nabízí dítěti různé testy, zkoumá vyšší nervové funkce – myšlení, paměť, pozornost, celkovou úroveň inteligence.

Při výstupním vyšetření neurolog shrnuje výsledky vyšetření. Hlavní rozdíl mezi nervovým tikem a pohybovými poruchami organického původu je ten, že při rozptýlení pozornosti (zajímavá hra, nové vzrušující zážitky) tiky mizí.

Mozek v důsledku poruchy nervového systému vysílá do svalů, nejčastěji obličejových svalů, nedostatečné signály a ty se mimovolně stahují. Člověk může mrkat, svraštit čelo, pohybovat rty. Takové krátké, arytmické pohyby, které nelze ovládat, se nazývají nervové tiky.

Co je to nervový tik

Nervový tik (označuje se jako hyperkineze) je krátký, opakující se pohyb, který člověk nekontrolovaně vydává, nebo zvuky, které vydává nedobrovolně. Lidé s nervózním tikem velmi často mrknou očima, přikývnou, pokrčí rameny nebo se zašklebí. U vokálních tiků člověk občas syčí, vyje, chrochtá, opakuje slova nebo jednotlivé slabiky. Existují složité motorické tiky, kdy člověk nedobrovolně vstává, skáče, houpe se, a složité vokální tiky, kdy člověk nedobrovolně vykřikuje celé fráze a pronáší nadávky. Tiky vznikají, protože mozek vysílá do svalů nevhodné impulsy. K tomu dochází, když jsou narušeny funkce nervového systému. Lidé s nervovými tiky mají k takovému onemocnění zpravidla dědičnou predispozici a spouštěčem je často stres, neurózy, přepracování. Nervové tiky mohou být také způsobeny neuroinfekcemi, úrazy a nádory mozku. Ve většině případů se tiky objevují v dětství, dospělí se s nimi setkávají mnohem méně často. Onemocnění začíná ve věku 4–6 let a postupně mizí ve školním věku. Podle některých údajů postihují tiky 1 až 6 % dětí. Chlapci trpí těmito poruchami několikrát častěji než dívky. Přibližně v 1 % případů onemocnění přetrvává i po pubertě, tiky se mohou objevit i spontánně v dospělosti. U starších lidí se nervové tiky často kombinují s projevy jiných extrapyramidových poruch. Jedná se o syndromy spojené s poruchami hybnosti, jako je dyskineze, hemispasmus a syndrom neklidných nohou. Mohou být také důsledkem zranění a užívání některých léků.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

ICD kódy

• F95.0 – přechodné tiky;
• F95.1 – Chronické motorické tiky nebo vokalizace;
• F95.2 – kombinace vokalizací a mnohočetných motorických tiků (včetně Tourettova syndromu);
• F95.8 – ostatní tiky;
• F95.9 – tiky, nespecifikováno.

V nové verzi klasifikace, MKN-11 (v době publikace článku, v Rusku ještě nepoužívaná), byly tikové poruchy převedeny do sekce o onemocněních nervového systému, která je více konzistentní s mechanismem jejich výskytu. Je jim přidělen kód 8A05 a podkódy:

• 8A05.0 – Primární tiky nebo tikové poruchy (včetně Tourettova syndromu);
• 8A05.1 – sekundární tiky;
• 8A05.Y – jiné specifikované tikové poruchy;
• 8A05.Z – tikové poruchy blíže neurčené.

Klasifikace klíšťat

Tiky jsou klasifikovány podle několika parametrů. Podle příčin jejich vzniku se dělí na primární a sekundární. V prvním případě jsou nezávislým onemocněním, ve druhém – příznakem jiného onemocnění.

V závislosti na povaze pohybů a počtu svalů zapojených do procesu se tiky dělí na jednoduché a složité. U jednoduchých tiků člověk dělá základní pohyby: mrkání, svrašťování čela, cukání koutkem úst, kašlání, vydávání jednotlivých zvuků.

Komplexní tiky zahrnují komplex svalů. Osoba skáče, krčí rameny, dělá grimasy atd. Může nedobrovolně dělat obscénní gesta (tento jev se nazývá kopropraxie) nebo napodobovat jednání někoho jiného (echopraxie). Se složitými vokálními tiky člověk někdy vyslovuje obscénní slova a fráze (koprolálie) nebo opakuje slova a fráze svá nebo cizí (echolalia).

Pokud tik netrvá déle než rok, je klasifikován jako přechodný nebo dočasný. Pokud přetrvává déle než 12 měsíců, je považováno za chronické.

V závislosti na svalovém postižení se rozlišují následující typy tiků:

• mimické: jsou zapojeny pouze obličejové svaly;
• vokální: zapojují se hlasové svaly, člověk vydává zvuky mimovolně;
• dýchací: člověk chrochtá, nasává vzduch, kašle v důsledku mimovolní kontrakce svalů zapojených do dýchání;
• manuální: zapojují se svaly trupu a končetin;
• operkulární: tik je spojen se žvýkacími svaly, člověk může nedobrovolně pohybovat čelistmi, mlátit rty, cvakat zuby;
• generalizované: jsou zapojeny různé svalové skupiny obličeje, trupu a končetin.

Příčiny tiků

Primární tiky jsou způsobeny funkčními poruchami nervového systému. Mechanismus, kterým jsou spouštěny, není zcela pochopen. Existuje verze, že začínají kvůli selhání výměny neurotransmiterů v mozku. Predispozice k takové poruše je nejčastěji dědičná a katalyzátorem onemocnění se mohou stát neurózy, stres a přepracování. Ale v některých případech se tiky objevují bez zjevné příčiny.

Sklon k nervovým tikům se dědí, nejčastěji po otcovské linii.

Sekundární tiky jsou příznakem organického poškození centrálního nervového systému. Mohou se objevit při úrazech a nádorech mozku, po encefalitidě, meningitidě, těžké intoxikaci (včetně alkoholu a drog), užívání některých léků (nejčastěji neuroleptik), být komplikací diabetu nebo cévních patologií nebo doprovázet epilepsii. Silná bolest může také způsobit tik (například k tomuto jevu dochází u neuralgie trojklaného nervu).

Tourettův syndrom

Mezi dědičnými tiky vyniká Tourettův syndrom – porucha centrálního nervového systému, která může debutovat v jakémkoli věku a přetrvávat řadu let. Predispozice k ní se dědí.

Děti a dospělí s tímto syndromem se vyznačují několika motorickými tiky: mohou mimovolně mrkat, krčit rameny, škubat končetinami, házet hlavou dozadu atd. Kromě toho jsou tito lidé náchylní k jednomu nebo více hlasovým tikům: nedobrovolně si vyčistí hrdlo, vykřikovat jednotlivé zvuky nebo celá slova.

Podle různých odhadů se toto onemocnění vyskytuje u 1–10 z 1 dětí školního věku. Ve většině případů se vyskytuje v lehké formě, počet a intenzita tiků se zvyšuje o 000–10 let a po tomto věku se postupně snižuje a mizí. Ale někteří pacienti pociťují symptomy Tourettova syndromu po celý život.

Odborníci poznamenávají, že v dětství je toto onemocnění často doprovázeno dalšími poruchami. U 65 % dětí a dospívajících je Tourettův syndrom kombinován se známkami poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), u 30 % s projevy obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).

Filmy o lidech s Tourettovým syndromem

Těžká forma Tourettova syndromu brání člověku normálně komunikovat a způsobuje selhání v osobním životě a kariéře. O lidech s touto nemocí bylo natočeno mnoho filmů. Filmy ukazují obtíže, kterým musí čelit děti i dospělí trpící nervovými tiky.

“Přední část třídy” (2008)

Film je založen na skutečných událostech. Brad Cohen (James Walk) trpí Tourettovým syndromem od svých 6 let, ale nikdy se nevzdává svého snu stát se učitelem.

“Touched” (2014)

Vincent (Robert Sheehan), teenager s Tourettovým syndromem, utíká se dvěma svými přáteli ze speciální školy k oceánu.

“Jsem učitel” (2018)

Naina Mathur (Rani Mukherjee) je učitelka s Tourettovým syndromem, která musí najít společnou řeč s obtížnými studenty ve své třídě.

“Brooklyn bez matky” (2019)

Detektiv Lionel Essrog (Edward Norton), který trpí Tourettovým syndromem, pátrá v New Yorku 50. let po vrahech svého přítele a mentora.

Příznaky nervových tiků

Nervový tik se projevuje mimovolními pohyby, záškuby obličejových svalů a zvuky, jejichž výslovnost nelze ovládat. Dítě nebo dospělý může polykat, žvýkat rty, chrochtat nebo kašlat.

Tyto příznaky mohou zesílit ve stresové situaci a vymizet, pokud je osoba klidná, spí nebo je pod vlivem uvolňujících drog. Pokusy ovládat nervový tik obvykle vedou k opačné reakci: mimovolní pohyby nebo zvuky zesílí.

Nervové tiky a další poruchy

Když se člověku škubne oční víčko nebo koutek úst, tento stav se také nazývá nervový tik. Ale ve skutečnosti u tikových poruch ve většině případů člověk mrká a nedobrovolné stažení horního nebo dolního víčka je příznakem jiných svalových poruch.

Myokymie – jedna z odrůd hyperkineze, záškuby oka v důsledku mimovolní kontrakce m. orbicularis. S tímto jevem se velmi často setkávají dospělí i děti. Oko může škubat několik minut až několik hodin. Myokymie vzniká v důsledku přepracování, dehydratace, nedostatku spánku, dlouhé práce u počítače a nadměrné konzumace kofeinu. Tento stav není nebezpečný a nevyžaduje léčbu – stačí zavést denní režim, vyčlenit si čas na správný odpočinek, dělat přestávky při práci u počítače a omezit konzumaci kofeinových nápojů.

Benigní esenciální blefarospasmus — vzácné onemocnění, které se vyskytuje s frekvencí 16–133 případů na 1 milion obyvatel. Ve většině případů debutuje u lidí po 50 letech věku, ženy jsou postiženy častěji než muži. V důsledku křeče v m. orbicularis oculi člověku mimovolně cuká oční víčko, oko se zavře nebo oko mrká. Předpokládá se, že vývoj blefarospasmu může být ovlivněn dědičnými příčinami, stresem a konzumací velkého množství kofeinu.

Hemifaciální spasmus – kontrakce obličejových svalů, ke které dochází, protože aneuryzma nebo jakýkoli objemový útvar krevní cévy stlačuje lícní nerv. Hemifaciální spasmus obvykle začíná v očním víčku a šíří se do dalších svalů na straně obličeje, kde je nerv stlačen. Jedná se o vzácné onemocnění, které se obvykle projevuje u starších lidí.

Diagnostika nervových tiků

Neurolog diagnostikuje a léčí nervové tiky. Při první návštěvě pacienta vyšetří a odebere anamnézu. Lékař se může zeptat, kdy a za jakých okolností tiky začaly, jak se mění v průběhu času, jak často se vyskytují a zda má pacient další potíže. Specialista objasní, zda se toto onemocnění vyskytlo u blízkých příbuzných pacienta. Dále se provádí vyšetření k určení závažnosti, povahy a lokalizace tiku.

Ke stanovení diagnózy obvykle stačí neurologické vyšetření.

Pokud se prokáže, že se jedná o primární nervový tik, léčí pacienta neurolog, v případě potřeby je zapojen i psychoterapeut. Pokud existuje podezření, že tik je příznakem jiného onemocnění, je pacient odeslán na testy nebo další instrumentální studie a podle jejich výsledků mohou být do léčby zapojeni další odborníci.

Instrumentální diagnostika

encefalografie (EEG) – je studiem elektrické aktivity mozku. Pomáhá vyloučit epilepsii, která může způsobovat tiky.

Elektroneuromyografie — studie, která hodnotí stav periferního nervového systému a umožňuje identifikaci svalových patologií.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT) pomáhá identifikovat nádory, záněty a další mozkové léze.

Laboratorní diagnostika

K posouzení celkového stavu těla a fungování vnitřních orgánů může být pacientovi předepsán biochemický krevní test.

Biochemický krevní test je jedním ze základních vyšetření, které umožňuje posoudit váš celkový zdravotní stav. Používá se pro primární diagnostiku poruch vnitřních orgánů, zejména jater a ledvin.