Káva a slinivka

Slinivka břišní hraje důležitou roli ve fungování těla. Je to důležitý regulátor trávicího procesu: pankreatická šťáva obsahuje až 30 enzymů, které se po vstupu do tenkého střeva podílejí na trávení. Shluky buněk umístěné ve žláze (Langerhansovy ostrůvky) produkují hormony, zejména inzulin, jehož nedostatečná syntéza vede ke vzniku cukrovky. Kromě inzulínu produkuje slinivka břišní glukagon a další hormony. Jedním slovem, hraje vedoucí roli jak v procesu trávení, tak v regulaci metabolismu v těle.

Rakovina slinivky není tak vzácná. V ekonomicky vyspělých zemích světa je rakovina slinivky častější než u nás. Neexistují jasné informace o příčinách, které způsobují výskyt nádorů v této lokalizaci. Snad jediné, o čem lze s jistotou mluvit, je kouření. V roce 1995 dospěli odborníci z Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC, Lyon) k závěru, že „kouření je důležitou příčinou rakoviny slinivky břišní“. Existuje podstatně méně důkazů o roli jednotlivých dietních faktorů. Je možné, že riziko vzniku nádoru zvyšuje konzumace masa, cholesterolu a vysoce kalorických potravin; Riziko vzniku nádorů slinivky břišní pravděpodobně neovlivňuje pití alkoholických nápojů, kávy nebo čaje. Konečně se zdá, že konzumace ovoce a zeleniny snižuje riziko rakoviny.

Diagnostika a léčba nádorů slinivky břišní je i nadále jedním z nejsložitějších problémů v onkologii.

Většina pacientů přichází k lékaři se stížnostmi na bolest, žloutenku, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo nově vzniklý diabetes. Tyto příznaky nejsou specifické pro rakovinu slinivky břišní; podobné příznaky jsou charakteristické pro onemocnění, jako je cholelitiáza, cholangitida, žaludeční vřed a duodenální vřed a chronická pankreatitida. Pouze komplexní vyšetření vám může rychle pomoci zjistit diagnózu.

diagnostika

Diagnostika rakoviny pankreatu bez použití moderních diagnostických metod (ultrazvuková tomografie, počítačová tomografie, magnetická rezonance, angiografie) je nemožná.

První klinické příznaky se objevují poměrně pozdě a často, když je nádorový proces již pokročilý.

Slinivka je anatomicky rozdělena na hlavu, tělo a ocas. Při lokalizaci nádoru v hlavě slinivky břišní bývá prvním příznakem onemocnění přetrvávající mechanická žloutenka, jejíž příčinou je rozšíření nádoru do žlučových cest. Jedná se o vážný stav, který vyžaduje okamžitou léčbu k jeho zastavení. Dříve byla jedinou možností odlehčení žlučových cest otevřená operace s vytvořením bypassové anastomózy mezi žlučovými cestami a střevem. V současné době, s rozvojem nové high-tech specializace – RTG endochirurgie – se dává přednost metodám, které umožňují odtok žluči z jater bez otevřených břišních zásahů.

Při vyšetření pacienta s hmotou ve slinivce musí lékař řešit četné diagnostické problémy. Při určování povahy poškození slinivky břišní vznikají značné diagnostické obtíže. Ani ve specializovaných centrech se všemi moderními diagnostickými možnostmi nelze vždy učinit jednoznačný závěr o povaze poškození slinivky břišní. Nejobtížnější je odlišit rakovinu slinivky od pseudotumorové pankreatitidy. Pouze komplexní vyšetření s využitím celého moderního diagnostického arzenálu včetně stanovení nádorových markerů CA-19-9 a CEA může umožnit stanovení správné diagnózy.

Ultrazvuk se obvykle používá zpočátku k detekci nádoru slinivky břišní. Tato diagnostická metoda dokáže odpovědět téměř na všechny otázky, které si lékař klade při volbě léčebné strategie. Technika však do značné míry závisí na kvalifikaci výzkumníka a technické úrovni samotného ultrazvukového skeneru.

Počítačová tomografie (CT) s kontrastem je v této patologii široce používána a používá se jako metoda objasnění diagnostiky.

Magnetická rezonance (MRI) je technika s vysokým rozlišením pro nádory pankreatu. Při analýze výsledků této studie může zkušený odborník vyvodit závěr nejen o prevalenci nádorového procesu a jeho spojení s hlavními cévami, ale také navrhnout histologickou strukturu novotvaru.

Existuje řada dalších diagnostických metod, které lékaři pomáhají určit povahu patologických změn na slinivce: retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), pozitronová emisní tomografie (PET), laparoskopie.

Léčba

• chirurgické zákroky;
• radiační terapie;
• chemoterapii.

Většina odborníků se domnívá, že absence vzdálených metastáz, rentgenové nebo klinické příznaky inoperability jsou důvodem pro chirurgický zákrok. I v současnosti jsou však zásahy na slinivce považovány za technicky velmi složité. Předoperační posouzení rozsahu procesu, samotného chirurgického zákroku,

Anesteziologicko-resuscitační služby vyžadují v každé fázi vysoce kvalifikované odborníky, které lze zajistit pouze ve velkých specializovaných centrech.

Radiační terapie hraje významnou roli v léčbě rakoviny pankreatu, protože buňky tohoto nádoru jsou radiosenzitivní. Využívá se nejen zevní radiační terapie, ale také intraoperační (tj. během operace) radiační terapie.

V posledních letech se při léčbě pokročilého karcinomu slinivky břišní stále více používá medikamentózní terapie, což je vysvětleno vznikem nových protinádorových léků s poměrně vysokou účinností u pokročilého karcinomu slinivky.

V chemoterapii karcinomu slinivky se nejčastěji používá monoterapie (tedy použití jednoho protinádorového léku). Neexistuje jediný standard pro léčbu této patologie. Z raného období užívání chemoterapeutických léků zůstaly v arzenálu onkologů: fluorouracil, FUDR, mitomycin, doxorubicin atd. V poslední době se do klinické praxe dostaly tyto léky: tomudex, UFT, irinotekan, paclitaxel, docetaxel, gemcitabin a některé další léky. Chemoterapie se používá u pacientů s rozšířenými nádorovými procesy nebo v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Závěrem je třeba zvláště zdůraznit, že v léčbě karcinomu pankreatu je věnováno velké místo symptomatické péči o pacienty. Pacient často neumírá na samotný nádor, ale na komplikace, které se vyvinou. Patří sem: mechanická žloutenka, ascites, gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce atd. Adekvátní symptomatická léčba (léčba nikoli nemoci samotné, ale jejích projevů) může někdy významně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Zvláště bych chtěl upozornit na syndrom bolesti, který může být ostře vyjádřen a velmi obtížně odstranitelný tradičními prostředky, které mají lékaři k dispozici (narkotická analgetika).

Léčba rakoviny slinivky je velmi složitý, zdlouhavý a technicky vyspělý proces. Všechny tři typy léčby (chirurgická, ozařovací a medikamentózní) mají své indikace a vyžadují od státu značné výdaje. Důležitou roli v léčbě hraje míra informovanosti pacienta o svém onemocnění, okamžité a dlouhodobé výsledky a možné komplikace. Léčba pacientů může trvat déle než jeden měsíc, což vyžaduje vážnou vytrvalost od pacienta, jeho příbuzných a blízkých.

Kombinované přístupy k léčbě pacientů s rakovinou pankreatu umožňují dosáhnout významných úspěchů u pacientů s tímto hrozivým onemocněním.

doktor medicíny vědy Sagaydak I.V., profesor Patyutko Yu.I.

Expertka Roskachestvo Gubina Alla Viktorovna, gastroenterolog, endoskopista, kandidát lékařských věd, vypráví o správné výživě při pankreatitidě.

Co je pankreatitida?

Pankreatitida je jedno z nejčastějších onemocnění trávicího systému – zánět slinivky břišní.

Pankreas je orgán trávicího systému, který plní dvě hlavní funkce:

1. Produkuje enzymy, které pomáhají rozkládat a trávit potravu.
2. Syntetizuje hormony, včetně inzulínu, který reguluje zpracování glukózy.

Pankreatitida začíná, když jsou trávicí enzymy aktivovány ještě ve slinivce, dráždí její buňky a způsobují zánět.

Časté dotazy na internetu jsou „potrava pro pankreatitidu“, „potraviny pro pankreatitidu během exacerbace“ a „potraviny pro pankreatitidu“. Takové formulace nejsou zcela správné, protože pankreatitida je zánět slinivky břišní, takže uvádět její název za názvem onemocnění je zbytečné.

Pankreatitida je akutní a chronická. Akutní nastává náhle, když se slinivka zanítí a trvá několik dní. Při opakovaných záchvatech akutní pankreatitidy může dojít k poškození slinivky břišní, které povede k chronické pankreatitidě. Ve slinivce se tvoří zjizvená tkáň, která brání její správné funkci. Špatně fungující slinivka může způsobit zažívací potíže a vést k cukrovce.

gastroenterolog, endoskopista, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Institute of Health LLC

Pankreatitida v počáteční fázi dobře reaguje na léčbu, ale pokud se neléčí, může se stát chronickou a vést k různým komplikacím. Chronická pankreatitida je bohužel nevyléčitelná. Terapie prováděná pro toto onemocnění jednoduše zmírňuje stav pacienta a zastavuje bolestivé příznaky.

Příznaky se liší v závislosti na typu pankreatitidy.

Při akutní pankreatitidě existují:

• bolest v horní části břicha;
• bolest břicha vyzařující do zad;
• bolest při dotyku břicha;
• vysoká teplota (více než 38 stupňů Celsia);
• rychlý puls;
• nevolnost;
• zvracení;
• průjem.

Příznaky chronické pankreatitidy:

• bolest v horní části břicha;
• bolest břicha, která se zhoršuje po jídle;
• ztráta hmotnosti;
• steatorea (zvýšené vylučování tuku stolicí).

Pokud zaznamenáte silnou nebo přetrvávající bolest břicha, okamžitě se poraďte se svým lékařem.

Nejčastější příčiny pankreatitidy jsou spojeny se zneužíváním alkoholu nebo jsou způsobeny žlučovými kameny, krystalickými cholesterolovými kameny, které se tvoří ve žlučníku a blokují uvolňování základních enzymů ze slinivky břišní.

Akutní pankreatitida může být také způsobena:

• vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie);
• vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie), která může být způsobena hyperaktivní příštítnou žlázou (hyperparatyreóza);
• břišní operace;
• cystická fibróza;
• trauma břicha;
• obezita.

Pokud příčina pankreatitidy zůstává nejasná, pak je to idiopatická pankreatitida.

Rizikové faktory pro pankreatitidu

Riziko rozvoje pankreatitidy se zvyšuje:

• Nadměrná konzumace alkoholu. Studie ukazují, že lidé, kteří zneužívají alkohol, mají zvýšené riziko vzniku pankreatitidy.
• Kouření cigaret. U kuřáků je v průměru třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku chronické pankreatitidy než u nekuřáků. Dobrou zprávou je, že přestat kouřit snižuje toto riziko asi o 50 %.
• Obezita.
• Diabetes.
• Rodinná historie. Genetika hraje u chronické pankreatitidy důležitou roli. Pokud máte členy rodiny s tímto onemocněním, vaše šance se zvyšují, zvláště v kombinaci s dalšími rizikovými faktory.

Komplikace vyplývající z pankreatitidy

• Selhání ledvin. Akutní pankreatitida může způsobit selhání ledvin. V závažných případech je předepsána léčba dialýzou.
• Problémy s dýcháním. Akutní pankreatitida může způsobit chemické změny v těle, které ovlivňují funkci plic, což způsobí, že hladina kyslíku v krvi nebezpečně klesne.
• Infekce Akutní pankreatitida může způsobit, že pankreas je zranitelný vůči bakteriím a virům. Pankreatické infekce jsou závažné a vyžadují okamžitou léčbu, jako je chirurgický zákrok k odstranění infikované tkáně.
• Pseudocysta. Akutní pankreatitida může vést k hromadění tekutiny a odpadu v cystických kapsách slinivky břišní. Velká pseudocysta může prasknout a způsobit vnitřní krvácení a infekci.
• Nedostatek živin. Jak akutní, tak chronická pankreatitida může způsobit, že vaše slinivka produkuje méně enzymů potřebných k rozkladu a zpracování živin z jídla, které jíte. To může vést k průjmu a hubnutí, i když jíte stejná jídla nebo stejné množství.
• Diabetes. Chronická pankreatitida může poškodit buňky ve slinivce, které produkují inzulín, což vede k cukrovce.
• Rakovina slinivky břišní. Dlouhodobý zánět slinivky břišní způsobený chronickou pankreatitidou je rizikovým faktorem pro vznik rakoviny slinivky břišní.

Výživa pro pankreatitidu

Při pankreatitidě je velmi důležité snížit množství tuku ve vaší stravě a rozhodnout se pro potraviny bohaté na živiny a s vysokým obsahem bílkovin. Tato dieta pomůže předcházet záchvatům.

Dieta pro pankreatitidu je navržena tak, aby podporovala práci orgánu, který je již ve stresu a funguje neefektivně. Slinivka neschopná produkovat inzulín může vést k cukrovce a čím méně tuku jíte, tím méně ho zatěžujete.

Studie z roku 2013 zjistila, že mužští pacienti s pankreatitidou, kteří jedli stravu s vysokým obsahem tuků, častěji pociťovali přetrvávající bolesti břicha a častěji jim byla diagnostikována chronická pankreatitida v mladším věku.

Pokud tučná jídla způsobují pankreatitidu, pak snížení příjmu tuku pomáhá obnovit slinivku nebo zabránit jejímu dalšímu poškození. Výzkum provedený japonskými vědci v roce 2015 ukázal, že pacientům s těžkou chronickou pankreatitidou prospívá dieta s velmi nízkým obsahem tuku. Mezitím lidé s mírnějšími formami onemocnění tolerovali tuky v potravě normálně, zvláště pokud užívali trávicí enzymy s jídlem.

Potraviny pro pankreatitidu musí být bohaté na živiny, aby se předešlo nedostatku živin, ke kterému dochází, protože několik klíčových vitamínů (A, D a E) je rozpustných v tucích a problémy s trávením tuků mohou ztížit správné vstřebávání těchto živin.

Nedostatek jednoho nebo více vitamínů rozpustných v tucích je spojen se zdravotními komplikacemi. Nedostatek vitaminu A může způsobit například hemeralopii (porucha vidění za šera, nebo jinak šeroslepost), nedostatek vitaminu D je spojen se zvýšeným rizikem osteoporózy, zejména po menopauze.

National Pancreas Foundation doporučuje lidem s chronickou pankreatitidou omezit příjem tuku na 50 gramů denně. Někteří lidé mohou potřebovat zhubnout na 30-50 g v závislosti na jejich výšce, váze a toleranci.

Tuky jsou však důležitou součástí vyvážené stravy. Při problémech se slinivkou si musíte dávat větší pozor na to, jaké tuky jíte a upravit jejich příjem.

Pokud má vaše tělo problémy se zpracováním zdravých tuků, může vám váš poskytovatel zdravotní péče doporučit užívání trávicích enzymů s jídlem.

Základní výživová pravidla pro pankreatitidu

1. Vyvarujte se polotovarů, rychlého občerstvení a jídla s sebou.
2. Zkuste si ho uvařit sami, abyste přesně věděli, jaké ingredience se používají.
3. Čtěte etikety a vybírejte potraviny, které obsahují méně než 3 g tuku na 100 g.
4. Před vařením odstraňte veškerý viditelný tuk z masa a kůže z drůbeže.
5. Jídlo vaříme na grilu, vaříme v páře, vaříme, dusíme.
6. Svačina mezi jídly každé 2-3 hodiny po celý den.

Výživa pro exacerbaci pankreatitidy

S exacerbací pankreatitidy je předepsán přísný půst – obvykle po dobu 2-3 dnů (podle uvážení lékaře). Během tohoto období byste měli vypít 1,5–2 litry vody denně, rozdělit ji do 6–7 dávek. Je lepší pít minerální alkalickou vodu bez plynu – Essentuki, Borjomi.

Poté přejdou na monodietu, která se skládá z rozmačkaných slizkých obilovin, jako jsou ovesné vločky nebo rýže. Poté se postupně přidávají další potraviny, čímž se zvyšuje obsah kalorií ve stravě.

Je velmi důležité, aby jídlo nedráždilo trávicí trakt – nemělo by být horké, studené, slané, kyselé, kořeněné ani tvrdé. Jídlo by mělo být teplé a rozmačkané.

Měly by být malé porce 4-6krát denně.

Jaké jsou produkty pro pankreatitidu?

Základem jídelníčku by měly být komplexní sacharidy (až 300 g denně). Bílkoviny mohou být konzumovány ne více než 160 g denně a tuky – ne více než 80 g.

Po záchvatu akutní pankreatitidy je člověku předepsána dieta – tabulka číslo 5, vyvinutá doktorem Pevznerem. Snižuje zatížení slinivky a zabraňuje druhému záchvatu. Dieta číslo 5 umožňuje zastavit proces vlastního trávení žlázy a postupně zastavit zánět.

Tabulka číslo 5 obsahuje hodně zeleniny, zeleniny, ovoce (kromě kyselého), minimum soli a cukru a také živočišné produkty, jako jsou: nízkotučný tvaroh a jogurt, tvrdý nízkotučný sýr, kuře, krůta , králík, jehněčí, vejce (ne více než 1 týdně).

Doporučené potraviny pro pankreatitidu

Příznaky a potravinová tolerance se liší od člověka k člověku. Existují však obecná doporučení, které potraviny jsou při pankreatitidě indikovány a kterým je třeba se vyhnout.

Mlékárna

Vyberte si nízkotučné nebo odstředěné mléko, stejně jako alternativy bez mléčných výrobků, jako je mandlové, sójové a rýžové mléko. Povolený je nízkotučný tvaroh, jogurt a tvrdý sýr.

dezerty

Tučné sladkosti, zejména ty, které jsou vyrobeny z mléka (jako je zmrzlina a pudink), jsou pro lidi s pankreatitidou příliš tučné. Vyhněte se dezertům s vysokým obsahem cukru, jako jsou koláče, sušenky, pečivo, pečivo a bonbóny.

V závislosti na tom, jak dobře vaše tělo dokáže regulovat hladinu cukru v krvi, můžete do čaje nebo černé kávy přidat med nebo trochu cukru a čas od času si dát malý kousek hořké čokolády.

Ovoce a zelenina

Pro vaření vybírejte potraviny s vysokým obsahem vlákniny (čerstvé nebo mražené). Ale například velmi zdravé avokádo může být pro pankreatitidu příliš tučné.

Obiloviny

Dieta při pankreatitidě by měla obsahovat celozrnné výrobky bohaté na vlákninu. Vyjma případů, kdy je potřeba držet šetřící dietu, při které se snadněji tráví bílá rýže, obyčejné nudle a tousty z bílého chleba.

Protein

U pankreatitidy zařaďte do svého jídelníčku chudé zdroje bílkovin, jako jsou bílé ryby a libová drůbež bez kůže. Lehké a chutné pokrmy plné bílkovin lze připravit s fazolemi, fazolemi a čočkou, quinoou.

Ořechy jsou bohatým zdrojem rostlinných bílkovin, ale vysoký obsah tuku může vyvolat příznaky pankreatitidy. Proto jsou možné ořechy a semena, ale mírně, pokud jde o toleranci, jsou možné rostlinné nápoje (analogy mléka) a ořechové máslo by mělo být vyloučeno.

Povolené produkty pro pankreatitidu slinivky břišní

Zakázané potraviny pro pankreatitidu slinivky břišní

Fazole, čočka, luštěniny

Kuskus, quinoa, rýže

Kukuřičné nebo celozrnné tortilly

Celozrnný chléb, cereálie a krekry

Bylinný čaj, káva bez kofeinu

Nízkotučné nebo beztučné mléčné výrobky (tvaroh, jogurt)

Ryby (treska, treska jednoskvrnná)

Tuňák (ve vlastní šťávě, bez oleje)

Krůtí maso, kuřecí maso (bez kůže)

Čiré polévky a vývary s nízkým obsahem tuku/bez tuku (bez mléka nebo smetany)

Ovesné vločky, otruby

Koření a čerstvé* bylinky (podle chuti). Čerstvé*/mražené/konzervované ovoce a zelenina

Džemy a želé se sníženým obsahem cukru. Ovocné a zeleninové šťávy bez cukru

Pečivo a pečivo (koblihy, sušenky, croissanty atd.)

Bramborové nebo kukuřičné lupínky

Oříškové máslo (arašídové, mandlové)

Kávové nápoje na bázi mléka

Plnotučné mléko, plnotučné mléčné výrobky

Sýr, smetanový sýr, sýrová omáčka, majonéza

Ryby a korýši v těstíčku/smažené

Máslo, sádlo, rostlinný olej, margarín, ghí

Mastné kusy červeného masa, maso z orgánů

Smažená jídla / rychlé občerstvení (smažená zelenina, smažená rýže, smažená vejce, hranolky)

Zmrzlina, pudink, mléčné koktejly, mléčné koktejly

* Pozornost. Čerstvé, tepelně nezpracované ovoce, bylinky a zelenina mohou být konzumovány pouze s přetrvávající remisí a během exacerbace pouze tepelně zpracované.

Pitný režim při pankreatitidě

Alkoholu je třeba se zcela vyhnout. Pokud čaj, káva a nealkoholické nápoje s kofeinem zhoršují vaše příznaky, omezte nebo zcela odstraňte tyto nápoje. Vyhýbání se slazeným perlivým nápojům pomůže snížit příjem cukru. Pokud se kávy nemůžete vzdát, nepřidávejte do ní mléko, cukr ani sladké sirupy.

Je velmi důležité pít dostatek vody. Voda je nezbytná pro tvorbu žaludečního sekretu a pro neutralizaci žaludečních kyselin. Pacientům s pankreatitidou se doporučuje během dne vypít 1,5 až 2 litry vody bez plynu.

Dále můžete pít bylinkové čaje, ovocné a zeleninové šťávy.

Ukázkové menu pro den s pankreatitidou

• snídaně: sklenice zeleného čaje s lžičkou medu, rýžová kaše.
• Druhý zítrana: dýňové pyré, kuřecí nebo krůtí parní řízek, šípkový vývar.
• Oběd: zeleninový nebo kuřecí vývar s malým kouskem celozrnného chleba.
• Odpolední občerstvení: sklenice kefíru nebo želé.
• Večeře: proteinová omeleta, dušená, salát z červené řepy.
• Doba noci: Můžete jíst nízkotučný jogurt.

Zde je několik nápadů na nízkotučné občerstvení a dezerty:

1. Želé nebo marmeláda jako dezert.
2. Toast s marmeládou nebo medem bez másla.
3. Pusinky hnízdí s ovocem.
4. Konzervované ovoce v sirupu.
5. Nízkotučný jogurt.

Sledujte novinky, přihlaste se k odběru newsletteru.

Při citování tohoto materiálu je vyžadován aktivní odkaz na zdroj.