Postupy

Karcinoid – Příznaky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Ovariální karcinoid je nádor ženských pohlavních žláz, který má tendenci produkovat hormony a látky podobné hormonům. Právě jejich syntéza způsobuje různé syndromy (nejčastěji karcinoidní), které jsou často jedinými vnějšími projevy onemocnění. Diagnóza se stanoví na základě anamnestických údajů, výsledků zobrazovacích metod, laboratorních vyšetření (morfologické, imunohistochemické, vyšetření krve a moči na markery). Hlavní metodou léčby karcinoidů je chirurgický zákrok. V závislosti na typu novotvaru a jeho hormonální aktivitě může být použita farmakoterapie.

ICD-10

Příčiny
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky ovariálního karcinoidu
Komplikace
diagnostika
Léčba ovariálního karcinoidu
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled

Ovariální karcinoid je benigní nebo maligní ovariální neoplazie, která patří mezi neuroendokrinní nádory (NET). Onemocnění je registrováno u pacientek ve věku 14-80 let, nejčastěji se vyskytuje v peri- a postmenopauzálním věku. Primární ovariální karcinoid je vzácný, obvykle jednostranný útvar, tvořící až 1,7 % endokrinních nádorů. Mezi všemi gonadálními novotvary je podíl karcinoidu nižší než 0,1 %. Ovariální lokalizace je nejčastější mezi NET ženských pohlavních orgánů.

Příčiny

Etiologie ovariálního karcinoidu je stále nejasná. U většiny pacientů není možné identifikovat běžné příčiny vedoucí ke vzniku neoplazie. Byla prokázána souvislost mezi jednotlivými případy karcinoidu a genetickými faktory – mutacemi, které jsou dědičné nebo se vyskytují poprvé. Mezi rizikové faktory patří:
- Mnohočetná endokrinní neoplazie (MEN). Ovariální karcinoid se vyskytuje u syndromu MEN-1 (typ 1), spojeného s mutací v tumor supresorovém genu MEN1. Syndrom je charakterizován výskytem NET příštítných tělísek, trávicího traktu a adenohypofýzy. Riziková skupina zahrnuje ženy se zavedeným MEN-XNUMX, jejich dcery, matky a sestry.
- Izolovaný ovariální karcinoid u ženských příbuzných. Podle řady autorů existuje nejasná souvislost mezi výskytem ovariálního karcinoidu a přítomností podobného novotvaru u blízkých pokrevních příbuzných. Mutace zodpovědná za růst nádoru není známa, stejně jako vzorec jeho dědičnosti.
Patogeneze

Ovariální NET jsou novotvary z různých tkání ovariálního teratomu (dermoidní cysta). Jejich velikosti se pohybují od mikroskopických po 15-20 cm. Mechanismus vývoje karcinoidů není znám. Společným znakem, který tyto nádory spojuje, je schopnost syntetizovat biologicky aktivní sloučeniny, jejichž přebytek v krvi vede k rozvoji určitých příznaků v různých orgánech a systémech.

V současné době je známo více než 30 sloučenin produkovaných různými typy NET (včetně serotoninu, tachykininů a histaminu). Funkční aktivita (produkce hormonů, hormonům podobných látek) neoplazie se může v každém konkrétním případě výrazně lišit. Klinický obraz onemocnění, prognóza léčby a výsledek závisí na původu karcinoidu.

Klasifikace

Podle stupně malignity se rozlišují 3 třídy karcinoidů: I, II třída – relativně benigní, vysoce diferencované nádory, III – maligní, s nízkou diferenciací. Podle mikroskopické struktury a sekrečních charakteristik se rozlišují následující typy ovariálních karcinoidů:
- Ostrovní. Nejběžnější typ karcinoidu. Neoplazie se vyvíjí z epitelu dýchacích orgánů a trávicího traktu jako součást zralých ovariálních teratomů. Má příznivou prognózu a ve třetině případů je doprovázen karcinoidním syndromem (u nádorů větších než 7 cm je pozorován u 66 % pacientů).
- Trabekulární. Dobře diferencovaný ovariální NET, vzácně spojený s karcinoidním syndromem. Průběh onemocnění je většinou benigní s příznivou prognózou (metastáze jsou velmi vzácné).
- Strumal (ovariální struma, ovariální struma). Neoplazie obsahuje inkluze tkáně štítné žlázy a má specifické příznaky způsobené zvýšenou syntézou hormonů štítné žlázy. Má relativně příznivou prognózu (zejména v časných stádiích), v 10–20 % případů se stává maligním.
- Mucinózní. Vzácný typ ovariálního karcinoidu (1,5 % ve struktuře NET ženského reprodukčního systému). Jeho buňky obsahují mucin a neuroendokrinní granule. Tento nádor je agresivnější než výše uvedené a je charakterizován tendencí k lymfogenním a hematogenním metastázám.
- Smíšený typ. Smíšené karcinoidy se skládají ze dvou nebo více složek (obvykle adenokarcinom a spinocelulární karcinom). Patří mezi ně malobuněčný plicní karcinom a nemalobuněčný neuroendokrinní karcinom. Vyznačují se vysokým stupněm malignity, agresivitou a špatnou prognózou (často bez ohledu na stadium onemocnění).
Příznaky ovariálního karcinoidu

Ovariální karcinoid nemá specifické příznaky, může existovat asymptomaticky 10-15 let, jeho vnější projevy jsou nejčastěji podobné příznakům jiných onemocnění. Často onemocnění debutuje dlouho předtím, než je nádor detekován řadou příznaků různých syndromů spojených s nádorem (endokrinní, revmatologické, celkové paraneoplastické příznaky). Impulsem k manifestaci je často menopauza.

Karcinoidní syndrom je nejčastěji zaznamenaným syndromem. Jeho projevy jsou průjem, „návaly horka“ (epizody intenzivního zarudnutí obličeje, horní části těla s pocitem horka, slabosti), výskyt teleangiektázií v obličeji, cyanóza končetin. Někdy je pozorován Meigsův syndrom (zvětšení břicha v důsledku ascitu, hydrothorax, doprovázené dušností, potížemi s dýcháním). Aktivně fungující ovariální struma vede k syndromu tyreotoxikózy.

Maligní formy jsou zpočátku charakterizovány celkovými projevy paraneoplastického syndromu – zvýšená tělesná teplota, noční pocení, hubnutí. Někdy jsou pozorovány příznaky revmatologických patologií (sklerodermie, lupus erythematodes, dermatomyositida). Jak roste nádor jakéhokoli stupně malignity, rozvíjejí se menstruační nepravidelnosti (algomenorea, menometroragie), epigastrický diskomfort a neurčitá pánevní bolest.

Komplikace

Jakýkoli karcinoid může být komplikován torzí stopky nádoru nebo vaječníku. Vyvrcholením karcinoidního syndromu a tyreotoxikózy může být karcinoidní nebo tyreotoxická krize. Uvedené stavy jsou život ohrožující. Maligní ovariální struma často způsobuje patologické zlomeniny v důsledku mnohočetných metastáz do kostí. Smíšený karcinoidní karcinom je často doprovázen metastatickými lézemi kostí, jater a lymfatických uzlin.

diagnostika

Diagnostika ovariálního karcinoidu je obtížná vzhledem k dlouhému asymptomatickému průběhu, absenci patognomických symptomů a rozmanitosti příznaků „maskovaných“ jako onemocnění, která nemají zjevnou souvislost s patologií gonád. V moderní onkogynekologii se používají následující povinné metody:
- Klinické vyšetření. Na karcinoid lze mít podezření na základě stížností a informací o přítomnosti onemocnění u blízkých příbuzných. Celkové vyšetření může odhalit příznaky tyreotoxikózy a ascitu. Gynekologické vyšetření odhaluje přítomnost volumetrické formace.
- Instrumentální výzkum. Pomocí ultrazvuku vaječníků je možné identifikovat i malé novotvary ženských gonád a předpokládat jejich povahu. K objasnění diagnózy se používá CT a MRI pánevních orgánů.
- Testy moči a krve. Předepsáno za účelem biochemické identifikace nádoru. Provádí se studie hladiny markerů v krevním séru nebo plazmě (chromogranin A, neuron-specifická enoláza, somatostatin) a stanovuje se koncentrace serotoninu a metanefrinů v denní moči.
- Proražení Douglasova prostoru. Kuldocentéza s odběrem obsahu rekto-uterinního vaku a cytologické vyšetření biopsie je jedinou metodou ověření diagnózy v předoperačním stadiu. Jeho hlavní hodnotou je schopnost odlišit benigní neoplazii od maligní neoplazie.
Konečná diagnóza se stanoví po operaci, na základě výsledků histologického a imunohistochemického vyšetření novotvaru. Ovariální karcinoid se rozlišuje od:
- metastatický nádor (rakovina štítné žlázy, gastrointestinální karcinoid);
- jiné ovariální novotvary (mucinózní cysta, leydigom, Brennerův nádor);
- onemocnění štítné žlázy.
Léčba ovariálního karcinoidu

Léčba ovariálních NET se provádí pod dohledem onkogynekologa s případným zapojením endokrinologa, endokrinního chirurga a radiologa. Hlavní metodou je chirurgický zákrok, v některých případech se chemoterapie podává před nebo po operaci. V případě potřeby je předepsána farmakoterapie syndromů.

Konzervativní terapie

Ovariální karcinoid je vzácný nádor, byl diagnostikován teprve nedávno, proto dosud nebyly vyvinuty jednotné léčebné protokoly. Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění zbytků nádorové tkáně, metastáz, zmírnění celkového stavu pacientů a zahrnuje:
- Polychemoterapie. Pacientky s maligními ovariálními NET jsou indikovány k adjuvantní chemoterapii (etoposid v kombinaci s platinovými léky, protinádorovými antibiotiky, cyklofosfamidem). Při přítomnosti výpotku v břišní a pleurální dutině se před operací podává chemoterapie.
- Radiojódová ablace. Jedná se o metodu radiační (radionuklidové) terapie, indikovanou u maligní ovariální strumy. Přípravek radioaktivního jódu se užívá perorálně. Použití terapie radiojodem umožňuje zachovat nepostižený vaječník, ale vyžaduje předběžnou tyreoidektomii.
- Symptomatická léčba. Je předepisován ke zlepšení kvality života a prevenci komplikací u syndromů spojených s různými typy NET. Syntetické analogy somatostatinu se používají při léčbě karcinoidního syndromu. K dočasnému odstranění příznaků tyreotoxikózy se používají antithyroidní léky.
chirurgická léčba

Různé typy ovariálních karcinoidů se výrazně liší morfologickou strukturou, průběhem a stupněm malignity. Objem a typ operace se volí individuálně a závisí na vlastnostech nádoru a věku pacienta. Mezi hlavní typy chirurgických operací pro ovariální NET patří:
- Zachování orgánů. Intervence zahrnuje odstranění postiženého vaječníku a resekci velkého omenta. Doporučeno pro jednostranné ovariální karcinoidy s benigním průběhem u mladých pacientek, které si přejí zachovat menstruační a reprodukční funkce. K vyloučení karcinomu se při operaci provádí urgentní histologické vyšetření nádoru.
- Kompletní cytoreduktivní. Při operaci se odstraní děloha, oba vaječníky a velké omentum. Léčba je předepisována pacientkám v peri- a postmenopauzálním období s karcinoidy jakékoli třídy malignity a ženám v reprodukčním věku s karcinoidním karcinomem vaječníků. V případě malobuněčného a velkobuněčného karcinomu se navíc provádí totální pánevní lymfadenektomie.
Prognóza a prevence

Pětileté přežití pacientek se všemi formami ovariálního karcinoidu je v průměru 67–82 %. V době diagnózy nádoru má 13 % pacientů metastázy. Výsledek závisí na histologickém typu, stupni prevalence a diferenciaci novotvaru. Primární prevence onemocnění neexistuje. Pro včasné odhalení nádorů potřebují rizikoví pacienti komplexní vyšetření každých 3-5 let.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě ovariálního karcinoidu.

zdroje
1. Klinické a morfologické charakteristiky neuroendokrinních nádorů vaječníku / Nikogosyan S.O., Sekerskaya M.N., Tagibova T.Sh., Anurova O.A // Nádory ženského reprodukčního systému – 2019 – vol. 15.
2. Rakovina štítné žlázy z ovariální strumy a metastázy rakoviny podobné vaječníkům: potíže v diagnostice a jednotná taktika léčby / Garbuzov P.I., Rodichev A.A., Timokhina O.V., Borodavina E.V. // Herald of surgery – 2015 – ročník 174 – č. 3.
3. Biochemické markery neuroendokrinních nádorů: obecné pojmy a klinický význam / Lyubimova N.V., Churikova T.K., Toms M.G. Kushlinsky N.E.// Bulletin Tambovské univerzity. Řada Přírodní a technické vědy. Medicína – 2016 – 21. díl – č. 2.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborníci v centru Moskvy

Karcinoid. Příčiny, příznaky a léčba.
- Žaludek
- Střevní trakt
- Trávení
Toto onemocnění patří do specializací: Gastroenterologie, Onkologie

1. Obecné informace

Karcinoid je vzácný typ neuroepiteliálního nádoru, který vyrůstá z tzv Kulchitského buňky nebo argentaffinocyty. Kulchitského buňky zase představují velmi neobvyklý histologický prvek sliznice gastrointestinálního traktu; Funkční role argentaffinocytů zůstává předmětem vědeckých a lékařských diskusí a výzkumu již více než sto let. V současnosti většina autorů uznává schopnost Kulchitského buněk metabolizovat stříbro z jeho biochemických sloučenin (které sloužily jako základ pro latinský název: „argentum“ – stříbro).

Navíc existují pádné argumenty ve prospěch hypotézy, že Kulchitského buňky produkují serotonin a možná i sekretin, tzn. jsou součástí endokrinního systému; Vzhledem k tomu jsou karcinoidní nádory často označovány jako neuroendokrinní nádory. Většina argentaffinocytů je koncentrována v duodenu, i když jsou distribuovány po celém vnitřním povrchu gastrointestinálního traktu. Karcinoidy se nejčastěji nacházejí v červovitém apendixu céka. Podle některých údajů je taková lokalizace pozorována v 60% případů, podle jiných – v 90%. Tak či onak, zbytek je v tenkém střevě, plicích, žaludku, tlustém střevě, slinivce atd.

Histologická a cytologická povaha karcinoidu také zůstávala dlouhou dobu nejasná: tento nádor roste pomalu, obvykle nedosahuje velkých rozměrů a má jiné vlastnosti benigních novotvarů. Dnes je však spolehlivě známo, že karcinoid metastázuje; Jde o zhoubný nebo alespoň snadno zhoubný nádor, i když jeden z nejméně agresivních.

Případy onemocnění byly popsány v širokém věkovém rozmezí a bez ohledu na pohlaví (podle jiných zdrojů onemocní o něco častěji muži). Vrchol výskytu se vyskytuje ve věkovém rozmezí od 50 do 60 let.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(5 specialistů)

2. Důvody

Etiopatogeneze karcinoidních nádorů zůstává dodnes nejasná. Určitou roli hraje dědičnost, ale statistická významnost tohoto faktoru je malá.

3. Příznaky a diagnostika

Pomalý růst karcinoidní neoplazie v gastrointestinálním traktu zůstává zpravidla dlouhou dobu bez povšimnutí. Karcinoid je však nádor produkující hormony a jedním z nejcharakterističtějších projevů jeho přítomnosti jsou jakési návaly horka, podobné menopauze. Kůže pacienta na horní části těla zčervená, včetně obličeje, krku atd.; Byly také popsány návaly horka se slzením, hypersalivace (zvýšená tvorba slin), pocity pálení nebo necitlivosti a průjem.

Zcela typická je také tachykardie a hypotenze (méně často krevní tlak neklesá, ale stoupá). V některých případech je karcinoidní syndrom podobný krizi a může vést k život ohrožujícímu vaskulárnímu kolapsu. V komplikovaných případech dochází k rozvoji patologických změn v kardiovaskulárním a respiračním systému (zejména smrtelné následky jsou často způsobeny patologií trikuspidální chlopně srdce) a může dojít k obstrukci střeva.

Návaly horka vyvolává fyzická a psychická zátěž, alkohol a kořeněná jídla. Frekvence, která je v počátečních fázích jednou za několik týdnů, se pak postupně zvyšuje; Doba trvání útoků (existují čtyři typy) se pohybuje od několika minut do několika dnů.

Stejně jako ostatní zhoubné nádory trávicího traktu, karcinoid nejčastěji metastázuje do jater, méně často do plic, struktur pohybového aparátu, mozku apod. – s rozvojem příslušných příznaků nebo, dokud metastázy nedosáhnou určité velikosti , asymptomaticky.

Vzhledem k výše popsaným klinickým, morfologickým a dynamickým rysům může diagnostika karcinoidu představovat značné obtíže. Při důvodném podezření na karcinoid je předepsán laboratorní rozbor krevního hormonálního obrazu a provede se endoskopické vyšetření různých částí trávicího traktu (FGDS, kolonoskopie). Používá se také scintigrafie, CT, MRI a další instrumentální a laboratorní studie.

4. Léčba

Metodou volby v léčbě karcinoidu je chirurgická intervence jednoho nebo druhého objemu (v závislosti na stadiu, lokalizaci a velikosti novotvaru).

Další složky kombinované léčby rakoviny, zejména chemoterapie, jsou méně důležité, ačkoli vhodně zvolené a vypočítané režimy léků jsou také účinným adjuvans.

Ve srovnání s většinou ostatních maligních neoplastických procesů je prognóza karcinoidu příznivější. Jsou známy případy úplného uzdravení bez recidivy za předpokladu včasné diagnózy a adekvátního zásahu. Pětileté přežití (hlavní ukazatel účinnosti onkologické léčby) závisí také na výše uvedených faktorech a pohybuje se v rozmezí 50–90 %.

články o gastrointestinálních onemocněních<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gastroenterologií. Články popisují onemocnění trávicího traktu, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu, stejně jako nejmodernější metody vyšetření a léčby.
- Cizí tělesa v žaludku
- Změny na sliznici dutiny ústní při onemocněních krvetvorného systému
- Zhoubné nádory srdce, rakovina srdce
- Nemoc těžkého řetězce alfa. Příčiny, příznaky a léčba
- Achalázie kardie. Příčiny, příznaky a léčba
- Budd-Chiariho nemoc a syndrom
- Centrální rakovina. Příčiny, příznaky a léčba
- Histiocytóza X. Příčiny, příznaky a léčba
- Benigní nádory pohrudnice
- Benigní nádory jater
- Benigní neepiteliální nádory žaludku
- Hypertrofická plicní osteoartropatie. Marie-Bamberger nemoc