Kameny, písek ve žlučníku

Mnoho žen nosí žlučové kameny. Je v tomto případě vždy nutné odstranit žlučník? Existuje alternativa k operaci?

Vedoucí oddělení nemocniční chirurgie Ruské státní lékařské univerzity, chirurg 31. městské klinické nemocnice v Moskvě, doktor lékařských věd, profesor říkáSergey Georgievich Shapovalyants.

– Je nutné odstranit žlučník, pokud se v něm vytvořil pouze jeden malý kamínek? Vyplatí se obětovat celý orgán?

– Tuto otázku klade mnoho pacientů, protože jen málo lidí chce okamžitě přijmout radikální opatření. Věří, že malé žlučové kameny nepředstavují žádné nebezpečí a lze je jednoduše pozorovat. A někdy se taková taktika skutečně používá. Musíme však přiznat, že je to velmi, velmi nebezpečné. I malé kamínky totiž mohou způsobit vážné komplikace. Pokud velké útvary mohou vést k proleženinám a prasknutí žlučníku, pak jsou malé kameny svým způsobem zákeřné. Mohou migrovat a pronikat do žlučovodů. Při putování po nich se kameny dostanou na úroveň soutoku s dvanácterníkem a tam uvíznou. V důsledku narušení odtoku žluči se v krvi začíná hromadit pigment bilirubin a dochází k obstrukční žloutence. Navíc se může rychle rozvinout těžký záchvat akutní pankreatitidy. V tomto případě není čas na přemýšlení – je potřeba sanitka od lékaře.

Všichni pacienti by také měli vědět, že pokud se ve žlučníku objeví kámen, nikdy se zcela nevyřeší. Přítomnost i těch nejmenších kamenů naznačuje, že funkce žlučníku je narušena a žluč se začíná srážet. A pokud se tento trend objevil, bude se rozvíjet.

– Existuje však metoda, jak kameny rozpouštět pomocí léků. Proč to nezkusit, než půjdete k chirurgovi?

– Skutečně existují léky, kterými se lze pokusit ovlivnit některé žlučové kameny. Ale ne je úplně rozpustit – to se nestane, ale pouze mírně zmenšit jejich velikost. Toho lze dosáhnout pouze přísnou kombinací velikosti kamene, jeho chemického složení, kontraktilní funkce žlučníku a lékové tolerance.

K rozpouštění kamenů se používají žlučové kyseliny. Dvě z nich se používají jako léky – kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Tyto léky vyrábí mnoho společností pod různými názvy. Některé z nejznámějších jsou Henofalk a Ursofalk. Pomocí těchto prostředků můžete působit výhradně na cholesterolové kameny. Pokud je v kamenech hodně vápníku nebo bilirubinu, pak je použití žlučových kyselin zbytečné. Tyto látky nikdy nerozpustí.

Žlučové kameny by neměly mít průměr větší než 2 cm.Větší útvary lze samozřejmě zkusit zmenšit. To však bude trvat velmi dlouho, až několik let, protože v průměru kameny ubývají o 1 mm za měsíc.

Kameny lze navíc rozpustit pouze při zachování funkce žlučníku, kdy se dále normálně stahuje a odvádí žluč. Ale v případě akutních zánětlivých onemocnění žlučníku a žlučových cest, onemocnění jater, peptických vředů žaludku a střev je to kontraindikováno a nemá smysl.

Za zmínku také stojí, že užívání žlučových kyselin je velmi často doprovázeno nežádoucími reakcemi, zejména rozrušením stolice. Ale i přes to musí pacient tyto léky užívat pravidelně a dlouhodobě, minimálně několik měsíců. Stačí přerušit léčbu a kameny znovu dorostou. Takže léková metoda má velmi omezenou účinnost.

-Co můžete říci o metodě drcení žlučových kamenů? Drtí ledvinové kameny?

– Ve skutečnosti se často objevují analogie mezi drcením ledvinových a žlučových kamenů. Svého času byly žlučové kameny rozdrceny mimotělní litotrypsií. Navíc byla tato metoda velmi oblíbená. Během litotrypse bylo na kámen nasměrováno několik rázových vln z vnějšku těla. V důsledku tohoto nárazu byl kámen rozdrcen na úlomky. Poté malé úlomky nezávisle opustily tělo žlučovými cestami a střevy. Ve žlučníku přitom zůstaly velké úlomky, které neprošly vývodem.
Ale to není tak špatné. Úlomky vzniklé v důsledku drcení často uvízly ve žlučových cestách, ucpaly je a narušily celý proces vylučování žluči.

Je tu ještě jeden důležitý bod. Před litotrypsií jsou kameny obvykle rovné, hladké, přizpůsobené tvaru žlučníku. A člověk je často necítí. Jakmile ho rozdrtíte, proměníte ho v masu malých, ale ostrých úlomků, objeví se žlučová kolika, žloutenka a zanítí se slinivka. Stav pacienta se může výrazně zhoršit. Tuto metodu lze tedy považovat za jednoduše nebezpečnou a mnoho zahraničních i tuzemských klinik ji odmítá.

– Je jasné, že všechny konzervativní metody nepřinášejí velký úspěch. Pokud se ale rozhodnete pro operaci, proč je nutné odebrat celý orgán? Je možné odstranit pouze kameny a nechat žlučník?

– Bohužel, tato metoda je dnes uznávána jako neúčinná, i když se na některých místech stále praktikuje. Existuje názor, že některým pacientům, zejména mladým, by neměl být žlučník odstraněn. Přesto plní v těle určité důležité funkce.

Zastánci tohoto přístupu provádějí operaci, při které se provede malý řez ve žlučníku. Přes něj se odstraní žlučové kameny, následně se sešije močový měchýř a po dvou třech dnech se spokojený pacient vrací domů. Žádné kameny a žlučník je na svém místě.

Ne všechno je však tak jednoduché. Asi 2-3 měsíce po takové operaci cholelitiáza znovu zvedá hlavu. Vracejí se stejné příznaky a komplikace, které měl člověk před intervencí. Míra relapsů v různých intervalech dosahuje téměř 100 %. Je to dáno tím, že jedním z předpokladů pro tvorbu kamenů ve žlučníku je jeho špatná stažlivost. Taková bublina se nazývá stagnující. Dalším důvodem jsou vrozené rysy struktury žluči. Když se žluč, při jakékoli dietě, i čistě vegetariánské, koncentruje a sráží. V tomto případě samotné odstraňování kamenů prostě nemá smysl. Problém lze nakonec vyřešit pouze úplným odstraněním žlučníku.

– Je k tomu vždy nutná operace břicha?

– Jistě, že ne. Ve velkých klinikách a nemocnicích se odstranění žlučníku provádí laparoskopií. Operace se provádí třemi nebo čtyřmi vpichy do břišní stěny. Uvnitř je zaveden optický systém. Vyšetří se břišní dutina a speciálními nástroji se odstraní žlučník.

Zde zpravidla všechny potíže pacienta končí. Po krátké době adaptace může na cholelitiázu navždy zapomenout. Absence žlučníku pro něj navíc zůstane prakticky neviditelná. Ve skutečnosti k jeho „biologické ztrátě“ došlo mnohem dříve – dokonce i ve fázi tvorby kamene. Už tehdy přestal žlučník normálně fungovat a práci převzaly jiné části žlučového systému.

– Upřímně, znám případy, kdy se po takové operaci lidé necítili lépe, ale ještě hůř. Co na to říkáte?

– Máte pravdu, existuje něco jako postcholecystektomický syndrom. Znamená to přesně to zhoršení blahobytu, o kterém mluvíte. Nejčastěji se tak stane, pokud je operace provedena v již pokročilé fázi onemocnění. Když jsou sousední orgány zapojeny do zánětlivého procesu. V této situaci lze říci jediné – nehnat to do extrémů. Proveďte operaci podle plánu, a ne když „udeří hrom“.

Špatný stav má ale ještě jeden důvod. A to je poměrně vážný problém s hlubokými kořeny. Faktem je, že operace odstranění žlučníku je pro lékaře považována za technicky jednoduchou a pro pacienty poměrně snadno tolerovanou. Z těchto důvodů se do toho mnoho lidí pouští bez velkého přemýšlení. I když ve skutečnosti se to vždy nevyplatí dělat.

Rozsah vyšetření prováděných u pacienta je často omezen na jeden ultrazvuk dutiny břišní. Navíc podle jeho výsledků člověk nemusí mít kameny jako takové, ale jsou detekovány „shluky“ nebo „suspenze“. Je pravda, že pacient vykazuje některé stížnosti podobné příznakům cholelitiázy. Jsou brány jako základ pro rozhodnutí.

Pacient je rychle operován, ale operace nepřináší úlevu. Nabízí se otázka: byl opravdu žlučník příčinou špatného zdravotního stavu? Koneckonců, stejné příznaky se mohou objevit kvůli jiným problémům, zejména kvůli duodenální dyskinezi. A pokud je v takové situaci odstraněn žlučník – jakýsi nárazník, který zmírňuje nepříjemné projevy – pak se stávající problémy okamžitě zhorší. Objeví se syndrom bolesti a objeví se celý komplex příznaků.

– Co dělat v takové situaci?

– Bez ohledu na to, jak smutné je otevřít novou anamnézu. Obecně, abyste se vyhnuli takovému vývoji událostí, musíte před operací podstoupit důkladné vyšetření nejen žlučníku, ale také všech blízkých orgánů. Je nutné pečlivě zhodnotit stav žlučových cest, slinivky břišní, dvanáctníku, pravé ledviny, žaludku. Ne všechna zdravotnická zařízení jsou k tomu vybavena potřebným vybavením. Proto je lepší kontaktovat velké kliniky a centra.

Při podezření na konkrementy se nyní úspěšně používá endoskopická ultrasonografie žlučových cest. Koneckonců, pokud tam jsou také kameny, musíte je nejprve odstranit a teprve potom se ujmout žlučníku. Aby se předešlo stejným komplikacím.

Počítačová tomografie pomůže vyšetřit játra a slinivku břišní. Biochemický krevní test vám řekne mnoho potřebných podrobností. Samozřejmě ne každý potřebuje tyto studie. Ale pokud existují nějaké pochybnosti, nelze je ignorovat.

Tak na sebe dávejte lepší pozor. Přijměte drastická opatření promyšleně a důvěřujte svému lékaři.

Mějte na paměti! Předpoklady pro výskyt onemocnění žlučových kamenů jsou:

1. Nadváha;

2. Sedavý životní styl;

3. Těhotenství.

Domluvte si schůzku s našimi specialisty

Můžete se přihlásit za placené vstupné k lékaři telefonicky konzultační a diagnostické centrum +7 (499) 936-99-89nebo vyplněním poskytnutého formuláře.

Podmínky poskytování placených služeb naleznete zde

Zarezervujte si termín pro povinné zdravotní pojištění и směr Můžeš volat +7 (499) 936-99-71.

Onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) je běžná patologie spojená s tvorbou kamenů ve žlučníku nebo žlučovodu, která se vyskytuje přibližně u 10 % populace.

• 

Žlučník je malý dutý orgán, který ukládá žluč produkovanou játry. Při trávení se žluč uvolňuje do trávicího systému, aby se usnadnilo trávení tuků.

Ve většině případů žlučové kameny nezpůsobují žádné příznaky a nevyžadují léčbu. Pokud se však kámen dostane do žlučovodu, může způsobit silné bolesti břicha trvající jednu až pět hodin (biliární kolika). U některých lidí mohou kameny způsobit zánět žlučníku (cholecystitidu) s přetrvávající bolestí, žloutenkou a horečkou.

Když žlučové kameny začnou způsobovat exacerbace nebo komplikace, naznačuje to vývoj onemocnění žlučových kamenů.

Příčiny tvorby kamenů ve žlučníku

Hlavním důvodem pro tvorbu kamenů je nerovnováha v chemickém složení žluči. Vysoká hladina cholesterolu nebo méně často bilirubinu ve žluči způsobuje tvorbu krystalů, které tvoří kameny. Velikost kamenů se pohybuje od zrnka písku až po několik centimetrů v průměru. Několik kamenů může růst současně, to může trvat roky.

Hlavní rizikové skupiny pro tvorbu žlučových kamenů jsou:

• lidé s vysokou tělesnou hmotností;
• ženy po porodu nebo po hormonální terapii;
• lidé starší 40 let
• lidé po náhlém úbytku hmotnosti (například po dietě);
• pacientů užívajících některá antibiotika.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Nejčastějším příznakem onemocnění žlučových kamenů je biliární kolika. Jedná se o náhlou, silnou, konstantní bolest, která se vyskytuje ve středu břišní dutiny nebo v pravém hypochondriu. Kolika může trvat od několika minut do pěti hodin. Někdy může být kolika vyvolána konzumací tučných jídel. Biliární kolika se vyskytuje zřídka, s epizodami v rozmezí týdnů až měsíců. Pokud má pacient pouze biliární koliku, jedná se o nekomplikované onemocnění žlučových kamenů.

Další příznaky onemocnění žlučových kamenů se vyskytují zcela výjimečně, pokud žlučové kameny na delší dobu ucpou žlučovod nebo se dostanou do jiných orgánů (játra nebo tenké střevo). V tomto případě může pacient pociťovat vysokou teplotu (38 C nebo vyšší), přetrvávající bolest, bušení srdce, zežloutnutí kůže a očního bělma, svědění kůže, průjem, horečku a ztrátu chuti k jídlu.

Když se tyto příznaky objeví, hovoří o vývoji komplikované cholelitiázy. V některých případech se může vyvinout akutní pankreatitida, ucpání tlustého střeva a rakovina žlučníku.

Diagnostika kamenů ve žlučníku

• Murphyho test. Lékař položí prsty na pravou horní stranu břicha a vyzve pacienta, aby se nadechl. Pokud dojde k bolesti, pak je žlučník zanícený a je nutná naléhavá pomoc.
• Krevní testy k vyhledání markerů infekce nebo k potvrzení, že pacientova játra fungují normálně.
• K zobrazení žlučových kamenů se používá ultrazvukové skenování (ultrazvuk). Zákrok je neinvazivní a absolutně bezbolestný. Pokud jsou konkrementy detekovány ultrazvukem, pak může být předepsána magnetická rezonance nebo cholangiografie k ověření přítomnosti konkrementů ve žlučovodu.
• V naléhavých případech se používá také počítačová tomografie (CT).

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Systém léčby závisí na tom, jak moc příznaky onemocnění ovlivňují každodenní život. Pokud nejsou žádné negativní příznaky, pak se často doporučuje „aktivní sebemonitorování“. To znamená, že neexistuje žádná okamžitá léčba, ale pokud se objeví příznaky, měli byste kontaktovat svého lékaře. Obecně platí, že čím déle se příznaky onemocnění neobjevují, tím je pravděpodobnější, že se neobjeví vůbec.

Léčba se provádí, pokud se začnou rozvíjet negativní příznaky nebo komplikace, jako je akutní pankreatitida nebo žloutenka. Léčba může být také nutná, pokud máte jeden ze stavů, které zvyšují riziko komplikací: cukrovka, alkoholické onemocnění jater, cirhóza.

Pokud je pozorována biliární kolika, pak léčba závisí na jejich frekvenci a závažnosti. V některých případech stačí při kolikách užívat léky proti bolesti a změnit jídelníček na zdravější. Pokud jsou záchvaty bolesti silné a poměrně časté, doporučuje se odstranění žlučníku (cholecystektomie). Žlučník není životně důležitý orgán a jeho odstranění výrazně nemění kvalitu života. Pacient možná bude muset omezit konzumaci tučných a kořeněných jídel.

Pokud je operace nezbytná, provádí se obvykle laparoskopicky: prostřednictvím 3-4 malých řezů (1-3 cm), které se provedou v břišní dutině pacienta. Laparoskop je tenká trubice s kamerou, která se vkládá do jednoho z řezů a umožňuje chirurgovi přímo sledovat prováděnou operaci. To nám umožňuje minimalizovat rizika pro zdraví pacienta a zkrátit dobu hospitalizace. Operace trvá 60-90 minut a provádí se v celkové anestezii, pacient se vrací domů většinou tentýž den. Úplné zotavení po operaci trvá maximálně 10 dní.

Operace břicha k odstranění žlučníku se nyní provádí jen zřídka a provádí se pouze v případě, že má pacientka velkou nadváhu, je v pozdním těhotenství nebo má neobvyklý tvar žlučníku a vývodů. V tomto případě se provede 10-15centimetrový řez ve stěně břišní dutiny. Operace se také provádí v celkové anestezii, ale hospitalizace se pohybuje od 5 dnů a k úplnému uzdravení je potřeba dalších až 6 týdnů.

Retrográdní cholangiocreatografie (RCCP) se provádí, pokud kámen uvízne ve žlučovodu a je třeba jej odstranit do střeva. Při tomto zákroku není postižen žlučník a zůstávají v něm všechny kameny. K provedení postupu se do pacientova tenkého střeva zavede endoskop a přivede se k výstupu žlučovodu. Dále se pomocí vysokofrekvenčního proudu provede malý řez na výstupu z potrubí, kterým se odstraní kameny. V některých případech je možné instalovat hadičku (stent), která zajistí normální tok žluči a průchod kamenů. RCCP se obvykle provádí ve stavu sedace, kdy je pacient při vědomí, ale nepociťuje bolest a zachovává si minimální množství paměti na výkon. Délka procedury je asi 30 minut, možná budete muset zůstat v nemocnici přes noc na pozorování.

Léky na rozpouštění žlučových kamenů se používají v omezeném počtu případů, protože mají omezenou účinnost a je nutné je užívat dlouhodobě (až dva roky). Také ženy, které jsou sexuálně aktivní, se budou muset vzdát hormonálních pilulek a používat jiné prostředky antikoncepce.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Ve většině případů stačí změna stravy a snížení hmotnosti (pokud máte nadváhu), aby se zabránilo tvorbě kamenů.

Vzhledem k tomu, že cholesterol hraje hlavní roli při tvorbě kamenů, nejlepší strategií je vyhýbat se jídlu s vysokým obsahem tuku. Jedná se o pečivo s masem, uzeniny, máslo a sádlo, tvrdé sýry, koláče a pečivo, ale i výrobky s palmovým a kokosovým olejem. Doporučuje se zdravá, vyvážená strava s dostatkem čerstvého ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Je lepší zvýšit počet jídel na 5krát denně. Existují také důkazy, že pravidelná konzumace ořechů (arašídy, kešu) může snížit riziko tvorby kamenů. Pití alkoholu v malých dávkách může také snížit riziko žlučových kamenů. Je však třeba připomenout, že pití alkoholu zvyšuje riziko vzniku dalších patologií.

Při hubnutí se doporučuje vyhýbat se nízkokalorickým dietám, které způsobují rychlé hubnutí. To může narušit biochemické složení vaší žluči a naopak zvýšit riziko tvorby kamenů. Je lepší kombinovat cvičení a vyváženější přístup k výživě.

Staráme se o zdraví našich pacientů a nabízíme využití našich programů pro prevenci a léčbu onemocnění trávicího ústrojí.

Tyto programy lze absolvovat během 1 návštěvy kliniky.

Na klinice působí pět gastroenterologů. Pracujeme každý den.

Schůzku s gastroenterologem na klinice Naedine si můžete domluvit telefonicky v Kirově: (8332) 32-7777 nebo prostřednictvím formuláře na webu.