Juvenilní osteochondróza

Boříme mýty o osteochondróze páteře a také si povídáme o diagnostice a způsobech její léčby spolu s dětským ortopedem-traumatologem Euromed Kids.

Materiál připravil dětský chirurg, dětský ortopedický traumatolog Tumanov Leonid Maksimovič.

Než budu mluvit o „skutečné osteochondróze páteře“, dovolte mi připomenout hlavní mýty spojené se slovem „osteochondróza“.

1. Osteochondróza páteře jsou kostní výrůstky, kýly a výčnělky, které bolí.

Ne! Nejčastěji výše uvedené nálezy na RTG či magnetické rezonanci člověka nijak neobtěžují a jsou normálními projevy stárnutí organismu.

Zhruba takto si lidé představují osteochondrózu

2. Osteochondróza páteře se léčí masáží, manuální terapií a fyzioterapií.

Ne! Nejprve musíte zjistit skutečnou příčinu bolesti. A aby vás věkem podmíněné změny na páteři netrápily, je nutné posilovat svaly kolem ní. Nejlepší prevencí je pravidelné cvičení včetně posilování se závažím.

3. Kvůli osteochondróze jsou krevní cévy stlačeny. To může způsobit bolesti hlavy a závratě a necitlivost v pažích.

Ne! V reálném světě je „komprese krevních cév“ buď nedostatečná, aby způsobila jakékoli poškození, nebo vede k mrtvici, ztrátě vědomí a smrti tkáně.

4. Osteochondróza páteře je onemocněním starších lidí, ale v poslední době je častější u mladších lidí.

Ne! Skutečná osteochondróza páteře se vyskytuje pouze u dětí. A má jasné jméno – Scheuermann-Mauova choroba nebo juvenilní kyfóza.

Zde je třeba poznamenat, že nástup tohoto onemocnění je typický pro věk 10-12 let. Změny ale přetrvávají až do dospělosti, zvláště pokud nejsou korigovány.

Od této chvíle budeme hovořit o SKUTEČNÉ OSTEOCHONDROZE PÁTEŘE – Scheuermann-Mauově nemoci, které se také říká „Juvenilní kyfóza“ nebo „Juvenilní osteochondróza páteře“.

Tak by mohla vypadat páteř pacienta s juvenilní kyfózou.

Proč osteochondróza?

Faktem je, že Scheuermann-Ma nemocu patří do skupiny nemocí tzv „osteochondropatie“ nebo „osteochondróza“. Nejčastěji jsou taková onemocnění charakteristická pro děti v růstových zónách kostí. A vyskytují se nejen v páteři, ale i v kolenním kloubu. (Osgood-Schlatterova nemoc), v patě (Severova nemoc), kyčelní kloub (nemoc Legg-Calve-Perthes) a další části kostry.

Skutečná příčina těchto stavů není známa, stejně jako v případě osteochondrózy páteře.

Mechanismus vývoje změn osteochondrózy páteře (Scheuermann-Mauova choroba) stále nemá úplné vysvětlení. Jednou z hlavních teorií je spontánní aseptická nekróza (odumírání tkáně) růstových zón obratlů v hrudní nebo bederní oblasti, měknutí tkání těchto zón a vznik klínovité deformace. Scheuermann-Mauova choroba je charakterizována zapojením minimálně 3 obratlů do procesu.

Šipky označují obratle zapojené do procesu:

Nejčastěji deformace postihuje hrudní oblast a projevuje se zvětšením hrudní kyfóza, odtud jeden z názvů «Juvenilní kyfóza». Existují ale také torakolumbální a bederní formy. Na co si pacienti stěžují

Deformace se může rychle zvětšit v období aktivního růstu dítěte. Může být doprovázena bolestí hrudní a bederní páteře.

Diagnóza spinální osteochondrózy u dětí

I. Inspekce

• zvýšená hrudní kyfóza;
• kyfóza se stává výraznější při předklonu;

Příklad těžké kyfózy. Nepleťte si to s hrbením!

• kyfóza se s prodloužením páteře nezmenšuje
• kompenzační posílení bederní lordózy
• kompenzační napětí lze zjistit ve svalech pletence ramenního, m. iliopsoas a svalech zadní strany stehna

Schůzku s dětským ortopedickým traumatologem v Euromed Kids si můžete domluvit na telefonním čísle +7 812 331 00 00 nebo online na webových stránkách.

Kompenzační lordóza je patrná:

Leonid Maksimovich hovoří o tom, jak posoudit držení těla dítěte v článku „Problémy s držením těla u dětí“.

II. Další výzkum

Při podezření na juvenilní osteochondrózu páteře se provádějí následující postupy: Rentgenové snímky páteře stojící v přímých a bočních projekcích, kde hodnotí:

• tvar obratlů,
• velikost deformace,
• doprovodné změny.

Za normální je považováno zakřivení páteře 20 až 45 stupňů.

Výraznější kyfóza (více než 45 stupňů) v kombinaci s klínovitou deformací (více než 5 stupňů) těla minimálně 3 obratlů, nerovné koncové ploténky, zúžení meziobratlových plotének mohou být známkou Scheuermann-Mauovy choroby.

Hrudní kyfóza při 56 stupních

Příklad měření klínového tvaru obratlových těl (díky tvůrcům Radiand Dicom Viewer za pohodlný nástroj pro práci!)

V některých případech může být pro vizualizaci zapotřebí další zobrazení nebo MRI. Například při plánování chirurgické léčby.

Jak to může vypadat na MRI. I když tento pacient nemá výrazné zvýšení kyfózy. Důvod jeho bolesti je jiný.

Schůzku s dětským ortopedickým traumatologem v Euromed Kids si můžete domluvit na telefonním čísle +7 812 331 00 00 nebo online na webových stránkách.

Léčba spinální osteochondrózy

Včasnou diagnózou je možné výrazně zlepšit kosmetickou spokojenost pacienta a snížit bolest.

K tomuto účelu se používají především následující: konzervativní léčba:

• Speciální léčebný tělocvik zaměřený na zlepšení pohyblivosti páteře s důrazem na extenzi, zvýšení síly svalů zad, horních a dolních končetin. Pro kyfózu menší než 60 stupňů je to hlavní metoda.

• Pro deformace 60-80 stupňů je důležité použít speciál korekční korzet. Mohou to být variace korzetu Cheneau nebo jiné, které vytvářejí aktivní korekci zvýšené hrudní kyfózy. Takové korzety se také nazývají prodlužovací korzety (zaměřené na prodloužení). Jejich hlavním úkolem je zpomalit progresi v období, kdy si dítě zachovává růstový potenciál. V některých případech je možné dosáhnout korekce deformace a dobrého kosmetického efektu. Ale toho lze dosáhnout pouze neustálým nošením korzetu (jako u skoliózy)

Tak by mohl vypadat korzet pro léčbu Scheuermann-Mauovy choroby

Nebo tady je verze korzetu jako Chenot ze Scoliologica

• V případě bolestivého syndromu lze použít protizánětlivé léky.

V případě rychle progredujících deformací, komplikací ze srdce a plic, lze využít chirurgické léčebné metody, které spočívají v instalaci kovové konstrukce v oblasti kyfózy.

Hlavní indikace chirurgické léčby:

• Kyfóza větší než 75 stupňů se syndromem silné bolesti,
• Kyfóza větší než 75 stupňů s nepřijatelnou vnější deformací,
• Neurologický deficit/komprese míchy,
• Bolestivý syndrom, který nereaguje na medikamentózní terapii.

Můžete to udělat takto:

Schůzku s dětským ortopedickým traumatologem v Euromed Kids si můžete domluvit na telefonním čísle +7 812 331 00 00 nebo online na webových stránkách.

Komplikace a související stavy u juvenilní osteochondrózy páteře:

• syndrom chronické bolesti,
• skolióza (často se vyskytuje u těchto dětí, ale v rozmezí 10-20 stupňů),
• spondylolýza a spondylolistéza (v důsledku kompenzačního zvýšení bederního zakřivení),
• neurologické poruchy v těžkých případech,
• poruchy kardiovaskulárního systému s těžkou deformací, což vede ke snížení tolerance zátěže.

A co zákazy?

Globálně takové děti nemají žádná omezení.

Je dokonce velmi dobré, když se děti věnují tělesné výchově a sportu a poskytují silový trénink pro hlavní svalové skupiny. Sport ke zvýšení deformace nepřispěje (to je také mýtus)

Jediným omezením může být syndrom bolesti, v tomto případě se snažíme omezit ty pohyby a druhy zátěže, které mohou tuto bolest vyvolat. Typicky se jedná o ohnutí/zkroucení zad. Ale protože syndrom bolesti není vyjádřen u všech pacientů se Scheuermann-Mauovou chorobou, přístup k omezením by neměl být založen na ultimátu, ale měl by být selektivní a individuální.

Přečtěte si další zajímavé a užitečné informace o ortopedii (děti i dospělí), sportovních úrazech, rehabilitaci a cvičební terapii v ortopedii i dětské chirurgii v telegramovém kanálu dětského chirurga, dětského ortopedického traumatologa Euromed Kids Tumanov Leonid Maksimovič

Reference:

• https://www.orthobullets.com/spine/2061/scheuermanns-kyphosis,
• https://www.physio-pedia.com/Scheuermann%27s_Kyphosis,
• Ulrich E.V., Mushkin A.Yu. „Vertebrologie v pojmech, číslech, kresbách“, St. Petersburg, 2004,
• „Campbellova operační ortopedie 13. vydání. Kapitola 41. Skolióza a kyfóza“, 2016, William C. Warner, Jeffery R. Sawyer, Derek M. Kelly, 1819-1830.

Juvenilní osteochondróza – juvenilní osteochondróza, souhrnný název pro onemocnění, která se vyskytují v období růstu a tvorby skeletu a projevují se degenerativními a dystrofickými změnami na meziobratlových ploténkách a kloubech a jsou způsobena buď rychlým růstem adolescentů a nepřiměřenou fyzickou kondici. aktivitou, nebo na tomto pozadí spontánními aseptickými zánětlivými změnami v kostech páteře nebo narušením normálního procesu tvorby a osifikace dětské kostry.

Údaje z posledních desetiletí potvrzují, že onemocnění páteře výrazně „omládla“ a jsou jednou z nejčastějších forem systémového poškození tkáně chrupavky. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí vrozené nebo získané funkční insuficience chrupavkové tkáně.

Osteochondróza je degenerativně-dystrofické onemocnění kloubní chrupavky páteře. Může se vyvinout téměř v každém kloubu, ale nejčastěji jsou postiženy meziobratlové ploténky. V závislosti na lokalizaci se rozlišuje cervikální, hrudní a bederní osteochondróza.

Hlavní příčinou juvenilní osteochondrózy páteře je nepřiměřená zátěž páteře, nesystematické fyzické cvičení často spojené s vadným držením těla a fyzickou nečinností (dlouhodobá práce u počítače). Děti a mladiství mají oslabení samotného vazivově-svalového aparátu páteře a při dlouhodobém setrvání v jakékoli nucené poloze má nerovnoměrné zatížení negativní vliv na různé svalové skupiny, vzniká skolióza a později osteochondróza. Nedostatečná strava zhoršuje procesy osteochondrózy. Chrupavka ztrácí elasticitu a pevnost, mění se její tvar a konzistence, což vede k poruchám vzájemných vztahů kostních, nervových a cévních struktur. Také traumatická poranění, autoimunitní procesy, endokrinní a metabolické změny, hypotermie, infekce, intoxikace a dědičné faktory hrají důležitou roli ve vývoji juvenilní osteochondrózy u dětí. Negativně působí na ploténky iracionální a asymetrická práce svalů páteře, a to: při nesprávném navyklém držení těla, při nedostatečném zahřátí, při nošení tašek na rameni, při používání měkkých polštářů a propadlých matrací. Ploché nohy mohou působit jako stimulátor patologických procesů u juvenilní osteochondrózy. Pokud chodidlo neposkytuje dostatečné tlumení interakcí s oporou, pak negativní přetížení dopadá na páteř. Obezita také přispívá k rozvoji juvenilní osteochondrózy páteře. Přebytečná tuková tkáň, usazená na různých místech, komplikuje udržení rovnováhy a přetěžuje meziobratlové klouby.

Klinické projevy syndromů juvenilní osteochondrózy u dětí a dospívajících mají na rozdíl od dospělých řadu odlišností. U dětí je vyšší pravděpodobnost výskytu syndromu radikulární bolesti než u dospělých. Například cervicalgie, lumbago. Bolestivý syndrom je méně výrazný a střední. Motorické a reflexní poruchy většinou chybí. Poruchy citlivosti se u juvenilní osteochondrózy nevyskytují. Klinicky vystupují do popředí známky reflexně-tonické ochrany páteře. Senzorické a motorické poruchy u juvenilní osteochondrózy u dětí jsou obvykle vyjádřeny velmi slabě a často neodpovídají inervačním zónám postiženého kořene. Dysfunkce pánevních orgánů se téměř nevyskytuje. Rentgenové vyšetření odhalí mnohočetné Schmorlovy uzliny v hrudní a lumbosakrální páteři. Osteofyty, artróza a prudký pokles výšky ploténky se na rozdíl od dospělých nevyskytují. Nedostatek klinických důkazů často vede k obtížím při stanovení diagnózy. A děti s juvenilní osteochondrózou dlouhodobě léčí a vyšetřují pediatři a dorostoví lékaři s různými diagnózami.

Ve vertebrologickém centru Kliniky doktora Voita navštěvuje děti dětský lékař spolu s vertebroneurologem za přítomnosti rodičů. Během konzultace je objasněna příčina syndromu bolesti, pokud je to nutné, je předepsáno další vyšetření k objasnění diagnózy; Po dalším vyšetření lékař předepíše účinný soubor léčebných postupů, včetně speciálně vyvinutých individuálních terapeutických cvičení, patentovaných metod obnovy a léčby páteře. Specialisté z kliniky Dr. Voita připomínají rodičům, že při prvních stížnostech na bolesti páteře u vašeho dítěte se určitě poraďte se svým lékařem.

Doktor lékařských věd Voitsitsky A.N., kap. Doktor kliniky Dr. Voita Tyshchuka V.A.,
neurolog Dubovskaya N.A.

Na související témata:

Cévní mozková příhoda u dětí

Různé příčiny vedou k narušení zásobování mozkovou krví u dětí.