Je nutné odstraňovat mandle při chronické tonzilitidě?

Jaké příznaky naznačují vývoj chronické tonzilitidy? Je možné vyléčit tonzilitidu lidovými léky? Kdy je nutná operace odstranění mandlí?

Primář otolaryngologického oddělení Výzkumného klinického ústavu otolaryngologie L. I. Sverzhevského, kandidát lékařských věd, odpovídá na nejčastější otázky o angíně. Michail Artěmjev.

Všiml jsem si, že se mi pravidelně tvoří zátky v mandlích. Jak se jich zbavit? Musím je nějak odstranit sám?

Zátky mandlí jsou kaseózní hmoty vytvořené z hlenu, deskvamovaného epitelu a odpadních produktů mikroorganismů, které se hromadí v lakunách (rozvětvených kanálcích) patrových mandlí. Když mandle fungují normálně, mezery se vyčistí samy a bez povšimnutí člověka. Při chronické angíně dochází k narušení samočistícího procesu a tvorbě tzv. zátků, které mohou způsobit značné nepohodlí – bolest v krku a zápach z úst.

Mytí lakun mandlí je jednou z metod konzervativní léčby chronické tonzilitidy. Podstata procedury spočívá v mechanickém odstranění zátek a výplachu mandle antiseptickými nebo antibakteriálními roztoky. Postup se provádí pouze v případě, že onemocnění není v exacerbaci, často s použitím speciálního vybavení a nutně v kursech 5-10 mytí.

Díky takové léčbě je možné se na nějakou dobu zbavit zátek a snížit pravděpodobnost progrese zánětlivého procesu. Odstranění zátky na mandle doma pomocí improvizovaných prostředků je přísně kontraindikováno.

Jakýkoli fyzický dopad na mandle s sebou nese riziko traumatizace jemné tkáně mandlí s následným šířením zánětlivého procesu. Kromě toho není možné zátky zcela odstranit sami: při zatlačení na mandlu se odstraní pouze malá povrchová část zátky a všechny ostatní kaseózní hmoty umístěné hluboko v mandlích zůstanou.

Kloktání a výplach mandlí může být indikováno pouze při exacerbaci zánětlivého procesu. Dělat to pro prevenci je nevhodné a dokonce škodlivé: pravidelné používání antiseptik může způsobit snížení lokální imunity a zhoršit průběh chronické tonzilitidy.

Jak pomáhá šátek při bolestech v krku? Je možné vyléčit tonzilitidu pomocí lidových metod?

Nošení šátku, když vás bolí v krku, je jednou z mylných představ při léčbě bolesti v krku s bolestí v krku nebo exacerbací chronické tonzilitidy. Šátek nemá žádnou léčivou sílu, ale slouží spíše jako prvek „distrakční terapie“. Zánět mandlí je nejčastěji způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, a proto jsou základem léčby tohoto onemocnění systémově podávané antibakteriální léky, které jsou účinné proti této bakterii. Tyto léky předepisuje pouze lékař. Léčba lidovými metodami může někdy snížit závažnost příznaků, ale neovlivňuje průběh onemocnění. Pacient má pocit, že se zotavuje a nepotřebuje další léčbu ani konzultaci lékaře. Pouze včasná a adekvátní antibakteriální terapie pod dohledem odborníka však umožňuje kompletní léčbu.

Skoro nikdy mě nebolí v krku ani angínu, ale při vyšetření lékaři řekli, že mám chronický zánět mandlí a že je potřeba odstranit krční mandle.

Bolest v krku je pouze jedním z příznaků exacerbace chronické tonzilitidy, ale není vůbec nezbytnou podmínkou. Existují také neanginózní formy onemocnění, které nezpůsobují bolest. V tomto případě může být přítomnost chronické tonzilitidy podezřelá z následujících příznaků: periodické nepohodlí v krku, hnilobný zápach z úst, tvorba a uvolňování zátek nebo hnisavý výtok z mandlí, periodické zvýšení teploty na subfebrilní čísla (zejména večer), rychlá únava a slabost, snížená výkonnost. Chronická tonzilitida je však u těchto pacientů často objevena již během vyšetření v důsledku rozvíjejících se komplikací a výskytu následujících příznaků: pocit přerušení činnosti srdce, bolest a nepohodlí v kloubech paží a nohou, změny práce ledvin. V souladu s tím, v okamžiku, kdy se mandle stanou nebezpečnými pro tělo a způsobí mu poškození, je indikováno jejich odstranění – tonzilektomie.

Zdroj: Moskevská medicína. Cito

Chronická tonzilitida je zdrojem infekce v patrových mandlích s běžnými infekčními a toxickými a.

Chronická tonzilitida je zdrojem infekce v palatinových mandlích s celkovými infekčně-toxickými a alergickými reakcemi.

Jde o jednu z nejčastějších patologií ve struktuře onemocnění ORL a podle publikovaných údajů jí trpí 2 až 15 % populace.

Klinické projevy:

• opakující se bolest v krku,
• bolest v submandibulárních lymfatických uzlinách,
• přetrvávající nebo opakující se bolest při polykání, bolest v krku,
• zápach z úst
• slabost, únava, periodická subfebrilní tělesná teplota.

Chronická tonzilitida je pomalu postupující onemocnění.

Od mírných klinických projevů k progresi procesu s metatonzilárními komplikacemi může trvat roky. Na počátku onemocnění tedy pacienti dostávají cykly konzervativní léčby. Zabývají se prevencí akutních zánětů krčních mandlí, kursy výplachů dutin, zvyšováním a udržováním imunity, otužováním a fyzioterapií. S progresí onemocnění se ale lokální konzervativní terapie stává nedostačující a vyvstává otázka chirurgické intervence – odstranění krčních mandlí.

Indikace k chirurgické léčbě:

• Anamnéza peritonzilárního abscesu nebo rekurentní peritonzilitida.
• Častá tonzilitida (bolest v krku) – kritéria ráje (7 epizod za posledních 12 měsíců nebo 5 epizod za rok za poslední 2 roky nebo 3 epizody za rok za poslední 3 roky).
• Časté exacerbace onemocnění,
• Chronická tonzilitida komplikovaná myokarditidou, glomerulonefritidou, revmatická onemocnění – metatonzilární komplikace.
• Syndrom obstrukční spánkové apnoe (kdy má pacient zúžení hltanu na úrovni mandlí, které jsou v prodlouženém zánětu).
• Nedostatek účinku konzervativní léčby.

Kontraindikace chirurgické léčby

• Akutní onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění
• Přítomnost kariézních procesů v ústní dutině
• Období menstruace
• Atrofické změny na sliznici horních cest dýchacích.

Chirurgická léčba – oboustranná tonzilektomie – se provádí v celkové anestezii. Účelem operace je enukleace a odstranění nahromadění lymfoidní tkáně v hltanu. Pacient musí absolvovat předoperační přípravu (obecné laboratorní testy, EKG, vyšetření terapeutem a anesteziologem). Chirurgický zákrok trvá od 30 do 60 minut.

V pooperačním období pacient dostává protizánětlivou, analgetickou a hemostatickou léčbu. Pokud je pooperační průběh příznivý, pacient zůstane v nemocnici 2-3 dny. Doma zůstává pacient v klidu na lůžku a vyhýbá se fyzické aktivitě po dobu 5-7 dnů, dokud nejsou tonzilární niky zcela očištěny od fibrinových vrstev.

Taktika léčby chronické tonzilitidy je u každého pacienta individuální. Rozhodnutí o chirurgické léčbě je možné na základě sledování pacientů lékaře po konzervativních léčebných postupech. Pamatujte, že mandle jsou důležitým imunitním, ochranným a krvetvorným orgánem. A moderní léčebné taktiky jsou zachování orgánů.

Ale toto onemocnění je známé svými komplikacemi, a to:

• revmatická onemocnění,
• Systémová infekční autoimunitní onemocnění
• artritida
• Myokarditida
• Akutní a chronická glomerulonefritida
• Některá kožní onemocnění (psoriáza)
• Chronická onemocnění dolních cest dýchacích
• Thyrotoxikóza
• Tonsilogenní intoxikace.

Na klinice ACMD-MEDOX při konzultaci vybere otolaryngolog individuální léčbu chronické tonzilitidy. U tohoto onemocnění můžete podstoupit konzervativní terapii, ale v případě potřeby také chirurgickou pomoc.

Včasná léčba chronických ložisek infekce je klíčem k dobrému zdraví celého organismu.