Je hydatidiformní krtek rozsudek smrti pro ženu?
Trophoblastické onemocnění je nádorový růst tkáně trofoblastu (prvek tkáně oplodněného vajíčka); Tato definice se týká patologie trofoblastu, která se klinicky projevuje ve formě hydatidiformní moly a choriokarcinomu.
Trofoblastické onemocnění se může vyvinout z epiteliálních buněk choriových klků zbývajících po spontánním potratu nebo donošeném těhotenství, ale zpravidla vzniká z oplodněného vajíčka jako samostatný patologický proces přeměny choriových klků na hroznové útvary (hydatidiformní mol). Ve vzácných případech je placenta postižena u normálního plodu. Ve více než 80 % případů je trofoblastické onemocnění nezhoubné, to znamená, že jde o hydatidiformní molu; Ve 20 % případů je však pozorován maligní nádor – choriokarcinom. Rozlišuje se nemetastatická (invazivní) forma trofoblastického onemocnění a metastatická forma, kdy se nádor šíří mimo dělohu do celého těla (játra, plíce, mozek).
Riziko rozvoje trofoblastického onemocnění je nejvyšší, když těhotenství nastane mezi 35. a 45. rokem. Tento nádor se vyskytuje přibližně u 1 z 2000 10 těhotných žen ve Spojených státech a z neznámých důvodů je téměř 1krát častější u žen na Dálném východě. V Rusku je výskyt hydatidiformní moly 820 na 3000-1 porodů a výskyt choriokarcinomu je 5000 na XNUMX porodů.
Příznaky a diagnóza
Hydatidiformní krtek se často objevuje brzy po těhotenství. Žena se cítí těhotná, ale její břicho roste mnohem rychleji, než by tomu bylo v normálním těhotenství, protože nádorové bujení způsobuje, že se děloha velmi rychle zvětšuje. To je doprovázeno silnou nevolností a zvracením a může se objevit děložní krvácení; Takové příznaky naznačují, že je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. S hydatidiformní molou se rozvíjejí nebezpečné komplikace jako infekční zánět, krvácení a toxikóza těhotenství (preeklampsie), které se obvykle vyskytují ve druhém trimestru těhotenství.
Žena s hydatidiformním krtkem necítí pohyby plodu a není slyšet tlukot jeho srdce. Když dojde ke krvácení, je pozorováno uvolňování více bublin s průhledným obsahem, připomínajícím shluky. Vyšetření tohoto materiálu pod mikroskopem nám umožňuje potvrdit diagnózu.
Váš lékař může nařídit ultrazvuk, aby se ujistil, že máte hydatidiformní molu a že neexistuje žádný plod nebo plodový vak (membrány, které obsahují plod a tekutinu, která jej obklopuje). Provádějí se krevní testy, aby se určila hladina lidského choriového gonadotropinu (hormonu normálně produkovaného během těhotenství). U hydatidiformního mola je koncentrace gonadotropinu prudce zvýšena, protože nádor produkuje významné množství tohoto hormonu. Tento test je méně spolehlivý v časném těhotenství, kdy jsou také vysoké hladiny gonadotropinů.
Hydatidiformní krtek musí být zcela odstraněn. Jeho odstranění se obvykle provádí pomocí dilatace (expanze) děložního čípku a vakuové aspirace seškrábnutím dělohy. Pouze ve vzácných případech je nutné odstranění (exstirpace) dělohy.
Po operaci je pravidelně sledována hladina lidského choriogonadotropinu v krvi, aby se vyloučil výskyt choriokarcinomu. Po úplném odstranění hydatidiformního krtka se hladiny hormonů obvykle vrátí k normálu do 8 týdnů a zůstanou tak i poté. Pokud žena otěhotní po odstranění hydatidiformního krtka, pak se vysvětlení zvýšení koncentrace lidského choriového gonadotropinu stává obtížným, protože může být spojeno jak s těhotenstvím, tak s neodstraněnou částí nádoru. Proto se ženám po odstranění hydatidiformního krtka doporučuje vyhnout se těhotenství po dobu jednoho roku pomocí perorální (užívané ústy) antikoncepce.
U benigní formy trofoblastického onemocnění není chemoterapie nutná, ale u její maligní formy (tedy při vzniku choriokarcinomu) je chemoterapie předepsána vždy. Mezi léky používané k léčbě patří metotrexát, daktylonomycin nebo kombinace těchto léků.
Míra vyléčení je téměř 100 % u žen s hydatidiformní molou a nemetastatickým trofoblastickým onemocněním a přibližně 85 % u žen s pozdním záchytem onemocnění. Žena může mít zpravidla děti po odstranění hydatidiformního krtka. Po chemoterapii dochází k otěhotnění u 50 % žen, které o ni mají zájem.