Je aktivní uhlí možné pro gastritidu?

Předpokládá se, že aktivní uhlí (AC) absorbuje toxiny, snižuje jejich absorpci a zvyšuje vylučování toxické látky z gastrointestinálního traktu. V praxi mnoho lékařů předepisuje pacientům s otravou opakované dávky AU perorálně. Není jasné, zda tato technika skutečně zlepšuje výsledky u pacientů s akutní otravou. Za účelem vyhodnocení účinnosti AU při otravách provedla mezinárodní skupina vědců z Velké Británie a Srí Lanky otevřenou randomizovanou kontrolovanou studii, jejíž výsledky byly zveřejněny v časopise The Lancet dne 16. února 2008.
Studie byla provedena v letech 2002-2004. v nemocnicích ve třech městech na ostrově Srí Lanka, kde se úmyslně
Nejběžnějšími pesticidy používanými při otravách byly pesticidy na bázi
organofosforové sloučeniny (OPC) a semena žlutého oleandru, která obsahují vysokou koncentraci sloučeniny podobné glykosidu. Oba zmíněné toxiny jsou dobře vázány AU. Do studie byli zapojeni pacienti s akutní otravou starší 14 let. Pacienti přijati více než 72 hodin po požití jedu, ti, kteří užili pouze žíravé látky nebo alkálie, ti, kteří již byli léčeni AU před přijetím, ti, kteří vyžadovali perorální medikaci, ti, kteří měli skóre toxicity na Glasgow < 13, ti, kteří mohli nebyly intubovány a ty, které byly dříve léčeny žíravinami nebo alkáliemi, byly vyloučeny. První půlhodina hospitalizace byla věnována vyšetření pacientů, zajištění průchodnosti dýchacích cest, podávání antidot a podávání nitrožilních tekutin a kyslíku. Zpočátku se žaludek nevymýval, ale po 12 měsících výzkumu, počínaje 1. pacientem, byla změněna taktika, a pokud neuplynuly více než dvě hodiny od vstupu jedu do těla, byl žaludek vymyt pomocí tří sklenic vody, každý po 905 ml. Teprve po stabilizaci pacientova stavu začali s dekontaminací žaludku. Pacienti byli randomizováni do tří skupin: bez AU; jedna dávka na 300 ml vody; 300 dávek každé 6 hodiny. Pokud pacient nemohl polykat, byla AU podána sondou.
Primárním cílovým parametrem byla celková mortalita. Mezi sekundární koncové body: u otravy organofosforem – rychlost intubace, doba na mechanické ventilaci (MV), záchvaty; při otravách semeny žlutého oleandru – frekvence srdečních arytmií a koncentrace draslíku v krvi > 6,0 mm/l. Hlavní analýza byla provedena podle zamýšlené léčby (záměr léčby).
Celkem bylo randomizováno 4 632 pacientů: 1 554 ve skupině dosud neléčené AU, 1 545 ve skupině s jednou dávkou a 1 533 ve skupině s šesti dávkami Výsledky byly sledovány u 4 629 pacientů. Skupiny byly dobře vyvážené, pokud jde o výchozí klinické a demografické charakteristiky. Organofosfáty bylo léčeno 2 338 pacientů (51 %), 1 647 (36 %) se otrávilo semeny žlutého oleandru. Střední věk ve všech skupinách byl 25 let (od 14 do 92 let). V každé skupině bylo přijato 48 % pacientů bez klinických známek otravy, 40 % s klinickými projevy a vědomím (14–15 bodů na stupnici Glasgow), 12 % s poruchou vědomí (< 14 bodů). Medián doby od požití toxinu do hospitalizace se mezi skupinami nelišil. Většina pacientů byla přijata během prvního dne po otravě, 108 jedinců (2 %) – po 24–48 hodinách, 11 (< 1 %) – po 48–72 hodinách.
Během studie zemřelo 311 pacientů (6,7 %). V žádném případě nebyl zjištěn přínos z AU. Ve skupině opakování
dávky AU zemřelo 97 obětí (6,3 %), ve skupině léčené bez AU – 105 (6,8 %), ve skupině s jednou dávkou – 109 (7,1 %): poměr šancí (OR) 0,96 (95% interval spolehlivosti [ CI] 0,70–1,33) a 1,11 (95% CI 0,82–1,52), v tomto pořadí, ve srovnání se skupinou neužívající AU. Nebyl nalezen žádný vztah mezi účinností AU a dobou od požití jedu nebo závažností stavu při přijetí.
Mezi otrávenými pesticidy ve skupině opakovaných dávek AU byla úmrtnost nižší, ale rozdíl nedosáhl statistické významnosti: OR 0,78 (95% CI 0,51-1,19), u těch, kteří užívali dietylorganofosfáty, byla četnost smrtelných případů byl nižší než u otrávených dimethylfosfátových skupin.
AU neovlivnila dobu od požití jedu do smrti, přičemž k většině úmrtí ve všech třech skupinách došlo během prvních 24 hodin. Výsledky také neovlivnila změna taktiky léčby týkající se výplachu žaludku.
Potřeba intubace se mezi skupinami statisticky významně nelišila: 4,9 % bylo intubováno ve skupině bez AU, 4,7 % ve skupině s jednou dávkou a 4,8 % ve skupině s opakovanou dávkou. Nebyly žádné rozdíly ve výskytu záchvatů (0,5, 0,8 a 0,9 %) nebo výskytu srdeční arytmie. Doba trvání umělé ventilace mezi přeživšími byla také podobná ve všech třech skupinách: ve skupině s opakovanými dávkami AU byl medián 83,8 hodin (interkvartilní rozmezí 35,0–173,0), ve skupině bez AU to bylo 88,5 hodiny (38,5– 203,1 ,112), ve skupině s jednou dávkou – 36,6 hodin (234,9-XNUMX).
U většiny pacientů, navzdory negativnímu stanovisku moderních klinických doporučení, byl žaludek vymyt nuceným zvracením u 2 503 (54 %) nebo výplachem žaludku u 347 (7,5 %). Před převozem do nemocnice 64. stupně byla provedena výplach žaludku u 1,4 (2 %) jedinců. Výsledek neovlivnila ani mechanická stimulace zvracení ani výplach žaludku. Mezi těmi, kteří byli přijati v prvních 34 hodinách, také nebyl žádný přínos z AU: 439 ze 15, kteří dostali AU, zemřelo oproti 225 z 1,18, kteří ji nedostali: NEBO 95 (0,61% CI 2,38-0,5; p = XNUMX). Nedošlo také k žádné interakci mezi ranou správou AU a
jakýkoli sekundární výsledek.
Během studie se vyskytlo několik závažných nežádoucích účinků. Navzdory rozšířenému používání atropinu (1 647 otrávených oleandrem a 1 310 organofosfáty) museli být pouze dva odesláni k chirurgovi pro akutní břicho. Žádný ze zesnulých neměl AU v plicích. Peristaltické ozvy chyběly u 17 (1,1 %) pacientů ve skupině s opakovanou dávkou AU, u 7 (0,5 %) ve skupině s jednou dávkou a u 17 (1,1 %), kteří nedostali AU.
Studie tedy neodhalila žádný přínos AU v případech úmyslné sebeotravy pesticidy a žlutým oleandrem. K identifikaci těch typů otrav, u kterých mohou být prospěšné opakované dávky AU, jsou zapotřebí další toxikologické studie.

Eddleston M. a kol. Vícedávkové aktivní uhlí při akutní sebeotravě: randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet 2008; 371: 579-87.

Recenzi článku připravil internetový magazín MedMir.com „Recenze světových lékařských časopisů v ruštině“ www.medmir.com

Наш журнал
na sociálních sítích:

Gastritida je zánět žaludeční sliznice, vedoucí ke zhoršenému trávení potravy a doprovázený řadou příznaků. Gastritida může být akutní nebo chronická. Kromě toho se rozlišuje zánět žaludku s nízkou, normální a vysokou kyselostí žaludku.
V současné době lze již gastritidu nazvat nemocí století. Postihuje dospělé i děti. A podle zdravotních statistik má v Rusku v nějaké formě gastritidu asi 50 % populace.

Vývoj chronické gastritidy může být způsoben:

• opakované a dlouhodobé poruchy příjmu potravy;
• častá konzumace horkých, kořeněných nebo hrubých potravin;
• špatné žvýkání jídla, jíst suché jídlo;
• konzumace silných alkoholických nápojů;
• dlouhodobé nekontrolované užívání léků, které mají dráždivý účinek na žaludeční sliznici (aspirin, butadion, prednisolon, některá antibiotika);
• kouření;
• častý stres.

Celkové příznaky gastritidy

• pocit těžkosti a nepohodlí v horní části břicha po jídle;
• ztráta chuti k jídlu (snížení nebo naopak časté nutkání k jídlu);
• nevolnost, častěji v první polovině dne, až zvracení, které přináší úlevu;
• pálení žáhy;
• poruchy vyprazdňování (zácpa, průjem nebo nestabilní pohyby střev se střídáním jedné nebo druhé poruchy);
• belching;
• nadýmání;
• pachuť v ústech, zápach z úst.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na úrovni kyselosti v žaludku. Takže při zvýšené kyselosti budou hlavními potížemi bolesti břicha, pálení žáhy, zvýšená chuť k jídlu, zatímco při snížené kyselosti trpí funkce trávení a pacienty častěji trápí tíha v horní části břicha, říhání a nepříjemná chuť v žaludku. ústa. Ale každý organismus je individuální, takže spoléhat se pouze na stížnosti při stanovení diagnózy je nepraktické.

Diagnóza gastritidy

Pro stanovení diagnózy a předepsání správné léčby gastritidy je povinná konzultace s gastroenterologem.
Na vyšetření u lékaře se musíte předem připravit, zapamatovat si (a dokonce si zapsat), jaké stížnosti vás obtěžují a kdy se objeví: před nebo po jídle a za jakých podmínek zmizí. Je důležité vzít v úvahu informace o frekvenci stolice za den a jejím charakteru. Lékař posoudí stížnosti pacienta, provede vyšetření a předepíše potřebné množství laboratorních a instrumentálních vyšetření k objasnění diagnózy.

K objasnění diagnózy a určení formy gastritidy lékař předepisuje vyšetření:

• ultrazvukové vyšetření;
• esofagogastroduodenoscopy (FGDS);
• obecný krevní test;
• krevní chemie
• koproskopické vyšetření výkalů a na skrytou krev;
• krevní test na přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori (relevantní pro dynamické sledování);
• analýza stolice na antigen Helicobacter pylori (spolehlivější indikátor přítomnosti mikroorganismu);
• dechový test ke stanovení ureázové aktivity Helicobacter pylori.

Léčba

Léčba chronické gastritidy se skládá ze čtyř hlavních složek:

• diety;
• předepisování léků, které normalizují kyselost žaludeční šťávy;
• předepisování léků, které obnovují žaludeční sliznici;
• antibakteriální terapie (pokud je potvrzena infekce Helicobacter pylori).

Terapeutická dieta pro gastritidu

Neměli byste si předepisovat dietu, je nesmírně důležité se nejprve poradit se svým lékařem a podstoupit všechna potřebná vyšetření!
Za prvé, výživa při gastritidě by měla být pravidelná. Neměli byste dovolit příliš dlouhé intervaly mezi jídly. Příjem potravy by měl být alespoň 5x denně, každé 3 hodiny. Porce by měly být malé, přibližně 300 gramů na jídlo. Po jídle se doporučuje 1 hodinu nelehnout ani se nepředklánět, aby nedošlo ke zpětnému toku potravy ze žaludku do jícnu, což může způsobit pálení žáhy a říhání. Poslední jídlo by mělo být 2-3 hodiny před spaním a skládat se z lehce stravitelných potravin – povolená zelenina, ovoce, nízkotučné mléčné výrobky.

Dieta pro gastritidu s nízkou kyselostí

Chcete-li stimulovat sekreci žaludeční šťávy, s gastritidou s nízkou kyselostí v prvních dnech po exacerbaci, musíte jíst masové a rybí vývary. Po nějaké době, když akutní bolest přejde, můžete do menu přidat polévky a tekuté kaše.

• polévky, bujóny a zeleninové bujóny;
• dušené ryby a masové kotlety;
• vejce naměkko nebo natvrdo, omelety;
• kissels, kompoty;
• zeleninové pyré;
• tvaroh;
• vařené kuřecí maso.

Nízká kyselost žaludeční šťávy vás nutí vzdát se:

• tvrdé maso;
• koření;
• omáčky;
• plnotučné mléko;
• celozrnný chléb;
• pečivo.

Dieta pro gastritidu s vysokou kyselostí

První dva až tři týdny po exacerbaci by měl být jídelníček velmi jemný. Je povoleno jíst polévky s kuřecím vývarem s přídavkem obilovin a mléčných polévek. Mléko snižuje kyselost, takže byste se ho neměli vzdávat. Nízkotučné mléko lze přidat do čaje nebo kaše.

Je povoleno vstoupit do menu:

• nízkotučné mléko;
• polévky s kuřecím vývarem;
• mléčné polévky (ne sladké);
• dušená zelenina;
• vejce naměkko;
• libové maso a libové ryby, dušené nebo vařené;
• pečivo z nekynutého těsta.

Je přísně zakázáno jíst:

• palačinky;
• pečivo;
• žitný chléb;
• fermentované mléčné výrobky;
• mastná jídla;
• klobásy a klobásy;
• cibule, zelí a rajčata;
• okurky a marinády;
• smažená a uzená jídla.

Medikamentózní terapii předepisuje gastroenterolog v závislosti na výsledcích vyšetření.
Je důležité správně užívat léky předepsané lékařem.

• Antacida jsou léky, které chrání žaludeční sliznici před účinky dráždivých látek, především kyseliny chlorovodíkové a žluči.
• Vstřebatelné antacidy (soda, hořčík, Andrews antacida, Rennie, Vicaine a Vicair) rychle neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku a poskytují téměř okamžitou úlevu, ale tento proces je doprovázen uvolněním velkého množství oxidu uhličitého To zvyšuje říhání. plynatost, reflux, takže pacientům s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) je lepší je nepoužívat.
• Nevstřebatelná antacida (topalkan, fosfalugel, magalfil, rutocid, gaviscon, relzer, almagel, maalox, gastracid) pokrývají stěny žaludku, chrání je před účinky dráždivých látek, podporují hojení sliznice a také inhibují aktivitu bakterií Helicobacter pylori.
• Antacida se užívají 1,5–2 hodiny po jídle 3krát denně a počtvrté na noc. Vezměte také na vědomí, že antacida nelze užívat společně s jinými léky, je nutná 2hodinová přestávka. To je vysvětleno jednoduše – antacidum neumožní vstřebání živin a vitamínů z potravy a jiných léků, což v tomto případě nebude mít požadovaný účinek.
• Enterosorbenty (smecta, enterosgel, polyphepan, aktivní uhlí) při vstupu do žaludku vážou a odvádějí škodlivé látky z trávicího traktu. Enterosorbenty tak neutralizují většinu toxinů a tím snižují jejich negativní dopad na gastrointestinální sliznici. Sorbent by měl být užíván 1,5-2 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny později. Kombinace s jinými léky se nedoporučuje.
• Gastroprotektory (misoprostol, venter, sucralfate, enprostil, De-Nol, cyatotec, attapulgit) zvyšují odolnost žaludeční a duodenální sliznice vůči působení agresivních faktorů žaludeční šťávy. Tyto léky by se měly užívat několikrát denně podle pokynů lékaře, obvykle 30 minut před jídlem nebo během jídla a v noci.
• Antispasmodika (no-shpa, drotaverin, papaverin) pomáhají zmírnit bolest a mohou být předepsány v tabletách nebo injekcích. Doporučuje se je užívat společně s gastroprotektory v přísném souladu s lékařským předpisem, protože Mají řadu omezení pro použití. V současnosti jsou preferována spazmolytika selektivně působící na hladké svalstvo trávicího traktu (mebeverin hydrochlorid – duspatalin, niaspam, sparex) nebo blokátory m-cholinergních receptorů s obdobným účinkem na hladké svalstvo (buscopan).
• Prokinetika (cerucal, motilium, metoklopramid, ganaton) ovlivňují motilitu žaludku a podle toho urychlují odstraňování potravy z něj. Zmírňují běžné příznaky gastritidy, jako je nevolnost a zvracení. Tablety užívejte 30 minut před jídlem a zapijte malým množstvím vody. Je zakázáno je užívat současně s alkoholem.
• Blokátory protonové pumpy nebo antisekreční léky (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol) snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Při předepisování těchto léků lékař volí lék a jeho dávku pomocí denní pH-metrie – měření kyselosti v horních partiích pacientova žaludku. A poté upraví léčbu v závislosti na reakci na lék. Proto se při použití inhibitorů protonové pumpy praktikuje individuální výběr léků.