Jaký test může určit, zda má člověk vzteklinu?

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. V 99 % případů vztekliny u lidí dochází k infekci virem prostřednictvím psů. Děti ve věku 5 až 14 let se často stávají oběťmi vztekliny.

Vzteklina postihuje savce, včetně psů, koček, domácích a divokých zvířat.

Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Ve fázi objevení se klinických příznaků je úmrtnost vztekliny prakticky 100 %.

Globální náklady na vzteklinu se odhadují na přibližně 8,6 miliardy USD ročně, včetně úmrtí a ztrát na živobytí, lékařské péče a souvisejících nákladů a neměřitelných zranění duševního zdraví.

Vzteklina je běžná na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na celém světě ročně zemře na vzteklinu odhadem 59 000 lidí; z důvodu nedostatečného hlášení se však počet hlášených případů často liší od odhadu.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD), které postihuje převážně marginalizované populace. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují.

Od roku 2018 byly průměrné odhadované náklady na postexpoziční profylaxi vztekliny (PEP) 108 USD (včetně cestovních nákladů a ztráty příjmu), což může být finanční zátěž pro ty, jejichž příjem je 1–2 USD na osobu a den.

Každý rok dostane vakcínu proti vzteklině více než 29 milionů lidí na celém světě.

Jiné druhy vztekliny než ty, které přenášejí psi

V Americe, kde je šíření vztekliny přenášené psy z velké části kontrolováno, jsou v současnosti hlavním zdrojem vztekliny pro člověka hematofágní (krev se živící) netopýři. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a několika západoevropských zemích.

Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky a dalšími savci jsou velmi vzácné a neexistují žádné důkazy o přenosu vztekliny kousnutím hlodavci.

Případy nákazy vzteklinou vdechováním aerosolů obsahujících virus, konzumací syrového masa nebo mléka infikovaných zvířat nebo transplantací orgánů jsou extrémně vzácné.

Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale v současnosti není potvrzen.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny je obvykle 2–3 měsíce, ale může se lišit od jednoho týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupil, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak se virus přesouvá do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní a smrtelný zánět mozku a míchy. V případech klinicky manifestní vztekliny u lidí se provádějí terapeutická opatření, která extrémně zřídka přinášejí výsledky a nezmírňují závažné neurologické poruchy.

Existují dvě formy vztekliny:

• Rampage se projevuje ve formě hyperaktivity, rozrušeného chování, halucinací, nedostatečné koordinace, hydrofobie (strach z vody) a aerofobie (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
• Na paralytická vzteklina tvoří asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Vyznačuje se postupným rozvojem svalové paralýzy začínající od místa rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění.

Klinická diagnóza vztekliny je obtížná bez spolehlivé anamnézy kontaktu se vzteklým zvířetem nebo bez specifických příznaků hydrofobie či aerofobie.

Přesné posouzení rizik je rozhodující pro rozhodnutí předepsat AED.

Když se objeví příznaky infekce a hrozí smrt, doporučuje se komplexní paliativní péče založená na principu soucitu.

Posmrtné potvrzení vztekliny se provádí pomocí různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

Pokud je to možné, je nutné provést vyšetření kousavého zvířete.

Prevence

Očkování psů

Očkování psů, včetně štěňat, v rámci programů hromadného očkování psů je nákladově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí, protože poskytuje kontrolu zdroje.

Odchyt toulavých psů není účinným prostředkem v boji proti vzteklině.

Povědomí

Důležitým doplňkem programů očkování proti vzteklině je vzdělávání dětí a dospělých o chování psů a prevenci pokousání, o tom, co dělat, pokud je pokousáno nebo poškrábáno potenciálně vzteklým zvířetem, ao odpovědném vlastnictví domácích mazlíčků.

Očkování lidí

K dispozici jsou účinné vakcíny pro imunizaci lidí před i po potenciální expozici. Podle seznamu WHO prekvalifikace léků (v angličtině) jsou od roku 2024 na světě pouze 3 WHO prekvalifikované vakcíny proti vzteklině: RABIVAX-S vyráběný Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (v angličtině) od Zydus Lifesciences Limited a VERORAB (v angličtině) od Sanofi Pasteur.

Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám ve vysoce rizikových povoláních (laboratorní pracovníci pracující s živou vzteklinou a souvisejícími viry) a osobám, jejichž profesní nebo osobní činnost je může dostat do přímého kontaktu s infikovanými zvířaty (kontrolní pracovníci nemocí zvířat a myslivci).

PrEP může být indikován před dovolenou nebo cestou do některých oblastí a pro lidi žijící v odlehlých oblastech s vysoce endemickým výskytem vztekliny s omezeným přístupem k biologickým přípravkům proti vzteklině.

Je třeba zdůraznit, že PrEP nenahrazuje potřebné AED. Každý, kdo byl vystaven potenciálně vzteklému zvířeti, by měl po takovém vystavení vyhledat pomoc. >

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová reakce na expozici viru vztekliny. To zabraňuje vstupu viru do centrálního nervového systému. PEP je následující:

• ránu důkladně omývejte mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 minut krátce po kontaktu;
• vedení kurzu očkování proti vzteklině; A
• pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.

Riziko kontaktu se zdrojem infekce a indikace AED

V závislosti na stupni kontaktu se zdrojem infekce se doporučuje provést úplnou sadu PEP podle níže uvedeného schématu.

Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny	Opatření postexpoziční profylaxe
Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice)	Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP
Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice)	Mytí rány a urgentní očkování
Kategorie III – jednorázové nebo vícenásobné kousnutí nebo škrábnutí v celé tloušťce, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice)	Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině

Poznámka: Imunizace lidskou vakcínou proti vzteklině je vyžadována pro kontakty kategorie II nebo III.

Kvalita vakcíny

WHO doporučuje, aby všechny lidské vakcíny proti vzteklině splňovaly standardy WHO (v angličtině).

Použití nekvalitních vakcín proti vzteklině vedlo v několika zemích k selhání veřejného zdraví.

Aplikace vakcíny – srovnání intradermální (i.c.) a intramuskulární (i.m.) cesty

Jak je vysvětleno v pokynech pro použití AED (v angličtině), WHO doporučuje přejít z intramuskulárního (IM) na intradermální (ID) podávání lidských vakcín proti vzteklině.

Intradermální podání snižuje množství potřebné vakcíny a počet dávek, čímž se snižují náklady o 60–80 %, aniž by byla ohrožena bezpečnost a účinnost.

Kromě toho použití nižších dávek podporuje dodržování doporučeného režimu pacienta.

Činnosti WHO

Vzteklina je zahrnuta v plánu WHO 2021–2030. o globální kontrole nepřenosných nemocí, který stanoví pokrok směrem k regionálním cílům na podporu globálního strategického plánu na odstranění smrtelné vztekliny přenášené psy u lidí do roku 2030 (viz také: „Zero by 30“ – v angličtině). To zahrnuje:

• rozšíření přístupu k lidským vakcínám proti vzteklině – díky úsilí WHO a partnerů, Vaccine Alliance GAVI, která zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín na období 2021–2025. Přes zpoždění související s pandemií WHO v současné době spolupracuje s GAVI na implementaci programu v roce 2024;
• poskytování technického poradenství země, aby vypracovaly a provedly své národní plány na odstranění vztekliny se zvláštním důrazem na posílení dohledu a podávání zpráv;
• povzbuzování zemí, aby budovaly kapacity svých lidí v rámci přístupu One Healthvyužívání programů eradikace vztekliny jako platformy pro meziodvětvovou spolupráci; A
• Povzbuzování využívání fóra mnoha zúčastněných stran United to Fight Rabies (UAR)., která byla vytvořena jako spolupráce mezi WHO, Organizací pro výživu a zemědělství (FAO) a Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE, dříve OIE), aby se zasadila o proaktivní opatření a investice do kontroly vztekliny.

Podle WHO zemře na tuto smrtelnou infekci ročně ve světě více než 55 tisíc lidí a více než 29 milionů lidí, kteří jsou zraněni po kontaktu s nemocným zvířetem, je očkováno. V Rusku jsou případy vztekliny mezi lidmi a úmrtí na ni vzácné, ale pouze proto, že systém lékařské a hygienické ochrany funguje dobře. Aby však lékaři mohli pomoci, potřebují vědět, v jakých případech člověku vzteklina hrozí a co je potřeba udělat, aby se jí zabránilo.

Co je vzteklina a proč je tak častá?

Vzteklina (další méně častý název je hydrofobie) je nebezpečné virové onemocnění divokých i domácích zvířat, které může napadnout člověka. Virus se do krevního oběhu dostává přes sliny nemocného zvířete.

Jedním z příznaků vztekliny u zvířat je, že ztrácejí strach z lidí, divoká zvířata přicházejí do obydlených oblastí a mohou napadat domácí zvířata. Nejčastěji se ohrožení vzteklinou pro člověka objevuje po kousnutí psem nebo kočkou.

Jaká zvířata přenášejí vzteklinu?

Mohou to být jak zatoulaní, tak domácí mazlíčci – pokud nebyli očkováni a měli kontakt s jinými zvířaty. Kromě toho jsou často nositeli viru vztekliny:

• dobytek,
• hlodavci,
• Jelen,
• vlci,
• lišky,
• mývalí psi,
• ježci.

Jak se nakazíte vzteklinou?

Lidé se nakazí kontaktem s nemocným zvířetem nebo i jen jeho slinami – kousnutím, škrábnutím, nebo pokud se sliny dostanou na poškozenou kůži či sliznice.

Byly zaznamenány vzácné případy infekce bez zranění: například dítě onemocnělo po olíznutí oka pouličním psem a infikované sliny se dostaly na rohovku oka.

Jiný příklad: vesničan se nakazil při škubání a rozřezávání těl drůbeže, kterou, jak se ukázalo, napadla vzteklina – virus, který se hojně nacházel ve slinách nemocného zvířete, zůstal na ptačím peří .

Je možné dostat vzteklinu od člověka?

Teoreticky je přenos infekce z člověka na člověka slinami možný, ale v lékařské literatuře nebyly popsány žádné spolehlivé a potvrzené takové případy. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.

Jaká je inkubační doba onemocnění u lidí?

„Inkubační doba je v průměru 3-4 měsíce, ale může trvat až rok,“ řekla RG Ekaterina Serebrennikovová, praktická lékařka z lékařské technické společnosti Doctor Neighbour.

Jaké jsou příznaky vztekliny u zvířat?

„Nemocné zvíře se stává neklidným, může chaoticky běhat, slinit a být agresivní. Divoká zvířata mohou ztratit strach z lidí, vylézt do svých domovů a také být agresivní. To jsou již jasné známky nemoci,“ poznamenává doktorka Serebrenniková.

Nemocné zvíře se stává nakažlivým, když nevykazuje žádné vnější známky nemoci, asi 10 dní předtím, než se objeví zjevné příznaky. „Nelze tedy spoléhat jen na vzhled, a i když zvíře, které vás zranilo, vypadalo zdravě, stále je třeba být obezřetný a podniknout preventivní opatření proti vzteklině,“ říká odborník.

Existuje test na vzteklinu u lidí a zvířete, které je zranilo?

Testují zvířata na vzteklinu?

„Zvíře podezřelé ze vztekliny je izolováno a pozorováno. Laboratorní testy se obvykle neprovádějí, protože je s největší pravděpodobností nemožné určit vzteklinu z krve.

V době, kdy je zvíře v karanténě, se u něj mohou, ale nemusí rozvinout jasné příznaky onemocnění, na základě kterých je vyvozen závěr o přítomnosti vztekliny,“ vysvětlila RG odborná lékařka z laboratoře Gemotest Olga Ulankina. „Nemoc nelze vyléčit, pokud zvíře vykazuje známky nemoci, je utraceno. Laboratorní testy mozkomíšního moku a mozkové tkáně se provádějí posmrtně, aby se zdokumentovala diagnóza.“

Je možné testovat na vzteklinu u lidí?

Neexistuje žádná speciální diagnóza vztekliny u lidí.

„Pokud člověka kousne divoké nebo zatoulané zvíře, je a priori považován za infikovaného. K zastavení šíření infekce může lékař na pohotovosti aplikovat imunoglobulin (pokud si všimne nebezpečné lokalizace a hloubky poškození při pokousání divokým nebo hospodářským zvířetem) a určitě provede očkování proti vzteklině. K tomu nemusíte čekat na potvrzení, že kousající zvíře bylo nemocné,“ vysvětlila doktorka Ulankina.

Existuje léčba vztekliny? Proč byste měli rozhodně vyhledat lékařskou pomoc

„Vzteklina je smrtelná nemoc. V případě nákazy, pokud nedostanete očkování proti vzteklině, je riziko úmrtí 100%. V současné době neexistuje žádná léčba vztekliny, takže pouze očkování může zachránit infikovanou osobu před smrtí,“ vysvětlil Sergej Malykhin, traumatolog na klinice akademika Roitberga „Medicine“, pro RG.

Očkování proti vzteklině: co potřebujete vědět

Co je kurz prevence vztekliny?

„Oběti je podávána injekce, která se skládá ze 6 očkování, která se provádějí v určitých intervalech. Ten se podává 90. den,“ vysvětluje Dr. Malykhin.

U kousnutí v nebezpečných oblastech, které jsou blízko mozku (obličej, krk) a s vysokou inervací, tedy při poškození tkání a orgánů, kde je mnoho nervů spojujících je s centrálním nervovým systémem (například ruce) , speciální imunoglobulin, protože existuje vysoké riziko rychlého rozvoje onemocnění.

„Pokud je to možné, je nutné zavést dohled nad zvířetem. Pokud do 10 dnů veterinář vysloví závěr, že zvíře je zdravé, pak bude možné naordinovat zkrácené očkovací schéma, kdy místo 6 injekcí dostane pacient pouze 3,“ radí traumatolog.

Kde se mohu nechat očkovat?

„Vakcína se aplikuje podle stejného režimu všem pacientům. Očkování je zdarma, na pohotovosti bude provedeno v den ošetření a o víkendech a svátcích, po incidentu se zvířetem byste měli ihned kontaktovat lékaře,“ zdůrazňuje Olga Ulankina.

Je nebezpečné nechat se očkovat proti vzteklině?

Očkování nemá žádné kontraindikace. Vzteklina je ale rozhodně smrtelná – riziko onemocnění převáží případné komplikace z očkování.

„Jediné, co musíte udělat, je varovat svého lékaře, pokud užíváte léky, které snižují imunitu. Mohou ovlivnit kvalitu očkování. Bude nutná úprava očkovacího režimu a další sledování protilátek,“ upozornila doktorka Serebrenniková.

Co mám dělat, když jsem zmeškal datum očkování?

„Pokud došlo k neúspěchům v očkování, nebylo možné je dokončit včas a zpoždění bylo více než 24 hodin od termínu očkování předepsaného lékařem, pak je nutné odebrat protilátky na rozbor, zda jsou dostatečné k neutralizovat virus. Specialisté se mohou také podívat na virovou zátěž, aby mohli rozhodnout o dalším očkovacím schématu. Harmonogram nelze porušit kvůli smrtelnému nebezpečí nemoci,“ zdůrazňuje Jekatěrina Serebrennikovová.

Pokousal mě pes, ale před rokem jsem byl očkovaný proti vzteklině – mám se nechat očkovat znovu?

„Pokud byl člověk očkován před rokem, může se průběh profylaxe zkrátit,“ vysvětluje Dr. Serebrenniková.

Očkování proti vzteklině se u velkých ran někdy kombinuje s očkováním proti tetanu.

Co způsobuje případy, kdy člověk dostane vzteklinu?

Většina případů vztekliny u lidí je spojena s neopatrností. Člověka prostě nenapadlo, že by se mohl nakazit, neprojevoval opatrnost a hledal pomoc pozdě.

Dalším důvodem je porušení očkovacího kalendáře nebo neúplný průběh očkování.

Co dělat, když je kousne neznámý pes nebo kočka

„Pokud člověka kousl toulavý pes nebo ho poškrábala neznámá kočka, je třeba nejprve ránu omýt proudem vody a mýdlem (nejlépe domácím mýdlem), ošetřit ji jakýmkoli dostupným antiseptikem a přiložit obvaz. Poté byste měli okamžitě jít na pohotovost, aby traumatolog určil, jaká opatření je třeba přijmout ohledně rány a očkování proti vzteklině,“ radí Sergej Malykhin.

Poznámka

Inkubační doba může být u některých obětí podezřelých zvířat zkrácena, takže kontakt s lékařem neotálejte. Vakcinační profylaxe a séroterapie by měla být provedena okamžitě, bezprostředně poté, co nemocné zvíře kousne nebo sliní na oblast poraněné kůže. Očkování se provádí i tehdy, byla-li osoba v kontaktu s předměty kontaminovanými infikovanými slinami.

Prevence vztekliny

Abyste minimalizovali riziko infekce vzteklinou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla pro manipulaci se zvířaty:

• nakupovat psy a kočky pouze od oficiálních chovatelů s veterinárním vyšetřením;
• pravidelně očkovat domácí a hospodářská zvířata proti vzteklině;
• nekontaktujte se a nedovolte dětem hrát si s pouličními zvířaty, nekrmit je ručně, nehladit je;
• obyvatelé venkova by měli při prvních příznacích onemocnění hospodářských a domácích zvířat kontaktovat veterináře a neměli by porážet ani ničit uhynulá zvířata bez veterinární prohlídky;
• okamžitě vyhledejte pomoc proti vzteklině, pokud dostanete kousnutí, slintáte nebo přijdete do kontaktu s neznámým zvířetem.

Jak velká je hrozba setkání se vzteklým zvířetem v Rusku?

Bohužel riziko je poměrně vysoké. Podle Rospotrebnadzor po kontaktu s podezřelými zvířaty následující lidé kontaktovali zdravotnická zařízení:

• v roce 2022 (za 9 měsíců loňského roku) – více než 203 tisíc lidí (139,10 na 100 tisíc obyvatel);
• v roce 2021 – více než 209 tisíc (142,56 na 100 tisíc obyvatel).

Faktem je, že vzteklina je přirozená ohnisková infekce, virus žije ve vnějším prostředí, je distribuován všude a nelze předvídat, kde a kdy se nemocné zvíře objeví.

Zde jsou jen některé z infekcí hlášených v tomto roce:

1. „Ve Voroněžské oblasti byly od začátku roku zaznamenány případy vztekliny u zvířat v deseti obcích,“ uvedla regionální pobočka Rospotrebnadzor. Mezi nemocnými zvířaty byli nejen psi a kočky, ale také lišky, kuny, mývalové a krávy.
2. V Čeljabinské oblasti bylo v roce 2023 registrováno 21 případů vztekliny mezi zvířaty. Podle Rosselchoznadzora zemřelo na smrtící infekci šest psů, devět koček, pět lišek a psík mývalovitý. „Mezi nakaženými zvířaty bylo pět toulavých, šest divokých a deset domácích,“ uvedlo oddělení.
3. V Tverské oblasti bylo v první polovině letošního roku potvrzeno osm případů vztekliny mezi zvířaty v okresech Maksatichinsky, Torzhoksky, Kalininsky, Vyshnevolotsky, Kashinsky, Bezhetsky, Penovsky a Rameshkovsky. Postiženi byli psi mývalí, fretky a vlci, ve dvou případech se vzteklinou nakazili psi domácí.
4. V okrese Emeljanovskij na Krasnojarském území musela obyvatelka jedné z vesnic odrazit své psy před liškou, která je napadla. A přestože žena sama zraněna nebyla, později musela podstoupit očkování proti vzteklině: ukázalo se, že liška má vzteklinu a během rvačky na psy i jejich majitele spadly cákance slin.

Zvíře se stává nakažlivým brzy po infekci, ještě dříve, než se nemoc projeví. Proto byste měli kontaktovat lékaře o pomoc proti vzteklině, i když je zvíře navenek zdravé.