Jaké typy náhrad kyčelního kloubu se používají?

Vedoucí lékař certifikovaného Centra pro náhrady kyčelního a kolenního kloubu v Berlíně hovoří o nejmodernějších protézy kyčelního kloubu, používaný v Německu. Ve videu předvádí různé typy endoprotéz kyčelního kloubu nejnovější generace.

Specializované německé centrum pro kloubní endoprotetiku

Dr. Tilo John, MD, hovoří o práci vysoce specializovaného Centra pro artroplastiku kyčle a kolena v Berlíně. Specialisté v tomto centru provedou ročně přibližně 750 operací kloubních náhrad. Patří sem jak primární, tak revizní operace, korekce pánevních deformit a další rekonstrukční operace.

Sám Dr. Jon je zaslouženě zařazen v Berlíně na seznam předních specialistů v oboru chirurgie kyčle. Právě pod jeho vedením získala německá ortopedicko-traumatologická klinika DRK Westend certifikát specializovaného endoprotetického centra s nejvyšší úrovní lékařské péče. V Berlíně získaly tento prestižní certifikát pouze 3 zdravotnická zařízení.

Specializované endoprotetické centrum provádí implantaci pouze těch nejkvalitnějších endoprotéz kyčelního kloubu s dlouhou životností.

Různé typy náhrad kyčelního kloubu

Před provedením operace náhrady kyčelního kloubu na německých klinikách se provádí počítačové plánování operace na základě speciálního rentgenového snímku. Toto plánování nám umožňuje přesně simulovat velikost potřebné endoprotézy, vzdálenost mezi kyčelní protézou a acetabulem, velikost acetabula a polohu hlavice endoprotézy.

Na německých klinikách se endoprotéza kyčelního kloubu vybírá individuálně pro každého pacienta v závislosti na stupni progrese onemocnění, na takových anatomických rysech, jako je vzájemná poloha těla kosti, hlavice stehenní kosti a krčku stehenní kosti, např. stejně jako na řadě dalších faktorů.

Krátká náhrada dříku kyčelního kloubu

Pacient ze Samary, Alexey, měl významnou koxartrózu. Kloubní prostor mezi pánevní kostí a hlavicí stehenní kosti již prakticky chyběl, kost byla částečně zničena. Kloub byl tak zdeformovaný, že každý krok způsoboval silnou bolest.

V Německu bylo Alexeyovi doporučeno implantovat nejmodernější endoprotézu kyčelního kloubu s krátkým dříkem a keramickým povlakem na bázi hydroxyapatitu, který díky své struktuře umožňuje snadnější a rychlejší integraci endoprotézy do kosti. Tento umělý kyčelní kloub je velmi pevný a stabilní. Významnou výhodou endoprotézy s krátkým dříkem je, že ponechává velký trochanter femuru, který obsahuje svaly důležité pro fungování pánve a kyčle, nedotčen.

Toto typ náhrady kyčelního kloubu Na ortopedických klinikách v Německu se také používá pro různé anatomické variace s různými možnostmi řezání kosti: nad nebo pod ve vztahu k malému trochanteru stehenní kosti.

Hlava endoprotézy kyčelního kloubu, která byla Alexeyovi instalována v Německu, je vyrobena z vysokopevnostní keramiky. Ve specializovaném německém centru pro endoprotetiku kyčelního a kolenního kloubu v Berlíně se takováto krátkodříková endoprotéza obvykle implantuje v kombinaci se spolehlivým systémem kalíšku. Jedná se o tzv. MR press fit acetabulum.

Tento systém je na trhu již více než 30 let a vykazuje vynikající výsledky. Životnost takového acetabula u více než 90 % pacientů je více než 25 let. Skládá se z vysoce odolného polymerového materiálu s vitamínem E, který zabraňuje stárnutí implantátu v těle.

Acetabulum instalované u pacienta v Německu je potaženo čistým titanem. Výhodou takového systému je, že se jedná o monoblok, tzn. se skládá z jedné části. Díky tomu je polyetylenová vrstva mnohem silnější. Nejnovější vědecké výzkumy z německých klinik ukazují, že životnost takového polymerního materiálu je tím delší, čím silnější je vrstva polyetylenu. Tento typ acetabula, používaný na specializovaných klinikách v Německu, umožňuje použití velké keramické hlavice v kombinaci s malým průměrem kalíšku endoprotézy.

Dlouhá náhrada dříku kyčelního kloubu

Není to poprvé, co moskevský pacient Sergej podstoupil léčbu v Německu. Před šesti měsíci přijel do Berlína za účelem endoprotetiky levého kyčelního kloubu a rehabilitace po operaci. Poté v Německu dostal i endoprotézu s krátkým dříkem. Pacient nyní přišel na náhradu pravého kyčelního kloubu a následné zotavení po operaci.

Sergej má asymetrickou oblast kyčle, femur na pravé straně je výrazně větší než na levé a dřeňová dutina v pravém femuru je také výrazně širší, takže endoprotéza s krátkým dříkem nebyla vhodná pro náhradu druhého kyčelního kloubu. Ve specializovaném německém centru pro endoprotetiku kyčelního a kolenního kloubu v Berlíně dostal Sergei kyčelní protéza s dlouhou tyčí.

Náhrada kyčelního kloubu s dlouhým dříkem je nejen delší, ale také objemově větší než náhrada s krátkým dříkem. To mu umožňuje pevněji sedět ve stehenní kosti.

Sergey je vysoký a největší velikost tohoto typu endoprotézy byla pro něj individuálně vybrána.

Tento typ endoprotézové tyče se používá asi 30 let. Podle statistik je u 92 % pacientů životnost endoprotézy s takovou tyčí více než 30 let.

Kromě toho použití takové endoprotézy umožnilo vyrovnat délku nohou pacienta. To bylo důležité, protože Kvůli opotřebovanému kloubu se mu zkrátila pravá noha o 2 cm.

Kromě toho měl Sergej deformaci kyčelního kloubu na pravé straně, to znamená, že hlava kyčelního kloubu byla umístěna v nesprávném úhlu. Němečtí specialisté pomocí endoprotézy na míru a umělého acetabula tento úhel korigovali.

Rehabilitace v Německu po náhradě kyčelního kloubu

Po operaci náhrady kyčelního kloubu podstoupili oba pacienti rehabilitaci na klinice Sana Sommerfeld, která se nachází na malebném předměstí Berlína. Tato klinika je specializovaným centrem pro chirurgickou a konzervativní léčbu onemocnění pohybového aparátu.

Klinika Sana Sommerfeld pravidelně získává ocenění a certifikáty za kvalitu své léčby a je známá daleko za hranicemi regionu Berlín-Brandenburg. Jednou z hlavních specializací kliniky je ortopedická rehabilitace po operacích kyčle.

Jak říká Sergey ve videu, rehabilitace v Německu po implantaci umělého kyčelního kloubu vám umožní zpevnit svaly a získat jistotu při chůzi.

Po 2 týdnech rehabilitační léčby na německé klinice Sana Sommerfeld mohl Sergej již ujít asi 2-3 km.

Operace náhrady kyčle. Rehabilitace v Německu.

Cílem náhrady kyčelního kloubu je zachovat co nejvíce zdravých kostí.

Doktor lékařských věd Tilo Jon. Rozhovor s vedoucím lékařem endoprotetického centra v Berlíně.

3D technologie v kloubní endoprotetice.

Ultrazvukové vyšetření pacienta v Endoprotetickém centru ortopedické kliniky Gelenk-Klinik

Zdravý kyčelní kloub se skládá z hlavice femuru a acetabula. Kulatá jamka v pánevní kosti se nazývá acetabulum nebo jamka kyčelní. Kulovitá část stehenní kosti se nazývá epifýza.

Co je to náhrada kyčelního kloubu?

V totální endoprotetice se používá především totální endoprotéza (Hüft-TEP). V medicíně se mluví o „implantaci“ (náhradě) a endoprotézy se nazývají implantáty. Zcela nahrazují obě kostěné části kloubu – epifýzu a acetabulum.

Totální náhrada kloubu zachovává pohyblivost a sportovní aktivitu u pacientů s těžkou artrózou. © ARTIQO

Mezi tyčí a vybráním jsou části, jejichž povrchy mezi sebou kloužou. Na tyči je připevněna kulatá hlava vyrobená z kovu nebo keramiky. Pohybuje se uvnitř kulovitého úponu upevněného v acetabulu. Tato tryska může být také vyrobena z kovu, keramiky nebo plastu (polyethylenu). Zjistěte více o modelech kyčelních kloubů.

Jak je náhrada kyčelního kloubu zajištěna ke kosti?

Indikace k totální endoprotéze kyčelního kloubu:

• Artróza (koxartróza)
• Nekróza hlavice stehenní kosti
• Dysplazie nebo deformita acetabula
• revmatoidní artritida
• Zlomenina kyčle

Totální náhrada kyčelního kloubu se cementuje do femuru buď bez cementu, nebo pomocí cementu. Na fotografii je tyč endoprotézy s drsným povrchem, který usnadňuje vrůstání endoprotézy do kosti. © Implantcast

Dřík endoprotézy je vložen do femuru. Kost uvnitř je vyříznuta a tyčinka je uvnitř fixována pomocí kostního cementu nebo bezcementové metody. Kostní cement je plast, který trvale spojuje kovovou tyč s kostí. V případě necementované fixace se obvykle používají titanové protézy s drsným povrchem, který umožňuje srůst protézy s kostí. Zakřivený úpon je obvykle připevněn ke kosti bez cementu a také se skládá z titanu, který umožňuje protézu srůst s kostí.

Jak se provádí totální náhrada kyčelního kloubu?

Totální náhrada kyčelního kloubu se skládá z tyče fixované cementem nebo bez cementu, pohyblivé koule – hlavice kyčelního kloubu a implantátu acetabula. Hlavový implantát a acetabulární implantáty se dodávají v různých průměrech. Jejich velikost se volí pro každého pacienta individuálně. © Implantcast

Volba přístupové cesty ke kloubu je pro výsledek operace velmi důležitá. V dnešní době se používají především minimálně invazivní metody, které jsou ke tkáním nejšetrnější. Tím se zabrání dlouhým řezům, oddělení svalů a rozsáhlému poškození měkkých tkání obklopujících kloub. Svalové skupiny na straně stehna, které jsou důležité pro chůzi, těží především z minimálně invazivního průniku ze zad. To vám umožní po operaci rychle začít stát na noze a chodit. Také podráždění pouzdra kyčelního kloubu a skleróza měkkých tkání jsou pozorovány mnohem méně často. Řez se nachází vzadu na úrovni plavek a je prakticky neviditelný, ale zároveň umožňuje zkušenému chirurgovi bezpečně provést implantaci.

Jak dlouho totální náhrada kyčelního kloubu trvá?

Podle výsledků vědeckého výzkumu zatím není jasné, zda sportovní aktivita snižuje životnost endoprotézy. Silné a vyrýsované svaly a pravidelné cvičení mají prokazatelně pozitivní vliv na celkový zdravotní stav pacienta. Specialisté Gelenk Clinic doporučují svým pacientům, aby se věnovali sportům, které zahrnují harmonické a vyvážené pohyby, jako jsou: jízda na kole a používání eliptického trenažéru.

Totální endoprotéza, stejně jako jiné implantáty, netrvá věčně. Vysoká specializace a dlouholeté zkušenosti chirurgů Gelenk Clinic však zaručují pacientům 20-25 let bezstarostného života s novou protézou. V některých případech totální implantáty vydrží déle. Pacienti starší 65 let s největší pravděpodobností nebudou potřebovat revizní operaci.

Co ovlivňuje životnost náhrady kyčelního kloubu?

• Vyhýbejte se sportům, jako je lyžování a tenis
• Sportovní aktivita se sníženým stupněm nerovnoměrného zatížení (např. plavání, jízda na kole, chůze)
• Intenzivní rehabilitační a svalová cvičení
• Svědomité plánování individuální biomechaniky protézy

Co dělat po operaci?

Na závěr operace totální endoprotézy se přiloží obvaz a drenáž a odstraní se zbývající částice krve. Poté se provede první rentgenový snímek ke sledování výsledků operace a vyhodnocení pooperačních opatření. Umístění totální endoprotézy uvnitř kloubu. © Implantcast Na oddělení je operovaná noha podložena polštáři nebo vložena do speciální dlahy. K pohybu pacienta dochází v závislosti na stavu pacienta a za pomoci fyzioterapeuta. Program zahrnuje cvičení chůze, včetně chůze po schodech nahoru a dolů. Dítě také trénuje samostatné provádění každodenních procedur, jako je mytí, chození na toaletu, obouvání ponožek, bot, kalhot.

Drény se odstraňují druhý den po endoprotetice. Obvazy se mění denně. Zpočátku po operaci je pacientům předepsána terapie bolesti. Volba je mezi nejnovějšími katétry snižujícími bolest a dobře vstřebatelnými léky. Jeden den po operaci smíte vstát a zatížit nohu.

Spánek na operované straně je povolen téměř okamžitě, ale prvních šest týdnů se nedoporučuje spát na opačné straně.

V závislosti na použité metodě přístupu ke kloubu je třeba se v prvních týdnech vyvarovat určitých pohybů, aby nedošlo k vypadnutí hlavice endoprotézy z jamky (endoprotéza fixovaná v kosti se zpravidla neposouvá).

V závislosti na fyzické aktivitě, stavu a kvalitě kostí, ale i materiálu a tvaru trvá totální endoprotéza obvykle 15 let.

Týden po operaci je většina pacientů schopna vylézt do schodů s pomocí berlí. Přestože je po operaci povoleno nést plnou váhu, prvních 4–6 týdnů po operaci by se měly používat berle.

Pooperační rehabilitace probíhá v sanatoriu po dobu 3 týdnů.

Minimálně šest týdnů po operaci nesmíte řídit auto. Efektivita závisí přímo na profesi. Většina pacientů, kteří stojí nebo chodí, se vrací do práce do 12 týdnů. V ostatních odbornostech je možný dřívější návrat.

Pokud operace proběhne dobře a rehabilitace bude úspěšná, bude možné po 6 měsících provozovat sporty jako je jízda na kole, plavání (při prsou se vyvarujte rotačních pohybů) a chůze. S dobrou technikou je povoleno hrát tenis a golf. Někteří pacienti mohou jít i na běžky.