Jaká jsou nebezpečí chirurgické léčby strabismu?

Operace strabismu jsou chirurgické zákroky prováděné za účelem nápravy abnormálního postavení oka nebo úpravy nerovnoměrné oční koordinace.

Operace strabismu jsou zaměřeny na odstranění nerovnováhy mezi očními svaly a obnovení symetrického postavení očních bulv. Během operace chirurg změní délku nebo polohu jednoho nebo více očních svalů, aby dosáhl správné koordinace a symetrie pohledu.

Obr. 1 Schéma operace strabismu

Operace strabismu se obvykle provádějí v celkové anestezii a mohou vyžadovat rehabilitační období, včetně nošení speciálních brýlí, očních cvičení a kurzů hardwarové léčby.

Věk pro chirurgickou léčbu a indikace

Operace strabismu lze provádět v různém věku v závislosti na konkrétních okolnostech a doporučení lékaře.

V některých případech, zejména u dětí, může počáteční léčba zahrnovat konzervativní přístupy, jako je nošení speciálních brýlí, okluzory na zdravém oku nebo oční cvičení a procedury.

Pokud jsou neúčinné, provádí se operace. Za optimální věk pro chirurgickou korekci strabismu se považuje 4-8 let, i když v některých případech se operace provádí již od 2 měsíců věku. Na naší klinice operujeme děti od 6 let a dospělé – bez věkového omezení.

Kromě neúčinnosti konzervativních metod jsou indikace k operaci strabismu:

• Pokud strabismus vede ke snížení zrakové funkce: narušení binokulárního vidění nebo omezení jeho pole.
• Pokud strabismus výrazně ovlivňuje psychický stav pacienta nebo způsobuje sociální problémy (například kvůli reakcím okolí), lze doporučit operaci ke zlepšení vzhledu a zvýšení sebevědomí. I když se binokulární vidění neobnoví, dosáhne se kosmetického efektu.

Kontraindikace

Kontraindikace operace se mohou lišit v závislosti na jejich celkovém zdravotním stavu a konkrétních okolnostech.

Pokud má pacient akutní infekční, zánětlivé nebo onkologické procesy v oční oblasti nebo v jejím okolí, může být operace odložena, dokud nebudou tyto faktory eliminovány.

Určitá systémová onemocnění, jako je kardiovaskulární insuficience, nestabilní hypertenze nebo nekontrolované epileptické záchvaty, mohou představovat riziko během operace. V takových případech může být operace odložena nebo může být vyžadována další předoperační příprava anesteziologem.

Pacienti s krvácivými poruchami, jako je hemofilie, trombocytopenie atd., mohou mít zvýšené riziko krvácení během operace. To může vyžadovat odložení operace nebo další přípravu před operací.

Všechny kontraindikace musí posoudit a zvážit lékař, který vede konzultaci a pro každého pacienta vybere nejvhodnější léčebnou metodu.

Chirurgická technika

Existuje několik různých typů operací strabismu, včetně posílení a oslabení.

Posilovací operace mají za cíl posílit slabý oční sval, aby se dosáhlo rovnováhy se silnějším svalem. V tomto případě se slabý sval zkrátí nebo přesune na bližší místo na oční bulvě, aby se zvýšila jeho účinnost a zlepšila se jeho činnost. Tento postup umožňuje dosáhnout vyváženější polohy očí.

Operace oslabení se naopak provádějí na silném očním svalu za účelem snížení jeho síly nebo působení: jeho prodloužením nebo přenesením jeho fixace. To oslabuje vliv silného svalu a umožňuje slabému svalu lépe kontrolovat polohu oka a dosáhnout správného zarovnání.

Volba mezi těmito dvěma typy operací závisí na konkrétní situaci a doporučení lékaře na základě posouzení funkce a síly očního svalu pacienta.

Jaká je operace?

Trénink

Pacient je obvykle v celkové nebo lokální anestezii (méně často). U dětí se v každém případě používá celková anestezie. Chirurg oko prohlédne, změří polohu očních bulv a posoudí stav očních svalů a provede označení.

Přístup

Chirurg provádí malé řezy v tkáních oka (spojivka a skléra), aby se dostal ke svalům.

Svalová korekce

V závislosti na typu strabismu a jeho charakteristikách se chirurg může rozhodnout změnit délku nebo polohu jednoho nebo více očních svalů. To může zahrnovat zkrácení, přemístění nebo posílení svalů.

Obr.2 Oslabení zevního přímého svalu oka

Šití

Po korekci svalů chirurg uzavře slizniční rány stehy nebo speciálními adhezivními materiály.

Časné pooperační období

Po operaci pacient tráví nějaký čas na oddělení pod dohledem oftalmologa a anesteziologa. Poté, co se specialisté přesvědčí, že stehy jsou správné, nedochází ke krvácení a po anestezii se stav pacienta vrátil do normálu, dostane sadu očních kapek a jde domů.

Rehabilitace

Období rehabilitace po operaci se může lišit v závislosti na typu a složitosti operace a také na individuálních charakteristikách pacienta. Zde poskytneme obecná doporučení.

1. Používejte předepsané kapky a masti podle doporučení. Nenechte si ujít kontroly.
2. Během prvních týdnů po operaci omezte fyzickou aktivitu a namáhání očních svalů. To zahrnuje omezení čtení, používání počítače, zvedání závaží, návštěvu posilovny, bazénu, sauny atd.
3. Nošení ochranných brýlí nebo slunečních brýlí pomáhá chránit oči před prachem a nečistotami, zlepšuje zrakový komfort a snižuje riziko, že přitáhnete příliš mnoho pozornosti ostatních (po operaci oční bulvy může dojít ke krvácení).
4. Cvičení a korekční nástroje: speciální oční cvičení, trénink na přístrojích a nošení brýlí nebo kontaktních čoček (v případě potřeby) pomohou obnovit koordinaci a soustředění. Pravidelné dodržování doporučení může pomoci zlepšit a udržet výsledky operace a obnovit normální funkci oka.

Obr.3 Cvičení na přístrojích jsou jednou ze součástí rehabilitace.

Možné komplikace

Operaci mohou provázet určitá rizika a komplikace, které se, ač vzácné, vyskytují.

Existuje malé riziko vzniku infekce v okolí rány nebo uvnitř oka. Obvykle k takovým infekcím dochází v důsledku nedodržování hygienických opatření pacientem a jsou úspěšně léčeny antibiotiky.

Během nebo po operaci oční bulvy nebo očních víček se může objevit drobné krvácení. Obvykle není nutná žádná léčba – krvácení samo odezní během 1-2 týdnů.

Někteří pacienti mohou mít neočekávanou reakci na anestezii, jako je alergie nebo problémy s krevním tlakem nebo dýcháním.

V našem oftalmologickém centru provádějí operace zkušení okuloplastičtí chirurgové (strabologové) spolu s anesteziologickým týmem. To zaručuje výsledek operace, bezbolestnost a minimální rizika pro pacienta.

Obr.4 Fotografie před a po operaci divergentního strabismu

Náklady na diagnostiku a léčbu

Název služby	Stát
Návštěva oftalmologa se standardní diagnostikou (pro důchodce)	3 000 rublů
Návštěva oftalmologa se standardní diagnostikou (pro dospělé)	5 000 rublů
Návštěva oftalmologa se standardní diagnostikou (pro děti)	6 000 rublů
Operace ke korekci strabismu 1. kategorie složitosti	130 000 rublů
Operace ke korekci strabismu 2. kategorie složitosti	160 000 rublů
Svalová plastická chirurgie pro horizontální nebo vertikální (paralytický) strabismus	180 000 rublů
Hardwarové metody léčby (1 sezení, 1 zařízení)	800 rublů

Oftalmologické onemocnění, které se vyskytuje u dospělých a dětí, strabismus, se stává nejen estetickým problémem, ale také vážně narušuje funkci zrakového aparátu. Přítomnost jakékoli formy a závažnosti strabismu je indikací k léčbě.

Termín “strabismus” označuje patologii zrakového aparátu, vyjádřenou odchylkou jednoho nebo obou očí od normálního bodu zrakové fixace. Při strabismu je narušena koordinace zrakového aparátu – oči se nemohou soustředit a upřít pohled na předmět. V důsledku toho se ztrácí koherence vizuálního procesu a mozek dostává neúplné informace.

Moderní statistiky uvádějí vysokou prevalenci problému: až 5 % dětí a až 4 % dospělých trpí strabismem. Komplexní terapie a high-tech operace k nápravě strabismu umožňují zcela se zbavit patologie.

Precizní diagnostické platformy, nejnovější léčebné technologie světové třídy, bezpečná rehabilitace, komplexní a individualizované algoritmy řízení pacienta a také trvale dostupné ceny jsou měřítkem pro práci progresivního oftalmologického centra VISTA v Moskvě.

Nabízíme jemné a vysoce efektivní operace korekce strabismu – dbáme na efektivitu a bezpečnost oftalmologických zákroků, spolehlivě předcházíme možným komplikacím a také poskytujeme absolutní protiinfekční ochranu pacientům.

Klasifikace choroby

V závislosti na typu odchylky oka se rozlišují:

• Konvergentní strabismus je posun bodu zrakové fixace směrem k nosu.
• Divergování – odchylka směrem ke spánku.
• Vertikální strabismus je posun zrakové osy nahoru nebo dolů.

Při kombinaci různých typů se strabismus nazývá smíšený. Další klasifikace rozděluje onemocnění podle mechanismu výskytu:

• Vrozená – vzniká během nitroděložního vývoje v důsledku genetických abnormalit a některých dědičných onemocnění.
• Získaná – objevuje se v průběhu života v důsledku zrakového postižení, neurologických problémů, endokrinních abnormalit, traumatických poranění mozku, nádorů, infekcí atd.

Strabismus může být jednostranný nebo přerušovaný, kdy obě oči šilhají střídavě, stabilní (konstantní) nebo periodický: to druhé se nevyskytuje vždy.

Jak rozpoznat problém: příznaky strabismu u dětí a dospělých

Klíčovým příznakem je asymetrické postavení rohovek vůči očním koutkům a sliznici očních víček. U dětí může tento jev zůstat bez povšimnutí kvůli fyziologickým vlastnostem zraku – proto je nutné pečlivě sledovat zdraví očí dítěte a včas navštívit oftalmologa pro plánované vyšetření.

Kromě zrakového posunu zrakové osy mohou člověka se šilháním obtěžovat záchvaty závratí, bolesti hlavy, dvojité vidění, nucená poloha hlavy a další jevy. Při prvních příznacích patologie je nutné vyšetření oftalmologem.

Jaká diagnostika je nutná pro strabismus?

• Komplexní oftalmologické vyšetření s posouzením rohovkového reflexu.
• Stanovení úhlu strabismu podle Hirschberga.
• Hardwarová vyšetření s refrakčním testováním.

Diagnosticky cennou výzkumnou metodou je postup stanovení úhlu strabismu podle Hirschberga. Poskytuje informace o závažnosti onemocnění a riziku jeho progrese.

Údaje získané při určování úhlu strabismu podle Hirschberga umožňují zvolit nejúčinnější řešení problému v každém konkrétním případě.

Metody léčby strabismu

Při práci s dospělými a dětmi existuje několik klíčových cílů pro léčbu strabismu:

• Obnovení normální zrakové ostrosti.
• Normalizace ubytování.
• Posílení binokulárního vidění.

K dosažení uvedených cílů se používají různé možnosti korekce: léky, hardware, specializovaná cvičení, optická korekce a chirurgické zákroky.

Konzervativní léčba strabismu

• Léky: pokud jsou indikovány, používají se léky ovlivňující akomodaci.
• Gymnastika: pro normalizaci funkce očních svalů jsou předepsány individuálně vyvinuté cvičební programy.
• Optika: doporučují se brýle nebo čočky, které pomáhají obnovit normální lom světla.
• Přístroje: procvičuje se pleoptika, ortoptika, diploptika a další metody procvičování okohybných svalů.

Chirurgické operace ke korekci strabismu

• Laserová korekce: zlepšení zraku k „vyrovnání“ lomu v obou očích.
• Plastika okulomotorického svalu: chirurgické zvýšení délky očního svalu.
• Myotomie: částečná disekce svalového vlákna.
• Resekce a tenorafie: zkrácení svalu, když je nadměrně dlouhý.
• Antepozice: změna bodu úponu svalu na lůžko oční bulvy.

Jak účinná je léčba strabismu?

Účinnost konzervativních metod korekce onemocnění vždy závisí na individuálních charakteristikách zrakového aparátu, specifikách klinické situace, závažnosti strabismu, věku pacienta a některých dalších faktorech. Při menších poruchách a včasném zahájení léčby lze strabismus zcela odstranit pomocí speciální gymnastiky a optické korekce – tato taktika je zvláště relevantní pro děti.

V případech, kdy konzervativní terapie nepřináší požadovaný účinek, se provádí chirurgická intervence. Operace korekce šilhání umožňují okamžitě dosáhnout cílového léčebného výsledku – již v časném rehabilitačním období se normalizuje funkce zrakového aparátu, obnovuje se správná anatomie okohybných svalů.

Kromě toho se po léčbě strabismu pacientům doporučuje soubor rehabilitačních opatření: pro konsolidaci výsledku jsou předepsány regenerační cvičení, jejichž účelem je posílit oční svaly.

Jaké je nebezpečí neléčení strabismu?

„Taková porucha funkce očního aparátu, jako je strabismus, má negativní dopad nejen na vnímání a analýzu zrakových informací, ale i na fungování celého centrálního nervového systému. Normálně vizuální proces zahrnuje symetrické postavení očí – tímto způsobem mozek obdrží správný obraz, který se přemění na detailní trojrozměrný obraz.

Při strabismu je zhoršeno binokulární vidění, tedy vidění oběma očima: v důsledku toho dochází k patologii procesu neurologické analýzy a vnímání zrakového obrazu pacientem. Pokud se strabismus neléčí, může progredovat, což vede k postupné ztrátě zraku.

Strabismus je také výrazná kosmetická nedokonalost, která trápí dospělé i děti. Ve VISTA používáme všechny potřebné konzervativní i chirurgické metody k odstranění onemocnění. Každý den řešíme složité diagnostické a léčebné problémy a pomáháme v pokročilých klinických případech.“

Kazantseva Elena Evgenievna, vedoucí lékařka VISTA, oční chirurg, PhD.

O léčbě strabismu ve formátu otázky a odpovědi

Existuje riziko, že se po operaci strabismus vrátí?

Výsledek korekce strabismu je při správném provedení dlouhodobý a spolehlivý, problém radikálně odstraňuje. Pro udržení zdraví a tonusu okulomotorických svalů však oftalmologové doporučují provádět cvičení pravidelně.

V jakém věku by měla začít léčba strabismu u dětí?

Za optimální věk pro chirurgickou korekci u dětí se považuje 3–5 let: toto období je nejpříznivější pro obnovení anatomie a funkce okohybných svalů. U dospělých se léčba strabismu provádí prakticky bez věkového omezení.

Jak probíhá rehabilitace po operaci strabismu?

Moderní chirurgické technologie se vyznačují šetrným a pohodlným obdobím rekonvalescence: v prvních dnech po zákroku vás může obtěžovat bolest, otok měkkých tkání a slzení. Tento stav lze zmírnit lékařem schválenými analgetiky nebo NSAID. Měli byste také používat předepsané léky – antibiotika, antiseptické kapky atd.

5 důvodů, proč kontaktovat inovativní oftalmologické centrum VISTA v Moskvě

1. Technologie: nejnovější metody eliminace šilhání, korekce zraku, léčba glaukomu, šedého zákalu a dalších očních onemocnění u dospělých i dětí.
2. Profesionalita: přední oční chirurgové hlavního města s vybroušenými chirurgickými dovednostmi, ovládající nejmodernější metody léčby strabismu.
3. Bezpečnost: dodržování moderních klinických směrnic a mezinárodních terapeutických protokolů s prokázanou účinností a péče o zdraví očí.
4. Servis: přátelská atmosféra a pohodlí ve zdech centra, přísně osobní přístup ke každému pacientovi.
5. Rehabilitace: plná podpora v období rekonvalescence a dynamické sledování očních onemocnění pod vedením kompetentních lékařů.

Udržujeme komfortní náklady na služby oftalmologické péče na odborné úrovni – klinika VISTA nabízí veškerou potřebnou diagnostiku, konzultace s dospělými i dětskými lékaři, algoritmy konzervativní terapie a operační protokoly pro radikální korekci patologie.

Cenu léčby strabismu můžete zjistit na schůzce s očním lékařem – vyberte si vhodný den pro vaši návštěvu kontaktováním manažera telefonicky nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webu. Rádi Vám pomůžeme dosáhnout jasného vidění a komplexně pečovat o zdraví Vašich očí!