Jaká je očekávaná délka života u ankylozující spondylitidy?

Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida, Marie-Strumpell-Bechtěrevova nemoc) je chronické onemocnění meziobratlových kloubů, které časem vede k jejich úplné imobilitě (ankylóze). Podle statistik se onemocnění rozvíjí především u lidí ve věku 20 až 40 let, u mužů přibližně třikrát častěji než u žen.

Co je to ankylozující spondylitida

Páteř je jakousi kostrou, základem lidské kostry. Skládá se z 32–34 obratlů, mezi nimiž jsou meziobratlové ploténky – polotuhé struktury s hustým prstencem po periferii a rosolovitým středem. Disky fungují jako tlumiče nárazů a chrání obratle před třením při pohybu nebo statické zátěži. Každý obratel má kloubní procesy spojené meziobratlovými klouby.

Stavba páteře a meziobratlového kloubu

U Bechtěrevovy choroby vzniká zánět v meziobratlových ploténkách a meziobratlových kloubech. Postupem času to vede k tomu, že původně elastické struktury osifikují – nahrazují je tvrdou kostní tkání a srůstají. Páteř ztrácí pohyblivost.

Změny na páteři u Bechtěrevovy choroby

Vrchol výskytu nastává mezi 20. a 40. rokem života. V 10–20 % případů se ankylozující spondylitida rozvine u lidí do 18 let a v 5–7 % případů nad 50 let. Muži onemocní v průměru třikrát častěji než ženy. Navíc je u nich průběh onemocnění zpravidla agresivnější. Název nemoci je spojen se jménem ruského neurologa Vladimira Michajloviče Bekhtereva. Jako první popsal tuto nemoc v roce 1892. Kromě něj se ankylozující spondylitidou zabývali i další lékaři: německý neurolog a terapeut Adolf von Strumpel a francouzský neurolog Pierre Marie.

Vladimir Michajlovič Bekhterev – psychiatr, neurolog, fyziolog, psycholog, zakladatel prvního světového vědeckého centra pro studium lidské psychiky

V Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10) má Bechtěrevova choroba přiřazeny kódy M45 (“Ankylozující spondylitida”) a M08.1 (“Juvenilní ankylozující spondylitida”).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny ankylozující spondylitidy

Přesné příčiny Bechtěrevovy choroby nejsou dosud plně objasněny, ale je známo, že více než 90 % pacientů trpících ankylozující spondylitidou má v těle antigeny HLA-B27 – proteiny, které imunitní systém mylně vnímá jako cizí a začne je napadat . Leukocyty, buňky imunitního systému, „napadají“ především tkáně meziobratlových plotének, vazy a klouby, kde začíná zánět. Postupem času to vede k tomu, že původně elastické struktury jsou nahrazeny kostní tkání a srůstají. Páteř končí v tuhém kostěném pouzdře a ztrácí pohyblivost.

Nošení antigenů HLA-B27 neznamená, že se u člověka nutně rozvine ankylozující spondylitida.

• porodní hmotnost menší než 3 kg;
• časté akutní nebo chronické infekční onemocnění;
• poranění páteře;
• hormonální poruchy;
• častá podchlazení;
• syndrom neklidných nohou je chronická senzomotorická (senzoricko-motorická) porucha nervového systému, která se projevuje jako nepohodlí v nohou a vyvolává u pacienta neodolatelnou touhu jimi hýbat;
• stres.

Častá hypotermie je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj ankylozující spondylitidy

Někteří vědci také spojují Bechtěrevovu chorobu s Klebsiellou a dalšími bakteriemi, které mohou způsobovat artritidu – záněty kloubů.

Typy a stadia Bechtěrevovy choroby

V medicíně existují tři stadia ankylozující spondylitidy: preradiologická (časná), pokročilá a pozdní.

Fáze Bechtěrevovy choroby:

• preradiologické (časné) – na rentgenovém snímku nejsou žádné známky zánětu kloubu;
• rozšířené – rentgen ukazuje zánět kloubu;
• pozdní – na rentgenovém snímku jsou viditelné oblasti kostní fúze.

Existují také čtyři funkční třídy, v závislosti na tom, jak moc si člověk zachová schopnost pohybu.

Funkční třídy Bechtěrevovy choroby:

• za prvé – není žádná bolest, osoba může provádět obvyklé činnosti, sportovat;
• druhá – ráno se objevuje ztuhlost kloubů a je obtížnější provádět fyzická cvičení;
• třetí – osoba zažívá silnou bolest, je pro ni obtížné chodit do školy nebo do práce;
• za čtvrté – pohyblivost je omezená, člověk se o sebe nedokáže postarat.

Pro hodnocení aktivity onemocnění se používají indexy BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) a ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) indexy.

Index BASDAI odráží subjektivní pocity člověka trpícího ankylozující spondylitidou – celková slabost a únava, bolesti šíje, zad, kyčelních kloubů, intenzita a trvání ztuhlosti kloubů po ránu a další.

Osoba hodnotí každé kritérium na 10bodové škále. Pokud po konečném výpočtu index BASDAI překročí 4 body, pak je aktivita Bechtěrevovy choroby považována za vysokou, a pokud je více než 7, pak je velmi vysoká.

Index ASDAS zohledňuje nejen subjektivní vjemy pacienta, ale také objektivní laboratorní údaje – ESR (sedimentace erytrocytů) nebo C-reaktivní protein.

Aktivita Bechtěrevovy choroby podle ASDAS:

• nízký;
• mírný;
• vysoký;
• velmi vysoko.

Index ASDAS také umožňuje dynamicky hodnotit onemocnění.

Kromě toho existují čtyři hlavní klinické formy Bechtěrevovy choroby.

Formy Bechtěrevovy choroby:

• centrální – postihuje klouby páteře a sakroiliakální klouby (klouby, které spojují křížovou kost a kyčelní kosti pánve);
• rhizomelic – ovlivňuje páteř, kyčelní a ramenní klouby;
• periferní – postižena je páteř a periferní klouby (kotník, koleno);
• Skandinávský – postihuje drobné klouby páteře a rukou.

U centrální formy Bechtěrevovy choroby jsou postiženy nejen intervertebrální klouby, ale i sakroiliakální klouby.

Příznaky ankylozující spondylitidy

V časných stádiích je Bechtěrevova nemoc obvykle asymptomatická. V průběhu času může člověk pociťovat občasnou bolest kloubů a slabost bez zjevného důvodu.

S progresí onemocnění se rozvíjí bolest a ztuhlost v kříži, která obvykle zesílí ráno a odezní po krátkém zahřátí nebo horké sprše.

Ankylozující spondylitida pak postihuje další klouby. Bolest se objevuje v oblasti hrudníku a dokonce i v oblasti krku. Vzniká deformace páteře charakteristická pro Bechtěrevovu chorobu.

Při Bechtěrevově nemoci se mění držení těla – prohýbá se hrudní páteř, klesá hlava. Vzniká tzv. suplikační póza.

Asi u 30 % lidí s diagnózou ankylozující spondylitidy se také rozvinou příznaky nesouvisející s páteří.

Extraaxiální projevy Bechtěrevovy choroby (nesouvisející přímo s poškozením páteře):

• artritida – zánět kloubů;
• entezitida – zánět úponu (pojivové tkáně mezi vazem nebo šlachou a kostí);
• Daktylitida je zánět šlach a kloubů na rukou a nohou.

Extraskeletální projevy Bechtěrevovy choroby (postihující jiné orgány a systémy):

• uveitida – zánět cévní membrány oka;
• zánětlivá onemocnění střev – ulcerózní kolitida, Crohnova choroba;
• psoriáza je chronické autoimunitní onemocnění, při kterém se na povrchu kůže objevují červené šupinaté skvrny;
• Bergerova choroba je jednou z odrůd glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů);
• aortitida je zánět stěny aorty.

Příznaky raného stádia

Onemocnění se může vyvíjet téměř nepozorovaně rok i déle. Existují však některé varovné příznaky, které naznačují časné (preradiologické) stadium ankylozující spondylitidy.

Příznaky časného stádia Bechtěrevovy choroby:

• slabost, ospalost;
• zánět oka, který je obtížně léčitelný;
• mírná bolest dolní části zad;
• bolest v křížové kosti;
• bolest v oblasti paty;
• pocit tísně na hrudi.

Příznaky pokročilého stadia

V pokročilém stadiu se příznaky Bechtěrevovy choroby zvýrazní.

Příznaky pokročilého stadia Bechtěrevovy choroby:

• bolest zad a kyčle;
• ztuhlost v bederní oblasti;
• ztráta flexibility (neschopnost se předklonit);
• bolest na hrudi.

Příznaky pozdního stadia

V pozdější fázi je pro člověka obtížné se pohybovat. Bolest zad se objevuje při kašli a kýchání. Pokud se onemocnění neléčí, páteř se zcela znehybní.

Komplikace Bechtěrevovy choroby

Bechtěrevova nemoc může vést ke komplikacím, které vážně ovlivní kvalitu života člověka s takovou diagnózou.

Nejčastější komplikace Bechtěrevovy choroby:

• ankylóza – fúze obratlů a v důsledku toho nehybnost páteře;
• poškození velkých kloubů na pažích a nohou;
• zánět oka, který, pokud se neléčí, může vést ke ztrátě zraku;
• osteoporóza je snížení hustoty kostí, při kterém se kosti stávají porézními a ztrácejí pevnost. Zvyšuje se riziko zlomeniny, ke které může dojít i v důsledku drobného traumatu nebo mírného tlaku na kost;
• amyloidóza je ukládání nerozpustného amyloidního proteinu v tkáních a orgánech, což časem vede k narušení hlavních tělesných systémů;
• ateroskleróza – tvorba cholesterolových plaků v lumen krevních cév, které brání normálnímu průtoku krve;
• aortální srdeční vada – neúplné uzavření aortální chlopně a v důsledku toho narušení krevního oběhu srdcem;
• Syndrom cauda equina je poškození nervů dolní míchy, které může vést k paralýze nohou a močové a fekální inkontinenci.

Při osteoporóze se kosti stávají porézními jako houba a snadno se lámou.

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám příznaky Bechtěrevovy choroby?

Revmatolog diagnostikuje a léčí ankylozující spondylitidu. Během jmenování se lékař ptá, jak dlouho se příznaky onemocnění objevily, v jakých okamžicích se bolest v kloubech zesílí nebo naopak zmizí. Specialista také upřesňuje, jak moc bolest ovlivňuje každodenní aktivity.

Revmatolog navíc shromažďuje anamnézu (anamnézu): zjišťuje, zda jsou přítomny extravertebrální příznaky – uveitida (zánět cévní membrány oka), lupénka (chronické autoimunitní onemocnění, při kterém se na povrchu kůže objevují červené šupinaté plaky ), Bergerova choroba (jedna z odrůd glomerulonefritidy – zánět ledvinových glomerulů), aortitida (zánět stěny aorty) a další.

Poté lékař přistoupí k vyšetření – posouzení držení těla a chůze, kontrola hybnosti kloubů pomocí speciálních funkčních testů.

Při Bechtěrevově chorobě se u pacienta může objevit kyfóza – zakřivení páteře v hrudních obratlích

Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) také pomáhá diagnostikovat ankylozující spondylitidu.

Při vyšetření lékař hodnotí pohyblivost páteře a funkci kyčelních kloubů podle pěti kritérií.

Ukazatele zahrnuté v indexu BASMI:

• flexe v bederní páteři;
• laterální flexe v bederní páteři;
• vzdálenost od zadní části hlavy ke stěně;
• maximální vzdálenost mezi kotníky;
• rotace (schopnost rotace) v krční páteři.

Každému ukazateli je přiřazen určitý počet bodů: 0 – žádná porušení, 1 – střední porušení, 2 – závažná porušení.

Čím více indexových bodů pacient na základě výsledků vyšetření získá, tím je pravděpodobnější, že má Bechtěrevovu chorobu.

Laboratorní diagnostika

Obecné a biochemické krevní testy pomáhají posoudit zdravotní stav pacienta, identifikovat infekce, zánětlivé procesy a poruchy fungování vnitřních orgánů.