Jak zmírnit otok nosní sliznice: 7 příznaků, léčba

Zánět nosní sliznice – rýma, známější jako rýma, je jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti navštíví ORL lékaře. Akutní zánět je důsledkem vystavení nosní sliznice virové nebo méně často bakteriální infekci. Chronický zánět nosní sliznice se vyskytuje u 40 % dospělé populace a může být důsledkem časté rýmy a nesprávné léčby, stejně jako se může objevit při dlouhodobém vystavení vnějším nepříznivým faktorům (prach, znečištění plynem, nebezpečná výroba). V posledních letech lékaři ORL stále častěji zaznamenávají rozvoj chronické rýmy u pacientů, kteří dlouhodobě užívají široce inzerované vazokonstrikční léky a nabízejí je v lékárnách bez lékařského předpisu. Při užívání takových léků po dobu delší než 10 (podle některých údajů 5) dnů dochází ke zvětšení objemu nosních turbin, zvětšuje se otok nosní sliznice a začíná restrukturalizace sliznice doprovázená poškozením řasinek buněk, přetrvávající dilatace a zvýšená propustnost cév nosní sliznice. Dochází ke zvětšení objemu nosní sliznice a v důsledku toho neustálé potíže až nemožnost dýchání nosem. V důsledku toho je pacient nucen užívat léky znovu a znovu. Vzniká tzv. rebound syndrom, který se projevuje snížením citlivosti receptorů na vazokonstriktory, což vyžaduje neustálé zvyšování dávky léku. Tento stav se nazývá rhinitis medicamentosa.

Je překvapivé, že mnoho pacientů nepovažuje obvyklé používání vazokonstrikčních nosních kapek za problém a neuvádí dlouhodobé užívání léků. Takové pacienty mohou pozorovat neurologové, kardiologové, gastroenterologové, kteří mají různé stížnosti: bolest hlavy, sucho v ústech, rychlý srdeční tep. Mezitím jsou v literatuře popsány závažné komplikace užívání vysokých dávek vazokonstrikčních kapek – cévní mozková příhoda, trombóza větve retinální tepny, výskyt komorové arytmie a presynkopy. Ve většině případů se takové komplikace vyvíjejí na pozadí predisponujících stavů – arteriální hypertenze, častých bolestí hlavy a také při současném dlouhodobém užívání dvou vazokonstrikčních léků. Tyto skutečnosti naznačují potřebu opatrnosti při předepisování vazokonstrikčních kapek pacientům s patologickými stavy kardiovaskulárního systému, endokrinního systému a glaukomu. Je důležité pečlivě sledovat dobu užívání a dávkování těchto léků.

Léčba rinitidy vyvolané léky je velmi obtížný úkol, pokusy nezávisle přestat používat vazokonstrikční léky zpravidla nevedou k požadovanému výsledku. Na pozadí těchto pokusů se v důsledku náhlého otoku nosní sliznice může objevit sinusitida, zánět středního ucha a bolesti hlavy. Nosní spreje s obsahem nízkých dávek hormonů se dobře osvědčily při léčbě medicinální rýmy, avšak při silném ztluštění sliznice nosních skořepin, při užívání vazokonstrikčních léků po dobu delší než tři měsíce jsou chirurgické léčebné metody více efektivní.

V ambulantní praxi se dříve k léčbě hypertrofické rýmy používaly intranazální blokády různými léky. Podstatou metody bylo zavedení léků do ztluštělé tkáně nosních skořepin pomocí jehly. Navíc účinnost manipulace nezávisela ani tak na léku, ale na oblasti poškození sliznice a další náhradě poškozených tkání strukturami pojivové tkáně. Technika byla dost bolestivá a doprovázelo ji časté krvácení z nosu. Elektrické a ultrazvukové metody redukce nosních skob, které ji nahradily, v současnosti ztrácejí na významu kvůli vysokému traumatu sliznice a riziku krvácení.

V současné době se pro submukózní destrukci hypertrofovaných struktur používají laserové a rádiové vlny.

Radiová vazotomie je destrukce sliznice nosních turbinátů, když rádiové vlny procházejí tkání. Nejčastěji používaným vazotomickým nástavcem je bipolární elektroda ve tvaru zástrčky, kterou chirurg zavede pod sliznici turbinátu. Technika vazotomie rádiovými vlnami je prakticky bez krve a lze ji provádět ambulantně v lokální anestezii. Pro rozhodnutí o rozsahu intervence provádíme endoskopické vyšetření dutiny nosní a nosohltanu.

V podmínkách otorinolaryngologického oddělení Arbatského CDC se provádí radiovlnová vazotomie pomocí nejnovější modifikované bipolární elektrody. Dnes můžeme s radostí oznámit, že jsme pacientům s dvaceti či třicetiletou zkušeností s používáním nosních kapek pomohli zbavit se závislosti.

Díky tenké, elastické struktuře může elektroda proniknout do vzdálených částí dolních turbinátů, není nutné elektrodu znovu zavádět po provedení manipulace s předním segmentem.

Při práci s elastickou elektrodou ve srovnání s pevnou zátkou byly zjištěny následující výhody:

1. Zmenšení povrchu rány;
2. Zvýšení oblasti destrukce submukózních rádiových vln;
3. Schopnost pracovat ve středních a zadních částech nosní dutiny;
4. Menší krvácení po zákroku – není potřeba nosní tamponáda;
5. Zvukový signál umožňuje vyhnout se zbytečnému traumatu měkkých tkání – pooperační období probíhá bez komplikací.

V časném pooperačním období může dojít ke krátkodobému reverzibilnímu otoku sliznice, ale ve většině případů se pacienti po operaci obejdou bez vazokonstrikčních léků. V průběhu tří týdnů se v oblastech destrukce rádiovými vlnami vytvoří jizva, zmenší se objem nosní sliznice a zvýší se průchodnost nosních cest.

Vasotomie rádiovými vlnami tak umožňuje pacientům s rinitidou vyvolanou léky úplně opustit užívání vazokonstrikčních léků a zlepšit dýchání nosem. U většiny pacientů se zmírní bolesti hlavy, odezní ucpaný nos v horizontální poloze a následně se zlepší kvalita spánku. Zákrok je bezpečný, nebolestivý a nevyžaduje omezení aktivity v pooperačním období.

Chcete-li znovu získat schopnost dýchat nosem bez kapek, kontaktujte lékaře ORL z Arbatského CDC Národního lékařského klinického centra federálního státního rozpočtu pojmenovaného po. N.I. Pirogov“ z ruského ministerstva zdravotnictví.

Adresa: 119002 Moskva, Gagarinsky lane, 37, budova 1 (stanice metra „Smolenskaya“ linka Arbatsko-Pokrovskaya, stanice metra „Kropotkinskaya“).

Literatura

Kunelskaya N.L., Tsarapkin G.Yu., Artemyev M.E., Gorovaya E.V. “Rhinitis medicamentosa” // “RMZh”, č. 11, ze dne 07.05.2013, str. 558.

Lopatin A.S. „Rýma: průvodce pro lékaře“ // M.: Litterra, 2010, s.

Nosulya E.V. “Lékařská rýma” // “Bulletin otorinolaryngologie”, č. 3, 2017, s. 84.

Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. „Klinická rinologie“ // M.: Mikloš, 2002, s. 390.

Caffier PP, Frieler K., Scherer H., Sedlmaier B., Goktas O. Rhinitis medicamentosa: terapeutický účinek redukce dolních turbinátů diodovým laserem na nosní obstrukci a zneužívání dekongestantů // Am J Rhinol, 2008, sv. 22(4), str.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE, JE NUTNÁ KONZULTACE S ODBORNÍKEM.

© 2025 Federální státní rozpočtová instituce „Národní lékařské a chemické centrum pojmenované po. N.I. Pirogov“ z ruského ministerstva zdravotnictví. Použití materiálů stránek jako celku nebo jejich částí bez písemného souhlasu je přísně zakázáno.

105203 Moskva, st. Nizhnyaya Pervomajskaya, 70 (směr).
Telefonní číslo jednotného kontaktního centra: .
Fax: +7 499 463-65-30.
Mapa stránek

Pracovní doba a rozvrh:

• Nemocnice – 24 hodin denně.
• CDC „Arbatsky“ – pondělí-pátek, od 08:00 do 21:00; Sobota-Neděle, od 09:00 do 18:00.
• CDC „Izmailovsky“ – pondělí-pátek, od 08:00 do 21:00; Sobota-Neděle, od 09:00 do 18:00.
• Dětské konzultační a diagnostické centrum CDC „Izmailovsky“ – pondělí-pátek, od 08:00 do 20:00; sobota, od 09:00 do 18:00; Neděle, od 09:00 do 15:00.