Jak zlepšit krevní oběh v nohách: doporučení

Většina pacientů považuje za počátek svého onemocnění výskyt bolestí ve svalech dolních končetin. 2-3 roky před jejich výskytem však mnoho pacientů pociťuje zvýšenou únavu svalů nohou při fyzické aktivitě, zimomřivost a studené nohy. V časných stádiích je charakteristická zvýšená citlivost na nízké teploty a pocit necitlivosti postižené končetiny. Pacienti jsou nuceni neustále nosit teplé ponožky bez ohledu na počasí. Může dojít k úbytku svalů, vypadávání vlasů a pomalému růstu nehtů na nohou. Pacienti obvykle nevěnují těmto „prodromálním“ jevům pozornost, protože nezpůsobují poškození funkce končetin a neomezují pracovní kapacitu.

Hlavním klinickým příznakem nedostatečného prokrvení nohou je symptom přerušovaná klaudikace. Nejčastěji se projevuje bolestí lýtkových svalů, která se objevuje při chůzi a nutí pacienta k zastavení. Po krátkém odpočinku bolest ustává a pacient je opět schopen ujít určitou vzdálenost. Zpočátku je bolest přerušovaná a často se objevuje po delší fyzické námaze, zejména po intenzivní chůzi. Při stoupání do kopce nebo do schodů se bolest objevuje mnohem rychleji než při chůzi po rovině. Snížení zátěže zlepšuje pohodu pacienta a aniž by si toho všiml, snaží se snížit rychlost pohybu. Při okluzi aorty nebo ilických tepen může být ischemická bolest svalů lokalizována v hýžďových svalech, dolní části zad a stehenních svalech („vysoká intermitentní klaudikace“). V raných stádiích se tento typ intermitentní klaudikace projevuje jako tahání, bolestivý pocit v hýždích a zadní straně stehen. Lékaři často interpretují tyto bolesti jako projev lumbosakrální radikulitidy. Jak nemoc postupuje, bolest se stává stálým společníkem při chůzi. Objevují se po určité vzdálenosti a nutí pacienta zastavit se a odpočívat. Jak nemoc postupuje, vzdálenost chůze se snižuje a na odpočinek je zapotřebí více času. A když se průtok krve stane nedostatečným pro pokrytí metabolických potřeb tkání končetiny při absenci pohybu, objeví se klidová bolest.. Obvykle se vyskytuje v noci, když je pacient ve vodorovné poloze a je cítit v prstech a nohou.. Bolest nutí pacienta každé 2-3 hodiny spustit nohu z postele. Bolest v klidu je hrozivým příznakem indikujícím kritickou oběhovou poruchu v končetině a rychlý rozvoj ulcerativně-nekrotických změn v měkkých tkáních nohy až po gangrénu včetně. Uzávěr bifurkace aorty a ilických tepen (Lerichův syndrom) se projevuje příznaky chronické arteriální nedostatečnosti obou nohou a dysfunkcí pánevních orgánů, jako je impotence a plynová inkontinence.

Při vyšetření postižené končetiny se zjišťuje bledost a ztenčení kůže, vypadávání vlasů a ochabování svalů. Snížení teploty kůže a absence tepenné pulsace na všech úrovních distálně od místa uzávěru také naznačují narušení prokrvení nohou.

Fáze chronické ischemie

Závažnost bolestivého syndromu v různých funkčních stavech a trofických poruchách odráží stupeň poškození arteriální cirkulace v končetině a umožňuje určit stadium onemocnění. V klinické praxi je široce používána Fontaine-Pokrovského klasifikace závažnosti chronické ischemie dolních končetin, která rozlišuje čtyři stadia (tab. jeden. ).

V současné době se třetí a čtvrté stadium obvykle spojuje pod obecným názvem „kritická ischemie“. Zařazení pacientů s těmito stupni ischemie do samostatné skupiny je spojeno s vysokou pravděpodobností amputace a nutností jejich lůžkové léčby na cévních odděleních.

Stupně akutní ischemie

Akutní trombóza a embolie se projevují jako syndrom akutní končetinové ischemie. V tomto případě pacient náhle pociťuje bolest v postižené končetině, objevuje se pocit necitlivosti a chladu, je narušena povrchová a hluboká citlivost. Při těžké ischemii jsou aktivní pohyby v končetině rychle narušeny, což vede k úplné nehybnosti. Vzhled subfasciálního svalového edému je známkou těžké ischemie končetiny. Nejnápadnějším znakem akutní arteriální obstrukce je ischemická svalová kontraktura s poruchou pasivních pohybů v kloubech. Tento příznak naznačuje nástup nekrobiotických změn v měkkých tkáních a hrozbu gangrény končetiny. Závažnost klinických projevů a rychlost jejich nárůstu závisí na stavu kolaterálního oběhu v postižené končetině a odráží stupeň její ischemie. Na základě klinických příznaků se rozlišují tři stupně akutní končetinové ischemie (tabulka 4. ).

Instrumentální diagnostické metody umožňují přesnější posouzení stupně poruch prokrvení končetiny, úrovně a prevalence poškození.

Instrumentální diagnostika

Pacienti s ischemií končetiny by měli nejprve podstoupit ultrazvukové dopplerovské vyšetření. Tato metoda umožňuje určit míru okluze a objektivně posoudit míru poruchy prokrvení distálních částí postižené končetiny.

Při dopplerografii se měří maximální arteriální systolický tlak v různých segmentech končetiny a vypočítávají se tzv. tlakové indexy. Nejčastěji se zjišťuje kotník-pažní index (ABI), který vyjadřuje poměr tlaku v tepnách bérce a pažní tepně. Obvykle je tento index roven nebo větší než jedna. Index pod 0 téměř vždy odráží přítomnost hemodynamicky významné stenózy nebo uzávěru hlavní tepny. Hodnota tohoto ukazatele pod 9 odráží kritický pokles krevního oběhu a hrozbu rozvoje gangrény končetiny. Ultrazvukové angioscanning poskytuje úplnější informace o stavu arteriálního řečiště. Metoda umožňuje přesně určit stupeň a rozsah poškození cévy a zvolit adekvátní způsob chirurgického zákroku.

Taktika léčby

Určení stadia chronické ischémie u konkrétního pacienta má zásadní význam, neboť určuje taktiku léčby. Při přítomnosti ischemie I. nebo II. „A“ je pacientovi podávána převážně konzervativní terapie. V případě ischemie stadia II „B“ léčba začíná konzervativní terapií a v závislosti na její účinnosti lze učinit dvě rozhodnutí: buď pokračovat v konzervativní terapii, nebo provést rekonstrukční cévní operaci pacienta, zvláště pokud pacient trvá na zlepšení kvalitu života a snížení intermitentní klaudikace. Stanovení kotník-pažního indexu v kombinaci s treadmill testem nám umožňuje objasnit stadium onemocnění a identifikovat pacienty blízké kritické ischemii mezi pacienty s „intermitentní klaudikací“. Pacienti, kteří nejsou schopni ujít 200 m nebo ušli tuto vzdálenost, ale jejichž doba zotavení indexu kotníku a paží přesahuje 15–16 minut, vyžadují chirurgické obnovení hlavního krevního toku.

Odlišný základní přístup by měl být přijat k pacientům s ischemií stadia III a IV. Při těchto stupních ischemie končetiny dává nejlepší výsledky rekonstrukční cévní chirurgie. Ve stadiu IV ischemie se rekonstrukční chirurgie kombinuje s nekrektomií nebo malou amputací. Pokud není možné zlepšit krevní oběh u pacientů s kritickou ischemií, končetina je amputována. Je třeba zdůraznit, že 90 % amputací dolních končetin na celém světě se provádí právě kvůli kritické ischemii. Na pozadí diabetes mellitus se kritická ischemie vyskytuje přibližně 5krát častěji.

Taktika léčby akutní arteriální obstrukce závisí na příčině, která ji způsobila, a je určena stupněm ischemie končetiny (tab. jeden). V případě středně těžké ischemie není naléhavá potřeba urgentního chirurgického zákroku a je zde možnost provést zkoušku konzervativní terapie. To může zahrnovat antikoagulační léčbu, katétrově řízenou trombolýzu nebo katétrově řízenou trombektomii. Pokud je taková léčba neúspěšná, je pacientům provedena urgentní tromboembolektomie nebo rekonstrukční operace na hlavních cévách. Těžká akutní ischemie končetiny vyžaduje nouzové obnovení arteriálního průtoku krve. V této situaci pouze úplné chirurgické odstranění okluze zajistí zachování životaschopnosti končetiny a obnovení její funkce. V případě totální ischemické kontraktury končetiny je obnovení arteriálního průtoku krve kontraindikováno z důvodu rozvoje nekorigovatelného postischemického syndromu a hrozby mnohočetného orgánového selhání. V takové situaci může být urgentní primární amputace končetiny jediným možným opatřením k záchraně pacientova života.

Věk pacienta, přítomnost ischemické choroby srdeční, předchozí infarkty myokardu, arteriální hypertenze ani jiná onemocnění nejsou kontraindikací cévní chirurgie. Jedinými kontraindikacemi jsou srdeční selhání stupně 2B-3, přítomnost extrémního chronického selhání ledvin vyžadující hemodialýzu a těžké dekompenzované plicní selhání.

Metody chirurgické léčby

Technika většiny rekonstrukčních cévních operací je dobře zavedená. Studie dlouhodobých dlouhodobých výsledků odhalila malé rozdíly v průchodnosti různých bypassových štěpů pro distální anastomózu s a. poplitea nad prostorem kolenního kloubu. Proto se v této poloze stále častěji používají syntetické protézy z polytetrafluoretylenu. Pokud je nutné obejít tepny s distální anastomózou pod prostorem kolenního kloubu, je vhodnější použít pacientovu velkou safénu.

Endovaskulární intervence se v posledním desetiletí stále více uplatňují v léčbě obliterujících onemocnění tepen dolních končetin. Stentování tepen dolních končetin se provádí od stádia II onemocnění. Nejčastěji se provádí stentování ilických, povrchových femorálních a popliteálních arterií. Spektrum endovaskulárních intervencí se však každým rokem rozšiřuje. V současné době je možné léčit léze menších tepen pomocí minimálně invazivních metod. Ideálním typem léze pro stentování je krátká koncentrická stenóza nebo izolovaná okluze kratší než 5 cm pro ilické tepny a méně než 10 cm pro povrchové femorální tepny. Úplné vymizení nebo významné snížení závažnosti symptomů ischemie dolních končetin je pozorováno u 90–95 % pozorování. Průchodnost rozšířeného lumen ilických tepen do 5 let po endovaskulárních operacích je 85–90 % a femorálních tepen – 60–75 %. Čím distálněji je operovaný segment lokalizován a čím menší je jeho průměr, tím horší jsou výsledky revaskularizace. Příčinou restenózy v pozdních stádiích po zavedení stentu je neointimální hyperplazie a méně často mechanická deformace stentu.

Shoda patofyziologických mechanismů pro rozvoj poruch arteriálního prokrvení různých orgánů určuje i jednotné principy jejich eliminace. Jejich znalost, jak řekl P. Ehrlich, nás zbaví potřeby vrhnout na každou nemoc vlastní „kouzelnou kulku“. Léčba jakýchkoli regionálních poruch arteriálního prokrvení by měla být zaměřena na zpomalení základního patologického procesu, zlepšení krevního oběhu a metabolismu v postižené oblasti a prevenci akutní trombózy. S přihlédnutím k chronickému průběhu onemocnění by měla být terapie kontinuální a celoživotní u všech pacientů, včetně těch, kteří podstoupili rekonstrukční operaci na hlavních tepnách.

Diagnostická kritéria pro nespecifickou aortoarteritidu

(Americká revmatologická asociace, 1990) Tabulka 1.

¨ Věk méně než 40 let

¨ „Přerušované klaudikace“ horních končetin – rychlý rozvoj únavy a pocitu nepohodlí při práci rukama.

¨ Oslabení pulsu v a. radialis, oslabení pulsace v jedné nebo obou pažních tepnách.

¨ Rozdíl v systolickém krevním tlaku v pravé a levé brachiální tepně je více než 10 mm Hg. Umění.

¨ Systolický šelest nad podklíčkovými tepnami nebo břišní aortou.

¨ Angiografické změny: zúžení nebo okluze aorty a/nebo jejích větví, nesouvisející s aterosklerózou, fibromuskulární dysplazií nebo jinými příčinami. Změny jsou obvykle lokální nebo segmentové.

Diagnostická kritéria pro tromboangiitis obliterans

¨ Začněte do 45 let

¨ Absence zdroje embolie

¨ Žádné trauma

¨ Absence autoimunitního onemocnění

¨ Bez cukrovky

¨ Absence hyperlipidémie

¨ Absence hyperkoagulace

¨ Normální proximální tepny

¨ Objektivní průkaz distálních okluzí (angiografie, angioscanning atd.)

Diagnostická kritéria pro tromboangiitis obliterans:

– Hlavním kritériem je ischemie dolních končetin u mladých kuřáků bez hyperlipidemie, diabetes mellitus, systémová onemocnění pojiva, hematologická patologie nebo tromboembolismus.

– Recidivující migrační tromboflebitida.

– Ischemie horních končetin.

Fáze chronické arteriální insuficience. Tabulka 3.

I – počáteční projevy (zimost, chlad, parestézie,

bezbolestná chůze do 1 m).

II – Porucha oběhu při funkční zátěži

(„přerušovaná klaudikace“). Uběhnutá vzdálenost bez bolesti:

II А — více než 200 m;

II Б — méně než 200 m.

III – Nedostatečný krevní oběh v klidu (bolest v klidu nebo během

IV – Ulcerativně-nekrotické změny na končetině.

Stupně akutní končetinové ischemie Tabulka 4.

I – Necitlivost, parestézie, bolest v klidu nebo při fyzické aktivitě.

II – Poruchy pohybu a/nebo subfasciální edém:

II А — Paréza (omezení aktivních pohybů);

II Б – Paralýza (nedostatek aktivních pohybů);

II В – Subfasciální edém.

III – Kontraktura končetiny:

III А — Částečná kontraktura;

III B — Totální kontraktura.

Taktika léčby pacientů s akutním uzávěrem tepen

Povaha arteriální okluze

Embolie

Trombóza

I

Balónková angioplastika a stentování

Neodkladná rekonstrukční chirurgie

II

А

II

Б

Nouzové chirurgické zotavení

II

В

Nouzové chirurgické zotavení

arteriální průtok krve + fasciotomie

III

А

Nouzové chirurgické obnovení arteriálního průtoku krve + fasciotomie + nekrektomie

III

Б

Urgentní primární amputace

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

„Bolest, tíha, pocit roztažení, pálení v nohou, jejich mimovolní pohyby – lidé naprosto různého věku ke mně pravidelně přicházejí s takovými příznaky. Co by mohlo být příčinou nepohodlí v nohou? jak moc je to nebezpečné? Jak tento problém vyřešit vlastními silami?

Co vám povíme:

• Proč se svaly nohou ucpávají?
• Jak tento problém vyřešit nebo zabránit jeho výskytu?
• Jak sami zlepšit krevní oběh v nohách?

Proč se svaly nohou ucpávají?

Pokud mluvíme o nejčastější příčině, pak se ve většině případů objevuje bolest nohou v důsledku problémů s krevním oběhem. To způsobuje potíže s výživou tkání a buněk a pak začíná stejný bolestivý syndrom v nohách.

Stojí za zmínku, že kromě výše uvedených příznaků se stav může projevit i jinými indikátory.

• necitlivost v dolních končetinách: náhle přestanete cítit nohy, jako by byly omrzlé;
• bledost nebo cyanóza kůže v důsledku nedostatečného prokrvení tepen a žil;
• studené nohy;
• svalová slabost a občasné křeče;
• bolest v patách, která způsobuje poškození šlach a kolen;
• zhoršení stavu nehtového lůžka: je pozorována zvýšená lámavost a bílé skvrny na nehtech.

Jak tento problém vyřešit nebo zabránit jeho výskytu?

Nejprve musíte najít zdroj onemocnění. Už jsme zjistili, že příčinou všeho je zde narušený krevní oběh, ale ve skutečnosti je to jen následek něčeho.

Chcete-li zjistit, v čem je problém, musíte podstoupit vyšetření srdce. Umožní nám to pochopit, zda v této oblasti nejsou nějaké přetížení způsobené vrozenými vývojovými vadami, úrazy nebo kýlou.

Jak sami zlepšit krevní oběh v nohách?

Pokud se chcete vyhnout problémům s nohama nebo se vypořádat s těmi, které již máte, první věc, kterou můžete udělat, je zlepšit krevní oběh.

Shromáždili jsme šest spolehlivých způsobů, jak dostat vaši krev do normálního oběhu.

1. Masáž chodidel

Pravidelné tření a protahování svalů pomáhá uvolňovat křeče a předcházet křečím. Můžete to udělat sami tím, že budete pracovat na bolestivých bodech nebo kanálech. Dokonce i masáž nohou již poskytne znatelné výsledky. Takové zdánlivě jednoduché akce vás mohou zachránit před nepříjemnými neduhy.

2. Vodní postupy

Kontrastní sprchy a koupele stimulují krevní oběh. Přepínání mezi teplou a studenou vodou aktivuje cévy, zlepšuje jejich elasticitu a tonus. To pomáhá uvolnit se a uvolnit napětí, které je také důležité pro stav cév.

Foto: istockphoto.com/Victoria Kotlyarchuk

3. Odmítání špatných návyků

Kouření a nadměrná konzumace alkoholu a kávy škodí celému tělu, zejména cévám – opotřebovávají je mnohem rychleji než obezita.

Nelze také nezmínit negativní vliv tučných a sladkých potravin, které vedou k hromadění a tvorbě tukových plátů, které způsobují přetížení. Spotřebu takových produktů byste proto měli omezit na minimum (nebo ještě lépe úplně se jich vzdát).

Fyzická aktivita je klíčem k dobrému oběhu. Jednoduchá cvičení, jako je zvedání nohou, strečink nebo lehký atletický trénink, pomáhají svalům stahovat se a pumpovat krev v žilách.

Pravidelné cvičení aktivuje kardiovaskulární systém, zlepšuje metabolismus a zvyšuje celkovou vytrvalost. Jsou tedy dobré nejen pro zdraví vašich nohou, ale také pro vaši celkovou pohodu.

5. Vyhněte se nošení oblečení, které je příliš těsné

Příliš těsné části oblečení (punčocháče, ponožky, kalhoty, boty) vždy zhoršují mikrocirkulaci krve v nohách. Vytvářejí tlak, který nejen narušuje normální průtok krve, ale také vyvolává rozvoj žilní nedostatečnosti.

Foto: istockphoto.com/Drazen Zigic

6. Odstranění otoků

K otokům zpravidla nejčastěji dochází v důsledku stagnace lymfy (složky vnitřního prostředí lidského těla), zvýšeného příjmu tekutin, problémů se srdcem, ledvinami nebo štítnou žlázou. V souladu s tím musíte jednat na základě vaší situace:

• pracovat prostřednictvím stagnace krve, lymfy nebo vody;
• proveďte test moči, abyste zjistili stav vašich ledvin;
• zkontrolujte srdce a hormony.

Péče o krevní oběh v nohách není jen otázkou pohodlí, ale také důležitým aspektem zdraví. Všechny výše uvedené metody lze snadno začlenit do vašeho každodenního života a rozhodně přinesou své ovoce. Hlavní je pamatovat na pravidelnost a poslouchat své tělo.