Jak se chovat po přenosu embrya během IVF

Přenos embrya je konečnou fází oplodnění in vitro. Zda se pacientka stane šťastnou matkou nebo ne, závisí na tom, jak úspěšná byla jejich implantace. Jak se správně chovat po embryotransferu? Potřebujete pro otěhotnění splnit nějaké speciální požadavky na životosprávu a výživu?

Postup IVF: obecná ustanovení

V závislosti na protokolu může oplodnění in vitro zahrnovat různé postupy, ale obecné schéma se skládá z několika fází:

• Příprava. V této fázi se pacientka poradí s odborníkem na plodnost a podstoupí řadu diagnostických vyšetření. Na základě jejich výsledků a lékařského záznamu ženy předepíše vhodný protokol IVF.
• Stimulace vaječníků. Pokud žena nepodstoupí IVF v přirozeném cyklu, je jí předepsán průběh hormonálních injekcí k urychlení růstu folikulů. To vám umožní zvýšit počet vajíček produkovaných v jejím těle během jednoho menstruačního cyklu, a tím získat více genetického materiálu pro oplodnění.
• Punkce a oplodnění vaječníků. K získání oocytů lékař propíchne stěnu dělohy a každý ze zralých folikulů vagínou dlouhou jehlou a extrahuje jejich obsah. Vajíčka se přenesou do laboratoře, kde se vyberou ta nejživotaschopnější a umístí se do inkubátoru. Tam se smíchají s připravenými spermiemi, což vede k oplodnění.
• Přenos embrya. Oplodněná vajíčka se kultivují v inkubátoru po dobu 3-6 dnů. K přenosu obvykle dochází, když embrya dosáhnou stadia blastocysty, což usnadňuje jejich implantaci do dělohy. Embrya jsou přenesena do děložní dutiny pomocí katétru, po kterém je pacientce předepsána udržovací hormonální terapie a periodická vyšetření ke zjištění skutečnosti těhotenství.

Paralelně s kultivací embryí se k implantaci připravuje i endometrium dělohy. Musí dosáhnout určitého stupně vývoje, ve kterém je oplodnění oplodněného vajíčka nejpravděpodobnější. K tomuto účelu se používají hormonální přípravky na bázi lidského choriového gonadotropinu (hCG), hormonu zodpovědného za adaptaci ženského reprodukčního systému na těhotenství. Zánět, hyperplazie, atrofie a další patologie endometria významně snižují pravděpodobnost úspěšného přenosu. Proto se za přítomnosti takových onemocnění nejprve provede vhodný průběh léčby – teprve poté reprodukční specialista provede přenos embryí.

Pro posouzení kvality genetického materiálu a šancí na úspěšnou implantaci se provádí preimplantační genetická diagnostika. U PGD se z embrya extrahují blastomery vzniklé během fragmentace oplodněné zygoty, membránové částice a satelitní buňky vzniklé krátce po začátku dělení. Genetický screening je předepsán pro následující indikace:

• více než 2 neúspěšné pokusy o mimotělní oplodnění;
• historie spontánních potratů a zmeškaných potratů;
• věk matky je od 35 let, věk otce je od 42 let a více;
• nízký počet spermií a závažné poruchy spermatogeneze u partnera;
• genetické patologie u jednoho nebo obou rodičů, jejich nejbližších příbuzných.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

V praxi je preimplantační genetická diagnostika doporučována všem ženám a jejich sexuálním partnerům podstupujícím IVF. Tento diagnostický postup umožňuje identifikovat možné vrozené abnormality embrya, snížit pravděpodobnost spontánního potratu a dalších těhotenských komplikací.

Vývoj embrya po transplantaci

Transfer embrya se obvykle provádí ve dnech 5-6 – kdy dosáhne stadia blastocysty. V tomto období je nejvíce přizpůsobena implantaci, což zvyšuje šance na úspěšné otěhotnění. Po přenosu prochází embryo následujícím vývojem:

• 1. den vychází embryo z blastocysty, jeho buňky se rozdělí na vnitřní (trofoblast), ze kterého se tvoří placenta, a vnější, které se stanou základem pro vývoj orgánů;
• 2. den se embryo začíná implantovat do endometria dělohy a fixuje se v něm, přičemž i sliznice prochází změnami – zejména se zvyšuje koncentrace krevních cév, mění se struktura tkání;
• Během 3-5 dnů jsou klky trofoblastu ponořeny do endometria, odkud embryo dostává živiny, kyslík a také odkud odvádí své odpadní produkty;
• 6. den po transferu embryo vylučuje enzym, který rozpouští endometrium k jeho dalšímu prohloubení, přičemž prostor mezi klky trofoblastu je vyplněn krví, která se může (ale nemusí) z pacientky uvolnit;
• Ve dnech 7-10 je embryo nakonec implantováno do endometria dělohy, pokryté epitelem, což zahájí proces tvorby placenty, produkující vlastní hCG pacientky.

Právě syntéza lidského choriového gonadotropinu je hlavním indikátorem úspěšné implantace embrya. Po 10 dnech po transferu lékař odebere pacientovi krev a moč na testy ke stanovení hladiny hCG a také provede ultrazvukové vyšetření dělohy na přítomnost oplodněného vajíčka.

Jak se chovat po přenosu embrya<strong>?</strong>

Samotná transplantace trvá několik minut a probíhá bez anestezie (v některých případech s lokální anestezií). Po převozu se doporučuje lehnout si na 15-20 minut na gynekologické křeslo, poté přejít na oddělení a hodinu odpočívat na lůžku v pohodlné poloze. Není třeba se obávat, že embryo může během pohybu „vypadnout“ – je to ve speciálním prostředí, které brání jeho oddělení od dělohy.

Přestože je přenos embrya bezbolestný a rychlý, může po něm žena pociťovat následující příznaky onemocnění:

• mírné závratě, nevolnost a slabost;
• změny chuti a čichového vnímání;
• časté močení, které není doprovázeno nepohodlí nebo bolestí;
• nízká horečka;
• nepohodlí v mléčných žlázách;
• slabé špinění, ke kterému dochází, když trofoblastové klky pronikají do endometria dělohy.

Tyto příznaky mohou být způsobeny buď postupnou implantací embrya do dělohy, nebo hormonální stimulací vaječníků předcházející transferu, udržovací terapií nebo psychickým stavem nastávající maminky, která se obává o výsledky zákroku. Zpravidla značí úspěšné těhotenství, ale jejich nepřítomnost nemusí nutně znamenat neúspěšnost zákroku. Přesný výsledek lze získat pouze vyšetřením krve a moči na hladinu hCG a ultrazvukovým vyšetřením dělohy.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Co dělat doma po transplantaci?

Po transplantaci není třeba dodržovat žádný speciální režim, ale zbytek dne po zákroku se doporučuje strávit v klidu. Je lepší dostat se z nemocnice domů taxíkem nebo soukromým autem (jen nejezděte). Neměli byste používat veřejnou dopravu, protože to může vést ke stresovým situacím. Doma musíte dodržovat tato doporučení:

• vyhnout se stresu a jakýmkoli negativním emocím, které mohou vyvolat kontrakci děložních svalů a tím přerušit implantaci embrya;
• vést mírně aktivní život – zejména je užitečné věnovat se sportům, jako je plavání, jednoduchá fitness cvičení, lehká fyzická práce, chůze, aby se zabránilo stagnaci krve v genitáliích;
• po dobu 1-2 týdnů nenavštěvujte sauny, parní lázně, bazény a otevřené nádrže, nekoupejte se, myjte se pouze v teplé sprše.

Fyzickou aktivitu je třeba střídat s odpočinkem – přes den je lepší strávit asi 1-2 hodiny vleže. Můžete bezpečně dělat jakékoli domácí práce, pokud nezahrnují vysokou fyzickou aktivitu.

Je třeba věnovat velkou pozornost psycho-emocionálnímu stavu. Před přijetím těchto testů je důležité okamžitě se naladit na jakýkoli výsledek přenosu embrya – úspěšný i neúspěšný. To pomůže vyhnout se zklamání a v důsledku toho depresi, která může negativně ovlivnit stav těla a reprodukčního systému, čímž se sníží pravděpodobnost úspěchu při následných pokusech o IVF. V tomto ohledu byste také neměli spěchat s domácím těhotenským testem. Pokud to budete spěchat, můžete získat falešně pozitivní výsledky, které mohou způsobit stres a depresi. Proto je lepší si udělat těhotenský test podle doporučení a pod dohledem odborného lékaře.

Výživa po přenosu embrya

Výživa hraje důležitou roli v úspěšné implantaci a následném vývoji dítěte. Právě potravou přijímá žena většinu látek nezbytných pro normální vývoj plodu a udržení těhotenství. Výživa také zajišťuje rychlou obnovu organismu po stimulaci vaječníků a udržovací terapii, které jsou samy o sobě stresovými faktory. Konzumace potravin po přenosu embryí musí splňovat následující pravidla:

• Frakcionalita — doporučuje se jíst 4–5krát denně v malých porcích, aby se zabránilo velké zátěži trávicího systému, tvorbě plynu a zácpě, které mohou způsobit přepětí pánevních svalů a vyvolat odmítnutí embrya z dělohy;
• Pravidelnost – musíte jíst jídlo ve stejnou dobu, aby se tělo přizpůsobilo stravě a co nejúčinněji extrahovalo z potravin živiny potřebné pro matku a nenarozené dítě;
• Umírněnost – bezprostředně po přenosu embrya není v této fázi potřeba jíst „za dva“, příchozí živiny jsou pro vývoj embrya zcela dostačující a nadměrné zatížení trávicího systému snižuje pravděpodobnost jeho úspěšné konsolidace;

Strava po embryotransferu také potřebuje přísnou kontrolu. Doporučuje se jíst více bílkovinných potravin (libové maso, ryby, drůbež), vařenou nebo dušenou zeleninu a ovoce, ořechy a nízkotučný tvaroh. Rychlé občerstvení, konzervy, solená, nakládaná, uzená jídla a tučná jídla lze jíst, ale v omezeném množství. Je třeba vyloučit mléko, zelí, luštěniny, sycené nápoje a další potraviny, které způsobují plynatost a/nebo naopak zácpu. Kromě toho je třeba konzumaci kávy, silného černého čaje a zejména alkoholu také buď velmi omezit, nebo zcela odstranit z jídelníčku. Kofein, který je přirozeným stimulantem, může způsobit děložní stahy, které narušují implantaci, a etanol je silný systémový jed, který vyvolává vrozené poruchy plodu, potraty a další komplikace.

Rizika po přenosu embrya

Přenos embryí do děložní dutiny ženy je rychlý, bezpečný a bezbolestný proces. Ve vzácných případech však může být následný vývoj těhotenství komplikovaný:

• intoxikace s doprovodnými příznaky (nevolnost, průjem, zvracení);
• intenzivní ostrá nebo otravná bolest v dolní části břicha;
• hojný výtok z genitálního traktu se zjevnými nečistotami krve nebo nejasným složením.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Takové příznaky naznačují určité patologické procesy, které se vyskytují v těle matky. Mohou být způsobeny předchozí hormonální terapií, celkovými systémovými onemocněními, traumatickým poškozením dělohy při transferu, patologiemi pohlavních orgánů, autoimunitní reakcí matky na genetickou výbavu plodu a dalšími důvody. V takovém případě musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Na základě příznaků a údajů z lékařského vyšetření lékař zvolí vhodný způsob, jak těhotenství zachránit, nebo pokud není jiná možnost, předepíše jeho umělé ukončení. Podle toho, jak se pacientka po embryotransferu chovala, se rozhodne, zda znovu zkusit IVF, nebo je lepší použít jiné metody boje s neplodností.

Po punkční proceduře ženských reprodukčních žláz uplyne 3-5 dní a nastává jeden z nejdůležitějších okamžiků – přenos embrya do dělohy. Implantace diploidní buňky do těla ženy netrvá déle než 5-7 minut, ale úspěšnost postupu IVF bude záviset na správnosti provedených manipulací, kvalitě blastomer a chování pacientky.

Vlastnosti in vitro fertilizace

In vitro fertilizace je moderní reprodukční technologie, která se používá v případech neplodnosti. Během procedury je z vaječníků odstraněn oocyt a oplodněn in vitro. Poté se diploidní buňka kultivuje ve speciálním inkubátoru po dobu 3-5 dnů.

Reprodukční specialista rozhodne, v jakém okamžiku přenést embryo do dělohy, na základě stupně připravenosti endometria k implantaci. Předpokládá se, že pětidenní embrya se lépe zakořeňují, ale ne všechny oplodněné oocyty mohou přežít až do přenosu v určený čas.

7 dní po početí – známky těhotenství

První známky těhotenství se objevují během 10-14 dnů po úspěšné implantaci diploidní buňky do endometria. Implantaci embrya předchází vylíhnutí, při kterém blastocysta vystoupí z proteinového obalu a ponoří se do stěny dělohy. Tento proces může být doprovázen evakuací slizničního výtoku z pochvy a malého množství krve.

<img src=“https://www.k31.ru/upload/medialibrary/dec/7dafter4.jpg“ />Příznaky těhotenství:

• otravná bolest v břiše;
• nedostatek chuti k jídlu;
• časté močení;
• nadýmání;
• emoční labilita.

Sedmý den po IVF proceduře se implantované embryo začíná aktivně vyvíjet. Důkazem toho je nadměrná produkce lidského choriového gonadotropinu (hCG). Změny hormonálních hladin mohou ovlivnit celkovou pohodu ženy.

1 týden po embryotransferu – pocity

Závažnost příznaků těhotenství je určena fázemi vývoje embrya po přenosu do děložní dutiny:

• 1. den – praskne membrána kolem blastocysty a ta vyjde k další implantaci do uvolněného endometria;
• 2. den – oplodněné vajíčko se dotkne stěny dělohy a připravuje se na průnik do sliznice;
• 3. den – blastocysta je implantována a proniká do měkkých tkání reprodukčního orgánu;
• 4. den – dochází k tvorbě zárodečných vrstev, po kterých se blastocysta mění v gastrulu;
• 5. den – gastrula prorůstá do endometria a začíná z něj přijímat živiny;
• 6. den – dochází k primární tvorbě placenty a trubice spojující plod s tělem matky;
• 7. den – embryo začne vylučovat hCG, stimuluje další nitroděložní vývoj.

Pátý den po přenosu diploidní buňky může dojít ke zvýšenému nepohodlí v oblasti břicha. Proces implantace gastruly do endometria může být bolestivý a doprovázený drobným krvavým výtokem.

7 DPT – test

První významné uvolnění hCG je stanoveno sedmý den po IVF, ale jeho koncentrace je stále příliš nízká, aby bylo možné posoudit úspěšnost postupu. V 90 % případů doporučují specialisté pacienty na vyšetření hCG 14. den po embryotransferu.

V případě úspěšné transplantace embrya odborník stanoví koncentraci hormonu v těle matky. To nám umožňuje přesně vypočítat optimální průběh vedení těhotenství s přihlédnutím k užívání hormonálních léků. 25. den jde žena na ultrazvukové vyšetření, které určí polohu plodu a jeho stav.

7 DPP pětidenních týdnů

V případě in vitro fertilizace je pozorována pozdní implantace blastomer, protože embryo se ocitne v neznámých podmínkách a potřebuje nějaký čas na adaptaci. Konečná implantace diploidních buněk do endometria je pozorována 5. den po IVF.

Pravděpodobnost úspěšné implantace třídenních embryí je podle statistik nižší než při použití zralejších blastomer. V podmínkách umělé kultivace však nepřežije do pětidenního období více než 45 % embryí. Jsou z nich vybírána pouze ta nejkvalitnější embrya a následně implantována do dělohy.

7 DPP pětidenní – test

Těhotenské testy umožňují určit příznaky gestace v raných fázích ještě předtím, než se objeví charakteristické příznaky. Při odběru moči nebo krevního testu se zjišťuje obsah hCG v těle. Produkce hormonu je způsobena sekreční aktivitou embryonálních tkání. Zvýšená hladina hormonu v těle ženy signalizuje nástup těhotenství.

7. den po přenosu embrya se hCG začíná vylučovat pouze do krve, v této fázi gestace je téměř nemožné určit jeho koncentraci. První test se provádí 14. den po úspěšném oplodnění a koncentrace hormonu se měří v mIU/ml.

7 DPT pětidenní – hCG

Obsah lidského choriového gonadotropinu v krvi přímo závisí na typu embrya, které bylo implantováno do dělohy. „Pětidenní“ periody se vyvíjejí poměrně pomalu, což ovlivňuje obsah hCG v krevním séru.

Hladiny HCG 14. den po IVF postupu:

• až 29 mIU/ml – nedošlo k těhotenství nebo embryo zemřelo;
• 105-170 mIU/ml – došlo k těhotenství a probíhá normálně;
• nad 170 mIU/ml – vícečetné těhotenství.

Pravděpodobnost úspěšného početí závisí do značné míry na chování samotných pacientek. Pro udržení těhotenství po IVF byste měli:

1. Během prvních 24 hodin po zákroku zůstaňte na lůžku;
2. vyloučit ze stravy potraviny, které způsobují plynatost;
3. vést sedavý životní styl po dobu 1-2 měsíců;
4. vyvarujte se náhlých zatáček a zakopnutí autem;
5. Snižte fyzický a emocionální stres na minimum.

Doporučuje se také normalizovat režim spánku a bdění a zajistit tak plnohodnotný spánek trvající alespoň 8 hodin. Dodržování jednoduchých doporučení zvyšuje pravděpodobnost úspěšné implantace a přežití embrya o 30–40 %.

HCG analýza – pravidla pro doručení

Koncentrace hormonů v těle nastávající maminky se zjišťuje odběrem žilní krve. Reprodukční specialisté doporučují provádět testy ráno nalačno – mezi posledním jídlem a krevním testem by mělo uplynout alespoň 8–9 hodin. Pokud žena užívá volně prodejné léky, měla by to sdělit svému lékaři několik dní před testováním.

Enzymová imunoanalýza je nezbytná nejen k určení gestace. HCG test by měl být také proveden ve 2. trimestru těhotenství, aby se zjistily vývojové vady dítěte. Korekce podpůrné terapie umožňuje předejít až 25 % vrozených patologií a anomálií.

Závěr

Sedmý den po transferu embrya si pacientky mohou stěžovat na nepříjemné bolesti břicha, hlenovitý výtok z pochvy a malátnost. Symptomy naznačují implantaci embrya do dělohy a produkci hCG. Těhotenské testy se dělají až 7. den po IVF, což je dáno relativně nízkou koncentrací zmíněného hormonu v krvi.